Nama No Pendaftaran Prog. Studi Fakultas Jenjang Alamat
: : : : : Magister (S2) / Spesialis (SP) / Doktor (S3)* :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, apabila diterima sebagai mahasiswa program Pascasarjana seperti tersebut diatas, menyatakan kesanggupan menanggung biaya/pembayaran studi saya di Program Pascasarjana Universitas Gadjah Mada sampai dengan selesai. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya. ............................,............................2013 Hormat kami Materai Rp.6.000,-
