Convenio Capita Disa V LC Version Corregida 24-01-2013

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria
CONVENIO DE GESTION ENTRE LA DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO
ENERO 2013
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CONVENIO DE GESTION ENTRE LA DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO Conste por el presente documento, el Convenio de Gestin entre la Direccin de Salud V Lima Ciudad y el Seguro Integral de Salud para pago capitado, que celebran de una parte la DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD DEL MINISTERIO DE SALUD , con R.U.C. N 20126484560, con domicilio en Av. Paseo de la Repblica #3820, departamento de LIMA, debidamente representado por su Director General, LUIS ALBERTO HUAMAN PALOMINO, identificado con DNI N 20082748, designado mediante Resolucin Ministerial N 0032013/MINSA, de fecha 04 de enero de 2013, al que en adelante se denominar LA DISA; y, de la otra parte, el SEGURO INTEGRAL DE SALUD, con R.U.C. N 20505208626, con domicilio en la Av. Carlos Gonzales N 212, Urb. Maranga, distrito de San Miguel, provincia y departamento de Lima, representado por su Jefe Institucional, PEDRO FIDEL GRILLO ROJAS, identificado con DNI N 09644064, encargado mediante Resolucin Suprema N 0222012-SA, que en adelante se denominar SIS; de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: CLAUSULA PRIMERA: ANTECEDENTES 1. Mediante Ley N 29344 se aprob la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, con el objeto de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, establecindose en su Primera Disposicin Complementaria que el Ministerio de Salud queda autorizado a iniciar el proceso de aseguramiento en salud a travs de la implementacin en Regiones Piloto del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). 2. Mediante Decreto Supremo N 008-2010-SA, se aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, que tiene por objeto dictar las disposiciones que desarrollen los mecanismos de implementacin y desarrollo del Aseguramiento Universal en Salud, necesarias para el adecuado cumplimiento de los objetivos contenidos en la Ley. 3. Por Decreto Supremo N 016-2009-SA fue aprobado el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que contiene el Plan de Beneficios con el Listado de Condiciones Asegurables, Intervenciones y Prestaciones a financiar y las Garantas Explcitas. Asimismo, establece que las Garantas Explcitas se implementarn progresivamente y se incrementarn gradualmente por los distintos agentes vinculados al proceso de Aseguramiento en Salud, hasta cubrir la totalidad del PEAS. 4. La Resolucin Ministerial N 872-2009/MINSA, faculta al SIS a aplicar el tarifario aprobado mediante R.M. N 240-2009/MINSA a las prestaciones del PEAS y aplicar mecanismos de pago para atenciones para prestaciones PEAS que no se encuentren en el mencionado tarifario. 5. La Resolucin Ministerial N 934-2010/MINSA, modifica la R.M. N 872-2009/MINSA, establecindose que el Seguro Integral de Salud tiene la facultad de utilizar los mecanismos o las modalidades de pago ms adecuados para el financiamiento de las prestaciones en el marco del AUS. Para el cumplimiento de lo sealado en el punto anterior, el SIS deber suscribir convenios de financiamiento de aseguramiento en salud con los Gobiernos Regionales para implementar, desarrollar y ejecutar el PEAS. 6. Mediante el Decreto Supremo N 007-2012-SA se autoriza al SIS a realizar la sustitucin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan de Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y sus planes complementarios, y de establecer un sistema de tarifas y mecanismos de pago en el marco de los convenios. 7. La Resolucin Ministerial N 991-2012/MINSA, aprueba los parmetros de negociacin para la celebracin de convenios entre el Seguro Integral de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) Pblicas.
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CLAUSULA SEGUNDA: DEFINICIONES Y ACRNIMOS Las partes convienen mutuamente, que para los efectos del presente Convenio los siguientes trminos y acrnimos, tendrn los significados que a continuacin se indican: Afiliacin Es el proceso mediante el cual se incorpora a una persona (potencial asegurado), a alguno de los regmenes de financiamiento del SIS. mbito del Convenio El mbito del presente Convenio es el de la Regin firmante. Asegurado Es toda persona domiciliada en el pas que est bajo la cobertura de alguno de los regmenes de financiamiento del SIS, habiendo cumplido con los requisitos de tener DNI, estar clasificado por el SISFOH como elegible para alguno de los regmenes de financiamiento y no tener otro seguro de salud. Cobertura Proteccin contra prdidas especficas por problemas de salud, y prestaciones preventivas, extendidas bajo los trminos de un convenio de aseguramiento. Cobros Indebidos Son los cobros que realiza el prestador a un asegurado del SIS, en relacin a las prestaciones financiadas por el SIS a travs del pago de la cpita. Estn incluidos los medicamentos (contemplados dentro del Petitorio Nacional, o aprobados por el Comit Farmacolgico, o aquellos que el establecimiento los tenga en stock), insumos y procedimientos asistenciales y administrativos (referentes al SIS exclusivamente) que la prestacin demande . Control Prestacional Es la aplicacin de procedimientos, metodologas y herramientas que utilizar el SIS para evaluar las prestaciones de salud y/o administrativas que se brindan en el marco del presente convenio. Convenio El presente convenio denominado Convenio de Gestin entre la Direccin de Salud V Lima Ciudad y el Seguro Integral de Salud para pago capitado, es un contrato que genera derechos y obligaciones a la IAFAS como al prestador sea de manera directa o a travs de su representante, en relacin a la cobertura de salud y financiamiento de la misma. Direcciones o Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces rganos de lnea o desconcentrados de los Gobiernos Regionales, segn sea el caso, encargadas de conducir el proceso de atencin de la salud de la poblacin en el mbito de la Regin. Administrativamente, son dependientes de los Gobiernos Regionales y normativa y tcnicamente del MINSA. Disponibilidad de Recursos Humanos Es la oferta de Recursos Humanos mnimos acordes con la capacidad resolutiva segn categorizacin vigente de los establecimientos de salud que realizan las prestaciones de salud. Establecimiento de Salud Unidad operativa de la oferta de servicios de salud, clasificado en una categora e implementada con recursos humanos, materiales y equipos encargada de realizar actividades asistenciales y administrativas que permiten brindar atenciones sanitarias, ya sean preventivas, promocionales, recuperativas o de rehabilitacin tanto intramural como extramural, de acuerdo a la capacidad resolutiva y nivel de complejidad. 2|P gi na
Formato nico de Atencin Es el formato en el que se registran los datos de atencin y prescripcin (procedimientos, medicamentos, insumos, apoyo al diagnstico) as como los datos de afiliacin del asegurado que recibe una prestacin de salud o una prestacin administrativa. Labores Administrativas Comprende todas aquellas actividades que realiza el establecimiento vinculadas a la afiliacin, registro de atenciones sanitarias y administrativas, costos informticos asociados a las actividades SIS. Guas de Prctica Clnica Recomendaciones desarrolladas sistemticamente acerca de un problema clnico especfico para asistir tanto al personal de salud como a los pacientes en el proceso de toma de decisiones para una apropiada y oportuna atencin de salud. Intervenciones de Salud Son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de Aseguramiento Universal en Salud. Indicadores de Estructura Son indicadores de gestin que miden los recursos fsicos y humanos con que cuentan los establecimientos incluidos en el Convenio y permiten realizar las prestaciones de salud con eficiencia y calidad a los asegurados del SIS. Indicadores de Proceso Son aquellos indicadores que miden la realizacin de las actividades asistenciales, preferentemente de tipo preventivo. Indicadores de Resultado Son aquellos indicadores que evalan la calidad de la prestacin a travs de la aplicacin de los procesos de validacin prestacional como son el Proceso de Evaluacin Automtica (PEA) y el Proceso de Control Presencial Posterior (PCPP). Asimismo, miden de manera indirecta el abastecimiento de medicamentos e insumos en las farmacias para la atencin de los asegurados del SIS. Mecanismo de Pago Es la forma en que el SIS organiza la compensacin econmica, generalmente monetaria, que recibe un proveedor sanitario por la prestacin de servicios de salud. Pago Prospectivo Pago anticipado que se realiza de manera previa al otorgamiento de prestaciones a los asegurados del SIS por parte de los establecimientos de salud. Pago Capitado Pago prospectivo que se realiza a la regin segn el nmero proyectado de asegurados en establecimientos de salud de primer nivel de atencin de acuerdo a la cobertura aprobada va el presente convenio. En el cual la unidad de pago es la persona. Parmetros de Negociacin Son los trminos de referencia que sern tomados en cuenta para la celebracin de los convenios entre el SIS, en su calidad de IAFAS y las IPRESS pblicas y comprenden los siguientes elementos bsicos: coeficiente de ajuste de riesgo, mecanismo de pago, tarifas y/o costos involucrados en la prestacin y metas y resultados nacionales y regionales. 3|P gi na
Prestacin de Salud Son atenciones de salud otorgadas a los asegurados del SIS en los establecimientos de salud autorizados segn su categora (intramural) o fuera del establecimiento teniendo en cuenta los escenarios familia, vivienda, instituciones educativas y comunidad (extramural), en la etapa de vida correspondiente. Pueden ser preventivos, recuperativos y de rehabilitacin. Plan de Beneficios SIS para Rgimen Subsidiado Son las prestaciones financiadas por el seguro Integral de Salud a todos los asegurados al Rgimen Subsidiado, incluye al PEAS y Plan Complementario al PEAS. Proceso Control Presencial Posterior Consiste en la evaluacin y verificacin documentaria in situ de las prestaciones de salud, registradas por los EESS en el aplicativo informtico ARFSIS/SIASIS y brindado a los asegurados del SIS. Recursos Humanos Profesionales de la salud y personal asistencial que participa en el desarrollo de actividades vinculadas a brindar prestaciones de salud en el marco del AUS. Transferencia de Recursos Ejecucin de recursos provenientes de la transferencia de partidas autorizadas para la implementacin, desarrollo y ejecucin del Aseguramiento Universal en Salud (AUS) en la regin. Unidad Ejecutora Constituye el nivel descentralizado u operativo en las entidades pblicas cuya relacin aparece consignada en la Clusula Dcimo Primera del presente Convenio, que tiene un nivel de desconcentracin administrativa, que determina y recauda ingresos; contrae compromisos, devenga gastos y ordena pagos con arreglo a la legislacin aplicable; registra la informacin generada por las acciones y operaciones realizadas; e informa sobre el avance y/o cumplimiento de metas. AUS: CE: CUI: DISA: DNI: GA: GNF: GREP: IAFAS: IPRESS: MINSA: OGTI: PCPP: PEA: PEAS: PpR: SIAF: Aseguramiento Universal en Salud. Carn de Extranjera. Cdigo nico de Identificacin. Direccin de Salud. Documento Nacional de Identidad. Gerencia del Asegurado Gerencia de Negocios y Financiamiento Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Ministerio de Salud. Oficina General de Tecnologa de la Informacin Proceso de Control Presencial Posterior Proceso de Evaluacin Automtica de Prestaciones Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Presupuesto por Resultados (Programa Estratgico Materno Neonatal y Programa Estratgico Articulado Nutricional, entre otros). Sistema Integrado de Administracin Financiera (MEF). 4|P gi na
SIGA: SISFOH: UDR: UE:
Sistema Integrado de Gestin Administrativa (MEF). Sistema de Focalizacin de Hogares. Unidad Desconcentrada Regional del Seguro Integral de Salud Unidad Ejecutora.
