ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL

Oleh : Ika Choiriyah Lusiati 0810720037

Initial klien 2. Agama 5. DATA UMUM KLIEN 1. Pekerjaan 6. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU NO TAHUN 1 2008 JENIS PERSALINAN normal PENOLONG bidan JENIS KELAMIN Laki-laki KEADAAN BAYI WAKTU LAHIR normal MASALAH KEHAMILAN - Pengalaman menyusui : ya Masalah saat menyusui : tidak Riwayat ginekologi : Menarche : 12 tahun Riwayat Kehamilan Saat Ini • HPHT • Taksiran Partus • BB sebelum hamil • TB • TD sebelum hamil : 11 April 2011 : 18 Januari 2012 : 50 kg : 155 cm :- Berapa lama : 6 bulan Dismenorhea : - Riwayat KB : (jenis. lama pemakaian. Alamat : Ny. efek samping) : KB suntik selama 2. Pendidikan terakhir 7. W : 36 tahun : menikah : islam : ibu rumah tangga : SMA : Malang B. Usia 3. Status perkawinan 4.5 tahun • Berapa kali periksa hamil: - .JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2011 PENGKAJIAN PRENATAL A.

N .RR • Kepala. Kontraksi : Reguler.Leopold III .Mata . 3x20s dalam 10 menit : Bokong : Ka (Punggung).Masalah khusus • Abdomen Uterus .Leopold II . menonjol :::: tidak anemis ::::: Pasien mengeluh pusing : 165/110 mmHg : 370 C : 115 x/menit : 23 x/menit : G2 P1001 A000 : 33 minggu : Pasien tampak lemah.Telinga .C.T .Payudara . Ki (Bagian Kecil) : Kepala (Belum masuk PAP) ::::: Membesar dan menegang : Menghitam.Leher .Pigmentasi : 33 cm.Leopold IV .Leopold I .Paru . DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI • Status Obstetric • Usia Kehamilan • Keadaan umum • Kesadaran • BB/TB • TTV .Pengeluaran ASI . cemas dan kesakitan : komposmentis : 62 kg / 155 cm .Kepala .Mulut .TFU .TD .Leher .Masalah khusus • Dada .Puting susu .Jantung .Hidung .

Dilatasi serviks .Hemorrhoid Derajat Lokasi Berapa lama Nyeri . pola tidur saat ini ………….Edema ... : tidak . Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak. intensitas ………… • Mobilisasi dan latihan Tingkat mobilisasi Latihan/senam : ……………….Masalah khusus • Ekstremitas Ekstremitas atas .Varises . jika ada : +2 Masalah khusus : kelebihan volume cairan • Eliminasi Urine : kebiasaan BAK normal BAB : kebiasaan BAB normal Masalah khusus : • Istirahat dan kenyamanan (normal) Pola tidur : kebiasaan tidur.Fungsi pencernaan : normal . frekuensi … kali. sifat ………....Edema .Kebersihan .Vagina varises .Reflex patella: +. lama … jam.Masalah khusus • Perineum dan Genital ..Keputihan Jenis/warna Konsistensi Bau .. alokasi ……..Varises : tidak : tidak : ya : ya : : :: : : : : : tidak : 4 cm : :- Ekstremitas bawah .

.Rencana tempat melahirkan : ..Perawatan payudara : • Obat-obatan yang dipakai saat ini : tidak ada • Hasil pemeriksaan penunjang : .Senam hamil : .VT : presentasi vertex. cara menangani nyeri. Cukup/ kurang Masalah khusus : ………………………………………… • Keadaan mental (normal) Adaptasi psikologis : cemas Penerimaan terhadap kehamilan : …………………… Masalah khusus : kecemasan • Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : ………………………………………… • Persiapan persalinan .Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan. selaput ketuban utuh .Proteinuria +3 ANALISIS DATA Data DO: • TD: 165/110 mmHg • N: 115x/menit • Wajah grimace DS: • Pasien mengeluh sakit kepala hebat sejak 5 hari • Skala nyeri 9 • Pasien mengatakan Etiologi Iskemia plasenta ↓ Disfungsi endotel ↓ Vasospasme ↓ Peningkatan tekanan vaskuler pada kepala ↓ Penurunan suplai darah ke otak Masalah Keperawatan Nyeri akut .Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : .Kesiapan mental ibu dan keluarga : .Masalah khusus : ………………………… • Nutrisi dan cairan (normal) Asupan nutrisi : …………………………… nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada Asupan cairan : …………………………. proses persalinan : kurang pengetahuan .

kenceng-kenceng sejak 2 hari yang lalu ↓ Penurunan suplai O2 ke otak ↓ Metabolisme anaerob ↓ Pembentukan asam laktat ↓ Nyeri kepala ↓ Tubuh mengeluarkan prostaglandin ↓ Merangsang kontraksi uterus Iskemia plasenta ↓ Disfungsi endotel ↓ Vasospasme pembuluh darah ginjal  proteinuria DO: • Edema pada ekstremitas bawah • Proteinuria 3+ • TD: 165/110 mmHg DS: • Klien mengatakan bengkak pada kedua kaki selama 1 minggu Kelebihan volume cairan ↓ Aliran darah ke ginjal ↓ ↓ Filtrasi glomerulus berkurang ↓ Filtrasi Na menurun ↓ Retensi garam dan air ↓ Edema ↓ Kelebihan volume cairan Vasospasme ↓ Peningkatan tekanan vaskuler pada kepala ↓ Penurunan suplai darah ke DO: • DJJ : 100x/mnt • TD : 165/110 mmHg • RR : 23x/mnt • Nadi : 115x/mnt Risk for disturbed maternal/fetal dyad .

• Kontraksi uterus reguler 3x20”/10 menit • Dilatasi serviks 4 cm DS: Klien mengatakan pergerakan bayi menurun sejak kemarin otak ↓ Penurunan suplai O2 ke otak ↓ Nyeri kepala ↓ Tubuh mengeluarkan prostaglandin ↓ Merangsang kontraksi uterus >> ↓ Suplai O2 dan nutrisi pada janin menurun ↓ Risk for disturbed maternal/fetal dyad Tidak pernah memeriksakan kehamilannya ↓ Pergerakan janin << ↓ Klien khawatir akan janinnya ↓ Pasien tampak gelisah ↓ Cemas DO: • Klien tampak gelisah • Klien tampak tidak fokus DS: • Klien mengatakan khawatir akan janinnya • Klien mengatakan pergerakan bayi kurang aktif • Klien mengatakan tidak pernah memeriksakan kehamilannya DO: ???? DS: Klien mengatakan tidak pernah memeriksakan kehamilannya Cemas/Ansietas Tidak pernah memeriksakan kehamilannya ↓ Pergerakan janin << ↓ Klien khawatir akan janinnya Kurang pengetahuan .

Monitor TTV 2. dapat melakukan tindakan yang tepat jika skala 3. Pemberian analgesik IV sesuai indikasi nyeri bertambah Aktifitas yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan vaskuler pada otak Aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi memperparah sakit kepala yang dirasakan Membantu mengurangi rasa nyeri Menurunkan nyeri dan menurunkan rengsang system saraf simpatis Diagnosa: Kelebihan volume cairan Tujuan: setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam volume cairan normal Kriteria hasil: • Edema pada ekstremitas bawah berkurang . Minimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala misalnya. batuk panjang 5. Anjurkan klien untuk istirahat dan atur posisi yang nyaman bagi klien 4. Kaji skala nyeri Rasional Dapat melakukan pencegahan bila terjadi perubahan secara tiba-tiba Mengetahui intensitas nyeri. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi Kolaborasi: 6.↓ Pasien tampak gelisah ↓ Cemas ↓ Kurang pengetahuan RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Diagnosa : Nyeri akut Tujuan : setelah dilakukan intervensi selama 1x24 jam nyeri kepala berkurang Kriteria hasil : • Klien tampak tenang • Grimace (-) • TD 120/80 mmHg • N: 60-100x/menit • Klien mengatakan nyeri berkurang Intervensi Intervensi 1. mengejan.

