ILUSTRASI KASUS

I.

Identitas Nama Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat No. RM Masuk RS : Ny. Susiwati : 21 tahun : Jawa : Islam : SMA : Ibu rumah tangga : Jl. Polonia Muka, RT 04/ RW 08 : 802561 : 20 Maret 2012

II.

Anamnesis Anamnesis dilakukan di ruang VK pada tanggal 20 Maret 2012 pukul 13.35 WIB A. Keluhan Utama Mules sejak jam 08.00 WIB.

B. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Kebidanan RSUD Budi Asih dengan keluhan mules sejak jam 08.00 WIB. Pasien menyangkal keluar air-dari kemaluan, namun mengaku keluar lendir sejak jam 08.30. Pasien mengaku lendir tidak disertai darah. Pasien menyangkal adanya nyeri kepala, maupun nyeri ulu hati. Pasien juga menyangkal adanya pandangan kabur.

C. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit jantung (-), riwayat penyakit paru-paru (-), riwayat penyakit ginjal (-), riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes mellitus (-), riwayat penyakit keganasan (-), riwayat alergi makanan dan obat-obatan (-)

D. Riwayat Operasi Pasien mengaku belum pernah menjalani operasi.

riwayat penyakit paru-paru (-). Riwayat Obstetrik Pasien belum pernah hamil sebelumnya. I. riwayat hipertensi (-). Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit jantung (-) . Riwayat KB Pasien menggunakan KB suntik setiap 3 bulan setelah menikah selama 1 tahun. J. riwayat diabetes mellitus (-). 28 hari : 7 hari : Biasa. . riwayat penyakit keganasan (-). 2-3 pembalut sehari : Tidak ada Hari pertama haid terakhir (HPHT) : 30 Juni 2011 Taksiran partus Riwayat keputihan : 7 April 2012 : Tidak ada H. Riwayat Pernikahan Status Usia saat menikah Lama perkawinan Jumlah anak : Menikah 1x : 19 tahun : 2 tahun : 0 G.E. 2 minggu SMRS pasien dirujuk ke RSUD Budi Asih karena tekanan darah tinggi. Riwayat ANC Pasien ANC di Puskesmas Jatinegara. riwayat alergi makanan dan obat-obatan (-) F. riwayat penyakit ginjal (-). Riwayat Menstruasi dan Ginekologi Menarche Siklus haid Durasi haid Volume haid Dismenorea : 13 tahun : Teratur.

Status Present Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu : Tampak sakit ringan : compos mentis : 170/140 mmHg : 105x / menit : 20x / menit : 36. tersebar merata dan tidak mudah dicabut. gallop (-) Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Buncit : Supel. Wheezing -/: S1S2 reguler. Pasien juga jarang berolahraga. concha tidak hiperemis. Status Generalisata Kepala     Leher           Tenggorokan : Faring tidak hiperemis. pitting oedem (+) : Tidak dilakukan : Bising usus (+) .K. nyeri tekan (-). murmur (-). III. Tonsil T1-T1 tenang Rambut Mata Telinga Hidung : Hitam. serumen -/: Normosepta.5 ◦C B. Riwayat Kebiasaan Pasien menyangkal memiliki kebiasaan merokok maupun minum alkohol. sklera ikterik -/: Normotia. sekret -/- Kelenjar getah bening : Tidak teraba membesar Kelenjar thyroid : Tidak teraba membesar Thoraks Mammae Pulmo Cor : Tidak ada kelainan : Suara nafas vesikuler. Pemeriksaan Fisik A. : Konjungtiva pucat -/-. Rhonki -/-.

tes lakmus (-)  Pemeriksaan pelvimetri klinis Bidang panggul atas Bidang panggul tengah : promontorium sulit diraba : spina ischiadica tidak menonjol. masing-masing 30 detik : 3565 gram Pemeriksaan Leopold Leopold I Leopold II : Teraba bagian lunak janin (bokong) : Teraba daerah yang keras dan rata di sebelah kanan (punggung). pembukaan 1 cm.Ekstremitas   Akral hangat di keempat ekstremitas Terdapat edema di kedua ekstrimitas bawah C. mobilitas koksigis (+) : panggul luas . Teraba bagian kecil-kecil janin disebelah kiri. diameter interspinosum ±10 cm. Portio tebal lunak. penurunan kepala Hodge I. ketuban (+). (ekstrimitas) Leopold III Leopold IV : Bagian terbawah janin bulat keras (kepala) : Bagian terbawah janin belum masuk PAP (5/5)  Pemeriksaan dalam (VT) Vulva tidak tampak kelainan. Status Obstetri        Abdomen : buncit Fundus uteri : 35 cm Letak anak BJA His TBJ : presentasi kepala : 157-160 x/ menit : 3x dalam 10 menit. sakrum konkaf Bidang panggul bawah Kesimpulan : arcus pubis >900. Vagina tidak tampak kelainan.

Prognosis Prognosis ibu Prognosis janin : dubia ad bonam : dubia ad bonam . Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 20/3/12 Jenis Pemeriksaan Hematologi Rutin Leukosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit Kimia Darah SGOT SGPT Urine Albumin Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Satuan 12. Penatalaksanaan Bolus MgSO4 2 gram : Dextrose 5%  1 : 1 MgSO4 6 gram dalam Dextrose 5%  29 tpm Syntocinon 5 IU dalam RL  titrasi sampai 32 tpm VII.4 45 184.000 /uL 35 24 +3 V. Diagnosis Diagnosis ibu Diagnosis janin : G1P0A0 gravid 38 minggu PK I laten dengan PEB : Janin tunggal hidup preskep VI.IV.000 15.

PB 40 cm.00 WIB Lahir spontan plasenta lengkap 350 gram.dilahirkan trokanter depan dan belakang. kontraksi uterus baik Perdarahan kala III–IV 200 ml . kepala mengadakan defleksi maksimal sehingga berturut-turut lahir UUB. dilahirkan bahu depan dan belakang. robekan lateralis Dilakukan masase fundus. jumlah cukup Bayi dikeringkan dan diselimuti Tali pusat dijepit dan dipotong. PTP 40 cm Insersio lateralis.LAPORAN PERSALINAN Tanggal 20/3/2012 Jam 05. A/S 1/2/3 Air ketuban warna hijau kental. dahi. muka. dagu. dilakukan episiotomi mediolateral kiri Tampak suboksiput dibawah simfisis. bayi dibawa ke perinatologi Ibu disuntik oksitosin 10 IU I. BB 2100 gram.50 WIB Lahir normal bayi perempuan. Dengan suboksiput sebagai hipomoklion. dan seluruh kepala Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa Dengan pegangan biparietal. kemudian seluruh tungkai Jam 05. ukuran 20 x 18 x 2 cm.00 WIB Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his Kepala janin turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva Perineum meregang. tarikan ke belakang dan ke depan.M Dilakukan peregangan tali pusat terkendali Jam 06. kemudian seluruh lengan Dengan pegangan samping badan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful