Anda di halaman 1dari 8

BAB I.

ANATOMI DAN FISIOLOGI


Tulang belakang leher terdiri dari 7 vertebra. Pertama 2, C1 dan C2, sangat khusus dan diberi nama yang unik: atlas dan sumbu, masing-masing. C3-C7 adalah tulang lebih klasik, memiliki tubuh, pedikel, lamina, proses spinosus, dan sendi facet. C1 dan C2 membentuk seperangkat unik artikulasi yang memberikan mobilitas besar bagi kranium. C1 berfungsi sebagai cincin dimana sisa kranium dapat terletak di atasnya dan mengartikulasikan dalam sendi poros ( pivot joint ) dengan dens atau proses odontoid dari C2. Sekitar 50% dari perpanjangan fleksi leher terjadi antara oksiput dan C1, 50% dari rotasi leher terjadi antara C1 dan C2. Tulang belakang leher/ servikal jauh lebih mobile dari pada daerah toraks atau lumbar tulang belakang. Berbeda dengan bagian lain dari tulang belakang, tulang belakang leher memiliki foramina melintang di setiap tulang belakang untuk arteri vertebralis yang memasok darah ke otak. Tulang belakang leher terdiri dari 7 vertebra pertama, disebut sebagai C1-7. Ini berfungsi untuk memberikan mobilitas dan stabilitas ke kepala saat menyambung ke tulang belakang dada yang relatif bergerak. Tulang belakang leher dapat dibagi menjadi 2 bagian: atas dan bawah.

Gambar I.1 Anatomi Tulang Belakang Gambar I.2 Gambaran Radiologi Lateral Tulang Servikal Belakang Servikal I. Bagian Atas Tulang belakang leher bagian atas terdiri dari atlas (C1) dan axis (C2). Kedua vertebra ini Sangat berbeda dari sisa tulang belakang leher (lihat gambar di bawah). Atlas berartikulasi superior dengan tengkuk (yang atlanto-oksipital sendi) dan inferior dengan sumbu (sendi atlantoaxial). Sendi atlantoaxial bertanggung jawab atas 50% dari semua rotasi serviks, sendi atlanto-oksipital bertanggung jawab atas 50% dari fleksi dan ekstensi.

Atlas (C1) Atlas adalah berbentuk cincin dan tidak memiliki tubuh, tidak seperti sisa tulang belakang. Sisa-sisa Fused dari tubuh atlas telah menjadi bagian dari C2, di mana mereka disebut proses odontoid, atau dens. Proses odontoid diadakan di dekat ketat pada aspek posterior dari lengkung anterior dari atlas oleh ligamentum transversal, yang menstabilkan sendi atlantoaxial. Ligamen apikal, Alar, dan melintang, dengan memungkinkan rotasi tulang belakang, memberikan stabilisasi lebih lanjut dan mencegah perpindahan posterior dari dens dalam kaitannya dengan atlas tersebut. Atlas ini terdiri dari sebuah lengkungan anterior tebal, lengkungan posterior tipis, 2 massa lateral menonjol, dan 2 proses transversus. Foramen melintang, melalui mana arteri vertebralis melewati, tertutup oleh proses transversus. Pada setiap massa lateral adalah sebuah aspek superior dan inferior (zygapophyseal) sendi. Aspek artikular superior berbentuk ginjal, cekung, dan wajah ke atas dan ke dalam. Aspek ini unggul mengartikulasikan dengan kondilus oksipital, yang menghadapi ke bawah dan ke luar. Aspek relatif datar artikular rendah menghadapi ke bawah dan ke dalam untuk mengartikulasikan dengan aspek superior dari sumbu.

Gambar I.3 Gambaran C1 dan C2 yang unik Axis (C2) Axis memiliki tubuh vertebra yang besar, yang berisi proses odontoid (sarang). Prosesus odontoid berartikulasi dengan lengkung anterior dari atlas melalui permukaan artikular anterior dan diadakan di tempat oleh ligamentum transversal. Axis terdiri dari tubuh vertebral, pedikel berat, lamina, dan proses transversus, yang berfungsi sebagai titik perlekatab untuk otot. Sumbu berartikulasi dengan atlas melalui aspek unggul artikular, yang cembung dan wajah ke atas dan keluar.

