Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN TUTORIAL A BLOK 15

disusun oleh: Kelompok II Anggota: Nuraidah Fitri Maya Anggraini Agien Tri Wijaya Obby Saleh Bellinda Dwi Priba Aulia Putri Mentari JanuarAntoni Feddy Febriyanto M. Veranika Santiani Mulyati Muchtar Luthfi Anggun Nurul Fitria M. Riedho C. Atazsu 04111001039 04111001040 04111001041 04111001046 04111001098 04111001114 04111001126 04111001128 04111001136 04111001138 04111001142 04111001143 04111001145

Tutor:

PENDIDIKAN DOKTER UMUM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2011 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan Tutorial ini dapat terselesaikan dengan baik. Adapun laporan ini bertujuan untuk memenuhi rasa ingin tahu akan penyelesaian dari skenario yang diberikan, sekaligus sebagai tugas tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Tim Penyusun tak lupa mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang terlibat dalam pembuatan laporan ini. Tak ada gading yang tak retak. Tim Penyusun menyadari bahwa dalam pembuatan laporan ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, saran dan kritik pembaca akan sangat bermanfaat bagi revisi yang senantiasa akan penyusun lakukan.

Tim Penyusun

DAFTAR ISI Halaman Judul Kata Pengantar.............................................................................................. 1 Daftar Isi....................................................................................................... 2 Pembahasan Skenario: I. II. III. IV. V. VI. Skenario.............................................................................................. 3 Klarifikasi Istilah................................................................................ 3 Identifikasi Masalah........................................................................... 4 Analisis Masalah................................................................................ 5 Hipotesis............................................................................................ 42 Learning Issue.................................................................................... 42 VII. Sintesis............................................................................................... 42 VIII. Kerangka Konsep.............................................................................. 68 IX. Kesimpulan......................................................................................... 68

Daftar Pustaka.............................................................................................. 69

I.

SKENARIO

Seorang laki-laki, 62 tahun, dirawat di bagian Saraf RSMH karena tidak bisa berjalan disebabkan kelemahan separuh tubuh sebelah kanan yang terjadi secara tiba-tiba saat penderita sedang beristirahat. Saat serangan penderita mengalami sesak napas dan jantung berdebar. Pasien tidak dapat mengungkapkan isi pikirannya secara lisan, tulisan maupun isyarat, tetapi masih dapat memahami isi pikiran orang lain yang diungkapkan secara lisan, tulisan dan isyarat. Pasien menderita darah tinggi dan kencing manis selama 5 tahun tapi kontrol tidak teratur. Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya. Pemeriksaan Fisik a. Status Generalikus: Sensorium: compos mentis, GCS: 15 Vital sign: TD: 170/100 mmHg, N:100 x/mnt ireguler, RR: 20 x/mnt, Temp.: 36,7C BB: 80 kg, TB: 165 cm Kepala: dalam batas normal

Thorax: Cor: Ictus cordis 2 jari lateral LMC sinistra ICS V, HR: 115 bpm ireguler, murmur sistolik grade II di areal katup mitral Pulmo: dalam batas normal b. Status Neurologikus: Kerutan dahi simetris, logoftalamus (-), plica nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal Lidah deviasi ke kanan, fasikulasi (-), atrofi papil (-), disatria (bicara pelo) Fungsi Motorik: Ext. superior et inferior dextra et sinistra: Gerakan kurang/cukup, kekuatan 2/5, tonus meningkat/normal, clonus -/-, refleks fisiologis meningkat/normal, refleks patologis (Babinsky, Chaddock) +/Fungsi sensoris: dalam batas normal Fungsi luhur: afasia motorik Pemeriksaan neurologis lain dalam batas normal Laboratorium Darah rutin: Hb: 12,3 g/dl, Ht: 37 vol%, Leukosit: 7000/mm3, LED: 30 mm/jam, Trombosit: 27000 /mm3 Kimia klinik: Kolesterol total: 300 mg/dl, LDL:190 mg/dl, HDL: 35 mg/dl, Trigliserida: 400 mg/dl BSN: 160 mg/dl, BSPP: 250 mg/dl Ureum: 40 mg/dl, Creatine: 1,1 mg/dl EKG: HR: 100-115 bpm ireguler, left axis deviation, LV strain

