1.

Describa como se genera una onda positiva en el EKG y como una onda negativa.

Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos en la direccin del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente de onda de despolarizacin viaja hacia el electrodo situado en la entrada + del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el terminal -, se registrar una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde el terminal +, hacia el terminal -, se generar una onda negativa. Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que fluye en acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado. As, una onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Las derivaciones tienen todas un polo positivo y un polo negativo y a partir de eso censan la direccin de los vectores elctricos. Cualquier onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la derivacin, se marca como una defleccion positiva (una onda positiva). Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la derivacin ser marcada como una defleccion negativa. La onda T es de repolarizacin, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y la T tienen la misma orientacin en el ECG normal en la misma derivacin: la direccin del vector repolarizante es opuesta a la del vector despolarizante. 2. Correlacione el potencial de accin con el EKG

La actividad elctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso es transmitido rpidamente a lo largo del atrio derecho hasta alcanzar el nodo aurculo-ventricular. Despolarizacin auricular: Esto genera la onda P Despolarizacin del tabique de izquierda a derecha. Despolarizacin de los ventrculos desde el pex ventricular. Despolarizacin de los ventrculos hacia las aurculas. Repolarizacin de los ventrculos desde el epicardio hacia el endocardio Corazn en reposo durante la fase equipotencial. 3. Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG.

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la contraccin auricular. Ambas aurculas, derecha e izquierda, se contraen simultneamente. Las ondas P irregulares o inexistentes pueden indicar una arritmia. Su relacin con los complejos QRS determina la presencia de un bloqueo cardiaco. La repolarizacin de la onda P queda escondida en el comienzo del complejo QRS. El intervalo PR comprende el trazado de ECG desde el comienzo de onda P hasta el comienzo de la primera deflexin correspondiente al qRS (sea esta una Q o una R). Representa el retardo que sufre el impulso elctrico a medida que pasa por el NAV, y su duracin normal es de 0,12 hasta 0,20 segundos. Una duracin menor o mayor nos habla, principalmente, de trastornos de la conduccin a nivel del NAV. Es importante notar que la duracin del intervalo PR est sujeto a la frecuencia cardiaca: se alarga a frecuencias bajas y se acorta a frecuencias altas. Por ello, un PR de 0,20 segundos a una frecuencia de 120 latidos por minuto podra considerarse patolgico. As como un PR de 0,12 a una frecuencia de 40 latidos por minuto. El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos, la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el ECG. La onda Q cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis. La duracin normal es de 6 a 8 milisegundos. El segmento ST que refleja la fase 2 del potencial de accin transmembrana. Se inicia al finalizar el QRS (el punto de unin del segmento ST con el QRS de denomina punto J) y termina en el inicio de la onda T. Normalmente es isoelctrico, es decir que est al mismo nivel que la lnea de base del ECG. La onda T que corresponde a a repolarizacin ventricular. Esta onda es positiva en la mayora de las derivaciones. Es negativa en aVR y puede ser negativa en algunas derivaciones (habitualmente V1, DIII y aVL) sin que esto tenga un significado patolgico. El intervalo QT que incluye la activacin y la

recuperacin ventricular. Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T. Su duracin depende de la frecuencia cardaca y suele ser < 0,40 seg. 4. Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?

La onda P que parte del NS es, a grandes rasgos, positiva en DII, DIII y aVF. Si todas las Ps cumplen con esta caracterstica y son todas iguales, y se siguen de un qRS siempre (y todos los qRS son precedidos por una onda P) podemos decir (a grandes rasgos) que el individuo esta en ritmo sinusal que es el ritmo fisiolgico. Entonces para que un ritmo sea considerado sinusal Debe haber una onda p antes de cada QRS el eje de AP debe estar ms o menos a 60 grados, 20 grados mas o menos El segmento PR debe tener 0,12s como minimo. 5. Cuando por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el izquierdo en el derecho, que se observa en el EKG?

Derivacin 1: cuando en el brazo derecho se conecta con el torax es eletropositivo respeto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo el electrocardigrafo registra una seal negativa, es decir, por debajo de la linea de votaje cero del elctrocardiograma. Cuando se invierten los electrodos, podemos observar que las ondas que el ECG emite estn invertidas en comparacin con las ondas mostradas por el ECG cuando los electrodos estaban colocados correctamente en el sujeto. 6. Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones las precordiales?

Mediante las derivaciones bipolares estndar se valora la diferencia de potencial elctrico que hay entre dos puentes. Para su registro se colocan electrodos en el brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en la pierna derecha que es neutro (toma de tierra). La derivacin I representa el electrodo explorador situado a O en el hexgono de Bayley. La derivacin II est orientada a lo largo del eje aurculoventricular principal del corazn y da lugar a la onda R ms prominente. Derivaciones precordiales: se registra con un electrodo situado en la superficie anterior del trax directamente sobre el corazn en uno de los puntos: La derivacin V1 se coloca en el borde derecho del esternn, a nivel del cu arto espacio intercostal. La derivacin V2 se sita en el borde izquierdo del esternn, tambin a la altura del cuarto espacio intercostal. La recitacin V3 se localiza entre las derivaciones V2 y V4. La derivacin V4 se sita en la lnea media clavicular a la altura del quinto espacio intercostal. La derivacin V5 se coloca al mismo nivel que la derivacin V4 en la lnea axilar anterior. La derivacin V6 tambin se sita al mismo nivel que la derivacin V4, pero en la lnea media axilar. ste electrodo se conecta al terminal positivo del electrocardigrafo, y el electrodo negativo, denominado electro indiferente, se conecta a travs de resistencias elctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo. Como las superficies del corazn estn prximas a la pared torcica, cada una de las derivaciones del trax registra principalmente el potencial elctrico de la musculatura cardaca que est inmediatamente debajo del electrodo. En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazn normal son principalmente negativos porque, el electrodo del trax de estas derivaciones est ms cerca de la base del corazn que de la punta, y la base del corazn est en la direccin de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarizacin ventricular. Por el contrario, los complejos QRS de las derivaciones V4, V5 , V6 son principalmente positivos porque el electrodo del trax de estas derivaciones est ms cerca de la punta cardaca, que est en la direccin de la electropositividad durante la mayor parte de la despolarizacin. 7. Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha, explique por qu?

Los electrodos que se localizan en las extremidades inferiores, pueden colocarse indistintamente e intercambiarse, ya que uno de ellos es el neutro y el otro es el encargado de recoger los impulsos de la parte inferior del corazn, segn triangulo de Einthoven. Se plantea, que en el caso de que la persona tenga solo una extremidad, se puede colocar ambos en la misma extremidad; se site el electrodo correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun, coloque el electrodo en el tronco, lo ms prximo posible a la extremidad amputada. 8. Seale Ud. 5 usos clnicos del EKG Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. ej.: latidos extra o saltos arritmia cardiaca). Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardaco). Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros. Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama). Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo. Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)