GINECO CURS 3 INFECTIILE APARATULUI GENITAL FEMININ VULVOVAGINITELE

Vulvovaginita reprezinta inflamatia localizata la nivelul tegumentelor si mucoasei vaginale. In mod normal pH-ul vaginal este usor acid, 4,5 sau mai putin, valoare la care microorganismul predominant este lactobacillus. Etiologie Anumite circumstante favorizante, determina tulburarea echilibrului functional si manifestarea clinica a inflamatiei: traumatisme repetate (rapoarte sexuale, masturbatie), rupturi vulvo-perineale, tumori, corpi straini, disfunctii hormonale (pubertate, menopauza), boli generale (diabetul), diversi agenti patogeni prin igiena necorespunzatoare, reactii alergice la contraceptivele vaginale sau la alte produse. Clinic

Vulvitele
a. Vulvita acuta senzatie de usturime si prurit (subiectiv); obiectiv congestie si edem local, prezenta unei secretii care are diferite aspecte functie de germenele cauzal: - galben-verzui in gonococii - galbena si cu miros fecaloid colibacil - aerata, spumoasa, cu miros de mucegai trichomonas - alba, grujoasa, aderenta candida b. Vulvita cronica simptomatologia subiectiva dispare, persistand leucoreea cu caracter patologic

Vaginitele
Vaginitele sunt frecvent intalnite; in marea majoritate sunt contagioase si se transmit prin contact sexual. Foarte rar infectia este strict localizata la mucoasa vaginala, de cele mai multe ori se asociaza cu vulvita sau cervicita. Simptomul dominant este leucoreea, la care se asociaza durere locala, senzatie de arsura, prurit, dispareunie. In functie de etiologia vaginitei, cele mai frecvente sunt: 1

A.Vaginita trichomoniazica se caracterizeaza prin: - leucoree abundenta, galben-verzuie, cu miros de mucegai - subiectiv prurit, dispareunie, uneori tulburari urinare (disurie, polakiurie) - local hiperemie accentuata, edem Este necesar tratamentul ambilor parteneri, simultan; tratamentul se face cu metronidazol, oral si vaginal, sau fasigyn (tinidazol. B. Vaginita micotica (candidozica) determinata de Candida albicans, se transmite prin contact sexual, instrumentar ginecologic, obiecte de toaleta, lenjerie - subiectiv senzatie de arsura locala, prurit intens, leucoree, dispareunie, uneori disurie - obiectiv leucoree albicioasa, grunjoasa, foarte aderenta de peretii vaginului; mucoasa vaginala congestionata. Este obligatoriu si tratamentul pertenerului; acesta se face cu antifungice (Clotrimazol, Miconazol, Fluconazol, Ketoconazol, nistatin) sub forma de ovule, creme si/sau asociate cu forme orale. C. Vaginita bacteriana (cu flora microbiana polimorfa) pot fi implicati orice germeni patogeni sau saprofiti ai florei vaginale, care devin virulenti in diverse conditii. - leucoree cu caractere patologice, prurit, senzatie de arsura locala - obiectiv mucoasa vaginala congestionata, leucoree abundenta fetida Tratamentul se poate face cu metronidazol si clindamicina (creme, gel, comprimate orale) in diverse combinatii ovule + comprimate. Mai exista vulvovagnitele prepubertare si senile, ambele favorizate de carenta estrogenica.

BARTHOLINITA Traumatismele sau infectiile pot afecta canalul Batholin, ducand la obstructia glandei. Drenarea secretiilor este astfel impiedicata si apare durerea, tumefierea si formarea unui abces. De obicei infectia se stinge de la sine si durerea cedeaza, dar adeseori stenoza orificiului persista si reinfectia duce la reaparitia durerii. Principalele simptome sunt reprezentate de tumefactia dureroasa periodica si dispareunie. O formatiune fluctuenta, cu diametrul de 1-4 cm in portiunea inferioara a labiilor mici este sugestiva pentru diagnosticul de bartholinita. Sensibilitatea este semn de infectie activa.

Se face cultura cu antibiograma din secretia abcesului, iar tratamentul se face cu antibiotic specific, conform antibiogramei. Se mai poate practica incizia abcesului.

CERVICITELE Cervicita reprezinta inflamatia colului uterin. Factorii determinanti ai cervicitelor sunt germenii patogeni implicati si in celelalte infectii ale aparatului genital. Factorii favorizanti ai infectiei cervicale sunt: -contacte sexuale infectate sau ca factor traumatic - manevre abortive - nasteri soldate cu rupturi ale colului - menstruatia, prin prezenta sangelui, mediu de cultura favorabil pentru germeni - prolapsul genital - carentele hormonale - igiena locala precara - utilizarea anticonceptionalelor bazate pe substante chimice sau procedee mecanice Simptomatologie A.Cervivita acuta mai rara decat cea cronica - leucoree si senzatie de usturime locala - obiectiv col uterin edematiat, congestionat, prin orificiul intredeschis se exteriorizeaza o secretie muco-purulenta sau purulenta Forme clinice: -cervicita gonococica leucoree abundenta, purulenta, galben-verzuie, colul congestionat si intredeschis - cervicita difterica rara - cervicita trichomoniazica frecventa: col edematiat, hiperemiat, cu puncte albe, usor reliefate - cervicita puerperala de obicei post-abortum sau post-partum, data de stafilococ sau streptococ B. Cervicita cronica una din cele mai frecvente stari patologice genitale ale femeii 3

- subiectiv leucoree cu aspect variabil, functie de germenele cauzal, filanta sau vascoasa; alteori poate fi asimptomatica - obiectiv col hiperemiat, orificiul extern inconjurat deo zona rosie, uneori ulceratii acoperite de secretie groasa, aderenta, purulenta Poate avea mai multe forme clinice: cervicita cronica eritematoasa, eroziva (ulcerata), granulara, cervicita ulcero-vegetanta, chistica, scleroasa. Paraclinic - examen cito-bacteriologic pentru stabilirea etiologiei - frotiul cito-diagnostic Babes Papanicolau metoda de screening - colposcopia se evidentiaza forma si dimensiunea leziunilor - biopsia dirijata pentru diagnostic diferential Evolutia cervicitei este lenta, simptomatologia se atenueaza, persistand o leucoree adesea neglijata de catre femeie. Infectia insa se poate propaga, generand complicatii; apar durerea pelvina, dispareunia, meno-metroragiile, sterilitatea. De asemenea, o leziune inflamatorie neglijata, incorect tratata, poate constitui punctul de plecare al unei displazii, apoi a cancerului de col uterin. Tratament Tratamentul profilactic consta in igiena corecta a organelor genitale, evitarea contactelor sexuale intamplatoare, infectante, evitarea traumatismelor colului uterin; este necesar un consult ginecologic periodic, care poate depista o cervicita asimptomatica; de asemenea, tratamentul corect al infectiilor vulvo-vaginale poate preveni aparitia unei cervicite. Tratamentul curativ este general si local: - general antibioterapie tintita - local ovule ce contin antibiotic, stamicin sau nistatin, vitamine (A,E) si estrogeni