Itis.. Oh Itis..

Itis berusia 11 th di bawa berobat ke RSU dgn keluhan bengkak pada wajah, demam dan sulit BAK serta air seninya keruh sejak 3 hari yg lalu. Bengkak disekitar saat bangun pagi sudah dialami selama 1 bulan. Dari pemeriksaan fisik dokter menemukan edema palpebra, nyeri sentuh pada punggung dan meluas sampai ke paha, suhu 40oC. Pada pemeriksaan lab menunjukkan Hb 11gr/dl, leukosit 11.000/ml3, urinalisis: albumin +, proteinuria ++, sediment leukosit +, eritrosit ++. Dokter menganjurkan pemeriksaan Esbach, ureum dan kreatinin serum. Dokter mencurigai kemungkinan infeksi pada saluran kemih Itis. Selain itu juga dokter memeriksa ibunya Itis yg mengeluh nyeri dan tdk puas saat BAK sejak 1 minggu yg lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri suprapubik. Bagaimana anda menjelaskan apa yg terjadi pada kasus skenario diatas.

Jump 1
Pemeriksaan Esbach: pemeriksaan kuantitatif albumin dlm urin dg cara mencampurkan larutan asam pikrat 1% dlm air dan larutan as. Sitrat 2% dlm air dg urin. Kreatinin adalah hasil dari katabolisme otot skeletal dan diekskresikan oleh ginjal dan tidak terpengaruh oleh kondisi hidrasi seseorang.

1. Kenapa Itis mengalami bengkak pada wajah, demam dan sulit BAK serta air seninya keruh? H: bengkak pada wajah = diduga sebelumnya telah terjadi infeksi sehingga aktivasi imunitas tubuh. Namun aktivasi yg ditimbulkan berlebihan shga terjd autoimun yg menyerang glomerulus. Sel glomerulus menjadi lisis dan terjadi gangguan pada filtrasi yg menyebabkan permeabilitas kapiler meningkat. Akibatnya tekanan osmotik menurun sehingga transudasi cairan dari vaskular ke interstisial tubuh, timbullah edema. Demam : menandakan adanya proses infeksi dlm tubuh. Sulit BAK : tekanan osmotik plasma sehingga vol. plasma . Keadaan ini akan memicu aktivasi ADH, akibatnya terjadi retensi cairan. Air seni keruh : proteinuria yg menjadikan urin menjadi keruh.

Jump 2 dan Jump 3 masalah dan hipotesa

2. Mengapa bengkak terjadi disekitar mata saat bangun tidur pagi? H: karena pada saat tidur posisi tubuh sama rata dan palpebra d mata terdiri dari jaringan ikat yg tipis sehingga cairan mudah menumpuk di mata. 3. Apakah ada hubungan antara umur dan jenis kelamin? H: ada, lebih sering pada usia 3-7th namun tdk menutup kemungkinan pada terjd usia sekolah. Pria:wanita= 2:1 4. Kenapa nyeri sentuh pada punggung menjalar sampai ke paha? H: karena ginjal berada di regio retroperineal sehingga nyerinya di punggung. Nyeri menjalar karena kontraksi simetris pada bagian pelvis sampai kanalis renalis.

5. Apa makna klinis dari pemeriksaan lab yg dilakukan pada Itis? H: proteinuria ++ = kekeruhan nampak dilihat dan ada butiranbutiran protein. Hb yg menurun = anemia karena hematuria. Sedimen : eritrosit ++ dan leukosit + = tanda adanya infeksi. 6. Mengapa dokter menganjurkan dilakukan pemeriksaan Esbach, ureum dan kreatinin? H: pem. Esbach : untuk menguji kuantitas dari proteinuria (jlh protein dlm urin). Pem ureum dan kreatinin: untuk mengetahui keadaan faal ginjal 7. Mengapa Ibu Itis mengeluh nyeri dan tidak puas saat BAK sejak 1 minggu yg lalu? H: karena adanya infeksi ascenden di saluran kemih yg menyerang buli2 shg trjd peradangan pada buli2 dan nyeri. peradangan ini jg akan menyebabkan gangguan pada pengisian dan pengosongan dr buli2.

8. Mengapa pada pem. Fisik ditemukan nyeri suprapubik pada ibu Itis? H: krn lokasi anatomi buli2 yaitu di suprapubik. Ketika terjd peradangan di buli2 maka akan tercetus reaksi nyeri. 9. Apa saja pem. Penunjag lainnya utk Itis dan Ibunya? H: Itis: foto polos abdomen, USG, kultur dan biopsi. Ibunya: kultur urin dan urinalisis. 10. Apa DD utk Itis dan Ibunya? Itis : - sindroma nefrotik ibunya: Sistitis - glomerulonefritis akut - Pielonefritis

11. Apa penyebab dari penyakit Itis dan Ibunya? H: Itis= mikroorganisme, ex: E.coli, Klebsiella dan Streptococcus yg memicu respon autoimun. Ibunya : Mikroorganisme yg menyebar melalui senggama yg kurang hygine dan cara yg tdk benar dlm membersihkan alat kelamin setelah BAK atau BAB. 12. Apa tatalaksana yg harus diberikan pada Itis dan Ibunya? H: Itis= -bed rest, diet rendah protein - antibiotik dan diuretik serta kortikosteroid Ibunya= antibiotik dosis tunggal jangka pendek spt fluroquinolon dan menjaga hignie alat kelamin. 13. Apa prognosis utk Itis dan Ibunya: H: Itis= baik bila luas kerusakannya sedikit. Ibunya= baik bila penanganan dilakukan scr cepat, tepat dan benar. 14. Apa saja komplikasi pada Itis dan Ibunya? H: Itis: pielonefritis dan gagal ginjal Ibunya: pielonefritis

Jump 4 skema
INFEKSI

PENYAKIT SISTEM UROGENITALIA AUTOIMUN

ATAS

BAWAH

KELAINAN

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI

MK

FAKTOR RESIKO

PEM FISIK DAN PENUNJANG DD

PENATALAKSANAAN

KOMPLIKASI

PROGNOSIS

Jump 5
LO: 1. Penyakit infeksi sistem urogenital bag. Atas. 2. Penyakit infeksi sistem urogenital bag. Bawah. 3. Penyakit autoimun sistem urogenital 4. Pemeriksaan laboratorium urin rutin.