Anda di halaman 1dari 3

ANAMNESIS

Nama : An. R. Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 3 tahun Ruang : Melati

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA : An. R. Nama Lengkap

Tempat dan Tanggal Lahir Nama Ayah Pekerjaan Ayah Nama Ibu Pekerjaan Ibu Alamat Tanggal Masuk RS

ILMU Kelas : I NO RM : 00265133 KESEHATAN Jenis Kelamin : Laki-laki ANAK Umur : Karanganyar, 01/01/2010 : 3 tahun
Umur Umur Pendidikan Ibu : 35 tahun : 31 tahun : SMA Pendidikan Ayah : SMA

: Tn. M : Wiraswasta : Ny. R : Wiraswasta : Kebak Kramat, Karanganyar : 31 Januari 2013 Jam 08.00

Diagnosis masuk : Obs. Febris Ko Asisten : Esti Mahanani S. Ked

Dokter yang merawat : dr. A. Septiarko, Sp. A.

Tanggal : 31 Januari 2013 (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) di Bangsal Melati KELUHAN UTAMA KELUHAN TAMBAHAN 1. : Panas : Lemas, Mual, BAB (-) 3 hari

Riwayat penyakit sekarang 3 HSMRS : Pasien panas tinggi mulai pada sore hari, sudah diberi obat penurun panas tetapi panas hanya turun sebentar kemudian naik lagi. Panas disertai mual (+) namun tidak sampai muntah, lemas (+), nafsu makan berkurang (+). Keluhan lain batuk (-), pilek (-), nyeri perut (-), keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-), BAB 2x lembek, BAK frekuensi 3-4 kali sehari berwarna kuning jernih dan tidak nyeri. 2 HSMRS : Pasien masih panas, pasien sulit tidur (+), lemas (+), mual (+), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+). Keluhan lain keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-), BAB (-), BAK frekuensi 3-4 kali/hari berwarna kuning jernih, tidak nyeri. 1 SMRS : Pasien masih panas, pasien sulit tidur (+), lemas (+), mual (+), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+). Keluhan lain keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-), BAB (-), BAK frekuensi 3-4 kali/hari berwarna kuning jernih, tidak nyeri. HMRS : Pasien dibawa ke IGD RSUD karanganyar dengan keluhan panas hari ke 4 (+), lemas (+), batuk (-), pilek (-), mual (+), muntah (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+), bintik merah pada kulit (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nyeri tenggorokan (-), BAB (-), BAK baik.

2.

Riwayat penyakit dahulu Riwayat sakit serupa Riwayat batuk lama Riwayat asma :1 disangkal : disangkal : disangkal

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

00265133

Kesan : Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini. a. Sosial, ekonomi, dan lingkungan Ayah (35 tahun, wiraswasta) dan ibu (31 tahun, wiraswasta) penghasilan keluarga Rp.2.500.000,00/bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari). Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakek, dan nenek pasien. Rumah terdiri dari ruang tamu, dapur, 3 kamar tidur, dan 1 kamar mandi. WC menyatu dengan kamar mandi. Sumur berjarak 10 meter dari septic tank namun ditutup. Sumber air yang digunakan sehari-hari berasal dari PAM. Air minum menggunakan air pam yang direbus. Atap terbuat dari genteng, dinding dan lantai rumah dari semen. Ventilasi udara dan penerangan cukup. Sampah dibakar langsung tiap hari. Tidak terdapat pabrik disekitar rumah. Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah cukup. b. Anamnesis sistem Cerebrospinal Kardiovaskuler Respiratori Gastrointestinal Urogenital Muskuloskeletal Integumentum : kejang (-), delirium (-) : demam (+), sianosis (-), keringat dingin (-) : batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak nafas (-) : mual (+), muntah (-), nyeri perut (-), BAB (-) 3 hari : BAK lancar (+), nyeri berkemih (-) : deformitas (-), nyeri otot (-), bengkak (-) : bintik merah (-), ikterik (-)

Kesan : Terdapat masalah pada sistem gastrointestinal.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

00265133