Qu es la aspiracin de secreciones?

Definicin La aspiracin de secreciones consiste en la eliminacin de las mucosidades respiratorias retenidas, a travs de un equipo aspirador especialmente diseado para este fin. Mediante la eliminacin de las secreciones producidas se logra mantener la permeabilidad de la va area para favorecer el intercambio gaseoso pulmonar y evitar neumonas causadas por la acumulacin de las mismas. Una ptima aspiracin de secreciones resulta de vital importancia.

Introduccin

Las Infecciones Intrahospitalarias se definen como cualquier enfermedad microbiolgica clnicamente reconocible que afecta al paciente como consecuencia de su admisin, permanencia y/o despus de su egreso del hospital. La Infeccin Hospitalaria constituye una de las primeras causas de morbimortalidad en los ltimos aos.

"FUENTE DE INFECCIN ES LA PERSONA, COSA, OBJETO O SUSTANCIA DE LA CUAL UN AGENTE INFECCIOSO PASA DIRECTAMENTE A UN HUSPED SUS.CEPTIBLE.

El personal profesional de enfermera que labora en un hospital desarrolla una diversidad de actividades entre ellas la tcnica de aspiracin de secreciones en pacientes intubados y an cuando no estn intubados; al realizar dicho procedimiento lo hacen en forma rutinaria, al no emplear una valoracin adecuada al paciente ni el uso de barreras protectoras de esta manera condicionan a que se rompan los mecanismos de defensa del husped y al incremento de la colonizacin de microorganismos. Adquiriendo infecciones nosocomiales siendo las ms frecuentes las infecciones respiratorias invadiendo dos fuentes principales ,la colonizacin de la orofaringe y sistemas de asistencia respiratoria de tal manera los microorganismos invaden las vas respiratorias a travs de la aspiracin de secreciones, y el no cumplimiento de las normas de asepsia poniendo en riesgo la vida del paciente.

La prctica de enfermera dentro del mbito asistencial, ha tenido en cuenta un acelerado cambio tecnolgico, por lo que es de suma importancia que la

enfermera utilice tcnicas adecuadas de asepsia y antisepsia y mantenga siempre las precauciones universales para proteccin del paciente y de s misma. Objetivos Mantener la permeabilidad de las vas areapara promover un ptimo intercambio de oxgeno y dixido de carbono. Estimular el reflejo tusgeno. Facilitar la eliminacin de las secreciones. Prevenir neumona causada por acumulacin de secreciones. La aspiracin de secreciones tiene como objetivo retirar del rbol bronquial las secreciones que el paciente no pueda eliminar de forma espontnea, de esta manera se mantiene la permeabilidad del tubo endotraqueal, permitiendo un correcto intercambio de gases a nivel alveolo-capilar.

Indicaciones Los signos y sntomas que indican la necesidad de aspirar son:

Aumento de la frecuencia respiratoria y cardaca en el paciente. Hipotensin arterial. Intranquilidad y ansiedad en el paciente. Secreciones visibles y obvias. Cuando la auscultacin capte la presencia de ruidos estertores y sibilancias respiratorias.

ASPIRACIN DE SECRECIONES 1.Aplicacin de los principios de tcnica asptica. 2. Lavado de manos antes y despus del contacto con el paciente y/o Equipo. Previamente realizar nebulizacin, con solucin salina normal, previa prescripcin mdica adicionar medicamentos a la nebulizacin. 4. Todo el equipo que se ponga en contacto con la va area del paciente debe ser estril. 5. Revise que todo el equipo este completo antes de iniciar el procedimiento. 6. Verifique el adecuado funcionamiento del Equipo de succin y permeabilidad de la sonda.

