ENFERMEDADES DE PARES CRANEALES

OBJETIVO
Conocer las diferentes patologas de los pares craneales.

OBJETIVO ESPECIFICOS Conocer los signos y sntomas de las lesiones de los pares craneales I, V, VII, IX, X, XII. Conocer los tratamientos a realizar en las patologas de los pares craneales I, V, VII, IX, X, XII

PROBLEMA

CUAL ES LA SIGNOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES I, V, VII, IX, X, XII DESCRITOS?

INTRODUCCIN

Los nervios craneales o pares craneales son los doce pares de nervios que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encfalo y emergen por los agujeros de la base del crneo, distribuyndose por la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen. La Nomenclatura Anatmica Internacional incluye al nervio terminal como nervio craneal, a pesar de ser atrfico en los humanos y estar estrechamente relacionado con el nervio olfatorio. Los pares craneales tienen un origen aparente que es el lugar donde el mismo sale o entra en el encfalo. El origen real es distinto de acuerdo a la funcin que cumplan. Las fibras de los pares craneales con funcin motora (eferente) se originan de grupos celulares que se encuentran en la profundidad del tallo enceflico (ncleos motores) y son homlogas de las clulas del asta anterior de la mdula espinal. Las fibras de los pares craneales con funcin sensitiva o sensorial (aferente) tienen sus clulas de origen (ncleos de primer orden) fuera del tallo enceflico, por lo general en ganglios que son homlogos de los de la raz dorsal de los nervios raqudeos. Los ncleos sensitivos de segundo orden se encuentran en el tallo enceflico.

I OLFATORIO TRASTORNO DEL OLFATO Y EL GUSTO

El sentido del olfato forma parte de nuestro sistema sensorial qumico, o los quimiosensores. Las clulas sensoriales en nuestra nariz, boca y garganta tienen la funcin de ayudarnos a interpretar los olores, as como los sabores. Las molculas microscpicas que se liberan a nuestro alrededor (por los alimentos, las flores, etc.) son las que van a estimular estas clulas sensoriales. Una vez que las clulas detectan las molculas envan un mensaje a nuestro cerebro, donde el olor es identificado. Las clulas olfativas o clulas nerviosas del olfato, son estimuladas por los olores que estn a nuestro alrededor, como el de una Gardenia o el del pan que est en el horno. Estas clulas nerviosas se encuentran en la parte superior del interior de la nariz y se conectan directamente al cerebro. Nuestro sentido del olfato es tambin influido por algo llamado el sentido qumico comn. Este sentido incluye las terminaciones nerviosas en nuestros ojos, nariz, boca y garganta, especialmente en las superficies hmedas. Ms all del olfato y el gusto, estas terminaciones nerviosas nos ayudan a sentir otras sensaciones que son estimuladas por diferentes sustancias, y que producen lgrimas en los ojos al cortar una cebolla o la sensacin refrescante de la menta. Es una sorpresa para muchas personas saber que los sabores se reconocen principalmente a travs del sentido del olfato. Junto con la textura, la temperatura, y las sensaciones que son recibidas por el sentido qumico comn, la percepcin del sabor es una combinacin de los olores y sabores. Sin las clulas olfativas, los sabores familiares como el caf o las naranjas seran ms difciles de distinguir. Las personas con trastornos del olfato pueden sufrir: una prdida en su capacidad de oler o cambios en la percepcin de los olores. En cuanto a la prdida del sentido del olfato, algunas personas tienen hiposmia, que es cuando se reduce su capacidad de detectar olor. Otras personas directamente

no pueden detectar los olores en absoluto, lo que se llama anosmia. En cuanto a los cambios en la percepcin de los olores, algunas personas notan que los olores familiares se distorsionan, o que un olor que por lo general es agradable, huele mal. Incluso, otras personas pueden percibir un olor que no est presente en absoluto. El sentido del olfato puede afectarse por ciertos cambios en la nariz, en los nervios que van de la nariz al cerebro o en el propio cerebro. Por ejemplo, cuando las fosas nasales estn irritadas por un resfriado comn, el sentido del olfato puede disminuir al impedirse que los olores alcancen los receptores del olfato. Puesto que el sentido del olfato est asociado al del gusto, las personas resfriadas suelen encontrar que los alimentos no saben bien. Las clulas encargadas del olfato pueden resultar temporalmente lesionadas por el virus de la gripe; algunas personas no pueden ni oler ni saborear durante varios das o semanas posteriores a un episodio de gripe. En ocasiones, la prdida del olfato o del gusto dura semanas o incluso llega a ser permanente. Las infecciones graves de los senos nasales o la radioterapia utilizada para el cncer pueden afectar a las clulas del olfato o destruirlas. Sin embargo, el traumatismo craneal, producido a menudo por accidentes de automvil, constituye la causa ms frecuente de la prdida del olfato. Como consecuencia de dicho traumatismo, las fibras del nervio olfatorio (el nervio que contiene los receptores del olfato) resultan seccionadas a la altura de la placa cribiforme (el hueso en la base del crneo que separa el espacio intracraneal de la cavidad nasal). En alguna rara ocasin, una persona puede nacer sin el sentido del olfato. El aumento de la sensibilidad a los olores ( hiperosmia) es mucho menos frecuente que la anosmia. El sentido distorsionado del olfato, que hace que olores inocuos huelan mal (disosmia), puede ser consecuencia de una infeccin de los senos nasales o de una lesin parcial de los nervios olfatorios. La disosmia puede deberse tambin a una mala higiene dental que produce infecciones en la boca de olor desagradable, el cual ser percibido por la nariz. A veces las personas depresivas desarrollan disosmia. Algunas personas que padecen epilepsia que se origina en la parte del cerebro que percibe los olores

(el centro olfatorio) experimentan sensaciones de olores desagradables (alucinaciones olfatorias) que son muy fuertes y de corta duracin. Estos olores desagradables forman parte de la epilepsia, no una mala interpretacin de un olor. Una reduccin o prdida del sentido del gusto ( ageusia) suele ser consecuencia de trastornos que afectan a la lengua. Algunos ejemplos son una boca muy seca, el tabaquismo intenso (especialmente fumar en pipa), radioterapia de la cabeza y del cuello y los efectos secundarios de frmacos como la vincristina (un medicamento anticanceroso) o la amitriptilina (un antidepresivo). La distorsin del gusto ( disgeusia) puede ser consecuencia de los mismos factores que inciden en la prdida del gusto. Las quemaduras de la lengua pueden destruir temporalmente las papilas gustativas y la parlisis de Bell (parlisis de un lado de la cara causada por una malfuncin del nervio facial) puede ocasionar la prdida del sentido del gusto en un lado de la lengua. La disgeusia tambin puede ser un sntoma de depresin.

ALTERACIONES: Alteraciones en la deteccin del olor: hiposmia, anosmia. Alteraciones en la identificain (disosmia): parosmia, fantosmia. Normosmia: funcin olfatoria normal. Anosmia: prdida del olfato. Hiposmia: disminucin del olfato. Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la Cacosmia. Es siempre de origen cortical. Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia. Alucinaciones olfatorias: percepcin de olores sin que existan estmulos olorosos.

CAUSAS En el trastornos del olfato se encuentran los plipos en las fosas nasales, las infecciones de los senos paranasales, los trastornos hormonales y los problemas dentales. La exposicin a ciertos productos qumicos como los insecticidas y solventes, y algunos medicamentos tambin ha estado asociada con trastornos de olfato. Las personas con cncer en la cabeza y cuello que reciben tratamiento con radioterapia tambin experimentan problemas con su sentido del olfato. Los trastornos del olfato tienen muchas causas, algunas ms claras que otras. La mayora de las personas comienzan a sufrir trastornos del olfato despus de haber tenido algunas enfermedades o lesiones recientes. Los factores desencadenantes ms comunes son las infecciones de las vas respiratorias superiores y los traumatismos encfalocraneano. DIAGNOSTICO Los doctores y los cientficos han desarrollado pruebas para determinar el grado y la naturaleza de los trastornos del olfato en las personas. Las pruebas estn diseadas para medir la menor cantidad de olor que los pacientes pueden detectar, as como la exactitud para identificar diferentes olores. En realidad, una prueba fcilmente aplicada es la de "raspar y oler", en la cual la persona debe raspar muestras de papel tratado para liberar diferentes aromas que deber oler e identificar dentro de una lista de posibilidades. De esta forma, los doctores podrn determinar fcilmente si los pacientes tienen hiposmia, anosmia u otra clase de trastorno del olfato. Los mdicos pueden hacer pruebas de olfato utilizando fragancias de aceites, detergentes y alimentos (caf o clavo por ejemplo). El gusto puede comprobarse utilizando sustancias dulces (azcar), cidas (jugo de limn), saladas (sal) y amargas (aspirina, quinina, aloes). El mdico o el odontlogo tambin revisan la boca para detectar infecciones o sequedad (salivacin escasa). En contadas ocasiones se requieren pruebas de imagen del cerebro

mediante una tomografa computadorizada (TC) o una resonancia magntica (RM). TRATAMIENTO En funcin de la causa del trastorno del gusto, el mdico recomendar el cambio o supresin de un determinado medicamento, la toma de caramelos para mantener la boca hmeda o simplemente esperar varias semanas a ver si el problema remite. Los suplementos de zinc, que se pueden adquirir sin prescripcin mdica, se cree que aceleran la recuperacin, especialmente en las alteraciones del gusto posteriores a un episodio de gripe. Sin embargo, sus efectos no se han confirmado cientficamente. ANOSMIA Anosmia es la prdida o disminucin del sentido del olfato. Puede ser temporal o permanente. Un trmino relacionado es hiposmia, el cual se refiere a la disminucin en la habilidad olfativa. Algunas personas pueden ser ansmicas de cierto olor en particular, esto es llamado "Anosmia especfica", y puede tener su origen de modo gentico. La anosmia es detectada por doctores usando como mtodo el "rascar e inhalar" olores, o usando olores disponibles como lo son el caf, limn y la canela. Las causas ms comunes de esta enfermedad son: Envejecimiento Infeccin viral Descongestionantes nasales Problemas por saturacin de plomo Por uso de ciertos medicamentos Tambin por radioterapia Traqueostoma Nacimiento (congnito) Traumatismo Craneoenceflico

V TRIGEMINO NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Concepto: La neuralgia del trigmino o Tic Douloureux (tambin conocida como prosopalgia) es un trastorno neuroptico del nervio trigmino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandbula.1 Muchos consideran que la neuralgia del trigmino est entre las afecciones ms dolorosas y fue denominada en ocasiones la enfermedad del suicidio por el nmero significativo de personas que se quitaban la vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. Fisiopatologa: El nervio trigmino es el quinto nervio craneal, un par craneal mixto responsable de datos sensoriales como el tacto (presin) , la termocepcin (temperatura) y la nocicepcin (dolor) arrancando hacia a la cara sobre la lnea mandibular. Tambin es responsable de la funcin motora de los msculos de la masticacin. La neuralgia del trigmino se produce ms a menudo en personas mayores de 50 aos, pero puede producirse a cualquier edad. El trastorno es ms comn en mujeres que en hombres. Existe alguna evidencia de que el trastorno es hereditario, tal vez debido a un patrn heredado de formacin de vasos sanguneos.

Sntomas: La neuralgia del trigmino est caracterizada por un dolor punzante intenso y sbito del tipo de shock elctrico que tpicamente se siente de un lado de la mandbula o la mejilla. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara, aunque no al mismo tiempo. Los ataques de dolor, que generalmente

duran varios segundos y pueden repetirse en sucesin rpida, vienen y se van a lo largo del da. Estos episodios pueden durar das, semanas o meses por vez y luego desaparecen durante meses o aos. En los das previos a que comience un episodio, algunos pacientes pueden experimentar una sensacin de cosquilleo o entumecimiento o un dolor algo persistente y constante. Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibracin o contacto con la mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara, o colocarse el maquillaje), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento. El dolor puede afectar una pequea rea de la cara o puede diseminarse. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche, cuando el paciente duerme. Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigmino Tipo 1 si ms del 50 por ciento del dolor que sienten es sbito, intermitente, agudo y punzante o del tipo de shock. Estos pacientes tambin pueden tener alguna sensacin de ardor. La neuralgia del trigmino Tipo 2 implica dolor que es constante, persistente o quemante ms del 50 por ciento del tiempo. La neuralgia del trigmino se tipifica por ataques que se detienen durante un perodo de tiempo y luego regresan. A menudo los ataques empeoran con el tiempo, con perodos libres de dolor ms breves y ms infrecuentes antes de que se reanuden. El trastorno no es fatal, pero puede ser debilitante. Debido a la intensidad del dolor, algunos pacientes evitan las actividades diarias porque temen un ataque inminente.

Diagnostico: No existe una prueba nica para diagnosticar la neuralgia del trigmino. Generalmente el diagnstico se basa en los antecedentes mdicos del paciente y en la descripcin de los sntomas, un examen fsico, y un examen neurolgico minucioso realizado por un mdico. Otros trastornos, como la neuralgia postherptica, pueden causar dolor facial similar, como sucede con los sndromes de cefalea en racimos. La lesin del nervio trigmino (tal vez el resultado de ciruga en los senos paranasales, ciruga oral, accidente cerebrovascular, o

trauma facial) puede producir dolor neuroptico, que est caracterizado por un dolor sordo, quemante y persistente. Debido a los sntomas coincidentes, y al gran nmero de afecciones que pueden causar dolor facial, es difcil obtener un diagnstico correcto, pero es importante encontrar la causa del dolor ya que los tratamientos para diferentes tipos de dolor pueden variar. La mayora de los pacientes con neuralgia del trigmino se somete a un estudio con imgenes de resonancia magntica para descartar un tumor o esclerosis mltiple como la causa de su dolor. Este estudio puede o no mostrar claramente un vaso sanguneo sobre el nervio. La angiografa por resonancia magntica, que puede rastrear un colorante inyectado en el torrente sanguneo antes del estudio, puede mostrar ms claramente los problemas con los vasos sanguneos y cualquier compresin del nervio trigmino cerca del tallo cerebral.

Tratamiento: Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, ciruga y enfoques complementarios. Los medicamentos anticonvulsivos, usados para bloquear el disparo nervioso, generalmente son eficaces para tratar la neuralgia del trigmino. Estos medicamentos incluyen la carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, clonazepam, fenitona, lamotrigina y cido valproico. La gabapentina o el baclofn puede usarse como segundo medicamento para tratar la neuralgia del trigmino y puede administrarse en combinacin con otros anticonvulsivos. Los antidepresivos tricclicos como la amitriptilina o la nortriptilina se usan para tratar el dolor descrito como constante, quemante o sordo. Generalmente los analgsicos tpicos y los opioides no son tiles para tratar el dolor agudo y recurrente causado por la neuralgia del trigmino. Si los medicamentos no alivian el dolor o producen efectos secundarios intolerables como fatiga excesiva, podra recomendarse el tratamiento quirrgico. Se dispone de diversos procedimientos neuroquirrgicos para tratar la neuralgia del trigmino. La eleccin entre los diversos tipos depende de la preferencia del paciente, el bienestar fsico, cirugas anteriores, presencia de

esclerosis mltiple, y rea de participacin del nervio trigmino (particularmente cuando est implicada la rama del nervio oftlmico o superior). Algunos procedimientos se hacen de forma ambulatoria, mientras que otros pueden involucrar una operacin ms compleja que se realiza bajo anestesia general. Se espera cierto grado de entumecimiento facial luego de la mayora de estos procedimientos, y la neuralgia del trigmino podra regresar a pesar del xito inicial del procedimiento. accidente cerebrovascular. Una rizotoma es un procedimiento en el cual se destruyen fibras nerviosas escogidas para bloquear el dolor. La rizotoma para la neuralgia del trigmino causa cierto grado de prdida sensorial permanente y entumecimiento facial. Se dispone de varias formas de rizotoma para tratar la neuralgia del trigmino: La compresin con baln funciona lesionando el aislamiento sobre los nervios implicados en la sensacin de tacto leve sobre la cara. El procedimiento se realiza en un quirfano bajo anestesia general. Se inserta un tubo llamado cnula a travs de la mejilla y se gua hacia donde una rama del nervio trigmino pasa por la base del crneo. Se pasa un catter blando con una punta en baln a travs de la cnula y se infla el baln para apretar parte del nervio contra el borde duro del revestimiento cerebral (la dura) y el crneo. Luego de 1 minuto el baln se desinfla y se retira, junto con el catter y la cnula. Generalmente la compresin con baln es un procedimiento ambulatorio, aunque a veces el paciente puede permanecer durante la noche en el hospital. La inyeccin de glicerol generalmente es un procedimiento ambulatorio en el cual se seda al paciente por va intravenosa. Se pasa una aguja delgada por la mejilla, cerca de la boca, y se gua a travs de la abertura en la base del crneo hacia donde se unen las tres ramas del nervio trigmino. La inyeccin de glicerol baa el ganglio (la parte central del nervio desde donde se transmiten los impulsos nerviosos) y daa el aislamiento de las fibras del nervio trigmino. Dependiendo del procedimiento, otros riesgos quirrgicos son la prdida auditiva, problemas de equilibrio, infeccin, y

 La lesin trmica con radiofrecuencia generalmente se hace en forma ambulatoria. Se anestesia al paciente y se pasa una aguja hueca por la mejilla hacia donde el nervio trigmino sale por un agujero en la base del crneo. Se despierta al paciente y se pasa una pequea corriente elctrica a travs de la aguja, causando un cosquilleo. Cuando se coloca la aguja para que el cosquilleo se produzca en el rea de dolor del trigmino, se seda entonces al paciente y se calienta gradualmente esa parte del nervio con un electrodo, lesionando las fibras nerviosas. Luego se retiran el electrodo y la aguja y se despierta al paciente. La radiociruga estereotctica usa imgenes de computadora para dirigir haces altamente enfocados de radiacin al lugar donde el nervio trigmino sale del tallo cerebral. Esto causa la formacin lenta de una lesin sobre el nervio que interrumpe la transmisin de seales de dolor al cerebro. El alivio del dolor con este procedimiento puede llevar varios meses. Los pacientes generalmente dejan el hospital el mismo da o el da siguiente despus del tratamiento. La descompresin microvascular es la ms invasiva de todas las cirugas para la neuralgia del trigmino, pero tambin ofrece la probabilidad ms baja de que regrese el dolor. Este procedimiento hospitalario, que se realiza bajo anestesia general, requiere que se haga una pequea abertura detrs del odo. Mientras visualiza el nervio trigmino por un microscopio, el cirujano separa los vasos que estn comprimiendo el nervio y coloca una almohadilla blanda entre el nervio y los vasos. A diferencia de las rizotomas, generalmente no hay entumecimiento en la cara despus de esta ciruga. Los pacientes generalmente se recuperan durante varios das en el hospital luego del procedimiento. Una neurectoma, que implica cortar parte del nervio, puede realizarse durante la descompresin microvascular si se encuentra que no hay un vaso comprimiendo sobre el nervio trigmino. Las neurectomas tambin pueden hacerse cortando ramas del nervio trigmino en la cara. Cuando se hace durante la descompresin microvascular, la neurectoma causar entumecimiento permanente en el rea de la cara abastecida por el nervio o la

rama del nervio que se corta. Sin embargo, cuando la operacin se realiza en la cara, el nervio puede volver a crecer y con el tiempo la sensacin puede regresar. Algunos pacientes escogen controlar la neuralgia del trigmino usando tcnicas complementarias, generalmente en combinacin con tratamiento farmacolgico. Estas terapias ofrecen diversos grados de xito. Las opciones son la acupuntura, biorretroalimentacin, terapia vitamnica, terapia nutricional y estimulacin elctrica de los nervios.

Resumen: La neuralgia del t trigmino (NT) es un sndrome caracterizado por dolor facial lancinante, o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente localizado en el territorio de una o mas ramas del nervio trigmino. Es habitual la presencia de zonas gatillo ante estmulos tctiles o trmicos. Suele respetar el sueo. La necesidad de instaurar un tratamiento farmacolgico continuado, depende de la severidad del cuadro (frecuencia, intensidad y recurrencia de los brotes), que habitualmente aumenta con el tiempo.

VII FACIAL PARALISIS PERIFERICA DEL FACIAL

La parliis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell es la causa ms comn de parlisis facial aguda. Los msculos de un lado de la cara se debilitan o paralizan y los surcos alrededor de los labios, la nariz y la frente se alisan. Al intentar sonrer la boca se desva hacia el lado opuesto a la lesin. La saliva puede salirse por el ngulo bucal. La mejilla puede hincharse dado que el msculo buccinador se haya paralizado. La dificultad del paciente para cerrar el ojo origina irritacin y predispone a la infeccin o ulceraciones corneales. ETIOLOGA a. Primaria : Parlisis facial idioptica o de Bell: Es la forma mas frecuente de parlisis facial perifrica .Etiologa desconocida, aunque la causa viral es la ms vinculada ( virus herpes simple tipo I) b. Secundaria: Traumtica. Infecciosa ( herpes simple , herpes zoster). Patologa neurolgica (sndrome de Guillain Barr Tumoral (parotdeos, colesteatoma, neurinoma del acstico, meningioma) Enfermedades sistmicas (diabetes mellitus, hipertiroidismo, porfiria, enfermedades autoinmunes, sarcoidosis, enfermedad de Lyme, enfermedad de Paget sea, vasculitis, leucemias) CLINICA: 1. Comienzo brusco en 24-72 horas

2. Defecto en la

movilidad de los msculos de la hemifacies afectada

(distorsin o asimetra facial): Desaparicin de las arrugas del lado de la frente afectada. Incapacidad para elevar la ceja. Dificultad para cerrar el ojo y guiarlo. Signo de Bell: cuando el paciente intenta cerrar el ojo, la contraccin del recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba, dejando a la vista la esclertica. Desaparece el surco nasogeniano, desciende la comisura bucal y se desva hacia el lado sano, dificultad para soplar, silbar, hinchar el carrillo. Otros sntomas: algiacusia (disconfort sonoro), ageusia, alteracin de la secrecin lacrimal y salival tanto por exceso como por defecto: Xeroftalmia (sequedad ocular), Epfora (por rebosamiento), sialorrea. 3. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa del lado afecto son normales. EXCEPCIN: hipoestesia en la zona de Ramsay-Hunt de la parlisis herptica. Muchos pacientes pueden quejarse de rigidez en cara y sensacin de adormecimiento o acorchamiento, suelen durar unos das o semanas y se deben a flacidez e hipotona muscular. 4. Alteracin del habla: No es una verdadera disartria, sino alteracin de la emisin de las palabras que aparece los primeros dias, hasta que el enfermo lo compensa (disglosia labial) 5. Dolor retroauricular, molestias farngeas y cervicales (afectacin del V par craneal). 6. Otalgia homolateral a la parlisis: frecuente en la herptica, puede haberla en la idiomtica. Se asocia con mal pronstico. 7. Hipoacusia: pensar en herpes tico a pesar de no haber vescular. En la idiomtica no suele haber. 8. Reflejo corneal: suele estar abolido. DIAGNOSTICO: A) CLINICO: Indispensable una buena historia clnica. B) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: se realizan para determinar la severidad de la parlisis y la bsqueda de otra etiologa diferente a la idiomtica.

TRATAMIENTO : A. MDICO Esteroides. En la parlisis de Bell, el uso de esteroides en las primeras 72 horas es de utilidad, la prednisona a dosis de 1 mg/kg/da (mximo 80 mg), la cual se debe descender paulatinamente en el trmino de 7 a 10 das. Otros autores recomiendan usar 60 mg. diarios por tres das y descender paulatinamente. En caso de pacientes diabticos, hipertensos o con lcera duodenal se debe utilizar dosis menores, considerando el riesgo-beneficio. Cuando se sospecha una afeccin viral por herpes simple tipo 1, habr presencia de febrcula y una infeccin farngea reciente o despus de un contexto gripal. En caso de tratarse de un Sndrome de Ramsay Hunt, que es una infeccin por el virus del Herpes Zster en el ganglio geniculado, se observarn vesculas en el conducto auditivo externo y en el pabelln auricular. En ambos casos de compromiso viral se pueden administrar esteroides en las mismas dosis ya sealadas, concomitante al uso de antivirales. Antivirales. Se recomienda la administracin complementaria de antivirales como el aciclovir. En caso de infeccin por herpes simple, se administran 200 mg de aciclovir cinco veces al da (cada cuatro horas), durante cinco das. En caso de ser un sndrome de Ramsay Hunt , se debe utilizar de 400 a 800 mg., cinco veces al da por 7 das. Uso de vitaminas neurotrpicas B1, B6, B12 o bien mecobalamina, ya sea va oral o parenteral, lo cual ayuda a la remielinizacin. Lgrimas artificiales. Dos gotas cada 4 horas en el ojo del lado de la parlisis facial, para lubricar adecuadamente la crnea. Anteojos oscuros, para evitar la resequedad o el polvo ambiental. Oclusin del ojo con terramicina por las noches, si el lagoftalmos es severo.

 En casos rebeldes se puede realizar la descompresin del canal facial o canal de Falopio, en sus tres segmentos; el segmento laberntico o primera porcin, el segmento timpnico o segunda porcin y el segmento mastoideo o tercera porcin. En los casos en que existe una seccin quirrgica o traumtica se puede realizar una anastomosis del nervio trmino-terminal. B. TRATAMIENTO FISIOTERAPETICO Masaje suave a los msculos faciales Cuando se practica correctamente sirve para incrementar de forma pasiva la circulacin y estimula en parte el tono muscular de las reas afectadas (Figura 8.3). Calor hmedo aplicado localmente. Su objetivo es lograr una vasodilatacin superficial, ya que en caso contrario puede incrementar los edemas profundos. Estimulacin elctrica muscular. La excitacin elctrica directa del msculo produce una mejora del "riego sanguneo" en el msculo estimulado, lo que genera una mejora nutricia y fisiolgica de dichas reas musculares. La estimulacin elctrica se considera como uno de los mejores mtodos para prevenir y disminuir los riesgos de atrofia y fibrosis por desnervacin, ya que ayuda a movilizar la linfa que se acumula dentro y alrededor de los fascculos musculares y favorece la recuperacin del enfermo una vez que la inervacin retorna a la normalidad. La estimulacin electrica se aplica todos los das o da de por medio y debe suspenderse al reaparecer los movimientos voluntarios; de lo contrario, constituye un peligro porque puede originar contracturas o sinquinesias y movimientos asociados no deseados. En la experiencia del autor la estimulacin elctrica se puede diferir a partir del onceavo da ya que a veces puede haber una mejora clnica espontnea en este periodo de tiempo. Reeducacin muscular.

 Se realiza cuando la actividad voluntaria retorna y consiste en realizar la mmica facial frente a un espejo: arrugar la frente, subir los prpados cerrar los ojos, arrugar la nariz, ensear los dientes, propulsar los labios (como besar), arrugar la barbilla, silbar, soplar, etc. Proteccin de los msculos paralizados La proteccin de los msculos paralizados se da mediante frulas o soportes faciales para evitar estiramientos. PRONSTICO El 75% casos recuperacin espontnea en 4-6 semanas. Factores de mal pronstico: Edad > 55aos, HTA, Diabetes mellitus, Paresia severa desde el inicio, hiperacusia, dolor a nivel de mastoides, parlisis facial postherptica electromiografa con signos de denervacin.

IX GLOSOFARINGEO: NEURALGIA DEL HIPOGLOSO

La causa es desconocida y no se encuentran cambios patolgicos (salvo, raramente, cuando es debido a un tumor del ngulo pontocerebeloso o del cuello). Afecta con ms frecuencia al sexo masculino, generalmente despus de los 40 aos.Al igual que en la neuralgia del trigmino, existen ataques intermitentes y breves de dolor intenso y lancinante paroxsticos, espontneamente o desencadenados por el movimiento (p.ej., masticar, tragar, hablar o estornudar). El dolor dura segundos o pocos minutos y generalmente comienza en la regin amigdalar o en la base de la lengua, pudiendo irradiarse al odo ipsilateral. El dolor es estrictamente unilateral. Entre el 1-2% de los casos, el incremento de la actividad vagal puede causar una parada sinusal cardaca y sncope. Las crisis pueden estar separadas por largos intervalos. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO La localizacin del dolor, la precipitacin de la crisis al tragar o al tocar las amgdalas con un depresor lingual y la eliminacin temporal del dolor con la aplicacin local de lidocana en la garganta (despus de lo cual el dolor no puede desencadenarse con su estimulacin) permiten distinguir entre la neuralgia glosofarngea y la neuralgia del trigmino con afectacin de la rama mandibular. Los tumores amigdalares, farngeos y del ngulo pontocerebeloso y las lesiones metastsicas del tringulo cervical anterior deben excluirse mediante pruebas de neurorradiologa. El tratamiento mdico de eleccin es la carbamazepina, a la que pueden aadirse si es necesario difenilhidantona, baclofeno o amitriptilina a las mismas dosis que en la neuralgia del trigmino (v. ms atrs) o trazodona, 150 a 400 mg/d en 3 dosis. Si no son efectivos, la cocainizacin farngea puede producir un alivio transitorio. La ciruga puede ser necesaria en casos resistentes. Cuando el dolor se restringe a la faringe, puede realizarse la seccin del nervio en el cuello y, si es extenso, la seccin intracraneal.

X NEUMOGASTRICO: PARALISIS DEL NEUMOGASTRICO

Las lesiones en este nervio pueden darse en sus ramas, si ocurre en las ramas faringeas se da la disfagia (dificultad para tragar). En las ramas laringeas: parlisis msculo cricotiroideo y voz dbil. O puede darse tambin una lesin en el nervio laringeo recurrente: parlisis de cuerdas vocales, disfona y voz ronca. Pueden verse afectados sus ambos nervios laringeos: que produce afona. Las lesiones del neumogstrico ocasionan dficit de funciones sensitivas, motoras y viscerales. Sensitiva: anestesia del velo del paladar, laringe y faringe con perdida de los reflejos tusgenos y nauseosos, con trastornos de deglucin. Motoras: parlisis del velo con vos nasal, regurgitacin de lquidos por la nariz, disfona, vos bitonal. Viscerales: disminucin de secrecin gstrica y taquicardia. El X par craneal tiene una parte sensitiva que inerva la faringe, el esfago, la trquea, los pulmones, la piel del dorso de la oreja, el conducto auditivo externo y la cara externa de la membrana timpnica. La parte motora se encarga de estimular los msculos constrictores de la faringe (excepto el estilofarngeo), los msculos del paladar (excepto el msculo periestafilino externo), los msculos intrnsecos de la laringe. Dicho nervio estimula tambin las fibras secretorias. El nervio vago se puede evaluar (parcialmente) realizando un examen de la laringe: dnde se exploran las cuerdas vocales del paciente y se escucha su voz. La exploracin parasimptica del nervio vago se centra en 3 puntos: Frecuencia cardaca Trastornos respiratorios

 Trastornos gastrointestinales

XII: HIPOGLOSO: PARALISIS DEL HIPOGLOSO

El nervio hipogloso, nervio hipogloso mayor o XII par craneal es un nervio craneano que se encarga especialmente de coordinar los movimientos de la lengua. Se encuentra en el crneo y se extiende hasta llegar al borde lateral de la lengua. Tiene 7 ramos colaterales: Ramo menngeo o recurrente. Ramos vasculares. Ramo anstomstico para el ganglio plexiforme del neumogstrico. Nervio del tirohioideo. Nervio del hiogloso y del estilogloso. Ramo anastomtico para el nervio lingual. Nervio del genihioideo. FUNCIN El nervio hipogloso es motor para los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua (estilogloso, hiogloso, geniogloso). Tambin transmite fibras motoras desde los nervios espinales C1 y C2 a los msculos hioideos (tirohioideo y genihioideo), fibras propioceptivas para estos msculos y sensitivas generales para la duramadre de la fosa craneal posterior. normalmente se encarga de alterar lo que denominamos el hipo que surge de nosotros cuando tenemos fro, susto, o nos hemos reido mucho y constantemente. Origen y trayecto El nervio hipogloso nace como un nervio puramente motor mediante varias raicillas del bulbo raqudeo, y abandona el crneo a travs del conducto del hipogloso. Despus de emerger de este conducto, el nervio se une con una rama del plexo cervical que transmite fibras nerviosas de los nervios espinales C1 y C2, y con fibras sensitivas del ganglio espinal del nervio espinal C2. El

