Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Permohonan Beasiswa PPA

Yth. Pembantu Dekan III FMIPA Universitas Tanjungpura Pontianak

Dengan hormat, Sehubungan dengan pembukaan beasiswa PPA 2013, bersamaan dengan ini saya: 1. 2. 3. 4. 5. Nama NIM Fakultas IPK Alamat : Siti Masyitah Fitrida : H12110010 : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam : 3,22 : Jl. Tebu. Gang Teguh Karya

Dengan ini mengajukan beasiswa PPA tahun 2013,dan sebagai pertimbangan Ibu saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Formulir beasiswa PPA Tahun 2013 Pasfoto warna 3x4 1 lembar yang tertempel di formulir beasiswa Fotocopy KTM 1 lembar Fotocopy KTP 1 lembar Surat Pernyataan tidak sedang menerima beasiswa lain Surat Keterangan Tidak Mampu Fotocopy Kartu Keluarga yang telah dilegalisir Fotocopy LIHS semester 1-5 Surat Penghasilan Orang Tua Karya Tulis Ilmiah

Demikian permohonan beasiswa BBM ini saya ajukan, atas perhatian Ibu saya ucapkan terima kasih. Pontianak, 11 Maret 2013 Pemohon

Siti Masyitah Fitrida NIM: H12110010