Anda di halaman 1dari 10

CA KANDUNG KEMIH I.

PENDAHULUAN Bladder cancer atau kanker kandung kemih adalah jenis kanker yang berkembang di daerah kandung kemih, organ berbetuk balon terletak di bagian panggul yang menyimpang urin. Kebanyakan kanker ini diawali pada sel-sel yang melapisi bagian dalam kandung kemih. Kanker ini biasanya menyerang orang dewasa, meskipun semua tingkatan umur memiliki peluang yang sama. Umumnya, kanker ini terdiagnosa pada tahap awal perkembangan, di mana kanker ini masih dapat diobati. Tumor ganas kandung kemih sekitar 90% adalah karsinoma sel transisional dan 10% adalah ca skuamosa dan jarang sekali adenokarsinoma yang berasal dari jaringan urakus. Didaerah sistoma dapat menyebabkan kanker skuamosa. Kanker kandung kemih dapat kapiler, noduler, ulseratif atau infiltratif. Derajat keganasan ditentukan oleh tingkat deferensiasi dan penetrasi ke dalam dinding atau jaringan sekitar kandung kemih. Epitel transisional terdiri dari 4-7 lapisan sel epitel ketebalan lapisan tergantung dari tingkat distensi kandung kemih. Adapun yang berperan dalam maslah ini adalah sel basal, sel intermediate, sel superficial, inilah yang akan menutupi sel intermediate, bergantung pada apakah kandung kemih dalam keadaan distensi atau tidak. II. GEJALA Terdapat darah pada urin (hematuria) atau urin mungkin normal, tetapi darah dapat terdeteksi dengan pemeriksaan mikroskopik. Sering buang air kecil Sakit pada saat buang air kecil Infeksi pada saluran urin Sakit pada area perut Sakit punggung

III.

JENIS Kanker kandung kemih diklasifikasikan berdasarkan penampakan sel-sel di bawah mikroskop (tipe histologis). Jenis kanker kandung kemih memiliki implikasi dalam memilih pengobatan yang tepat untuk penyakit. Misalnya, jenis tertentu mungkin tidak merespon terhadap radiasi dan kemoterapi serta yang lain. Tingkat operasi yang dibutuhkan untuk memaksimalkan kemungkinan penyembuhan juga dapat dipengaruhi oleh jenis histologis kanker. Jenis yang lebih umum dari kanker kandung kemih dan kejadian relatif di bawah ini: } Karsinoma urothelial (sebelumnya dikenal sebagai "karsinoma sel transisional") adalah jenis yang paling umum dan terdiri dari 90% -95% dari semua kanker kandung kemih. Hal ini sangat terkait dengan merokok. } Adenokarsinoma kandung kemih terdiri dari sekitar 2% dari semua kanker kandung kemih dan berhubungan dengan peradangan dan iritasi berkepanjangan. } Karsinoma sel skuamosa terdiri dari% -2 1% dari kanker kandung kemih dan juga berhubungan dengan infeksi berkepanjangan, peradangan, dan iritasi seperti yang terkait dengan batu lama dalam kandung kemih. Di bagian tertentu dari Timur Tengah dan Afrika (misalnya, Mesir), ini adalah bentuk dominan kanker kandung kemih dan berhubungan dengan infeksi kronis yang disebabkan oleh cacing Schistosoma (kebetulan darah, yang menyebabkan Schistosomiasis, bilharzia juga diistilahkan atau demam siput) . } Bentuk yang jarang lain dari kanker kandung kemih termasuk kanker sel kecil, pheochromocytoma, dan sarkoma.

IV.

PENYEBAB & FAKTOR RISIKO Penyebab Tidak jelas apa yang menyebabkan kanker kandung kemih. Kanker kandung kemih memiliki keterkaitan dengan merokok, infeksi parasit, radiasi dan terkena zat kimia. Kanker kandung kemih terjadi karena mutasi sel. Mutasi ini menyebabkan sel tumbuh dengan tidak terkendalikan dan kemudian hidup ketika sel lainnya mati. Faktor risiko Factor resiko untuk kanker kemih mencakup karsinogen dalam lingkungan kerja, seperti bahan pewarna, karet, bahan kulit, tinta atau cat. Factor resiko lainnya adalah infeksi bakteri kambuhan atau kronis pada saluran kemih dan kebiasan merokok. Ca

kandung kemih dua kali lebih banyak menyerang perokok daripada yang bukan perokok. Disamping itu, terdapat kemungkinan hubungan antara kebiasaan minum kopi dan Ca kandung kemih. Skistasambrosisi kronik (infeksi parasit yang mengiritasi kandung kemih) juga merupakan factor resiko. Kanker yang tumbuh dari kelenjar prostate, kolon serta rectum pada laki-laki dan dari traktus ginkologis bawah pada wanita dapat bermetastase di kandung kemih.

V.

PENCEGAHAN Meskipun tidak ada garansi untuk mencegah kanker kandung kemih, tetapi anda dapat mengambil langkah untuk mengurangi risiko anda terkena kanker kandung kemih. Antara lain: Tidak merokok Hati-hati terhadap zat kimia yang ada di lingkungan anda Minum air secukupnya agar zat racun dapat terbuang bersamaan dengan urin Pilih bahan makanan buah atau sayuran

VI.

MANIFESTASI KLINIS Tumor ini biasanya muncul dari basic vesica urinaria dan meliputi urivisium uretra serta kolumna vesica urinaria. Hematuria berat dan tanpa nyeri adalah gejala kandug kemih yang paling sering ditemukan. ISK merupakan komplikasi yang lazim terjadi dan menyebabkan gejala berkemih yang sering, urgensi dan disuria. Namun demikian, setiap perubahan pada urinasi didaerah panggul atau punggung dapat terjadi pada metastasis kanker tersebut.

VII.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Tidak ada tes screening dini yang akurat untuk menemukan penyakit ini, namun dapat dilakukan sitologi urine untuk melihat adanya sel kanker. Lavase kandung kmih dengan salin mungkin akurat. Aliran sitometri dari urine untuk memeriksa ploidi DNA. Pielogram IV untuk mengevaluasi traktus urinarius bagian atas dan pengisian kandung kemih. Biopsy pada daerah yang dicurigai.

Pasien yang didiagnosis dan diobati dengan kanker kandung kemih dangkal perlu ditindaklanjuti secara teratur untuk mendeteksi kekambuhan dan memperlakukan mereka secara efektif. Berikut ini adalah protokol tindak lanjut khas: Sistoskopi dan sitologi urin setiap tiga bulan selama dua tahun, setiap enam bulan untuk dua sampai tiga tahun ke depan dan setiap tahun sesudahnya Pencitraan studi (CT scan / intravena urogram) dari ginjal dan ureter setiap tahun sekali (terutama untuk kelas tinggi tumor / yang terkait dengan CIS) Cystoscopy dan sitologi mendeteksi kekambuhan pada kandung kemih itu sendiri sementara CT / IVU digunakan untuk mendeteksi tumor di ginjal dan ureter. Pasien dengan kanker kandung kemih lebih mungkin untuk mendapatkan atas saluran tumor yang muncul dari lapisan bagian dalam dari organ-organ ini dan berbagi asal mula yang sama dengan tumor kandung kemih. Risiko atas saluran kambuh tergantung pada stadium dan grade penyakit awal dan respon tumor untuk BCG. Penanda tumor tersedia secara komersial yang digunakan untuk menguji sampel urine untuk bukti kekambuhan tumor kandung kemih juga digunakan dalam tindak lanjut protokol. Namun, peran yang tepat mereka adalah tidak terdefinisi seperti yang sekarang dan mereka tidak dianggap sebagai pengganti yang memadai untuk cystoscopy dan sitologi. Beberapa tanda tersebut NMP 22, BTA Stat, BTA trak, dan UroVysion. VIII. PENATALAKSANAAN Factor-faktor yang mempengaruhi rencana pengobatan mliputi jenis tumor, kedalam invasi tumor dalam kandung kemih, penyebaran penyakit, dan keadan umum klien. Factor-faktor tersebut penting dalam rencana perawatan klien. Reseksi transurethral (TUR) dan vulgrasi digunakan pada karsinoma insitu atau untuk lesi permukaan yang kecil. Karena kecepatan kambuhnya tinggi, kemoterapi intravesikal atau immunoterapi mungkin dianjurkan. Tiopeta, mitomicin, dan doksorubinsin adalah agen yang telah digunakan untuk pengobatan intravesikal. Terapi laser juga sebuah terapi yang mungkin untuk klien dengan lesi kecil. Reseksi kandung kemih segmental digunakan untuk tumor besar dan tunggal pada puncak kandung kemih atau dinding laterala atau untuk adenokarsinoma.

Ketika tumor itu incasif atau tidak dapat ditangani atau dikontrol dengan pendekatan yang konservatif, sistektomi adalah pengobatan pilihan. Sistektomi sederhana pada seorang pria meliputi pengangkatan kandung kemih, prostate dan vesicaurinaria; sedangkan pada seorang wanita meliputi pengangkatan kandung kemih dan uretra. Iversi urinarius setelah sistektomi dapat dicapai dengan menggunakan sebuah segmen ileum untuk membentuk sebuah salauran antara ureter dan abdomen eksternal. Pilihan lain bagi klien mungkin pembentukan reservoir ileum kontinen yang tidak membutuhkan apparatus penampungan eksternal. Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih sebagai modalitas penatalaksanaan tunggal, untuk penyakit invasive yang mempeunyai kemungkinan sembuh rata-rata 1630%, ini lebih rendah daripada penatalaksanaan sistektomi, tetapi radiasi dapat digunakan pada klien yang tidak ditangani dengan pembedahan. Tidak ada regimen kemoterapi pasti yang telah dianjurkan untuk pengobatan kanker kemih tahap lanjut. kemoterapi untuk kanker kandung kemih Pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih metastatik (M tahap - M1; kanker yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh) biasanya diobati dengan kemoterapi. Kemoterapi juga dapat digunakan pada kasus kanker "stadium lanjut" kandung kemih (T tahap - T3 dan di atas dan / atau N tahap - N1 dan di atas) dalam upaya untuk mengurangi kemungkinan kanker kembali setelah kistektomi radikal. Hal ini dikenal sebagai "kemoterapi adjuvant." Strategi lain mencakup pemberian "kemoterapi neoadjuvant" dengan memberikan obat-obat ini sebelum kistektomi radikal dalam upaya untuk meningkatkan hasil operasi dan mengurangi ukuran tumor. Telah ditunjukkan bahwa kemoterapi memiliki potensi untuk mengendalikan kanker kandung kemih metastatik dan meningkatkan kemungkinan disembuhkan bila digunakan dalam neoadjuvant atau adjuvant bersama dengan operasi. Namun, kemoterapi telah menetapkan sendiri efek samping dan tidak dapat ditoleransi oleh semua individu.

kemoterapi untuk kanker kandung kemih disebut MVAC tersebut. Ini adalah kombinasi dari empat obat yang diberikan dalam bentuk siklus. M V A C : Metotreksat (Rheumatrex, Trexall) : Vinblastine : Doksorubisin (Adriamycin) : Cisplatin (Platinol-AQ)

Beberapa pasien dengan penyakit jantung mungkin tidak dalam kondisi untuk menerima Adriamycin dan dapat menerima CMV bukan (CMV = MVAC - Adriamycin). Rejimen alternatif adalah kombinasi gemcitabine (Gemzar) dan cisplatin. Ini semakin banyak digunakan saat ini karena beberapa studi telah menunjukkan bahwa itu adalah sama efektif sebagai rezim MVAC dengan efek samping yang lebih sedikit. Cisplatin, yang merupakan obat utama dalam semua rejimen, tidak dapat diberikan kepada pasien yang memiliki fungsi ginjal yang abnormal. Dalam kasus ini, mungkin diganti dengan carboplatin (Paraplatin), yang, bagaimanapun, tidak seefektif cisplatin kemoterapi berbasis. IX. KOMPLIKASI Komplikasi pembedahan meliputi peredaran dan infeksi, efek samping dari radiasi dapat menimbulkan striktur pada ureter, uretra, atau kolon. Komplikasi lain dikaitkan dengan daerah metastase penyakit. X. ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN Manifestasi klinis ~ Hematuria ~ Frekuensi berkemih ~ Disuria Pemeriksaan diagnostic

- Sitologi urine sel kanker - Cuci kandung kemih sel kanker - Aliran sitometri urine ploidi DNA - Pielogram intravena (IVP) evaluasi traktus urinarius atas & pengisian kandung kemih - Sitoskopi melihat bagian dalam organ - Biopsy - Ultrasound transurethral luasnya penyakit - CT-Scan identifikasi nodus limfe regional dan metastase pulmonal - MRI luas tumor dan terkenanya nodus limfe B. DIAGNOSA KEPERAWATAN & INTERVENSI 1. Perubahan eliminasi urine dan kerusakan integritas kulit R/T pembuatan saluran luar abdominal untuk urine. Kriteria Evaluasi : berpartisipasi dalam aktivitas yang b/d perawatan ileostomi Intervensi perawatan Ostomi : Pasang alat ostomi yan tepat ukuran R/ mencegah iritasi pada kulit daerah sekitar ostomi Bantu pasien melakukan perawatan ostomi secara mandiri R/ mengembangkan teknik yang benar Pantau proses penyembuhan luka insisi pada ostomi R/ mengembangkan intervensi dini terhadap kemungkinan komplikasi Anjurkan klien mengunjungi seseorang yang telah mengalami ostomi R/ menurunkan nasietas dan ketakutan thd kemampuan beradaptasi Ganti kantung ostomi sesuai kebutuhan

R/ memberi kesempatan dan penguatan terhadap prosedur mengganti kantong & mengevaluasi stoma 2. Resiko infeksi R/T pembedahan unuk eliminasi urine Kriteria Evaluasi : tidak ada infeksi pada saluran kemih Intervensi : Gunakan sabun antimicrobial untuk cuci tangan R/ mencegah transmisi organisme Pertahankan intake cairan adekuat R/ meningkatkan aliran urine Ajarkan klien cuci tangan R/ memberikan informai ttg personal hygiene Ajarkan klien ttg gejala dan tanda infeksi serta anjurkan untuk melaporkannya R/ memberikan info untuk meningkatkan kepatuhan Ajarkan klien dan keluarga untuk sering mengalirkan kantong untuk mencegah refluks R/ dapat mencegah infeksi 3. Kurang pengetahuan R/T kemoterapi dan imunoterapi Kriteria Evaluasi : klien mengungkapkan jadwal pengobatan & tujuannya Intervensi : Ajarkan klien dan klg prosedur dan tujuan terapi

R/ meningkatkan pemahaman dan menurunkan ansietas Gunakan teknik steril dalam kateterisasi R/ mencegah infeksi Instruksikan klien untuk berkemih sebelum obat dimasukkan R/ meningkatkan retensi obat Instruksikan untuk selalu mengubah posisi R/ meningkatkan lapisan bagian dalm k.kemih dengan obat-obatan Instruksikan untuk menunggu berkemih selama beberapa jam R/ memberikan kontak yang besar dari obat dgn permukan k.kemih Instruksikan klien untuk toileting dengan hati-hati R/ mencegah pemajanan pada kemoterapi & imunoterapi yg dikeluarkan Melalui urine 4. Gangguan citra tubuh R/Y diversi urinarius Kriteria Evaluasi : citra diri meningkat, terpelihara dan terjaga Intervensi : Anjurkan klien utnuk mengungkapkan perasaan mengenai ostomi dan Ca kandung kemih dan dampak yg diharapkan pada gaya hidup R/ meningkatkan integrasi dari perubahan ke dalam gaya tubuh Evaluasi perasaan klien mengenai diversi urinarius & efeknya, identitas seksual, hubungan dan citra diri R/ sebagai data untuk merumuskan rencana askep

Bantu untuk memisahkan penampilan fisik dan perasaan kesehatan R/ meningkatkan citra diri Berikan kesempatan untuk berduka atas kehilangan fx k.kemih R/ memberi waktu untuk mengatasi kehilangan Izinkan klien untuk ventilasi emosi seperti marah dan rasa bersalah R/ meningkatkan koping Pantau apakah klien dapat melihat ostominya R/ ketidakmampuan memandang kostominya mengindikasikan

kesulitan koping.

DAFTAR ISI

http://dokter-herbal.com/kanker-kandung-kemih.html# diakses pada tanggal 20.03.2012 http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/09/kanker-kandung-kemih/ diakses pada tanggal 20.03.2012 http://www.indonesiatransferfactor.com/2011/08/mengenal-kanker-kandung-kemih.html diakses pada tanggal 20.03.2012 http://justahitian-noni.blogspot.com/2011/08/kanker-kandung-kemih.html diakses pada tanggal 21.03.2012 http://mypotik.blogspot.com/2010/08/penyakit-kanker-kandung-kemih-bladder.html diakses pada tanggal 20.03.2012 http://obatpenyakit.blog.com/kanker-kandung-kemih/ diakses pada tanggal 20.03.2012 http://tentangkanker.com/2011/kanker-kandung-kemih/ diakses pada tanggal 20.03.2012 http://www.singhealth.com.sg/PatientCare/Overseas-Referral/bh/Conditions/Pages/bladdercancer.aspx diakses pada tanggal 20.03.2012