II.
1. 2. 3. 4.

KLARIFIKASI ISTILAH
Lagoftalamus Plica nasolabialis Deviasi Fasikulasi : : : : ketidakmampuan menutup mata dengan sempurna lipatan antara hidung dan bibir atas penyimpangan dari arah yang seharusnya kontraksi kecil setempat dari otot involunter yang tampak pada permukaan tubuh melambang suatu

wujud transpontan sejumlah serabut yang dipersarafi filamen saraf motorik tunggal 5. Ictus cordis : hentakan atau pukulan jantung 6. Murmur sistolik grade II : bising jantung selama sistolik biasanya disebabkan oleh regurgitasi mitral atau trikuspid atau karena obstruksi aorta atau pulmonal / grade II : the murmur is faint but immediately audible 7. Clonus : rangkaian kontraksi dan relaksasi otot involunter, serta bergantian secara cepat 8. Fungsi luhur 9. Babinsky : dorso fleksi ibu jari kaki pada perangsangan telapak kaki, terjadi pada lesi yang mengenai traktus piramidalis walaupun refleks normal pada bayi 10. Chaddock : pada lesi traktus piramidalis rangsangan pada bawah maleolus eksternalis akan menghasilkan ekstensi ibu jari kaki 11. Afasia motorik : afasia broca : ketidakmampuan bertutur kata, namun ia mengerti bila diperintah dan menjawab dengan gerakan tubuh sesuai perintah 12. BSN : pemeriksaan gula darah sewaktu 13. BSPP : pemeriksaan gula darah setelah makan (post prandial) 14. Left axis deviation : penyimpangan axis jantung ke kiri (*cari lagi) 15. LV strain

III.

IDENTIFIKASI MASALAH a. Seorang laki-laki, 62 tahun, dirawat di bagian Saraf RSMH karena tidak bisa berjalan disebabkan kelemahan separuh tubuh sebelah kanan yang terjadi secara tiba-tiba saat penderita sedang beristirahat. Saat serangan penderita mengalami sesak napas dan jantung berdebar. b. Pasien tidak dapat mengungkap isi pikirannya secara lisan, tulisan, maupun isyarat, tetapi masih dapat memahami isi pikiran orang lain yang diungkapkan secara lisan, tulisan, dan isyarat. c. Pasien menderita darah tinggi dan kencing manis selama 5 tahun tapi kontrol tidak teratur. d. Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya. e. Pemeriksaan fisik a. Status Generalikus: Sensorium: compos mentis, GCS: 15 Vital sign: TD: 170/100 mmHg, N:100 x/mnt ireguler, RR: 20 x/mnt, Temp.: 36,7C

BB: 80 kg, TB: 165 cm Kepala: dalam batas normal Thorax: Cor: Ictus cordis 2 jari lateral LMC sinistra ICS V, HR: 115 bpm ireguler, murmur sistolik grade II di areal katup mitral Pulmo: dalam batas normal b. Status Neurologikus: Kerutan dahi simetris, logoftalamus (-), plica nasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan tertinggal Lidah deviasi ke kanan, fasikulasi (-), atrofi papil (-), disatria (bicara pelo) Fungsi Motorik: Ext. superior et inferior dextra et sinistra: Gerakan kurang/cukup, kekuatan 2/5, tonus meningkat/normal, clonus -/-, refleks fisiologis meningkat/normal, refleks patologis (Babinsky, Chaddock) +/Fungsi sensoris: dalam batas normal Fungsi luhur: afasia motorik Pemeriksaan neurologis lain dalam batas normal

f. Pemeriksaan laboratorium Darah rutin: Hb: 12,3 g/dl, Ht: 37 vol%, Leukosit: 7000/mm3, LED: 30 mm/jam, Trombosit: 27000 /mm3 Kimia klinik: Kolesterol total: 300 mg/dl, LDL:190 mg/dl, HDL: 35 mg/dl, Trigliserida: 400 mg/dl BSN: 160 mg/dl, BSPP: 250 mg/dl Ureum: 40 mg/dl, Creatine: 1,1 mg/dl g. Pemeriksaan EKG HR: 100-115 bpm ireguler, left axis deviation, LV strain

IV.