CLUSULA TERCERA: MARCO INSTITUCIONAL Y PERSONERA JURDICA DE LAS PARTES 3.1.- La DISA, es un rgano Desconcentrado del Ministerio de Salud, que por delegacin de la Alta Direccin del Ministerio de Salud ejerce la autoridad de salud segn Ley N 27657 y Resolucin Ministerial N 573-2003-SA/DM, encargada de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedad y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes; cumpliendo las polticas y objetivos nacionales de salud en concertacin con todos los sectores pblicos, privados y otros actores sociales. 3.2.- El SIS, fue creado mediante Ley N 27657 "Ley del Ministerio de Salud" como Organismo Pblico Descentralizado del MINSA, con autonoma econmica y administrativa. Por Decreto Supremo N 034-2008-PCM, el SIS fue calificado como Organismo Pblico Ejecutor, actualizada la calificacin mediante Decreto Supremo N 058-2011-PCM. Su Visin es constituirse en la institucin que integra y contribuye al Sistema de aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la proteccin de la salud. Su Misin es administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual, de conformidad con la poltica del Sector. Mediante Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, se estableci el marco normativo del Aseguramiento Universal en Salud a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud; constituyndose el Seguro Integral de Salud como una de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS).
CLUSULA CUARTA: BASE LEGAL 4.1. 4.2. Ley N 26842. Ley General de Salud. Ley N 27604. Ley que modifica la Ley N 26842 Ley General de Salud, respecto de la obligacin de los establecimientos a dar atencin mdica en casos de emergencias y partos. Ley N 27657. Ley del Ministerio de Salud, que crea el Seguro Integral de Salud. Ley N 27812. Ley que Determina las Fuentes de Financiamiento del Seguro Integral de Salud. Ley N 28411. Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto. Ley N 27785. Ley Orgnica del Sistema Nacional de Control y de la Contralora General de la Repblica. Ley N 29951 Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2013. Ley N 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Ley N 29761. Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud. Decreto Supremo N 011-2011-SA. Aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Seguro Integral de Salud. Decreto Supremo N 013-2002-SA. Aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 016-2002-SA. Aprueba el Reglamento de la Ley N 27604, Ley que modifica la Ley N 26842, Ley General de Salud, respecto de la obligacin de los establecimientos a dar atencin mdica en casos de emergencias y partos. 5|P gi na
4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 4.11. 4.12.
4.13. 4.14. 4.15.
Decreto Supremo N 016-2009-SA. Aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - (PEAS). Decreto Supremo N 008-2010-SA. Aprueba Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Decreto Supremo N 007-2012-SA. Autoriza al Seguro Integral de Salud la sustitucin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y Planes Complementarios del SIS. Resolucin Ministerial N 645-2006/MINSA. Aprueba adquisicin de medicamentos fuera del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales. Resolucin Ministerial N 751-2004-MINSA. Aprueba Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 872-2009/MINSA. Establece disposiciones para que el Seguro Integral de Salud aplique el Tarifario y Definiciones Operacionales aprobadas por Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA, a partir de la entrada en vigencia del Decreto Supremo N 016-2009-SA, en las Regiones Piloto donde se dar inicio al proceso AUS. Resolucin Ministerial N 934-2010-SA. Modifica artculo 2 de la R.M. N 8722009/MINSA. Resolucin Ministerial N 226-2011-/MINSA. Aprueba sustituir el Anexo N 1 Tarifario del Seguro Integral de Salud para los componentes Subsidiado y Semisubsidiado aprobado por el artculo 1 de la Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA y el Anexo N 02 Definiciones Operacionales aprobado por el artculo 2 de la Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA. Resolucin Ministerial N 540-2011/MINSA. Aprueba "Norma Tcnica de Salud para la Utilizacin de Medicamentos No Considerados en el Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales". Resolucin Ministerial N 991-2012/MINSA. Aprueba los parmetros de negociacin para la celebracin de convenios entre el Seguro Integral de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) Pblicas. Resoluciones de la Contralora General relacionadas con las Normas Tcnicas y Directivas de Control Gubernamental y Normas de Auditoria Gubernamental. Resolucin Jefatural N 170-2012/SIS. Aprueba Directiva N 002-2012-SIS/GREP Directiva que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud. Resolucin Jefatural N 056-2011/SIS. Aprueba la Directiva N 002-2011-SIS/GO, "Directiva que regula los Procesos de Validacin Prestacional del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos, que forman parte integrante de la presente Resolucin. Resolucin Jefatural N 149-2012/SIS. Aprueba la Gua Tcnica N 002-2012-SIS/GNF "Gua Tcnica para el Clculo del Cpita. Resolucin Jefatural N 190-2012/SIS. Aprueba la Directiva N 001-2012-SIS/GA "Directiva que regula el proceso de afiliacin al Rgimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos. Resolucin Jefatural N 197-2012/SIS. Aprueba la Directiva Administrativa N 0032012-SIS-GREP "Directiva que Regula la Cobertura Prestacional del Rgimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos. Resolucin Jefatural N 210-2012/SIS. Rectifica el error material consignado en el punto 4 del literal a) del numeral 6.3.2 de la Directiva Administrativa N 003-2012-SISGREP "Directiva que Regula la Cobertura Prestacional del Rgimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud" aprobada con Resolucin Jefatural N 1972012/SIS.
4.16. 4.17. 4.18.
4.19. 4.20.
4.21.
4.22.
4.23. 4.24.
4.25.
4.26. 4.27.
4.28.
4.29.
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CLUSULA QUINTA: OBJETO DEL CONVENIO El presente Convenio tiene por objeto: 5.1. Garantizar que la transferencia de recursos por pago prospectivo de las prestaciones de los asegurados que realice el SIS a las Unidades Ejecutoras correspondientes a la DISA, sea destinada nica y exclusivamente a los fines que se establece en el presente Convenio. Podrn disponer de recursos para gestionar los establecimientos de salud del mismo, conforme a lo establecido por las normas que regulen dichos procesos. Se da como fecha de inicio del financiamiento de las prestaciones del primer nivel de atencin de la Regin bajo el mecanismo de pago capitado, el 01 de enero de 2013. La DISA garantizar que la cobertura de las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad en los establecimientos de salud de primer nivel de atencin pertenecientes al mbito jurisdiccional de la DISA, de acuerdo a las Garantas Explcitas establecidas en el presente Convenio.
5.2.
CLUSULA SEXTA: OBLIGACIONES DE LA DISA Constituyen obligaciones: 6.1 6.1.1.6.1.2.6.1.3.De la DISA: Supervisar la correcta y oportuna ejecucin de los recursos transferidos por el SIS para los fines del presente Convenio y de las normas legales vinculadas al AUS. Establecer las condiciones que permitan garantizar que las prestaciones que se brinden; se realicen en forma oportuna, completa y de calidad. Velar por que se apruebe correcta y oportunamente la incorporacin al Marco Presupuestal, PCA y Calendario de Pago de los recursos financieros transferidos por el SIS, solicitadas por las Unidades Ejecutoras de su jurisdiccin. Velar por que se aprueba de manera oportuna el adelanto de los Saldos de Balance de los recursos transferidos por el SIS; para los meses de enero y febrero del 2013. Cautelar que las transferencias de recursos realizadas por el SIS a las Unidades Ejecutoras correspondientes a la DISA, vinculadas al AUS, se ejecuten dentro del marco establecido en la Ley N 29344, Decreto Supremo N 016-2009-SA y de la normatividad que regula la operatividad del SIS, en cuanto sea aplicable. Coordinar con las Unidades Ejecutoras de su jurisdiccin las acciones que permitan gestionar el financiamiento transferido, de tal manera, que la adquisicin y distribucin de los recursos sean suficientes y oportunos para el cumplimiento de los compromisos en relacin a los Indicadores de Ejecucin y de Proceso establecidos en el presente Convenio. Monitorear y supervisar a las REDES, y Establecimientos de Salud del cabal cumplimiento de las obligaciones que se estipulan en el numeral 6.2 de la presente Clusula. Supervisar la implementacin en cada establecimiento de salud de su jurisdiccin, la interconexin a travs de Internet o red privada virtual para lograr la eficiencia en los procesos operacionales, as como habilitar de manera paulatina la misma en cada establecimiento de salud del mbito rural. Es la responsable de operativizar los procesos de supervisin, monitoreo, control y capacitacin que resulten necesarios para la implementacin, desarrollo y ejecucin del presente convenio.
6.1.4.6.1.5.-
6.1.6.-
6.1.7.-
6.1.8.-
6.1.9.-
6.1.10.- Fortalecer e implementar a su Unidad de Seguros para el cumplimiento de sus funciones. 6.1.11.- Es la responsable de implementar las acciones administrativas correctivas que correspondan a los resultados de los Procesos de Evaluacin que efecte el SIS.
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6.1.12.- Es responsable que los establecimientos de salud otorguen las prestaciones de salud contenidas en el Plan de Beneficios del SIS a todos los asegurados del SIS en forma oportuna y de calidad. 6.1.13.- Deber brindar al SIS las facilidades para la realizacin de intervenciones de supervisin a nivel de DISA, Unidades Ejecutoras y de establecimientos de salud. 6.1.14.- Es responsable de velar que los recursos transferidos sean utilizados exclusivamente segn lo establecido por la normatividad vigente. 6.1.15.- Proponer las prioridades sanitarias, las estrategias de intervencin, as como la asignacin de recursos necesarios para la prestacin de servicios de salud. 6.1.16.- Es responsable de informar trimestralmente a la UDR correspondiente la evaluacin de los Indicadores de Estructura establecidos en el presente Convenio. El plazo para informar ser hasta los primeros 15 das de concluido el trimestre. 6.1.17.- Efectuar el monitoreo y supervisin del cumplimiento de los Indicadores acordados en el presente Convenio. Para los indicadores de Estructura debern enviar a la UDR un informe trimestral respecto al avance del cumplimiento de los indicadores. 6.1.18.- Registrar mensualmente en el aplicativo informtico web SIASIS el nmero de prestaciones efectuadas y la cantidad de personas o asegurados atendidos. 6.1.19.- Capacitar a los Establecimientos de Salud de primer nivel de atencin en el cabal cumplimiento de las obligaciones que se estipulan en los numerales 6.2 y 6.3 segn corresponda. 6.1.20.- Transparentar y hacer uso de los recursos financieros a travs de las Unidades Ejecutoras de acuerdo a los montos que correspondan a cada establecimiento de salud. 6.1.21.- Supervisar el uso de los recursos objeto del presente Convenio a los establecimientos de salud y Unidades Ejecutoras. 6.1.22.- Registrar y reportar oportunamente los gastos que se deriven de las transferencias efectuadas por el SIS al SIAF y al SIGA del MEF a travs de las Unidades Ejecutoras. 6.1.23.- El proceso sanitario, estar orientado por protocolos y guas de prctica clnica, realizando intervenciones con alta efectividad, implementando la estrategia de atencin primaria e integral en salud, basada en las actividades realizadas por el Equipo Bsico de Atencin en Salud. 6.1.24.- Llevar el registro de la produccin mensual y el avance de los indicadores por establecimiento de salud. 6.1.25.- Priorizar la ejecucin de los recursos transferidos para la compra y/o pago de medicinas, insumos y procedimientos, a travs de las Unidades Ejecutoras. 6.1.26.- Implementar mecanismos de control de los recursos transferidos as como informar con la debida anticipacin a travs de sus unidades ejecutoras correspondientes, el gasto de los recursos transferidos e informar de ello a la UDR. 6.1.27.- Coadyuvar al cumplimiento presente Convenio. 6.2 6.2.1. De la Unidad Ejecutora: Es la responsable de operativizar los procesos de supervisin, monitoreo, control y capacitacin que resulten necesarios para la implementacin, desarrollo y ejecucin del presente convenio. Fortalecer e implementar a su Unidad de Seguros para el cumplimiento de sus funciones. Es la responsable de implementar las acciones y recomendaciones administrativas y correctivas, segn sea el caso, que correspondan a los resultados de los Procesos de validacin y supervisin que efecte el SIS. Es responsable que los establecimientos de salud otorguen las prestaciones de salud contenidas en el Plan de Beneficios del SIS. 8|P gi na con las metas de los indicadores establecidos en el
6.2.2. 6.2.3.
6.2.4.
6.2.5. 6.2.6. 6.2.7. 6.2.8. 6.3 6.3.1.
Informar mensualmente a la DISA el gasto de los recursos transferidos por el SIS, as como su distribucin a los establecimientos de su jurisdiccin. Es responsable de velar y cautelar que los recursos transferidos sean utilizados segn lo establecido por la normatividad vigente. Informar mensualmente al SIS sobre el nmero de prestaciones efectuadas y la cantidad de inscritos o asegurados atendidos, segn lo establecido. Priorizar la ejecucin de los recursos transferidos para su uso en medicinas, insumos y procedimientos mdicos. De los Establecimientos de Salud de primer nivel de atencin: Brindar las prestaciones de salud con calidad, oportunidad, calidez y centrado en el asegurado, cumpliendo progresivamente con las metas de los indicadores, adjunto al presentes convenio. La cobertura de prestaciones se determina en el Plan de Beneficios SIS y para efectos del Pago Capitado cubre a los asegurados del Rgimen Subsidiado del SIS. Realizar las afiliaciones de las personas que renan los requisitos para ser asegurados del SIS: tener DNI, las condiciones de elegibilidad del SISFOH y no tener otro tipo de seguro. Remitir oportunamente a los centros de digitacin, los formatos de recoleccin de datos para su registro en el aplicativo informtico web SIASIS. Actuar con la diligencia debida para que los Formatos nicos de Atencin se encuentren debida, oportuna y completamente llenados en su integridad. Los centros de digitacin deben ingresar la informacin de manera correcta y completa, (Formato de Recoleccin de Datos y el Formato nico de Atencin) en los aplicativos informticos del SIS. Guardar estricta confidencialidad y reserva respecto a la informacin de los asegurados del SIS y de aquella que los mismos generen o les sea generada por los Establecimientos de Salud. No realizar cobros indebidos a los asegurados del SIS en el marco del presente convenio. Priorizar la reposicin de los medicamentos e insumos en la ejecucin de los recursos transferidos por el SIS, llegando al 100% al final del ao.
6.3.2.
6.3.3. 6.3.4. 6.3.5.
6.3.6.
6.3.7. 6.3.8.
CLUSULA SEPTIMA: OBLIGACIONES Y ATRIBUCIONES DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Constituyen obligaciones y atribuciones del SIS: 7.1 7.1.1 Del SIS Central: Efectuar la transferencia de recursos a las Unidades Ejecutoras sealadas en la clusula novena del presente Convenio de acuerdo a la disposicin presupuestaria correspondiente. Esta transferencia est sujeta a las disposiciones presupuestales vigentes, particularmente las referidas a las modificaciones para la Previsin Presupuestaria Trimestral Mensualizada. Garantizar el buen funcionamiento del SIASIS a fin de que las UE puedan informar al SIS el nmero de atenciones y atendidos, y permitir el uso de los reportadores progresivamente en horarios ms extendidos. Socializar a las Unidades Ejecutoras a travs de la (s) UDR (s), las Resoluciones Jefaturales que tengan relacin con las prestaciones. Asimismo, apoyar en la difusin y capacitacin de las mismas, as como en las adecuaciones que fueran necesarias para su cumplimiento.
7.1.2
7.1.3
9|P gi na
7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4
De la UDR: Realizar el monitoreo y seguimiento de los indicadores de acuerdo a lo sealado en el numeral 13.5 del presente Convenio. Remitir mensualmente la base de datos de afiliaciones, inscripciones y atenciones a la DISA y a los establecimientos de salud incluidos en el Convenio. Informar al SIS Central los resultados obtenidos de la evaluacin de los indicadores de acuerdo a lo sealado en el numeral 13.5. Monitorizar el cumplimiento de las garantas explcitas, satisfaccin del surtimiento de la receta mdica prescrita y detectar cobros indebidos realizados a los pacientes asegurados e informar a las instancias correspondientes.
CLUSULA OCTAVA: COEFICIENTE DE AJUSTE DE RIESGO 8.1. 8.2. Se realiza el ajuste de riesgo a nivel distrital en base al indicador ndice de Desarrollo Humano. En relacin a la capacidad de oferta se realizan los siguientes ajustes: 8.2.1. Los gastos de las prestaciones administrativas de Traslados de Emergencia de establecimientos de primer nivel atencin ya estn incluidos en el clculo de la cpita, excepto los traslados por contrarreferencia efectuados por los establecimientos incluidos en el anexo N 9; este pago ser slo temporal en la medida que su costo sea incluido en la cpita. Los traslados de emergencia realizados por los establecimientos del segundo nivel (II-1, II-2) al nivel que corresponda, estn fuera del clculo de la cpita. La Prestacin Administrativa N 111 Asignacin por alimentacin para Gestantes y sus acompaantes en Casas de Espera Materna, sern financiadas en forma adicional al cpita.
8.2.2. 8.2.3.
CLAUSULA NOVENA: MECANISMO DE PAGO 9.1. 9.2. El mecanismo de pago para establecimientos del primer nivel y de segundo nivel con poblacin adscrita es capitado. Las prestaciones brindadas antes de la fecha de inicio del presente convenio se regirn bajo las normas establecidas por el mecanismo de pago anterior.
CLAUSULA DCIMA: TARIFAS Y/O COSTOS 10.1. El sistema de tarifas establecido en el marco del convenio ser de comn acuerdo con la Direccin de Salud o de acuerdo con las normas legales vigentes.
CLUSULA DCIMO PRIMERA: DE LA TRANSFERENCIA El SIS realizar la transferencia de recursos a las Unidades Ejecutoras de la DISA por un monto de S/. 14,802,028.92 Nuevos Soles (Catorce millones ochocientos dos mil veintiocho y 92/100) para el financiamiento de las prestaciones de salud contenidas en el Plan de Beneficios del SIS a la poblacin asegurada de la DISA, conforme a lo siguiente: Factores de Valor de Produccin Meta de afiliacin 2012 Cobertura Prestaciones Preventivas Intensidad Prestaciones preventivas Compromiso 0% 50% 50%
10 | P g i n a
11.1
El monto total ser dividido en cuatro partes correspondientes a un trimestre, siendo las entregas trimestrales. La cpita mensual ser entregada en un 80% y el 20% restante ser entregado al trimestre al cumplimiento de los indicadores segn el siguiente cuadro:
TRANSFERENCIAS SIS AO 2013 Transferencia por 12 meses (1) Transferencia trimestral (2) Transferencia trimestral por cumplimiento de metas (3)
(1) Importe total del Convenio (2) Transferencia del 80% de los trimestres respectivos (3) 20% del capitado trimestral, el cual corresponde al incentivo por buen desempeo y que ser transferida luego de haber verificado el cumplimiento de indicadores establecidos en el convenio.
S/. 14,802,028.98 S/. 2,960,405.80 S/. 740,101.45
11.2
El pago del 20% trimestral correspondiente al incentivo por buen desempeo se pagar cuando el indicador llegue al 100% de la meta establecida, en el porcentaje correspondiente al peso ponderado del indicador cumplido. El pago del 20% trimestral correspondiente al incentivo por buen desempeo se pagar de manera proporcional al porcentaje ponderado de cumplimiento de los indicadores, en caso de llegar a cumplir 80% o ms de la meta, sin llegar al 100% de sta, para lo cual se contabiliza el porcentaje logrado con el peso ponderado del indicador corregido con un factor de ajuste. (Anexo N 01 Pesos ponderados y factores de ajuste de indicadores).
11.3
Monto de pago de Indicador con meta cumplida: Incentivo del 20% del cpita x Peso ponderado del Indicador.