familial Identifikasi persepsi atau pandangan klien terhadap ancaman dari situasi yang sedang dihadapi 3. Observasi TTV setiap 4 jam Rasional Mengetahui kondisi klien sehinga dapat dilakukan tindakan sewaktu-waktu bila 2.• Tidak terdapat protein pada urine • Klien mengatakan kaki tidak bengkak Intervensi Intervensi 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit rendah garam Diagnosa Tujuan menurun Kriteria Hasil : • Pasien dapat mengidentifikasi sumber kecemasan • Pasien dapat mengatasi kecemasannya • Pasien tampak rileks dan melaporkan bahwa cemasnya berkurang 1. Monitor tanda-tanda vital Rasional Faktor psikologis dan faktor familial dapat menyebabkan peningkatan ansietas Pemahaman sudut pandang klien dapat mendukung keakuratan pelayanan keperawatan Perubahan tanda-tanda vital dapat mengindikasikan derajat kecemasan klien sebagai dampak dari faktor psikologis : Cemas : setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam kecemasan klien Menghambat reabsorpsi natrium dan menurunkan kelebihan cairan Diit rendah garam menurunkan Na+ sehingga edema dapat berkurang terdapat perubahan dan kelainan Mengontrol keseimbangan masukan dan keluaran cairan Mengetahui retensi air dalam tubuh Mengurangi edema pada ekstremitas bawah . 2. Observasi intake dan output 3. Intervensi Kaji faktor-faktor penyebab kecemasan seperti faktor psikologis. Istirahatkan klien dengan posisi kaki lebih tinggi Kolaborasi 5. Timbang BB klien setiap hari 4. Pemberian diuretik sesuai dengan indikasi 6.

Kaji fetal heart rate dan regularitas serta pergerakan janin dan pertukaran gas Takikardia mengindikasikan mekanisme kompensasi terhadap penurunan oksigen atau sepsis.4. Gangguan vascular dan penurunan pengangkutan oksigen berpengaruh langsung terhadap sirkulasi uteroplasenta 3. Observasi tingkah laku yang mengindikasikan klien mengalami kecemasan Diskusikan penggunaan musik dan memfasilitasi keinginan klien Tingkah laku dapat menandakan derajat tingkat kecemasan Menciptakan suasana yang nyaman untuk menurunkan kecemasan 5. jumlah dan waktu pemeriksaan prenatal Rasional Pemeriksaan prenatal dapat mendeteksi gangguan congenital jauh sebelum kelahiran untuk memberikan kesempatan dalam pengambilan keputusan kelahiran 2. Observasi adanya ronkhi yang menunjukkan ALO dengan tepat. Penurunan aktivitas janin terjadi sebelum bradikardi 4. Periksa kontraksi uterus pada kehamilan preterm yang mungkin disertai atau tidak disertai oleh dilatasi serviks Terjadi pada 6%-7% dari semia kehamilan dan mungkin dampak dari manajemen tocolityc yang tidak berhasil untuk menurunkan kontraksi uterus . Periksa kembali riwayat pemeriksaan prenatal. Diagnosa Tujuan : Risk for disturbed maternal/fetal dyad : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam bayi tidak menunjukkan tada-tanda distress dan tekanan darah ibu terkontrol Kriteia Hasil : • Pergerakan janin mulai aktif • DJJ : 110-150x/menit • Nadi ibu : 60-100x/menit • RR : 16-20x/menit • Tidak ada dispnu Intervensi 1.

5. atau mental dalam menerima informasi Pemeriksaan kehamilan secara rutin perlu dilakukan untuk mengetahui kondisi ibu dan janin Mengurangi kecemasan klien dan keluarga . Kaji kemampuan dan kesiapan klien serta hambatan dalam belajar 3. Jelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi klien dengan cara yang tepat IMPLEMENTASI kebutuhan kesehatan Mungkin saat dilakukan intervensi klien merasa belum siap secara fisik. Jelaskan kepada klien dan keluarga tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan secara rutin 4. Pemeriksaan urin untuk melihat adanya keton 7. terutama ketika ada gangguan sirkulasi maternal/fetal. Instruksikan klien untuk melaporkan gejala dan monitor gejala yang tidak biasa. Sediakan tambahan oksigen jika diperlukan Memberikan kesempatan untuk melaksanakan intervensi dini untuk mencegah komplikasi lebih lanjut Keton mengindikasikan ketidakadekuatan pengguanaan glukosa dan pemecahan lemak untuk proses metabolisme Meningkatkan ketersediaan oksigen untuk pengambilan oleh janin. emosianal. sakit kepala disertai pandangan kabur. dan lemah 6. seperti perdarahan vagina. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang pentingnya persiapan persalinan Rasional Kebutuhan belajar dapat meliputi banyak hal. Klien mungkin tidak bertanya tentang informasi yang dibutuhkan atau menunjukkan persepsi yang salah tentang 2. Diagnosa: Kurang pengetahuan Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2x24 jam pengetahuan klien bertambah Kriteria hasil: • Klien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang kondisinya • Klien dan keluarga mampu melaksanakan anjuran mengatasi masalah • Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang sudah dijelaskan oleh tim kesehatan Intervensi Intervensi 1.