ANALISIS MASALAH
a. Apa penyebab kelemahan separuh tubuh sebelah kanan pada bapak ini? (agien, bellinda) b. Apa hubungan jenis kelamin dan umur terhadap keluhan penderita? (Obby, januar) c. Bagaimana mekanisme kelemahan tubuh terjadi pada sebelah kanan ? Jelaskan ! (feddy, nuaraidah, veranika) d. Mengapa keluhan terjadi secara tiba-tiba saat sedang istirahat? (fitri, riedho) e. Bagaimana anatomi susunan saraf pusat? (anggun, mulyati) f. Bagaimana fisiologi susunan saraf pusat? (aulia, muchtar) g. Bagaimana mekanisme sesak napas dan jantung berdebar? (agien, obby) h. Bagaimana hubungan antar gejala? (fitri, muchtar, mulyati)

1. Masalah 1

2. Masalah 2 a. Apa penyebab afasia motorik? (nuraidah, riedho) b. Bagaimana mekanisme afasia motorik? (bellinda, anggun) 3. Masalah 3 a. Bagaimana hubungan riwayat penyakit hipertensi terhadap keluhan sekarang? (feddy, januar) b. Bagaimana hubungan riwayat penyakit diabetes terhadap keluhan sekarang? (aulia, veranika)

4. Masalah 4 a. Apa pengaruh terhadap tubuh dari serangan stroke pertama kali? (feddy, veranika) 5. Masalah 5

a. Apa interpretasi dan mekanisme abnormal dari Pemeriksaan Fisik: Status generalikus (riedho, nuraidah) Status neurologikus (bellinda, muchtar)

6. Masalah 6 a. Apa interpretasi dan mekanisme abnormal dari Pemeriksaan Laboratorium: darah rutin (anggun, mulyati) kimia klinik (aulia, januar)

7. Masalah 7 a. Apa interpretasi dan mekanisme abnormal dari Pemeriksaan EKG? (fitri, obby, agien) 8. Masalah 8 a. Apa diagnosis banding dari kasus ini? (agien, nuraidah) b. Bagaimana cara menegakkan diagnosis pada kasus ini? (bellinda, veranika) c. Apa diagnosis pada kasus ini? (riedho, mulyati) d. Apa etiologi penyakit pada kasus ini? (aulia, anggun) e. Apa epidemiologi penyakit pada kasus ini? (perbandingan antara serangan pertama dengan serangan ulang) (feddy, muchtar, fitri) f. Apa saja faktor resiko penyakit pada kasus ini? (obby, januar) g. Bagaimana patogenesis penyakit pada kasus ini? (fitri, feddy, agien) h. Apa saja komplikasi penyakit pada kasus ini? (anggun, obby) i. Bagaimana tatalaksana penyakit pada kasus ini? (nuraidah, muchtar) j. Bagaimana pencegahan penyakit pada kasus ini? (mulyati, januar) k. Bagaimana prognosis penyakit pada kasus ini? (riedho, aulia) l. Apa kompetensi dokter umum (KDU) penyakit pada kasus ini? (veranika, bellinda)

V. VI.

HIPOTESIS LEARNING ISSUE

Seorang laki-laki, 62 tahun mengalami stroke non-hemoragik

1. Anatomi SSP (nuraidah) 2. Fisiologi SSP (feddy) 3. Stroke Non-hemoragik: Etiologi (aulia, anggun) Epidemiologi (muchtar, fitri) faktor resiko (januar, obby) patogenesis (fitri, agien) komplikasi (obby) tata laksana (mulyati, anggun)

10