7. Regular el aspirador aplicando la presin adecuada. - Adulto 160 mmHg a 180 mmHg - Neonatos 100 mmHg 8. Mantener disponible un equipo oxigenoterapia / vpp (ventilacin de presin positiva). 9. Monitoreo continuo de Saturacin O2 y FC, si se observa disminucin de la saturacin o bradicardia, suspender aspiracin. 10. Pre oxigenar el paciente durante ms o menos 5 minutos antes de aspirar, con el fin de obtener una Saturacin O2 por encima del 90% durante el procedimiento. 11. Revise la inmovilizacin del tubo orotraqueal y su posicin en la ltima placa de Rayos X. 12. Administre la sedacin y relajacin antes del procedimiento, si es el caso. 13. Asegure una posicin cmoda y funcional para el paciente en el procedimiento (posicin semifowler y cabeza contralateral). 14. Seleccionar la sonda de succin de acuerdo al dimetro del tubo orotraqueal. Adultos: Tubo # 7 7.5 sonda # 14 Tubo # 8 8.5 9 sonda # 16 Nios: Tubo # 3 sonda # 6 8 Tubo # 4 4.5 sonda # 10 Tubo # 5 5.5 sonda # 12 14 15. Instilar solucin salina normal por TOT, para aflojar secreciones. 16. Colapsar la sonda mientras se introduce a la traquea y al bronquio. 17. Evite forzar la sonda al introducirla. 18. la presin negativa debe aplicarse nicamente cuando se est retirando la sonda. 19. Retirar las secreciones rotando la sonda suave y rpidamente. 20. La aspiracin no debe exceder de 15 a 20 segundos 21. Primero succiones TOT luego orofaringe, con la misma sonda, evitando reintroducirla nuevamente por TOT. 22. Si el paciente presenta secrecin nasal, utilice una nueva sonda para realizar la aspiracin.

23. Si el paciente a nivel de la cavidad nasal no presenta secreciones, no se debe aspirar como rutina del procedimiento. 24. Evite reintroducir la sonda de arriba hacia abajo al sacarla. 25. Succione los hemitrax con la cabeza en posicin contralateral. 26. Si no obtiene secreciones en la primera succin, no insista. 27. Auscultar en ambos campos pulmonares los ruidos sobreagregados la respiracin debe ser tranquila y sin esfuerzo al final de la inspiracin. 28. Observar, registrar y notificar cambios en cantidad y caractersticas de las secreciones bronquiales. 29. Apague el succionador y cierre el flujmetro al final del procedimiento. 30. Cambiar cascada y circuito cada 48 horas. 31. Cambiar nariz cada 48 horas (la cual no se debe re-esterilizar). 32. Cambiar ltex del succionador cada 24 horas. 33. Desechar las sondas despus de cada succin. 34. Idealmente realizar el cambio del frasco (el que lava la sonda) con cada aspiracin. En casos extremos cambie el frasco cada 6 horas. 35. Las sondas deben cambiarse cada 24 horas.

TCNICA DE SUCCIN ENDOTRAQUEAL EQUIPO 1. Un par de guantes estriles. 2. Tres frascos estriles debidamente rotulados # 1 TOT boca, # 2 nariz, # 3 frasco seco para el ltex. 3. Dos sondas Nelaton: # 1 tubo y boca Adultos: Tubo # 7 7.5; Sonda # 4 Tubo # 8 8.5 9; Sonda # 6 Nios: Tubo # 3; Sonda # 6 8 Tubo # 4 4.5; Sonda # 10 Tubo # 5 5.5; Sonda # 12 14 # 2 nariz: En caso de secrecin nasal

4. Una compresa limpia. 5. Agua estril (lavado de sonda). 6. Un paquete de gasa estril. 7. Solucin salina normal al 0.9% (instilar y/o nebulizar). 8. Jeringa de 10 cc. 9. Una fuente de oxgeno con medidas de flujo capaz de suministrar un flujo mnimo de 5 a 8 litros por minuto en adultos y Recin Nacidos. 10. Un equipo de pulsoxmetro 11. Un ltex estril. 12. Un equipo de ventilacin con presin positiva. 13. Un estestoscopio. 14. Un aspirador: - Adultos: 160 mmHg a 180 mmHg - Neonatos: 80 mmHg a 100 mmHg 15. Sostenga el TOT con la mano no dominante, mientras introduce la sonda. 16. introduzca la sonda con la mano dominante con cuidado y asepsia en forma suave sin succin o vaco. 17. retire la sonda ms o menos 1 cm. en el momento que sienta resistencia, nunca forzar la sonda. 18. Inicie la aspiracin al vaco y retire la sonda lentamente, con movimiento rotatorio si el dimetro del TOT se lo permite, recuerde que no debe aspirar por ms de 20 segundos. 19. Conectar con la mano no dominante el circuito del ventilador al TOT lo ms rpido posible. 20. Dejar recuperar el paciente por dos minutos entre succin y succin 21. Con una gasa estril limpie la parte externa de la sonda. 22. Lava la sonda introducindola dentro del frasco con agua estril permitiendo la succin. 23. Observar permanentemente la tolerancia del paciente al procedimiento y el monitoreo.