familial b. Menganjurkan klien untuk istirahat dan atur posisi yang nyaman bagi klien d. 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN Nyeri akut JAM 1x24 jam IMPLEMENTASI a. Mengidentifikasi persepsi atau pandangan klien terhadap ancaman dari situasi yang sedang dihadapi c. Mengobservasi adanya ronkhi yang menunjukkan ALO 2. Mengkaji faktor-faktor penyebab kecemasan seperti faktor psikologis. Mengobservasi tingkah laku yang mengindikasikan klien mengalami kecemasan e. Memeriksa kembali riwayat pemeriksaan prenatal. Kolaborasi dalam memberikan diuretik sesuai dengan indikasi f. Mengistirahatkan klien dengan posisi kaki lebih tinggi e. Mengobservasi TTV setiap 4 jam b. Memonitor TTV b. Memonitor tanda-tanda vital d. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan diit rendah garam a.NO. Mendiskusikan penggunaan musik dan memfasilitasi keinginan klien a. Kolaborasi dalam memberikan analgesik IV sesuai indikasi a. Mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi f. Mengobservasi intake dan output c. Meminimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala misalnya. Risk for disturbed maternal/fetal dyad 1x24 jam . Kelebihan volume cairan 1x24 jam 3. Cemas 1x24 jam 4. mengejan. Menimbang BB klien setiap hari d. Mengkaji skala nyeri c. batuk panjang e. jumlah dan waktu pemeriksaan prenatal b.

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi klien dengan cara yang tepat EVALUASI Tanggal 19/12/11 Diagnosa Keperawatan Nyeri akut Jam Evaluasi 13. Mengkaji fetal heart rate dan regularitas serta pergerakan janin d. 2. seperti perdarahan vagina. dan lemah f. Memeriksa kontraksi uterus pada kehamilan preterm yang mungkin disertai atau tidak disertai oleh dilatasi serviks e. Menginstruksikan klien untuk melaporkan gejala dan monitor gejala yang tidak biasa. sakit kepala disertai pandangan kabur. Memeriksa urin untuk melihat adanya keton g. Menyediakan tambahan oksigen jika 5. dan 3 . Mengkaji kemampuan dan kesiapan klien serta hambatan dalam belajar c. Menjelaskan kepada klien dan keluarga tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan secara rutin d.c.00 S: Klien mengatakan rasa nyeri berkurang dari 9 ke 6 O: Klien sedikit tenang Grimace (+) TD: 140/100 mmHg N: 100x/menit A: Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan Intervensi I: Intervensi no. 1. Kurang pengetahuan 2x24 jam diperlukan a. Mengkaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang pentingnya persiapan persalinan b.

-Pemberian analgesic oral 20/12/11 Kelebihan volume cairan E: 08.) A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi I:20/12/11 Cemas E: 08.00 S: Klien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang kondisinya • Klien dan keluarga belum mampu melaksanakan anjuran mengatasi masalah • Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang sudah dijelaskan oleh tim kesehatan .00 S: Klien mengatakan kaki tidak bengkak O: Edema pada ekstremitas bawah berkurang Proteinurea( .00 S: Pasien tampak rileks dan melaporkan bahwa cemasnya berkurang pasien dapat mengidentifikasi sumber kecemasan Pasien dapat mengatasi kecemasannya O: Pasien tidak menanyakan keadaan janinnya berulang-ulang A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi I:20/12/11 Risk for disturbed maternal/fetal dyad E:08.00 S :O: Pergerakan janin mulai aktif • DJJ : 110-150x/menit • Nadi ibu : 60-100x/menit • RR : 16-20x/menit • Tidak ada dispnu A: Masalah teratasi P: Pertahankan Monitoring Janin I: 20/12/11 Kurang pengetahuan E: 08.

A Davis Company: Philadelphia . F. 3th Ed. Children. and Families. Palnning. M.Moorhouse. Nursing Diagnosis Manual.C.L..O:A: Masalah teratasi sebagaian P: Lanjutkan intervensi I: Lanjutkan intervensi no. Maternal-Child Nursing Care.Hisley.M. M. S. and Documenting Client Care.Murr.E. A. Optimizing Outcomes for Mother.F. F. Individualizing. 2010. S..A Davis Company: Philadelphia Ward.. 3 E: - DAFTAR PUSTAKA Doenges.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful