NY.

TUSIANA / 45 TAHUN / RM : 430550

S) Keluhan Utama : Bercak kemerahan di kedua pipi dan benjol-benjol pada kedua daun telinga.

Riwayat Penyakit Sekarang : Timbul bercak-bercak kemerahan pada kedua pipi sejak 1 tahun lalu (april 2011april 2012). Bercak-bercak tersebut tidak gatal dan terasa menebal. Awalnya pada maret 2011 muncul benjol - benjol di kedua daun telinga, terasa menebal dan kurang rasa. Pasien sudah pernah berobat ke dokter dan didiagnosa dengan alergi, tetapi pasien lupa nama obatnya dan tidak ada perubahan. Saat ini pasien

datang karena bercak kemerahan yang timbul semakin bertambah

Riwayat Penyakit Dahulu :

Disangkal pasien

Riwayat Penyakit Keluarga

Kakak kandung perempuan pasien menderita keluhan yang sama

Riwayat alergi disangkal pasien

Riwayat pengobatan : -

O) KU : baik TD : 110/80 mmHg N: 80 X/menit

KESADARAN : COMPOSMENTIS RR: 20 x/menit Temperatur: 36,1 C (axilaris)

K/L : a/i/c/d : -/-/-/Thorak: Cor : I : Ictus cordis tidak tampak P: Ictus cordis tidak teraba P: Redup A: S1S2 tunggal, e/g/m : -/-/Pulmo : I : flat, simetris P : FR +/+ P: Sonor A: Vesikular +/+ Rh -/- wh -/Abdomen : I : flat A : BU (+) 14x/menit P : timpani P : soepel

Extremitas : Akral hangat (+) di keempat ekstremitas Oedema (-) di keempat ekstremitas

Status Dermatologis:
regio facialis : nodul eritematosa, multipel, berbatas tidak tegas, erosi (-) lagoftalmus (-) madarosis (-) regio auricularis dextra sinistra : nodul eritematosa, multipel, batas tidak jelas, erosi (-)

regio

femoralis

sinistra

supragenu
: makula

sinistra:

makula

eritematosa, batas tegas, ukuran plakat, punch lesion (+) regio gluteal dektra sinistra regio cruris dekstra sinistra hipopigmentasi batas tegas, ukuran plakat, erosi (-) hipoestesi (+) : skuama (+)

A)

Morbus Hansen

P) Plan medikamentosa : Rawat Luka DDS 100mg 1x1 Plan edukasi : KRS. besok kontrol poli kulit Menjelaskan pada pasien bahwa penyakit ini bisa disembuhkan, tetapi pengobatan akan berlangsung lama, antara 12-18 bulan, untuk itu pasien harus rajin mengambil obat di puskesmas Bahu dan tidak boleh putus obat. Penyakit ini mengganggu saraf, sehingga pasien akan merasakan mati rasa, oleh karena itu disarankan agar pasien menghindari trauma agar tidak memungkinkan terjadinya

infeksi lain, misalnya dengan cara :

Menggunakan sepatu atau pelindung kaki yang berbahan aman dari trauma. Rajin membersihkan sepatu dari kerikil atau batu yang bisa masuk ke dalamnya.

Tn Mulyas/ 57TAHUN / RM : 4305543

S) Keluhan Utama : Nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh nyeri perut pada bagian kanan atas sejak 5 hari yang lalu, nyeri dirasakan awalnya menyeluruh pada seluruh lapangan perut hilang timbul, flatus (+), BAB (+) kehitaman sejak 3 hari yang lalu BAK (+) dbn darah (-). Mual (+) muntah (+) 5-6x/hari kehitaman demam (-). Pasien juga mengeluh sering gatal gatal pada kulitnya. Pasien mengeluh pusing dan lemas. Nafsu makan pasien

menurun. Pasien juga mengeluh perut besar sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri
pinggang (-) sesak (-) RPD: RPO:

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat alergi disangkal pasien

O) KU : baik TD : 100/60 mmHg N: 80 X/menit

KESADARAN : COMPOSMENTIS RR: 24x/menit Temperatur: 36,8 C (axilaris)

K/L : a/i/c/d : +/-/-/Thorak: Cor : I : Ictus cordis tidak tampak P: Ictus cordis tidak teraba P: Redup A: S1S2 tunggal, e/g/m : -/-/Pulmo : I : flat, simetris P : FR +/+ P: Sonor A: Vesikular +/+ Rh -/- wh -/Abdomen : I : cembung, lingkar perut (104cm) A : BU (+) menurun P : hipertimpani P : shifting dullness (+) hepar dan spleen tidak teraba, nyeri tekan (-)

Extremitas : Akral hangat (+) di keempat ekstremitas Oedema (-) di ekstremitas inferior

Status lokalis:
Lingkar abdomen : 104 cm, cembung, venektasis (+) tidak teraba masa abnormal, shifting dullness (+) nyeri tekan (-) hepar dan spleen tidak teraba.

A)

Ascites + observasi hematemesis melena suspect sirosis hepatis dd hepatoma + anemia + oedema extremitas inferior

P) Plan medikamentosa : Injeksi cefotaxim 3x1 Injeksi antrain 3x1 Injeksi ondancentron 3x1 Injeksi Ranitidin 3x1 Injeksi asam traneksamat 3x1 Vitamin K 3x1 Plan diagnostik: TF, DL, RFT, LFT, elektrolit, alih rawat Sp.PD

Plan monitoring:
Observasi tanda-tanda vital + balance cairan