Nervio Craneal XII pasa inferiormente, por dentro del ngulo de la mandbula, y luego describe una curva hacia adelante para entrar en la lengua. Territorio de inervacin El nervio hipogloso termina en muchas ramas que enervan todos los msculos extrnsecos de la lengua, excepto el palatogloso, msculo que es inervado por el nervio vago (X) PARALISIS DEL HIPOGLOSO Etiologa: Las lesiones del nervio hipogloso paralizan la lengua en un lado. En la protrusin, la legua se desva hacia el lado homolateral o el lado contralateral , dependiendo del lugar d la lesin. Lesin de la neurona motora inferior: Las lesiones del nervio hipogloso provocan parlisis en el lado homolateral: SIGNOS Y SINOMAS: La legua se desva hacia el lado paralizado en la protrusin Atrofias musculares en el lado paralizado En lado paralizado se producen fasciculaciones de la lengua. Ausencia de dolor. Lesin de la neurona motora superior: La lengua se desva hacia el lado opuesto de la lesin La musculatura se atrofia en el lado opuesto de la lesin Diagnostico: Precoz y fundamentalmente clnico a travs de las

manifestaciones orales Exmenes auxiliares: Electromiograma , tomografa computarizada craneal , resonancia magnetica nuclear cerebral. Tratamiento: Su tratamiento es principalmente su etiologa, tambien mediante una sonda para la alimentacin o mediante una practica de la grastrostomia.

RESULTADOS
V PAR CRANEAL NEURALGIA DEL TRIGEMINO La neuralgia del trigmino (NT) es un sndrome caracterizado por dolor facial lancinante, o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente localizado en el territorio de una o mas ramas del nervio trigmino. Es habitual la presencia de zonas gatillo ante estmulos tctiles o trmicos. Suele respetar el sueo. La neuralgia del trigmino est caracterizada por un dolor punzante intenso y sbito del tipo de shock elctrico que tpicamente se siente de un lado de la mandbula o la mejilla. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara, aunque no al mismo tiempo. Los ataques de dolor, que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesin rpida, vienen y se van a lo largo del da. Estos episodios pueden durar das, semanas o meses por vez y luego desaparecen durante meses o aos. En los das previos a que comience un episodio, algunos pacientes pueden experimentar una sensacin de cosquilleo o entumecimiento o un dolor algo persistente y constante. Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibracin o contacto con la mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara, o colocarse el maquillaje), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento. El dolor puede afectar una pequea rea de la cara o puede diseminarse. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche, cuando el paciente duerme.

VII PAR CRANEAL PARLISIS FACIAL PERIFRICA Desaparicin de arrugas faciales y surcos nasogenianos. Oclusin incompleta de los ojos. Cuando el paciente intenta cerrar el ojo, el globo ocular gira hacia arriba (sbsigno de Bell). Irritacin ocular por falta de lubricacin y exposicin constante.

 Disminucin de la produccin de lgrima, pero puede parecer que hay un lagrimeo excesivo por la prdida del control del prpado. Sialorrea. Los pacientes se suelen quejar de notar la hemicara afectada dormida, pero la sensibilidad se encuentra conservada.

IX: La parlisis aislada del IX par es rara. Se asocia con la del X par en procesos que afectan la base del crneo (fracturas, neoplasias) y con otros pares craneales en forma bilateral en el sndrome pseudobulbar. La neuralgia del IX par constituye una de las pocas afecciones de este nervio en forma individual. Los pacientes experimentan dolores lancinantes en la pared lateral de la faringe y la regin amigdalina que se irradian a la trompa de Eustaquio o tuba auditiva, al tmpano y al conducto auditivo externo.

X: Alteraciones de la voz. Pueden ser por afona (prdida de la voz por parlisis de las cuerdas vocales o histeria), voz bitonal (espontneo cambio de tono de la voz mientras se habla; se pasa ininterrumpidamente de un tono grave a uno agudo y viceversa, generalmente es debida a parlisis o paresia de una cuerda vocal) o presentar parlisis de una cuerda vocal (se observa al laringoscopio que una de las cuerdas vocales carece de movimiento.

XII: Las parlisis centrales (supranucleares) del XII par prcticamente no producen alteraciones clnicas, excepto la desviacin de la punta de la lengua hacia el lado paralizado (parlisis lingual contralateral). Las nucleares ocasionan

adems atrofia de la lengua del lado afecto, con fasciculaciones. Se observan en hemorragia bulbar, tumores, esclerosis mltiple, poliomielitis, etctera. Las perifricas dan lugar a parlisis homolateral de la lengua y atrofia de ese lado. Al sacar la lengua se desva hacia el lado de la lesin por la accin del geniogloso del lado opuesto. Se ve en las fracturas de la base del crneo, en las luxaciones cervicales superiores y en las intoxicaciones por alcohol, arsnico, plomo (saturnismo), etctera.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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