24. De acuerdo a al calidad y cantidad de las secreciones bronquiales determine una nueva succin no ms de 3 intentos por cada lado. 25. Repita el procedimiento del numeral 16 al 24 en caso necesario. 26. Cambio de guantes en necesario (Contaminacin con secreciones). 27. Con una gasa estril limpie la parte externa de la sonda. 28. La succin se har cada vez que el paciente la requiera. 29. Limpie sonda y el ltex succionando en el frasco con agua estril, apague el succionador, deje la sonda dentro del frasco, mientras inicia succin orofarngea. 30. Seque con la compresa o gasa alrededor del empaque del adaptador y el TOT si observa humedad.

PROCEDIMIENTO 1. Valoracin del paciente: a. Revisar Historia Clnica - Diagnsticos actuales - Leer la ltima evolucin mdica - Leer la ltima valoracin de Terapia Respiratoria - Consultar previas aspiraciones (cantidad, color, consistencia de las secreciones). b. Interpretacin de signos vitales en el momento (ver tabla de enfermera). 2. Realice lavado de manos antisptico. 3. Organice el equipo necesario y abra parcialmente las envolturas. 4. Explique el procedimiento al paciente. 5. Vierta agua estril en los frascos previamente rotulados. 6. Preoxigene el paciente durante 5 minutos, antes de comenzar el procedimiento a un FTO2 100%. 7. Encienda el succionador a la presin indicada. 8. Coloque el paciente en posicin semifowler y cabeza contralateral deacuerdo al hemitrax que se vaya a drenar. 9. Realice lavado de manos antisptico.

10. Colquese los guantes estriles. 11. Use la mano dominante para el manejo de la sonda y la no dominante para el manejo del material no estril. 12. Coloque la compresa en la regin submaxilar. 13. Con la mano dominante extraiga la sonda de la envoltura y conctela al ltex 14. Humedezca la sonda en agua estril para lubricarla.

TCNICA DE SUCCIN OROFARNGEA EQUIPO 1. Un par de guantes estriles 2. Tres frascos estriles debidamente rotulados # 1 boca, # 2 nariz, # 3 frasco seco para el ltex. 3. Dos sondas Nelaton. # 1 Boca - Adultos: Sonda # 14 16 Nios: Sonda # 10 12 14 Neonatos: Sonda # 6 8 10 # 2 Narz: En caso de secrecin limpia 4. Una compresa limpia. 5. Agua estril (lavado de sonda). 6. Un paquete de gasa estril. 7. Una fuente de oxgeno con medidas de flujo capaz de suministrar un flujo mnimo de 5 a 8 litros por minuto en adultos y Recin Nacidos. 8. Un equipo de pulsoxmetro. 9. Un ltex estril. 10. Un equipo de ventilacin con presin positiva 11. Un fonendoscopio 12. Un aspirador - Adultos: 160 mmHg a 180 mmHg Neonatos: 80 mmHg a 100 mmHg

PROCEDIMIENTO - Lavado de manos antisptico. - Encienda nuevamente el succionador. - Cambie los guantes en caso necesario (Contaminacin con secreciones). - Con la mano dominante tome la sonda del frasco. - Introduzca la sonda sin succin por la lnea media de la cavidad oral, dirigindola hacia atrs en forma lenta. - Aplicando succin, retire la sonda por el carrillo. - De acuerdo a la cantidad y consistencia de las secreciones orofarngeas, determine una nueva succin. - No realice ms de 3 sesiones de su succin. - Con una gasa estril limpie la parte externa de la sonda. - Lave la sonda y el lates en el frasco con agua estril. - Deseche la sonda y proteja el extremo del ltex, introducindolo en el frasco estril seco. - Una vez terminado el procedimiento, verifique que el frasco del agua estril quede vaco y protjalo nuevamente con su envoltura inicial. - Apague el succionador y deje cmodo al paciente. - Realice las anotaciones en la historia clnica.

BIBLIOGRAFA

http//www.airproducts.com/medical/es/tratamientos/aspiracin.html

http://www.terra.es/personal2/mamoiz/aspsecre.htm.

Enfermera Mdica Quirrgica Beare/Myers Harcourt BraceEd. 2000 Mxico D:F.