Anda di halaman 1dari 11

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ................. DENGAN ............................................. DI RUANG .............................. RSUD ......................... A.

PENGKAJIAN Tanggal pengkajian Tanggal masuk Ruangan Diagnosa medis No Regester I. Identitas Pasien Nama / Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Identitas penanggung jawab Nama / Umur Pendidikan Pekerjaan Hubungan dgn klien Alamat

: : : : :

: : : : : : : : :

II.

Riwayat Kesehatan A. Riwayat kesehatan sekarang 1. Keluhan utama: 2. Alasan masuk RS

B. Riwayat penyakit dahulu

C. Riwayat penyakit keluarga

III. GENOGRAM

D. Riwayat Obstetri

E. Riwayat Gynekologi

F. Pola Fungsi Kesehatan 1. Penatalaksanaan kesehatan

2. Pola nutrisi Selama hamil

Setelah melahirkan

3. Pola eliminasi Selama hamil

Setelah melahirkan

4. Pola istirahat dan tidur Selama hamil :

Setelah melahirkan

5. Pola aktifitas dan latihan Selama hamil :

Setelah melahirkan

6. Pola persepsi kognitif a. Pendengaran : b. Penglihatan c. Penciuman d. Perabaan e. Berbicara f. Nyeri 7. Pola konsep diri : : : : :

8. Pola peran dan hubungan

9. Pola manajemen stress

10. Pola seksual dan reproduksi

11. Sistem nilai dan kepercayaan

IV. Pemeriksaan fisik Keadaan umum TTV

: :

1. Kepala : Mata : Telinga : Hidung : 2. Leher : 3. Mulut : 4. Thorax a. Paru-paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi b. Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskulta c. Payudara d. Lochea Jumlah Warna Konsistensi Bau e. Perinium f. Eliminasi g. Ektrimitas

: : : :

: : : : :

: : : : : : :

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Laborat JENIS PX TANGGAL / HASIL

NILAI NORMAL

SATUAN

b. Foto Rontgen / USG

c. EKG

VI. THERAPI TANGGAL

NAMA OBAT

DOSIS FREKUENS I

CARA PEMBERIAN

B. ANALISA DATA Nama Umur Diagnosa Tanggal NO

: : : : DATA ETIOLOGI PROBLEM

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. .

2. .

3. .

C. RENCANA KEPERAWATAN Nama : Umur : Diagnosa : TANGGAL DX TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI PARAF

D. CATATAN PERKEMBANGAN Nama : Umur : Diagnosa : Tgl/Jam DX IMPLEMENTASI

RESPON

PARAF

E. EVALUASI Nama Umur Diagnosa TANGGAL DX

: : : EVALUASI PARAF