Anda di halaman 1dari 59

PEMERIKSAAN VAGINA

KUMPULAN 2

SEBELUM PEMERIKSAAN VAGINA


Pemeriksaan abdomen Consent secara verbal dari ibu Kosongkan bladder untuk elak dari gangguan kedudukan kepala( Displaced ) Pemeriksaan vagina tidak boleh dilakukan jika placenta praevia

INDIKASI PEMERIKSAAN VAGINA


Menentukan presentasi mengenalpasti engagement kepala fetus dalam kes yang mempunyai keraguan Menentukan forewater sudah rupture atau belum dan untuk lakukan ARM ( artificial rupture of membranes) Menilai kemajuan ( progress ) labour atau labour yang delay

Untuk mengenalpasti jika terdapat cord prolapse terutama jika berlaku ill fitting presenting part atau berlaku nya perubahan dalam fetal heart rate Tentukan pembukaan sepenuhnya cervical os Tentukan kedudukan 2nd twin dalam multiple pregnancy dan jika perlu untuk memecahkan membranes 2nd twin

Kontraindikasi
Bleeding Placenta praevia Preterm rupture of membrane Preterm labour

FINDINGS
VULVA ( External Genitalia ) Vericose vein, oedema, vulva wart atau sore tanda tanda infection Perineum
parut kekoyakan yang lalu atau episiotomy

Discharge atau pendarahan dari vaginal orifice Jika membranes ruptured


pemerhatian pada color dan bau. Bau yang busuk menunjukkan infeksi dan warna hijau menunjukkan meconeum staine fetal compromise atau postmaturity

VAGINA
Suam dan lembab ( warm & moist ) dan distensible jika panas dan kering menunjukkan prolonged labour berlaku berkaitan obstructed labour atau infeksi Vagina yang tense kemungkinan disebabkan kekoyakan lama di vagina Cysctocele ,rectocele terutama pada multigravida Rectum yang penuh boleh dirasai di posterior wall

CERVIX
Position semasa abour lebih ke central / anterior Consistency keras, panjang, dan tertutup menunjukkan labour belum bermula. lembut,elastic, dan presenting part dapat dirasai. Ini menunjukkan proses labour bermula.

Jika kepala di posterior position, kepala tidak ditolak direct ke cervix Ia ditolak kebawah belakang symphysis pubis Jika bahagian kepala tidak rapat pada cervix maka keberkesanan uterine contraction akan berkurangan dan melambatkan pembukaan cervical os dan prolonged labour berlaku. Rasakan untuk setiap direction untuk merasa lip cervix yang masih tinggal.

EFFACEMENT Bermula sebelum pembukaan cervical os untuk primigravida dan serentak untuk multigravida Dinilai dengan panjangnya cervix dan tahap ia terjulur ( protrude ) dalam vagina. effaced cervix menjadi lembut, nipis dan pendek kerana tertarik ke bahagian lower uterine segment. fully effaced apabila dirasai lower uterine segment dan tidak protrude dalam vagina

PEMBUKAAN CERVICAL OS ( dilatation )


Pembukaan cervical os anggaran dalam cm. 10 cm adalah membuka sepenuhnya dan bermula 2nd stage Masukkan 2 jari melalui cervical os dn bukaan jari untuk nilai diameter. Pembukaan os adalah satu cara untuk menilai kemajuan labour Primigravida Os closed sehingga labour bemula

Biasanya jika 1 jari dirasai adalah 1.5 cm apabila akhir 1st stage boleh dirasai lebih luas 1 jari = 1.5 cm
2 jari = 3 cm 3 jari = 4.5 cm 4 jari = 6 cm

Multigravida boleh dimasukkan 2 jari sebelum labour bermula

MEMBRANES
Susah untuk dirasai jika pemulaan labour atau jika forewater cetek dan membrane melekat pada presenting part. Jika presenting part tidak applied secara baik ke cervix, forewater akan banyak dan akan bulge down ke cervix. Dengan tekanan dari kontraksi membrane akan pecah. Jika membrane dirasai intact tetapi terdapat leaking menunjukkan hindwater telah pecah.

PRESENTATION
Maklumat dari palpasi dapat mengenalpasti landmark untuk presenting part Jika cephalic presentation : terasa smooth, bulat, dan firm, suture dan fontanelle boleh dirasai, tahap moulding boleh dinilai Breech presentation : lembut dan irregular, sacrum boleh dirasai, terasa anus dan meconeum stain Face presentation : dirasai orbital ridges dan jika jari termasuk dalam mulut akan rasa hisapan.

POSITION
Jika cephalic pesentation : fontanelle dan suture akan menentukan posisi dan attitude. Saggital suture senang untuk dirasai ( long straight suture ) 3 suture posterior fontanelle dapat dirasai dengan hujung jari. Ini menunjukkan well flexed headcephalic presentation anterior position. Anterior fontanelle berbentuk diamond dengan 4 suture. Ini menunjukkan deflexed head occipito posterior position

Level of presenting part ( station ) Penurunan kepala fetus ( descend ) diukur berpandukan pada tulang ischial spine diatas ischial spine dibaca dengan ( ) dan di bawah dibaca dengan (+ )

PELVIC OUTLET
Dinilai melalui ischial spine dan jika menonjol menunjukkan transverse diameter outlet sempit- akan memberi kesan pada kemajuan labour Sub pubic angle diukur dengan 2 jari accommodate 2 jari menunjukkan sudutnya melebihi dari 90 darjah.

VAGINAL EXAMINATION
TUJUAN Untuk menentukan presentation sebagai panduan labor telah progress dengan baik. Untuk menentukan kepala fetus telah engage sepenuhnya Menentukan dilatation os dengan yang lepas sama ada dilatasi berprogres atau tidak.

Menentukan sama ada membrane telah pecah atau belum. Jika belum membrane yang di isi air liquor rasa membonjol, licin, lembut dan tegang. Kenalpasti tali pusat di hadapan presentasi apabila membrane masih intact. Menentukan labour peringkat kedua telah bermula dan sebelum mengarahkan ibu meneran.

Mengesan abnormality pada scalp seperti penindihan tulang parietal, frontal , occiput dan caput. Memastikan lie dan presentasi sebelum memecahkan amniotic sac. Sebelum memberi analgesia Menentukan labour benar telah bermula.

PROSEDUR: Mesti dilakukan selepas pemeriksaan abdominal dan dengan izin dari ibu. Minta ibu kosongkan pundi kencing untuk mengelakkan kepala bayi displaced disebabkan oleh pundi kencing yang penuh dan juga untuk keselesaan ibu. Beri privacy Lakukan dengan lemah lembut Yakin Dilakukan diantara kontraksi.

MASALAH: Ketidakselesaan oleh klien Berpotensi mendapat jangkitan.

PERSEDIAAN: Beritahu tujuan Posisi yang sesuai , dorsal, flek dan membuka luas. Lakukan palpation dan auskultasi Persediaan Jururawat:
mask cuci tangan pakai glove alat sterile ( swab, lubricant) Receiver

Bermula dengan melakukan Vulva swabbing : Inspection Contohnya : wart, lesion, varicose di vulva. Vaginal discharge cecair amniotic, warna

TATACARA Genggam ibu jari untuk mengelak menyentuh genitalia /clitoris Guna hanya 2 jari dan masukkan ke dalam introitus kearah bawah dan belakang. Letakkan hibitane cream di 2 jari sebelum prosedur. Rasa keadaan vagina:
suam lembab distensible (kembung)

Panas dan kering ( abnormal tanda prolonged labour dan maternal distress) Arahkan jari pada cervix: Rasa consistency lembut / tubular Panjang cervix Effacement.Cervix yang tidak efface 2.0 2.5 cm panjang Nilai dilatasi. Contoh 9 cm rim yang nipis dapat di rasai - Fully 10 cm

Status membrane: pengumpulan cecair dalam amniotic sac masih intact Jika tidak dapat di rasai berkemungkinan sudah ruptured Dalam keadaan malpresentasi - cth: jika tali pusat di rasai , kekalkan jari dalam vagina dan tolak presentasi daripada menekan talipusat.

PRESENTASI
Berpandukan kepada pemeriksaan abdomen . Contoh vertex / breech Posisi: berpandu kepada suture dan fontanelle kenalpasti pada tengkorak fetus sebelum membuat keputusan. Posisi : LOA, ROA, LOL, ROL, ROA,ROP,DOA,DOP.

Jika vertex denominator, posisi, flexs, deflex atau hyperextension. Vertex akan dirasa keras, licin dan bulat. Ada suture dan fontanelle Brow rasa orbital ridges dan anterior fontanelle Muka lembut tetapi irregular , rasa hidung dan mulut. Breech lembut irregular dengan anal cleft, mungkin terasa genitalia.

Station ialah ukuran presentasi ( jarak) dengan ischial spine. Contoh sama paras dengan ischial spine 0 station - 3 head not engaged +3 deeply engaged +5 crowning

Ischial spine prominent / not prominent Sub pubic arch muat 2 jari rectum loaded / empty Intertuberous diameter muat 4 knuckles Bersihkan ibu pastikan ibu selesa Beritahu ibu keputusan rekod finding- labour progress chart atau partograf.

KONTRAINDIKASI
Antepartum haemorrhage. Tidak dilakukan jika di lakukan akan menyebabkan rangsangan kepada uterus, pemisahan placenta dan perdarahan akan berlaku. Placenta Previa. Walaupun tiada perdarahan - pemeriksaan vagina tidak dilakukan kerana ini menyebabkan pemisahan placenta dan perdarahan.baik bagi pembiakan organisma.

Transverse lie / Unengaged presenting part. Jika didalam transverse lie / unengaged part membrane mungkin akan terpecah dan menyebabkan talipusat akan prolapse. Intrauterine death. Fetus yang mati adalah media yang baik bagi pembiakan organisma.

TATACARA
BIL LANGKAH TATACARA 1. Sediakan peralatan 2. 3. 4.
5. 6.

RASIONAL Memudahkan proses kerja


Mendapat kerjasama ibu Mengurangkan bimbang dan takut Menjaga maruah ibu/privasi Mencegah kecederaan pada pundi kencing

Beri salam/ucap selamat Beritahu ibu Beri penerangan tentang prosedur Melindungi katil dengan skrin Kosongkan pundi kencing Lakukan palpation abdomen

7.

8.

9.

Sebagai asas untuk perbandingan dengan keputusan pemeriksaan vagina Baringkan ibu dalam posisi dorsal Pemeriksaan yang sesuai untuk pemeriksaan vagina Cuci tangan,pakai mask dan glove Mencegah infeksi

BIL

LANGKAH TATACARA

RASIONAL Mencegah infeksi Mencegah infeksi.

10 Amalkan teknik aseptik sepanjang prosedur 11 Lakukan vulva swabbing dengan mematuhi teknik asepsis.

12 Perhatikan keadaan vagina Untuk mengesan keabnormalan edema,vena varicos dan infeksi kulit. 13 Licinkan jari telunjuk dan jari tengah Memudahkan kemasukan jari dengan pelicin. kedalm vagina dan mencegah kecederaan. 14 Masukkan jari yang telah dilicinkan kedalam vagina perlahan-lahan 15 Nilai keadaan : vagina - suam/panas - kering/lembab serviks - konsisten/lembut/tebal Mencegah kecederaan. Mengesan keabnormalan dan progres labor.

BIL

LANGKAH TATACARA Dilatasi os serviks Membran intact/absent Presentasi fetus (cephalic,breech,face,brow) Posisi fetus LOA,ROA,LOP,ROP Spina iskium menonjol / tidak Arca pubik luas/sempit Rektum penuh/kosong Intertuberous diameter muat 4 buku jari/sepenumbuk

RASIONAL

Menilai keluasan oulet pelvis Menilai penurunan paras fetus Menilai penurunan kepala fetus Menilai keluasan outlet pelvis
Ibu rasa selamat Meningkatkan keyakinan ibu. Untuk rujukan selanjutnya. Tindakan sewajarnya akan diambil.