Embriologi C2 memiliki pengembangan embryologic kompleks. Hal ini berasal dari 4 pusat osifikasi: 1 untuk tubuh, 1 untuk proses odontoid, dan 2 untuk lengkungan saraf. Proses odontoid sekering dengan bulan kehamilan ketujuh. Saat lahir, ruang disk vestigial tulang rawan yang disebut synchondrosis neurocentral memisahkan proses odontoid dari tubuh C2. Synchondrosis ini terlihat di hampir semua anak berusia 3 tahun dan tidak ada pada mereka yang berusia 6 tahun. Bagian apikal sarang mengeras pada usia 3-5 tahun dan sekering dengan sisa struktur sekitar usia 12 tahun. Synchondrosis ini tidak harus bingung dengan fraktur. Bagian dari oksiput, atlas, dan sumbu yang berasal dari proatlas. The hypocentrum dari sclerotome keempat membentuk tuberkulum anterior clivus. Centrum dari sclerotome proatlas menjadi tutup apikal sarang-sarang dan ligamen apikal. Komponen lengkung saraf dari proatlas dibagi menjadi komponen rostral dan ventral. Komponen rostral membentuk bagian anterior dari foramen magnum dan kondilus oksipital, komponen caudal membentuk bagian superior dari lengkungan posterior atlas dan massa atlantal lateral. The Alar dan ligamen cruciatum terbentuk dari bagian lateral dari proatlas. Pembuluh darah Ada jaringan arteri yang luas anastomotic sekitar dens, makan oleh arteri dipasangkan ascending anterior dan posterior yang timbul dari arteri vertebralis sekitar level C3 dan arcade arteri karotid dari dasar tengkorak. Arteri ascending anterior dan posterior mencapai dasar sarang melalui ligamen aksesori dan menjalankan cephalad di pinggiran untuk mencapai ujung proses. Arcade anastomotic juga menerima cabang dari arteri faring ascending yang bergabung arcade setelah melewati kondilus oksipital. Ligamen Persimpangan craniocervical dan sendi atlantoaxial dijamin oleh ligamen eksternal dan internal. Ligamen eksternal terdiri dari atlanto-oksipital, anterior atlanto-oksipital, dan ligamen longitudinal anterior. Ligamen internal memiliki 5 komponen, sebagai berikut: a. Ligamentum transversal memegang proses odontoid di tempat terhadap atlas posterior, yang mencegah subluksasi anterior C1 pada C2 b. Ligamen aksesori timbul posterior dan dalam hubungannya dengan ligamentum transversal dan masukkan ke dalam aspek lateral sendi atlantoaxial, ligamentum apikal terletak anterior ke bibir foramen magnum dan memasukkan ke puncak dari proses odontoid c. Ligamen Alar dipasangkan mengamankan puncak odontoid ke foramen magnum anterior d. Membran tectorial merupakan kelanjutan dari ligamentum longitudinal posterior ke margin anterior dari foramen magnum e. 3 cm 5 mm aksesori ligamen atlantoaxial tidak hanya menghubungkan atlas untuk sumbu tetapi juga terus cephalad ke tulang oksipital, fungsional, menjadi maksimal tegang dengan 5-8 rotasi kepala, lemah dengan ekstensi serviks, dan maksimal tegang dengan 5-10 fleksi serviks, tampaknya untuk berpartisipasi dalam stabilitas craniocervical, perbaikan masa depan dalam pencitraan resonansi

magnetik (MRI) dapat menyebabkan apresiasi yang lebih baik dari struktur dan integritas ligamen ini

II. Bagian Bawah

Lima vertebrae yang membentuk tulang belakang leher yang lebih rendah, C3-C7, yang mirip satu sama lain, tetapi sangat berbeda dari C1 dan C2. Masing-masing memiliki tubuh vertebral yang cekung di permukaan superior dan cembung pada permukaan rendah. Pada permukaan superior dari tubuh dibangkitkan proses atau kait yang disebut proses uncinate, yang masing-masing artikulasi dengan daerah tertekan pada aspek lateral inferior tubuh vertebral superior, yang disebut echancrure atau landasan. Sendi uncovertebral yang paling terlihat dekat pedikel dan biasanya disebut sebagai sendi Luschka . Mereka diyakini hasil dari perubahan degeneratif di anulus, yang menyebabkan fissuring dalam anulus dan penciptaan dari sendi. Sendi ini dapat mengembangkan taji osteophytic, yang dapat mempersempit foramina intervertebralis. Proses spinosus C3-C6 biasanya bifid, sedangkan proses spinosus C7 biasanya nonbifid dan agak bulat di ujungnya.

Gambar I.4 Anatomi Normal Tulang Belakang Servikal Bawah

Kolum Anterior dan Posterior

Tulang belakang leher subaxial secara mudah dapat dibagi menjadi kolom anterior dan posterior. Kolom anterior terdiri dari tubuh vertebral khas serviks terjepit di antara disk mendukung. Permukaan anterior diperkuat oleh ligamentum longitudinal anterior dan tubuh posterior oleh ligamentum longitudinal posterior, yang keduanya berjalan dari sumbu ke sakrum. Artikulasi meliputi artikulasi tubuh vertebral disk, sendi uncovertebral, dan zygapophyseal (facet) sendi. Disk tebal anterior, memberikan kontribusi untuk lordosis serviks normal, dan sendi uncovertebral dalam aspek posterior dari tubuh menentukan tingkat eksposur lateral bedah yang paling. Sendi facet yang berorientasi pada sudut 45 terhadap bidang aksial, memungkinkan gerakan geser, kapsul sendi adalah posterior terlemah. Mendukung ligamentum flavum, posterior, dan ligamen interspinous juga memperkuat kolom posterior. Persarafan Dalam neuroanatomy dari tulang belakang leher, kabel diperbesar, dengan ekstensi lateral materi abu-abu yang terdiri dari sel-sel tanduk anterior. Dimensi lateralis mencakup 13-14 mm, dan sejauh anterior-posterior ukuran 7 mm. Sebuah mm 1 tambahan diperlukan untuk cairan cerebrospinal (CSF) anterior dan posterior, serta 1 mm untuk dura. Sebanyak 11 mm diperlukan bagi sumsum tulang belakang serviks. Keluar di setiap tingkat vertebral adalah saraf tulang belakang, yang merupakan hasil dari persatuan akar saraf anterior dan posterior. Foramina adalah terbesar di C2-C3 dan semakin berkurang dalam ukuran ke C6-C7. Saraf tulang belakang dan tulang belakang ganglion menempati 25-33% dari ruang foraminal. Foramen saraf berbatasan anteromedially oleh sendi uncovertebral, posterolateral oleh facet sendi, superior oleh pedikel dari vertebra di atas, dan inferior oleh pedikel dari vertebra yang lebih rendah. Medial, foramina yang dibentuk oleh tepi akhir piring dan cakram intervertebralis. Interkoneksi yang hadir antara sistem saraf simpatik dan saraf tulang belakang yang tepat. Saraf tulang belakang keluar atas Sejalan bernomor tubuh vertebral mereka dari C2-C7. Karena penomoran dari saraf tulang belakang serviks dimulai di atas atlas, 8 saraf tulang belakang serviks ada, dengan yang pertama keluar antara tengkuk dan atlas (C1) dan kedelapan keluar antara C7 dan T1. Pembuluh darah Anatomi pembuluh darah terdiri dari arteri spinalis anterior yang lebih besar terletak di sulkus sentral kabel dan dipasangkan arteri tulang belakang posterior terletak pada dorsum kabelnya. Hal ini berlaku umum bahwa dua pertiga anterior kabel yang disediakan oleh arteri spinalis anterior dan bahwa sepertiga posterior disuplai oleh arteri posterior. Facet sendi Sendi facet dalam tulang belakang leher adalah sendi sinovial diarthrodial dengan kapsul fibrosa. Kapsul sendi yang lebih longgar di tulang belakang leher yang lebih rendah daripada di daerah lain tulang belakang untuk memungkinkan gerakan meluncur aspek. Sendi cenderung pada sudut 45 dari bidang horizontal dan 85 dari bidang sagital. Keselarasan ini membantu mencegah terjemahan anterior berlebihan dan penting dalam menahan beban.
5

Persarafan Kapsul fibrosa yang diinervasi oleh mechanoreceptors (tipe I, II, dan III), dan ujung saraf bebas telah ditemukan di areolar longgar subsynovial dan jaringan kapsuler padat.Bahkan, ada mechanoreceptors lebih di tulang belakang leher dibandingkan tulang belakang lumbar ini masukan saraf dari segi mungkin penting untuk sensasi proprioception dan rasa sakit dan dapat memodulasi refleks otot pelindung yang penting untuk mencegah ketidakstabilan sendi dan degenerasi. Sendi facet dalam tulang belakang leher yang diinervasi oleh kedua rami anterior dan posterior. Sendi atlanto-oksipital dan atlantoaxial dipersarafi oleh rami anterior saraf pertama dan kedua tulang belakang serviks. Sendi facet C2-C3 diinervasi oleh 2 cabang ramus posterior innervate saraf tulang belakang serviks ketiga, cabang berkomunikasi dan cabang medial dikenal sebagai saraf oksipital ketiga. Aspek serviks tersisa, C3-C4 ke C7-T1, yang dipasok oleh cabang posterior medial rami yang muncul 1 cephalad tingkat dan caudad pada sendi [11, 12]. Oleh karena itu, masing-masing gabungan dari C3-C4 ke C7-T1 adalah diinervasi oleh cabang medial atas dan di bawah. Cabang-cabang medial mengirimkan cabang artikular pada sendi facet saat mereka membungkus di sekitar pinggang pilar artikular. Intervertebralis disk Diskus intervertebralis yang terletak di antara badan vertebra C2-C7. Disk intervertebralis yang terletak di antara setiap tubuh vertebral caudad dengan sumbu. Disk ini terdiri dari 4 bagian: nucleus pulposus di tengah, fibrosis anulus sekitarnya inti, dan akhir piring 2 yang melekat pada badan vertebra yang berdekatan. Mereka melayani sebagai dissipators kekuatan, transmisi tekan beban seluruh rentang gerak. Disk lebih tebal anterior dan karena itu berkontribusi lordosis serviks normal. Disk intervertebralis terlibat dalam gerakan tulang belakang leher, stabilitas, dan beratbearing. Serat melingkar yang terdiri dari lembar kolagen (lamellae) yang berorientasi pada sudut 65-70 dari vertikal dan alternatif arah dengan setiap lembar berturut-turut. Akibatnya, mereka rentan terhadap cedera oleh pasukan rotasi karena hanya satu setengah dari lamellae berorientasi untuk menahan gaya yang diterapkan di arah ini. Yang ketiga yang tengah dan luar anulus yang diinervasi oleh nociceptors. Fosfolipase A2 telah ditemukan dalam disk dan dapat menjadi mediator inflamasi. Ligamen Meskipun tulang belakang leher terdiri dari 7 vertebra serviks diselingi oleh disk intervertebralis, jaringan ligamen yang kompleks menjaga elemen-elemen tulang individu yang berperilaku seolah-olah mereka satu kesatuan. Sebagaimana dicatat, tulang belakang leher dapat dilihat sebagai yang terdiri dari kolom anterior dan posterior. Hal ini juga dapat berguna untuk berpikir dalam kolom (tengah) ketiga, sebagai berikut: a. Kolom anterior terdiri dari ligamentum longitudinal anterior dan dua pertiga anterior dari badan vertebra, anulus fibrosus, dan disk intervertebralis b. Kolom tengah terdiri dari ligamentum longitudinal posterior dan sepertiga posterior dari badan vertebra, anulus fibrosus, dan disk intervertebralis c. Kolom posterior terdiri dari lengkungan posterior, termasuk pedikel, proses transversus, aspek mengartikulasikan, lamina, dan proses spinosus
6

