Pembimbing : dr. Yunus Tanggo , Sp.

PD Disusun Oleh : Ayu Kristina (0861050026)

Pendahuluan

Diabetes mellitus merupakan masalah endokrin yang paling sering dihadapi ahli anestesi Sebanyak 5 % orang dewasa di Barat mengidap diabetes mellitus, lebih dari 50 % penderita diabetes mellitus suatu saat mengalami tindakan pembedahan dalam hidupnya dan 75 % merupakan usia lanjut di atas 50 tahun Di Indonesia angka prevalensi penderita diabetes mellitus adalah 1,5 % dan diperkirakan 25 % penderita diabetes mellitus akan mengalami pembiusan dan pembedahan.

Definisi
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010 : Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya, ditandai dengan gangguan metabolisme dan peningkatan gula darah secara tidak normal disebabkan oleh level yang rendah dari hormon insulin atau resistensi abnormal terhadap insulin sementara kompensasi peningkatan sekresinya tidak adekuat

Homeostasis Glukosa
Dalam keadaan puasa, perputaran glukosa dalam individu yang memiliki berat badan 70 kg sekitar 2 mg / kg / menit (200 g/24 jam). Konsentrasi glukosa plasma mencerminkan keseimbangan antara asupan (penyerapan glukosa dari usus), pemanfaatan jaringan (glikolisis, jalur pentosa fosfat, asam trikarboksilat (TCA) siklus, sintesis glikogen) dan produksi endogen (glikogenolisis dan glukoneogenesis). Homeostasis glukosa dikendalikan terutama oleh hormon insulin anabolik dan juga oleh beberapa hormon seperti insulin yaitu faktor pertumbuhan. Glukagon, hormon katabolik, katekolamin, kortisol, dan hormon pertumbuhan kontraindikasi insulin. Mereka dikenal sebagai hormon anti-insulin atau kontra-regulasi. Insulin mencegah perkembangan ketosis dan pemecahan protein. Selama periode perioperatif, insulin yang memadai harus ada untuk mencegah dekompensasi metabolik.

EVALUASI PREOPERATIF DAN PERSIAPAN

Mendiagnosa Mengevaluasi Mengobati penyakit yang mendasari Komplikasi

TUJUAN GLIKEMIK SELAMA BEDAH

Stres bedah dan anestesi umum dikaitkan dengan peningkatan pada hormon counterregulatory epinephrine, norepinefrin, glukagon,growth hormon dan kortisol

TERAPI DIABETES DALAM ANTISIPASI BEDAH

Diabetes tipe 2: Dengan pola makan Antidiabetes oral Insuline

Infus glukosa-kaliuminsulin (gambar 4) yang dimulai pada tingkat 100 mL / jam larutan 500 ml, dekstrosa 10%, 10 mmol kalium, dan 15 U insulin. Penyesuaian dosis insulin dibuat dalam 5-U bertahap sesuai dengan pengukuran glukosa darah dilakukan setidaknya setiap 2 jam. Kalium ditambahkan untuk mencegah hipokalemia dan dimonitor pada interval 6 jam jika penggunaan infus glukosa-kalium-insulin berkepanjangan

Infus yang dimodulasi untuk mengakomodasi perubahan dalam kadar glukosa darah, sensitivitas insulin sebagaimana tercermin dosis insulin pra operasi total pasien sehari-hari, dan stres bedah seperti yang diharapkan oleh jenis prosedur. Dekstrosa, 5%, diberikan pada 100 ml / jam dan insulin dimulai pada 1,0 U / h

TERAPI DIABETES SETELAH BEDAH

Banyak pasien mungkin mengalami kesulitan makan karena efek samping anestesi dan komplikasi pasca operasi lainnya, seperti ileus. Selama interval alimentation pasti, pasien mungkin memerlukan infus terus dekstrosa atau, untuk jangka waktu yang lebih lama, nutrisi parenteral. Dextrose, tingkat infus harus cukup untuk mencegah hipoglikemia dan ketosis (g 5-10 glukosa per jam)

KESIMPULAN
Managemen perioperatif diabetes adalah seni umumnya lebih dari ilmu klinis. Ada segudang protokol untuk mengelola masalah ini, tetapi tidak ada dengan keunggulan yang jelas. Keadaan yang mengatur homeostasis glukosa selama periode ini sangat bervariasi dan sering tak terduga. Optimal metode, seperti infus insulin intravena, mungkin mahal dan tenaga kerja yang intensif dan tidak mungkin diperlukan dalam banyak kasus. Meskipun berbagai strategi telah ditinjau, penilaian klinis tetap menjadi komponen kunci dalam pengobatan perioperatif yang baik dari pasien dengan diabetes mellitus.

TERIMA KASIH