16 Selesakan ibu 17 Beritahu ibu keputusan pemeriksaan 18 Catat keputusan dalam carta patogram. 19 Laporkan jika ada keabnormalan.

PROSEDUR PEMERIKSAAN VAGINA


1. Terangkan prosedur kepada pesakit untuk mendapatkan kerjasama. 2. Minta pesakit mengosongkan bladder untuk mengelakkan gangguan pada prosedur dan mengelakkan pesakit rasa kurang selesa. 3. Berikan privasi untuk menjaga maruah pesakit. 4. Buat pemerhatian keatas abdomen :

Inspection i) scar untuk melihat parut pembedahan seperti LSCS,laprotomy atau hysterectomy. ii) Saiz untuk menentukan saiz sepada dengan jangkamasa. iii) Shape untuk melihat bentuk samada terdapat pendulus. iv) Skin untuk mengesan kehadiran striae gravidarum dan linea nigra.

Palpation
i) Ukur fundus height untuk menentukan ketinggian fundus. ii) Deep Pelvic Palpation untuk mengetahui bahagian presentasi baringan fetus. iii) Fundal palpation untuk mengetahui bahagian mana fetus berada di fundus dan juga mengetahui lie/baringan. iv) Lateral palpation untuk mengesan belakang fetus dengan ini dapat ketahui posisi fetus

5. Lakukan auskaltasi untuk mendengar fetal heart. 6. Baringkan pesakit dalam baringan dorsal untuk memudahkan prosedur dijalankan. 7. Pakai mask,cuci tangan,pakai glove steril. 8. Swab vulva pesakit dengan menggunakan tangan kiri( yang dibasahkan dengan lotion hibitane 1:2000) 9.Drape vulva pesakit menggunakan steril towel di bawah punggung dan diatas abdomen.

10. Licinkan jari telunjuk dan jari tengah dengan cream. 11. Buat pemerhatian keatas keadaan luar genitalia. Tanda infeksi Varicose vein 12. Dengan Discaj vagina-show atau liquor lemah lembut masukkan 2 jari (jari tengah dan jari telunjuk) kedalam ruang vagina.

PEMERHATIAN YANG PERLU DILAKUKAN SEMASA PEMERIKSAAN VAGINA


1. Lihat keadaan eksternal genitalia. Bersih atau tidak Ada show atau liquor Vena varicose Tanda-tanda infeksi sepeti kemerahan atau ketumbuhan Bengkak

2. Rasa keadaan vagina Suam atau lembab Jika ada infeksi panas atau kering 3. Keadaan servik Effacement- full effaced atau partial effaced Consistency-lembut atau tegang atau ada bengkak

4. Pembukaan os 1 jari bersamaan dengan 1cm 5. Dilatasi os diukur dalam sentimeter dan menunjukan kemajuan labour.

6. Membrane Pecah atau tidak ( absent atau intact ) Bulging atau tidak 7. Presentasi. Jika vertex- keras / bulat,suture dan fontanele dapat dirasai. Jika muka keras dan irregular. Jika punggung - lembut

8. Posisi ROP ( Right Occipital Posterior ) LOP ( Left Occipital Posterior ) LOA ( Left Occipital Anterior ) ROA ( Right Occipital Anterior ) ROL ( Right Occipital Lateral )

9. Station / level of presenting part Paras bahagian presentasi dikaitkan dengan ischial spine 1 cm atas paras ischialnspine Separas dengan ischial spine 2 cm atas ischial spine Bawah paras ischial spine

= -1 =0 =-2 = +1 = +2 = +3

10. Ischial spine Jika dapat dirasa menunjukkan pelvic sempit. Rectum-penuh atau kosong- rectum yang penuh boleh menganggu proses kelahiran.

11. Arch Muat 2 jari 12. Interturberous diameter muat 4 buku jari.