BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

REFERAT OKTOBER 2011

AUTISME

OLEH: 1. GO FRENGKY PRYOGO (C11108317) 2. LYDIA C. JOHANSYAH (C11108299) 3. TRY ENOS OKTAFIAN R (C11108288) PEMBIMBING: dr. Happy Handaruwati

SUPERVISOR: dr. Ashari Bahar, M.kes, Sp.S, FINS

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2011
1

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda-tangan di bawah ini, menyatakan bahwa : Nama : 1. Go Frenky Pryogo

(C11108317) (C11108299) (C11108288)

2. Lidya C. Johansyah 3. Try Enos Oktafian R

Judul Referat : Autisme

telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar,

Oktober 2011

Supervisor

Pembimbing

(dr. Ashari Bahar, M.Kes, Sp.S, FINS)

(dr. Happy Handaruwati)

DAFTAR ISI Halaman judul Lembar pengesahan Daftar isi . I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. Pendahuluan ... Definisi Epidemiologi .. Etiologi dan Patofisiologi .. Gambaran Klinis Diagnosis Diagnosis Banding . Penanganan Autisme... Prognosis .. i ii iii 4 5 5 6 6 8 10 13 15 16

Daftar pustaka . Lampiran referensi

AUTISME I. PENDAHULUAN Autisme berasal dari bahasa Yunani, auto yang berarti sendiri, anak Autisme seolah-olah hidup di dunianya sendiri, mereka menghindari / tidak merespon terhadap kontak sosial dan lebih senang menyendiri.Walaupun penderita Autisme sudah ada sejak dahulu, istilah Autisme baru diperkenalkan oleh Lee Kanner pada tahun 1943.8 Autisme atau autisme infantil ( Early Infantile Autism) pertama kali dikemukakan oleh Dr. Leo Kanner 1943 seorang psikiatris Amerika. Istilah autisme dipergunakan untuk menunjukkan suatu gejala psikosis pada anak-anak yang unik dan menonjol yang sering disebut Sindrom Kanner. Ciri yang menonjol pada sindrom Kanner antara lain ekspresi wajah yang kosong seolaholah sedang melamun, kehilangan pikiran dan sulit sekali bagi orang lain untuk menarik perhatian mereka atau mengajak mereka berkomunikasi.8 Pada tahun 1943, dokter Amerika Leo Kanner mempublikasikan makalahnya, di mana ia menggambarkan 11 anak-anak yang secara sosial terisolasi, dengan "gangguan autistik kontak afektif," komunikasi terganggu, dan perilaku yang kaku. Dia menciptakan istilah "autisme infantil" dan membahas penyebab dalam hal proses biologis, meskipun pada waktu itu, perhatian paling ilmiah difokuskan pada teori analisis tentang gangguan tersebut. Makalah Kanner awalnya tidak menerima pengakuan secara ilmiah, dan anak-anak dengan gejala autis terus salah didiagnosis dengan skizofrenia masa kanak-kanak. Pilihannya pada istilah "autisme" mungkin telah menciptakan kebingungan, karena kata itu pertama kali digunakan untuk menggambarkan keadaan mental fantastis, proses berpikir yang egois, yang mirip dengan gejala skizofrenia.2 Selama masa-masa sekolah, kelainan anak dalam perkembangan bahasa (termasuk kebisuan atau penggunaan kata-kata aneh atau tidak tepat), penarikan diri dari lingkungan sosial, ketidakmampuan untuk bergabung dengan permainan anak-anak lain, atau perilaku yang tidak sesuai saat bermain, sering membuat guru dan orang lain menilai adanya kemungkinan jenis gangguan autis. Manifestasi autisme juga dapat berubah selama masa kanak-kanak, tergantung pada gangguan perkembangan lain, kepribadian, dan adanya masalah kesehatan medis atau mental lainnya.2 Selama perkembangan gangguan ini, pada tahun pertama kehidupan biasanya ditandai dengan tidak adanya fitur diskriminatif jelas. Antara dua dan tiga tahun, anak-anak menunjukkan gangguan dalam perkembangan bahasa, khususnya pemahaman, penggunaan
4

bahasa yang tidak biasa, respon yang buruk terhadap panggilan, komunikasi non-verbal yang kurang baik, kurang tanggap terhadap kebahagiaan orang lain atau tekanan, dan berbagai keterbatasan imajinatif bermain atau kepura-puraan, terutama imajinasi sosial.2

II.

DEFINISI Autisme berasal dari bahasa Yunani autos yang berarti segala sesuatu yang

mengarah pada diri sendiri. Autisme pertama kali dikemukakan oleh Dr. Leo Kanner 1943, seorang psikiatri Amerika. Istilah autisme dipergunakan untuk menunjukkan suatu gejala psikosis pada anak-anak yang unik dan menonjol yang sering disebut dengan sindroma Kanner.8 Autisme adalah salah satu gangguan perilaku pada awal kehidupan anak yang disebabkan oleh gangguan perkembangan otak yang ditandai dengan ciri pokok yaitu terganggunya perkembangan komunikasi sosial, interaksi sosial, dan imajinasi sosial. Mereka dengan gejala autisme menampilkan perilaku yang bersifat repetitive.2 Autisme adalah suatu kondisi mengenai seseorang sejak lahir ataupun saat masa balita, yang membuat dirinya tidak dapat membentuk hubungan sosial atau komunikasi yang normal. Akibatnya anak tersebut terisolasi dari manusia lain dan masuk dalam dunia repetitive, aktivitas dan minat yang obsesif. (Baron-Cohen, 1993).3 Pada awalnya istilah autisme diambilnya dari gangguan schizophrenia, dimana Bleuer memakai autisme ini untuk menggambarkan perilaku pasien skizofrenia yang menarik diri dari dunia luar dan menciptakan dunia fantasinya sendiri. Namun ada perbedaan yang jelas antara penyebab dari autisme pada penderita skizofrenia dengan penyandang autisme infantile. Pada skizofrenia, autisme disebabkan dampak area gangguan jiwa yang didalamnya terkandung halusinasi dan delusi yang berlansung minimal selama 1 bulan, sedangkan pada anak-anak dengan autisme infantile terdapat kegagalan dalam perkembangan yang tergolong dalam kriteria Gangguan Pervasif dengan kehidupan autistic yang tidak disertai dengan halusinasi dan delusi ( DSM IV, 1995 ).8

III.

EPIDEMIOLOGI Autisme mempengaruhi sekitar 0,5 -1 dalam 1000 anak dengan dengan rasio antara

laki-laki dan wanita 4:1. Menurut suatu studi, autisme meningkat di populasi kanak-kanak. Pada tahun 1966, 4-5 bayi per 10.000 kelahiran dikembangkan autisme, sedangkan pada tahun 2003, dua studi menunjukkan bahwa antara 14-39 bayi per 10.000 mengembangkan
5

gangguan tersebut. Meskipun tidak ada pertanyaan yang lebih banyak kasus klinis yang terdeteksi, peningkatan prevalensi autisme di perdebatkan sebagai praktek diagnostik telah berubah selama bertahun-tahun dan telah berubah evaluasi kasus yang sebelumnya tidak dikenal.2

IV.

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI Saat ini penyebab dan patofisiologi tepat autisme tidak diketahui, namun tampaknya

bahwa setidaknya ada beberapa kasus faktor genetik yang terlibat. Teori penyebab yang paling kontemporer sangat menyarankan gangguan genetik atau gangguan neuro developmental awal dengan manifestasi klinis yang berpotensi untuk dimodifikasi oleh kondisi sosial atau pengalaman lingkungan.4 Disfungsi serotonin telah terlibat sebagai faktor dalam asal-usul gangguan autis sejak ditemukan kenaikan signifikan kadar 5-HT pada pemeriksaan darah. Hyperserotonemia adalah sebuah temuan yang kuat dalam gangguan autis. Pada anak-anak nonautistic, kapasitas serotonin, diukur dengan tomografi emisi positron (PET), lebih dari 200% meningkat sampai usia 5, dan mulai menurun saat menuju dewasa; pada anak autis, sintesis serotonin telah terbukti meningkatkan secara bertahap antara usia 2 hingga 15, dan mencapai 1,5 kali pada tingkat dewasa yang normal. Dalam studi lain yang terkait, telah menunjukkan bahwa kadar serotonin tampak stabil setelah usia 12 tahun. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa seluruh kadar serotonin darah memiliki korelasi positif antara autis dan orang tua mereka dan saudara-saudara. Hal ini jelas bahwa serotonin dalam trombosit yang bertanggung jawab. Lebih dari 99% dari seluruh darah serotonin yang terkandung dalam trombosit. Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan autisme menunjukkan peningkatan penyerapan serotonergik atau penurunan pelepasan serotonergik. Ada bukti untuk korelasi positif antara kadar serotonin dan tingkat transportasi serotonin.4

V.

GAMBARAN KLINIS Perkembangan abnormal terlihat sebelum usia 3 tahun dengan konstelasi gangguan

dalam interaksi sosial dan komunikasi, terbatas dan berulang kepentingan dan perilaku.6 A. Terganggu interaksi sosial Ada ketidakmampuan untuk membentuk hubungan dengan teman sebaya usia, dan kurang mengembangkan keterampilan empati (kemampuan untuk memahami bagaimana
6

orang lain merasa dan berpikir). Bermain imitasi kurang dan biasanya kontak mata dihindari. Selain itu pada kualitas tatapan berbeda, menjadi lebih tetap ("kaku") dan lebih tahan lama dibandingkan non-autistik individu. Banyak anak yang menolak dipegang atau disentuh, meskipun mereka bisa menikmati kontak tubuh jika mereka memulainya. Kesulitan anakanak ini dalam berinteraksi sering membuat sulit bagi orang lain untuk hangat dengan mereka. Orang tua mungkin merasa bersalah tentang kurangnya kehangatan yang mereka hadirkan sendiri. Kelainan komunikasi pembangunan dari usia dini adalah masalah memahami isyarat dan pidato, dengan penundaan yang pasti dalam pengembangan dan pemahaman bahasa lisan. Satu dari dua anak dengan autis gagal untuk mengembangkan bahasa lisan yang bermanfaat, dan melakukannya dalam bentuk yang normal. Tidak memiliki komunikasi sosial ke sana kemari, seringkali diulang-ulang atau mengambil bentuk monolog. Sebagai hasil dari ketidakmampuan mereka untuk berkomunikasi dengan "dunia batin" orang lain, mereka belajar melalui menyalin apa yang mereka lihat dan dengar. Mereka mungkin mengacu pada diri mereka sebagai "Anda" atau "dia", ulangi kata-kata dalam arti cara (echolalia), atau mengambil pada pidato stereotip terdengar di lain dan digunakan dalam konteks yang salah. Kelainan pada intonasi, ritme dan lapangan juga dapat hadir (Dysprosidy). Pemahaman bahasa lisan dikompromikan. Meskipun banyak memahami katakata individu, masalah yang timbul saat ini diurutkan bersama-sama. Tidak ada pemahaman metafora, sarkasme ironi, dan berlebihan, namun penggunaan ujaran orang dewasa dan tidak adanya ekspresi perasaan dapat memberikan kualitas pseudomature atau bahkan pseudoprofound untuk pidato. Masalah komunikasi non-verbal termasuk kurangnya penilaian jarak interpersonal, tatapan mata yang lama, atau tidak pantas melihat mulut daripada mata. Mungkin ada sesuatu dari tubuh dibatasi untuk hadir dan gerakan wajah. Obyek berbagi dan menunjuk ini terutama terbatas. Orangtua dan guru mungkin mengalami kesulitan komunikasi sebagai ketidakmampuan untuk "melewati mereka" atau pengalaman menjadi "dikunci".6 B. Terbatas dan berulang kepentingan dan perilaku Anak-anak autis menunjukkan perilaku stereotip dan kepentingan mereka mungkin menjadi disibukkan oleh bagian tertentu dari mainan, atau tertarik dalam properti sensorik tertentu dari objek seperti rasa, tekstur, warna, atau bau. Mungkin mainan berbaris selama berjam-jam. Bermain biasanya tidak simbolik atau imajinatif dengan kekakuan dan membatasi bermain pola dan kepentingan. Anak mungkin mengalami diet yang sangat terbatas dan dari waktu ke waktu berhenti makan sepenuhnya tanpa alasan yang jelas.
7