Ligamen longitudinal penting untuk menjaga integritas dari kolom tulang belakang. Sedangkan ligamen longitudinal anterior dan posterior mempertahankan integritas struktural dari kolom anterior dan menengah, keselarasan kolom posterior distabilkan oleh kompleks ligamen, termasuk ligamen nuchal dan kapsuler, dan ligamentum flavum. Jika 1 dari 3 kolom terganggu sebagai akibat dari trauma, stabilitas disediakan oleh 2 lainnya, dan cedera tulang biasanya dicegah. Dengan gangguan 2 kolom, cedera tulang belakang lebih mungkin karena tulang belakang kemudian dapat bergerak sebagai unit terpisah w. Beberapa ligamen tulang belakang leher yang memberikan stabilitas dan umpan balik proprioseptif yang layak disebut dan secara singkat dijelaskan di sini Ligamentum transversal, bagian utama dari ligamentum cruciatum, muncul dari tuberkel pada atlas dan membentang di seluruh cincin anterior sementara memegang proses odontoid (sarang) terhadap lengkungan anterior. Sebuah rongga sinovial terletak antara sarang dan proses transversus. Ligamentum ini memungkinkan rotasi atlas pada sarang-sarang dan bertanggung jawab untuk menstabilkan tulang belakang leher selama bending fleksi, ekstensi, dan lateral. Ligamentum transversal ligamentum yang paling penting untuk mencegah terjemahan anterior normal. Ligamen Alar dijalankan dari aspek lateral dari sarang ke kondilus medial ipsilateral oksipital dan atlas ipsilateral. Mereka mencegah gerakan lateral dan rotasi yang berlebihan sementara memungkinkan fleksi dan ekstensi. Jika ligamen Alar rusak, seperti di whiplash, kompleks sendi menjadi hypermobile, yang dapat menyebabkan kinking dari arteri vertebralis dan stimulasi nociceptors dan mechanoreceptors. Hal ini mungkin berhubungan dengan keluhan khas pasien dengan cedera whiplash (misalnya, sakit kepala, sakit leher, dan pusing). Ligamentum longitudinal anterior (ALL) dan ligamentum longitudinal posterior (PLL) adalah stabilisator utama sendi intervertebralis. Kedua ligamen yang ditemukan di seluruh seluruh panjang tulang belakang, namun ALL melekat lebih erat dengan disk daripada PLL tidak, dan tidak berkembang dengan baik di tulang belakang leher. ALL menjadi membran atlantooksipital anterior di tingkat atlas, sedangkan gabungan PLL dengan membran tectorial. Keduanya melanjutkan ke oksiput. The PLL mencegah fleksi yang berlebihan dan gangguan. Ligamentum supraspinous, ligamen interspinous, dan ligamentum flavum menjaga stabilitas antara lengkungan vertebral. Ligamentum supraspinous berjalan di sepanjang ujung proses spinosus, ligamen interspinous dijalankan antara proses spinosus berdekatan, dan ligamentum flavum berjalan dari permukaan anterior dari vertebra cephalad ke permukaan posterior vertebra caudad. Ligamentum interspinous dan (terutama) ligamentum flavum kontrol untuk fleksi yang berlebihan .Ligamentum juga menghubungkan ke dan memperkuat kapsul sendi facet pada aspek ventral.. Ligamentum nuchae adalah kelanjutan cephalad dari ligamentum supraspinous dan memiliki peran penting dalam menstabilkan tulang belakang leher.

BAB II. HERNIA NUKLEUS PULPOSUS SERVIKAL