Monto de pago de Indicador con meta NO cumplida: Incentivo del 20% del cpita x Peso ponderado del Indicador*porcentaje de cumplimiento del indicador x factor de ajuste
11.4 11.5 11.6
No se realiza pago de incentivo por buen desempeo cuando el indicador no llegue al 80% de la meta establecida para el trimestre en evaluacin. Se financiarn las intervenciones y prestaciones del Plan de Beneficios del SIS que se realicen en los establecimientos de salud del mbito que corresponda a la DISA. Con la finalidad de asegurar la oportunidad en las prestaciones de salud, la DISA debe asegurar la entrega de las prestaciones correspondientes al primer nivel de atencin de acuerdo al Plan de Beneficios del SIS y el pago correspondiente incluso a terceros si fuera necesario con los recursos transferidos en mrito del presente Convenio. Todos los cobros indebidos realizados a asegurados del SIS detectados durante el trimestre de evaluacin en los establecimientos de salud incluidos en el pago per cpita, sern descontados de la siguiente remesa de la cpita correspondiente al 80% de acuerdo al procedimiento por normatividad vigente. La distribucin del cpita por unidad ejecutora ser la siguiente: 11 | P g i n a
11.7
11.8
LIMA CIUDAD Unidad Ejecutora 142 522 1152 1153 1264 Nombre de la Unidad Ejecutora Direccin de Salud V Lima Ciudad (*) Hospital Puente Piedra y Servicios Bsicos de Salud Red de Salud Rmac-San Martn de Porres-Los Olivos Red de Salud Tpac Amaru Red de Salud Lima Ciudad TOTAL Transferencia S/. 296,040.58 S/. 2,215,684.90 S/. 3,555,101.40 S/. 4,934,649.31 S/. 3,800,552.79 S/. 14,802,028.98
(*) Porcentaje asignado por las Unidades Ejecutoras segn acta enviada al SIS, donde se precisa que se asignar a la Direccin de Salud V Lima Ciudad el 2% del presupuesto trimestral para las acciones de fortalecimiento de la Unidad de Seguros Pblicos y Privados de la DISA V Lima Ciudad; a fin de llevar a cabo supervisiones, monitoreo, asistencia tcnica y capacitaciones hacia las Unidades Ejecutoras. Estos recursos no podrn ser usados con otros fines.
11.9
La DISA se compromete prioritariamente a reponer los medicamentos e insumos utilizados en las prestaciones de salud; se compromete adems a NO utilizar el resto del monto transferido en los siguientes rubros: 11.9.1 11.9.2 11.9.3 11.9.4 11.9.5 11.9.6 11.9.7 Contratacin de recursos humanos bajo modalidad CAP Compra de vehculos Construccin de nueva infraestructura Actividades recreativas para el personal Incentivos laborales Uniformes para el personal Actividades de capacitacin (excepto capacitacin operativa capacitacin al personal sobre normatividad SIS y MINSA) y
11.10
Si quedaran saldos de las transferencias pre-liquidadas del ao 2012, correspondientes a las Unidades Ejecutoras que cuenten con Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin, se proceder a descontar dichos saldos de la cpita en el tercer y cuarto trimestre del ao 2013.
CLUSULA DCIMO SEGUNDA: DEL CONTROL PRESTACIONAL 12.1 Se aplicarn las reglas de validacin automticas al total de las prestaciones financiadas por el presente convenio lo que se utilizar como informacin para monitorear el cumplimiento de indicadores sealados en el Anexo N 02, mas no ser causal de aplicacin de descuento del monto trimestral a transferir. Se monitorizar el cumplimiento de las Garantas Explcitas sealadas en el Anexo 03, lo que no ser causal de aplicacin de descuento del monto trimestral a transferir. Se realizar el Proceso Control Presencial Posterior (PCPP) a las prestaciones financiadas por el presente convenio, para verificar cumplimiento segn estndares establecidos y la medicin del indicador correspondiente, mas no sern aplicado para descuento del monto trimestral a transferir. Se pagarn de manera adicional al Cpita, algunas prestaciones realizadas por establecimientos de nivel II con poblacin adscrita. Dichas prestaciones NO SERN CONSIDERADAS DENTRO DEL CLCULO DE LA CPITA DE MANERA AUTOMTICA si corresponde a los siguientes cdigos de servicio y cdigos CIE 10: 1. Servicios 051, 052, 055, 065, 066, 067, 068, 064, 069, 070. 12 | P g i n a
12.2 12.3
12.4
2.
Cdigos CIE 10 para los siguientes Servicios:
a. Para los Servicios 062 y 063 se consideran los siguientes cdigos CIE 10 vlidos para todos los grupos etarios: NIVEL CDIGO DE PRESTACIN II (CON POBLACIN ADSCRITA) 062 Atencin de Emergencia. 063 Atencin de Emergencia con observacin I460, I469, I470, W83X-W84X, (I10X-I159 ASOCIADOS A R072), R072, R400-R402, J80X, R570, R571, R578, R579, R092, T 780, T782, T811, V010 V099, T311 T319, W000 W159, S422 S424, T931, S090 S099, S081-S089, S580-S589, G419, Y912- Y 913, S44-S450, S720-S729, S520-S529, T410 7449, S780 S789, S820-S829, S880- S889, S980 S984, T08X-T090, T600, T050 T059, R100, O081, A050 A058, P741, S277, S377 y S477. CIE 10 E100-E15X, R42X, K920-K922, K720-K729, K420-K429, S010-S019, S210-S219, S310-S318, S410-S418, S510-S519, S610-S619, S710-S718, S810-S819, S910S917, T010-T019, S011,S001, S002, S023, S040-S044, S050-S059, H330-H359, I00X-I019, A000-A009, E86X-E878, N020-N23X, T784, N393,R32X,N218, T150T199, W44X-W45X, M795, S034-S035, P110-P119, S00X-S009, S062-S063, S068S099, S141-S179, S101-S109, S197-S208, S241-S309, S341-S409, S440-S509, S540-S609, S640-S709, S740-S809, S837-S899, N741-N748, D65X, D680-D729, G08X, I800-I809, B023, R21X, R501,G443,T001-T148, T200-T329. b. En estos ltimos cdigos de servicio (062-063), se incluyen adems otros cdigos CIE 10 SOLO PARANIOS MENORES DE 12 AOS: NIVEL CDIGO DE PRESTACIN CIE 10 II (CON POBLACIN ADSCRITA) 062 Atencin de Emergencia. 