Rutinitas tertentu ditaati dengan cara yang kaku dengan perubahan kecil menyebabkan ekstrim reaksi. Sebaliknya, peristiwa besar dalam hidup mungkin tidak terdaftar. Selama keasyikan tahun sekolah atau minat khusus seperti peta, laporan cuaca dan jadwal kereta api dapat berkembang. Stereotypies sederhana seperti tangan mengepak, berjingkat berjalan, jari berputar, berputar dan sering goyang dipamerkan. Orangtua sering bingung mengenai apakah mereka harus mengakomodasi perilaku ini atau mencoba untuk memodifikasi mereka.6 C. Abnormal terhadap respon rangsangan sensorik Dari usia yang sangat muda respon abnormal sensorik stimulus dapat hadir, kadangkadang menyesatkan klinisi ke mencurigai bahwa anak ini baik buta atau tuli. Ekstrim respon dan kepekaan terhadap suara dapat dilihat, seperti mengabaikan ledakan untuk menutupi telinga ketika pembungkus dari manis dihapus. Meskipun sentuhan ringan atau stroke dapat mengakibatkan penarikan, anak sengaja dapat menggigit dan membakar bagian tubuh atau Bang kepala mereka. Jika nuansa kotoran terutama yang menarik bagi anak, mengolesi feses mungkin ketegangan yang menonjol atau bahkan melegakan. Tanggapan terhadap rangsangan visual yang mungkin termasuk pesona dengan kontras cahaya dan mengintip pada objek dalam cara yang tidak biasa dan dengan visi perifer. Hiperaktif bersamaan dan mode makanan yang umum. Fitur mencolok adalah hilangnya commensurability dari menanggapi rangsangan-kehilangan "fine tuning".6 D. Intelijen Sekitar tiga perempat dari individu autis memiliki IQ di bawah ini 70, dengan IQ sebagai prediktor yang paling kuat hasil. Terlepas dari IQ ada profil kognitif yang berbeda dengan kemampuan visuospatial kuat dan symbolisation miskin, pemahaman tentang ide-ide abstrak dan keterampilan kreatif. Sebuah minoritas menunjukkan pulau kemampuan khusus ("autistik sarjana"), seperti keterampilan numerik, kalender dan keterampilan di bidang musik dan seni.6

VI.

DIAGNOSIS Kriteria diagnostik untuk gangguan autistik9

A. Total enam atau lebih hal dari 1, 2 dan 3 dengan sekurangnya dua dari 1 dan masingmasing satu dari 2 dan 3. 1. Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial seperti ditujukan oleh sekurangkurangnya dua dari berikut:

a) Gangguan jelas dalam penggunaan perilaku nonverbal multipel seperti tatapan mata, ekspresi wajah, postur tubuh dan gerak-gerik untuk mengatur interaksi sosial. b) Gagal untuk mengembangkan hubungan dengan teman sebaya yang sesuai menurut tingkat perkembangan. c) Tidak adanya keinginan spontan untuk berbagi kesenangan, minat, atau pencapaian dengan orang lain (misalnya tidak memamerkan, membawa, atau menunjukkan benda yang menarik minat). d) Tidak ada timbal balik sosial atau emosional. 2. Gangguan kualitatif dalam komunikasi seperti yang ditujukkan oleh sekurangnya satu dari berikut: a) Keterlambatan dalam atau sama sekali tidak ada, perkembangan bahasa ucapan (tidak disertai oleh usaha untuk berkompensasi melalui cara komunikasi lain seperti gerak-gerik atau mimik). b) Pada individu dengan bicara yang adekuat gangguan jelas dalam kemampuan untuk memulai atau mempertahankan percakapan dengan orang lain. c) Pemakaian bahasa atau bahasa idiosinkratik secara stereotipik dan berulang. d) Tidak adanya berbagai permainan khayalan atau permainan pura-pura sosial yang spontan yang sesuai menurut tingkat perkembangan. 3. Pola perilaku, minat, dan aktivitas yang terbatas, berulang, dan stereotipik, seperti ditunjukkan oleh sekurangnya satu dari berikut : a) Preokupasi dengan satu atau lebih pola minat yang stereotipik dan terbatas, yang abnormal baik dalam intensitas maupun fokusnya. b) Ketaatan yang tampaknya tidak fleksibel terhadap rutinitas atau ritual yang spesifik dan nonfungsional. c) Manerisme motorik stereotipik dan berulang (misalnya menjentikkan, atau memuntirkan tangan atau jari atau gerakan kompleks seluruh tubuh). B. Keterlambatan atau fungsi abnormal pada sekurangnya satu bidang berikut dengan onset sebelum usia 3 tahun : 1. Interaksi sosial. 2. Bahasa yang digunakan dalam komunikasi sosial. 3. Permainan simbolik atau imaginatif.

C. Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan Rett atau gangguan disintegratif masa anak-anak.

VII. 1.

DIAGNOSIS BANDING Skizofrenia dengan onset masa anak-anak Skizofrenia jarang pada anak-anak di bawah 5 tahun. Skizofrenia disertai dengan

halusinasi atau waham, dengan insidensi kejang dan retardasi mental yang lebih rendah dan dengan I.Q yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak autistik.9

Kriteria

Gangguan Autistik

Skizofrenia dengan onset masa anak-anak

Usia onset Insidensi

<38 bulan 2-5 dalam 10.000

>5 tahun Tidak diketahui, kemungkinan sama atau bahkan lebih jarang

Rasio jenis kelamin (L:P) Riwayat keluarga skizofrenia Status sosioekonomi

3-4:1

1,67:1

Tidak naik atau kemungkinan Naik tidak naik Terlalu mewakili kelompok Lebih sering pada SSE SSE tinggi (artefak) Rendah

Penyulit prenatal dan perinatal dan disfungsi otak karakteristik perilaku

Lebih sering pada gangguan Lebih jarang pada autistik skizofrenia

Gagal untuk mengembangkan hubungan : tidak ada bicara (ekolalia); frasa stereotipik; tidak ada atau buruknya pemahaman bahasa; kegigihan atas kesamaan dan stereotipik.

Halusinasi dan waham, gangguan pikiran

fungsi adaptif

Biasanya selalu terganggu

Pemburukan fungsi
10

Tingkat inteligensi

Pada sebagian besar kasus

Dalam rentang normal,

subnormal, sering terganggu sebagian besar normal bodoh parah (70%) Pola I.Q. Kejang Grand mal Jelas tidak rata 4-32% (15%-70%) Lebih rata Tidak ada atau insidensi Rendah 2. Retardasi mental dengan gangguan emosional/perilaku Kira-kira 40% anak autistik adalah teretardasi sedang, berat atau sangat berat, dan anak yang teretardasi mungkin memiliki gejala perilaku yang termasuk ciri autistik. Ciri utama yang membedakan antara gangguan autistik dan retardasi mental adalah :9 1. Anak teretardasi mental biasanya berhubungan dengan orang tua atau anak-anak lain dengan cara yang sesuai dengan umur mentalnya. 2. Mereka menggunakan bahasa untuk berkomunikasi dengan orang lain. 3. Mereka memilki sifat gangguan yang relatif tetap tanpa pembelahan fungsi.9 3. Gangguan bahasa reseptif /ekspresif campuran Sekelompok anak dengan gangguan bahasa reseptif/ekspresif memiliki ciri mirip autistik.9 Kriteria Gangguan autistik Gangguan bahasa reseptif/ekspresif campuran Insidensi Ratio jenis kelamin (L:P) Riwayat keluarga adanya keterlambatan bicara / gangguan bahasa Ketulian yang Berhubungan Komunikasi (gerak gerik, dll) Kelainan bahasa (misalnya ekolalia, frasa stereotipik diluar
11

2-5 dalam 10.000 3-4 : 1 25 % kasus

5 dalam 10.000 sama atau hampir sama 25 % kasus

sangat jarang

tidak jarang

nonverbal tidak ada/rudimenter

Ada

lebih sering

lebih jarang

konteks) Gangguan artikulasi Tingkat intelegensia lebih jarang sering terganggu parah lebih sering Walaupun mungkin terganggu, seringkali kurang parah Pola test IQ tidak rata, rendah pada skor verbal, rendah pada sub test pemahaman Perilaku autistik, gangguan kehuidupan sosial, aktivitas stereotipik dan ritualistik Permainan imaginatif 4. tidak ada/rudimenter biasanya ada lebih sering dan lebih parah lebih rata, walaupun IQ verbal lebih rendah dari IQ kinerja tidak ada atau jika ada, kurang parah

Afasia didapat dengan kejang Afasia didapat dengan kejang adalah kondisi yang jarang yang kadang sulit dibedakan

dari gangguan autistik dan gangguan disintegratif masa anak-anak. Anak-anak dengan kondisi ini normal untuk beberapa tahun sebelum kehilangan bahasa reseptif dan ekspresifnya selama periode beberapa minggu atau beberapa bulan. Sebagian akan mengalami kejang dan kelainan EEG menyeluruh pada saat onset, tetapi tanda tersebut biasanya tidak menetap. Suatu gangguan yang jelas dalam pemahaman bahasa yang terjadi kemudian, ditandai oleh pola berbicara yang menyimpang dan gangguan bicara. Beberapa anak pulih tetapi dengan gangguan bahasa residual yang cukup besar.9 5. Ketulian kongenital atau gangguan pendengaraan parah Anak-anak autistik sering kali dianggap tuli oleh karena anak-anak tersebut sering membisu atau menunjukkan tidak adanya minat secara selektif terhadap bahasa ucapan. Ciriciri yang membedakan yaitu bayi autistik mungkin jarang berceloteh sedangkan bayi yang tuli memiliki riwayat celoteh yang relatif normal dan selanjutnya secara bertahap menghilang dan berhenti pada usia 6 bulan 1 tahun. Anak yang tuli berespon hanya terhadap suara yang keras, sedangkan anak autistik mungkin mengabaikan suara keras atau normal dan berespon hanya terhadap suara lunak atau lemah. Hal yang terpenting, audiogram atau potensial cetusan auditorik menyatakan kehilangan yang bermakna pada anak yang tuli. Tidak seperti anak-anak autistik, anak-anak tuli biasanya dekat dengan orang tuanya, mencari kasih sayang orang tua dan sebagai bayi senang digendong.9
12

6.

Pemutusan psikososial Gangguan parah dalam lingkungan fisik dan emosional (seperti pemisahan dari ibu,

kekerdilan psikososial, perawatan di rumah sakit, dan gagal tumbuh) dapat menyebabkan anak tampak apatis, menarik diri, dan terasing. Keterampilan bahasa dan motorik dapat terlambat. Anak-anak dengan tanda tersebut hamper selalu membaik dengan cepat jika ditempatkan dalam lingkungan psikososial yang menyenangkan dan diperkaya, yang tidak terjadi pada anak autistik.9

VIII. PENANGANAN AUTISME Penanganan anak-anak autisme sangat sukar untuk disembuhkan. Bukan saja oleh karena isolasi mentalnya sudah merupakan dunia anak yang sudah mantap dan yang disenangi, akan tetapi semua anggota rumah tangga harus ikut serta dalam terapi kelompok.7 Gangguan autisme tidak bisa disembuhkan secara total tetapi gejala-gejala yang timbul dapat dikurangi semaksimal mungkin agar anak tersebut dapat berbaur dalam lingkungan yang normal. 8 Penanganan yang baik untuk gangguan autisme adalah dengan terapi terpadu. Terapi terpadu ini melibatkan keluarga ,psikiater,psikolog,neurolog, dokter anak,terapis bicara dan pendidik.8 Beberapa terapi yang dapat dijalankan antara lain: a. Terapi medikamentosa b. Terapi psikolog c. Terapi wicara d. Dll. Terapi medikamentosa Pemberian obat pada anak harus didasarkan pada diagnosis yang tepat, pemakaian

a.

obat yang tepat, pemantauan ketat terhadap efek samping dan mengenali cara kerja obat. Perlu diingat bahwa setiap anak memiliki ketahanan yang berbeda-beda terhadap efek obat, dosis obat dan efek samping. Oleh karena itu perlu ada kehati-hatian dari orang tua dalam pemberian obat yang umumnya berlangsung jangka panjang. Saat ini pemakaian obat diarahkan untuk memperbaiki respon anak sehingga diberikan obat-obat psikotropika jenis baru seperti obat-obat antidepressan SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) yang bisa memberikan keseimbangan antara neurotransmitter serotonin dan dopamin. Yang diinginkan dalam pemberian obat ini adalah dosis yang paling minimal namun paling efektif dan tanpa efek samping. Pemakaian obat akan sangat membantu untuk memperbaiki respon anak
13

terhadap lingkungan sehingga ia lebih mudah menerima tata laksana terapi lainnya. Bila kemajuan yang dicapai cukup baik, maka pemberian obat dapat dikurangi bahkan dihentikan. b. Terapi psikolog Pada umumnya pengobatan difokus pada inti dari gangguan. Penyandang autisme biasanya kurang motivasi untuk menanggapi rangsangan yang kompleks, ini merupakan inti masalah dan intervensi yang diberikan harus ditujukan untuk memotivasi agar dapat memulai berinteraksi sosial.1 Beberapa pendekatan yang komprehensif dalam intervensi autisme memiliki tujuan :8 1. Membantu perkembangan kognitif, bahasa dan sosial yang normal. 2. Meningkatkan kemampuan belajar anak autistik. 3. Mengurangi kekakuan dan interaksi perilaku stereotype dengan meningkatkan tidak membiarkannya

penyandang autis dengan orang lain dan

hidup sendiri . Interaksi yang kurang justru akan menyebabkan munculnya perilaku-perilaku yang tidak dikehendaki. Dalam hal ini pemberian mainan yang bervariasi juga dapat mengurangi kekakuan ini. 4. Mengurangi perilaku maladaptive seperti temper tantrum dan melukai diri sendiri. 5. Mengurangi stress pada keluarga penderita autisme Setelah seorang anak didiagnosa autisme, orang tua perlu diberikan pengertian mengenai kondisi anak dan mampu menerima anak mereka yang menderita autis. Mereka juga dilibatkan dalam proses terapi ( Home training ). Konsep yang ada dalam home training ini adalah orang tua belajar dan dilatih untuk dapat melakukan sendiri terapi yang dilakukan psikolog/terapis. Terapi tidak hanya dilakukan oleh terapis tetapi juga oleh keluarga di rumah. Terapi yang intensif akan meminimalisir kemungkinan hilangnya kemampuan yang telah dilatih dan dikuasai anak. c. Terapi wicara Umumnya hampir semua penyandang autisme menderita gangguan bicara dan berbahasa. Oleh karena itu terapi wicara pada penyandang autisme merupakan keharusan. Penanganannya berbeda dengan penderita gangguan bicara oleh sebab lain. Terapi wicara ini diberikan agar kemampuan berkomunikasi pada penyandang autis dapat bertambah begitu pula agar terciptanya interaksi dengan orang lain.8

14

IX.

PROGNOSIS Prognosa untuk penyandang autis tidak selalu buruk. Bagi banyak anak, gejala

autisme membaik dengan pengobatan dan tergantung pada umur. Beberapa anak autis tumbuh dengan menjalani kehidupan normal atau mendekati normal. Anak-anak dengan kemunduran kemampuan bahasa di awal kehidupan, biasanya sebelum usia 3 tahun, mempunyai resiko epilepsi atau aktivitas kejang otak. Selama masa remaja, beberapa anak dengan autisme dapat menjadi depresi atau mengalami masalah perilaku. Dukungan dan layanan tetap dibutuhkan oleh penderita autis walaupun umur bertambah, tetapi ada pula yang dapat bekerja degan sukses dan hidup mandiri dalam lingkungan yang juga mendukung.5

15

DAFTAR PUSTAKA
1. Campbell JM,Morgan SB, Jackson JN. 2004. Autism Spectrum Disorder and Mental Retardation.

2. Chamberlin, Stacey;Narins, Brigham.2005.

Disorders volume 1.USA; p 122-26

The Gale Encyclopedia of Neurological

3. http://id.wikipedia.org/wiki/Autisme [diakses 4 Oktober 2011]

4. Jerald Kay;Allan Tasman.2006.Essentials of Psychiatry.John Wiley & Sons, Ltd. ISBN:

0-470-01854-2 5. National institute of Neurological Disorder and Stroke. Autism Fact Sheet. http://www.ninds.nih.gov 6. Practical Child Psychiatry: The clinicians guide; John M Leventhal, MD 7. Sidharta P. 1994.Neurologi Klinis dalam Praktek Umum. Dian Rakyat. 8. Yusuf, EA.2003.Autisme: Masa Kanak.Universitas Sumatra Utara:Sumatra Utara.

9. Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott.2007. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. New york; p 1192-99.

16

17