TRASTORNOS ESFINTERIANOS En la adquisicin de la limpieza y del control urinario o anal intervienen tres factores: neurofisiolgico, cultural, y de relacin La neurofisiologa

a esfinteriana se caracteriza por el paso de un comportamiento reflejo automtico a una conducta voluntaria y controlada. El contexto cultural es un factor imprescindible en el aprendizaje de la limpieza. Segn las culturas, este aprendizaje se desenvuelve en un marco ms o menos rgido, lo que implica someter al nio a presiones severas, moderadas o leves. El ltimo factor es el de relacin. Ms all de la maduracin neurofisiolgica y la presin cultural esta la relacin madre-hijo, la cual cuenta con un lugar privilegiado y protegido en nuestra sociedad. La adquisicin del control esfinteriano se realiza despus del placer experimentado con la expulsin, ms tarde con la retencin y luego con el dualismo retencin-expulsin. El nuevo dominio sobre el cuerpo proporciona al nio un gran placer reforzado por la satisfaccin materna. I. ENURESIS

Se define como la emisin activa, completa y no controlada de orina transcurrida ya la edad de madurez fisiolgica, habitualmente adquirida en los 3-4 aos. La enuresis secundaria se caracteriza por la existencia de un periodo anterior de control transitorio. La enuresis primaria sucede directamente al periodo de no control fisiolgico. El diagnstico diferencial es fcil hacerlo: Las afecciones urolgicas, infecciosas, irritativas o malformativas van acompaadas de otros signos tales como micciones muy frecuentes, difciles o dolorosas. Las afecciones neurolgicas son evidentes debido a los trastornos que las acompaan, sean de origen infeccioso o malformativas. La epilepsia nocturna puede ser ms difcil de reconocer si el nico indicio es la emisin de orina. Los factores etiolgicos descritos ms usualmente son: Factor hereditario: se explica por la relativa frecuencia de enuresis en la historia familiar, sin que haya podido probar una transmisin gentica precisa. Mecnica vesical del enurtico: la capacidad vesical y la presin intravesical no parecen diferenciarse de las del nio normal. Sueo del enurtico: es corriente que el nio enurtico tenga sueos mojados: juegos dentro del agua, inundaciones o que suee que orina. Factores psicolgicos: No hay ms que ver la frecuencia con que aparece o desaparece coincidiendo con un episodio relevante en la vida del nio: separacin familiar, nacimiento de un hermano, ingreso en la escuela, emociones de cualquier naturaleza, etc. Se puede asociar a las siguientes psicopatologas: Retraso mental: es tanto ms frecuente cuanto ms profunda es la debilidad. Dicha asociacin subraya la importancia de la maduracin neurofisiolgica. Psicosis: Sntoma frecuente en el seno de una perturbacin ms amplia. Neurosis: la dimensin simblica de la enuresis es aqu particularmente significativa y ayuda a su comprensin. II. ENCOPRESIS

Es la defecacin en los pantalones por parte del nio que ha sobrepasado la edad habitual en la adquisicin del control esfinteriano (2-3 aos). Distingamos entre la encopresis primaria (sin fase anterior de control) y la segundaria (despus de una fase ms o menos larga de control)