Anda di halaman 1dari 4

LAMPIRAN II Surat Sekretaris Direktorat Jenderal Nomor : S-2738/PJ.01/UP.

90/2012 Tanggal : 15 Agustus 2012

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI IJAZAH/MENGIKUTI/AKAN MENGIKUTI PROGAM PASCASARJANA

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan Unit Kerja : : : : Muhammad Ihsan 198809192009121002 Pelaksana Sub Bagian Umum Kantor Pelayanan Pajak Pratama Langsa Kantor Wilayah DJP Aceh

menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri, bahwa saya tidak sedang dicalonkan dan tidak memiliki ijazah pascasarjana ataupun sedang mengikuti perkuliahan progam pascasarjana. Selain itu, sejak saat ini hingga saya menyelesaikan diklat fungsional dasar pemeriksa saya (apabila diterima), saya tidak akan mendaftarkan diri untuk mengikuti perkuliahan program pascasarjana. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi diklat fungsional dasar pemeiksa. Apabila di kemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar, saya bersedia untuk dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi serta sanksi-sanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku, dan dikembalikan ke unit yang bersangkutan.

Mengetahui, Kepala Kantor

Langsa, 23 Agustus 2012 Pegawai yang bersangkutan,

Supriono NIP 196711301995031001

Muhammad Ihsan NIP 198809192009121002

LAMPIRAN III Surat Sekretaris Direktorat Jenderal Nomor : S-2738/PJ.01/UP.90/2012 Tanggal : 15 Agustus 2012

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA


DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR WILAYAH DJP ACEH

KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA LANGSA


JALAN JENDERAL AHMAD YANI NO.105; LANGSA 24415 TELEPON (0651) 21022; FAKSIMILI (0651) 23691; SITUS www.pajak.go.id LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK (021) 500200 EMAIL pengaduan@pajak.go.id

_________________________________________________________
SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa pegawai sebagai berikut: Nama : Muhammad Ihsan NIP : 198809192009121002 Pangkat/Golongan : Pengatur / II.c Jabatan : Pelaksana Unit Kerja : Sub Bagian Umum Kantor Pelayanan Pajak Pratama Langsa Kantor Wilayah DJP Aceh Pendidikan Terakhir : Diploma III Tahun Lulus : 2009 memiki kompetensi sebagai berikut: No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aspek Kompetensi Kemampuan Intelektual Kemampuan tentang Bidang Kerja Etos Kerja Motivasi untuk Belajar Komitmen dalam bertugas Kemampuan bekerja sama dalam tim Inisiatif dan kreatifitas Kematangan emosi Kualitas Kepemimpinan Potensi dalam mentransfer ilmu Sangat Baik Baik Cukup Kurang

Berdasarkan pertimbangan di atas dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami, bahwa pegawai dimaksud berpotensi untuk mengikuti diklat dasar fungsional pemeriksa. Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta diklat dasar fungsional pemeriksa. Langsa, 23 Agustus 2012 Mengetahui, Kepala Kantor Pjs. Kepala Sub Bagian Umum

Supriono NIP 196711301995031001

M. Sali NIP 195712141979011001

LAMPIRAN IV Surat Sekretaris Direktorat Jenderal Nomor : S-2738/PJ.01/UP.90/2012 Tanggal : 15 Agustus 2012

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA


DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR WILAYAH DJP ACEH

KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA LANGSA


JALAN JENDERAL AHMAD YANI NO.105; LANGSA 24415 TELEPON (0651) 21022; FAKSIMILI (0651) 23691; SITUS www.pajak.go.id LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK (021) 500200 EMAIL pengaduan@pajak.go.id

_________________________________________________________
SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIKENAKAN HUKUMAN DISIPLIN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa pegawai sebagai berikut: Nama : Muhammad Ihsan NIP : 198809192009121002 Jabatan : Pelaksana Unit Kerja : Subbagian Umum Kantor Pelayanan Pajak Pratama Langsa Kantor Wilayah DJP Aceh tidak pernah ataupun sedang dalam keadaan menjalani hukuman disiplin ataupun dalam proses pemeriksaan terkait hukuman disiplin berdasarkan Peraturan Pemerintah nomor 53 tahun 2010 ataupun peraturan lain yang berlaku. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program diklat dasar fungsional pemeriksa. Apabila di kemudian hari keterangan ini terbukti tidak benar, peserta seleksi beasiswa tersebut akan dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi dan dikembalikan ke unit yang bersangkutan.

Langsa, 23 Agustus 2012 Kepala Kantor

Supriono NIP 196711301995031001

LAMPIRAN V Surat Sekretaris Direktorat Jenderal Nomor : S-2738/PJ.01/UP.90/2012 Tanggal : 15 Agustus 2012

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DAN BEKERJA DIMANA SAJA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Unit Kerja : : : : Muhammad Ihsan 198809192009121002 Pelaksana Subbagian Kantor Pelayanan Pajak Pratama Langsa

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Calon Peserta diklat dasar fungsional pemeriksa, pada saat diangkat menjadi Pejabat Fungsional Pemeriksa Pajak saya bersedia ditempatkan dan bekerja di mana saja di seluruh wilayah Republik Indonesia pada Kementerian Keuangan sesuai formasi yang tersedia. Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan. Peraturan Pemerintah Nomor 53 tahun 2010 ataupun peraturan lain yang berlaku Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Langsa, 23 Agustus 2012 Yang membuat pernyataan

Muhammad Ihsan NIP 198809192009121002