063 Atencin de Emergencia con observacin Si fuera menor o igual a 3 meses cualquier cdigo CIE 10. De ms de 3meses R101, S020 S099, R500 R509, D690 D696, N 370, F445, P90X, T200-T329, R560 R568, R040, X850 Y09X, R520, R529. c. NIVEL CDIGO DE PRESTACIN CIE 10 Para el cdigo de servicio 054, se consideran los siguientes cdigos CIE 10: II (CON POBLACIN ADSCRITA) 054 Atencin de Parto Vaginal. O028-O029, O100-O469, O48X, O60X O899, Z 350-Z359, O84.0, O84.8 d. Para el cdigo de servicio 056SOLO SE CONSIDERARAN AQUELLAS PRESTACIONES REALIZADAS POR MDICO ESPECIALISTA CON REGISTRO NACIONAL DE ESPECIALISTA (RNE). 12.5 Por otra parte, la DISA podr solicitar para aquellas prestaciones consideradas dentro de la cpita y que de acuerdo a su anlisis corresponden al nivel II de atencin, sean retiradas de la cpita, para tal efecto debern ser evaluadas por la UDR. De ser el caso, las prestaciones retiradas de la cpita sern evaluadas por Proceso de Evaluacin Automtica (PEA) y se pagarn de acuerdo al tarifario vigente. Para tal efecto, el SIS entregar mensualmente el reporte de las prestaciones incluidas en el Cpita. Este procedimiento se denomina AJUSTE POSITIVO. Dado que las prestaciones de primer nivel ya estn calculadas y financiadas por la cpita, las prestaciones que correspondan ser atendidas en el primer nivel de atencin y hayan sido realizadas por el Hospital II sin poblacin adscrita, con diagnsticos CIE 10 correspondientes al primer nivel de atencin de Consulta Externa y de 13 | P g i n a
12.6
Emergencia que hayan sido referidos o no del primer nivel de atencin , sern valorizadas y descontadas de la siguiente transferencia programada por cpita. 12.7 Para el caso de las prestaciones que correspondan ser atendidas en el primer nivel y hayan sido realizadas por el Hospital II con poblacin adscrita, para los mismos diagnsticos CIE 10 de Consulta Externa y de Emergencia que hayan sido referidos del primer nivel de atencin, sern valorizadas y descontadas de la siguiente transferencia programada por cpita. El procedimiento de descuento descrito en el 12.6 y 12.7 se denomina AJUSTE NEGATIVO. Los diagnsticos para descuento son los siguientes: CDIGO DE PRESTACIN 056 Consulta Externa. Z001; J00X; J029; J039; Z003; Z304; J068; Z349; K021; J209; A09X; B829; N390; Z298; H109; B369; Z392; K020; K050; Z300; B86X; L239; D509; Z369; H103; Z713; Z012; A071; B779; L309; Z724; L010; Z014.entre otros diagnsticos de primer nivel de atencin.
12.8
CIE 10
CDIGO DE PRESTACIN
062 Atencion de Emergencia y 063 Atencin de Emergencia con Observacin Z001; J00X; J029; J039; Z003; Z304; J068; Z349; K021; J209; B829; N390; Z298; H109; B369; Z392; K020; K050; Z300; B86X; L239; D509; Z369; H103; Z713; Z012; A071; B779; L309; Z724; L010; Z014.entre otros diagnosticos de primer nivel de atencin.
CIE 10
CDIGO DE PRESTACIN CIE 10 12.9
054 Atencin de Parto Vaginal. con diagnstico nico O80.0, O80.1 O80.8, O80.9
La Poblacin asegurada deber atenderse en prestaciones recuperativas en los establecimientos de salud de adscripcin de cada asegurado, y en los casos que corresponda ser referida a establecimientos de mayor capacidad resolutiva segn las normas vigentes de referencia y contrarreferencia del Ministerio de Salud. Para el caso de prestaciones preventivas, los asegurados SIS podrn atenderse en cualquiera de los establecimientos de salud de primer nivel de atencin correspondientes a las DISA. Estas prestaciones podrn ser registradas en el SIASIS y ARFSIS. Se realizarn las adecuaciones a las reglas de consistencia de modo que se permita registrar las prestaciones preventivas realizadas de acuerdo a normativa vigente. Asimismo, el SIS podr mejorar las reglas de validacin que permitan un mejor registro de las prestaciones y garanticen calidad y oportunidad en las mismas.
12.10
CLUSULA DCIMO TERCERA: DE LA EVALUACIN DE INDICADORES, METAS Y RESULTADOS 13.1 Los indicadores a evaluar en el presente convenio, son los siguientes:
De Estructura: EESS nivel I-3 que cuentan con Equipo Bsico de Atencin de Salud Puntos de digitacin con interconexin implementada Personal de EESS I-2 conoce el Convenio
14 | P g i n a
De Proceso: Porcentaje de asegurados atendidos en prestaciones preventivas en el Primer Nivel I de Atencin Porcentaje de prestaciones preventivas en el Primer Nivel de Atencin Porcentaje de nios con esquema CRED cumplido Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales y ms Porcentaje de Prestaciones Bucales Porcentaje de prestaciones de profilaxis antiparasitaria Porcentaje de prestaciones de salud reproductiva Porcentaje de referencias justificadas en Emergencia De Resultado: Porcentaje de prestaciones observadas por PEA Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP Porcentaje de ejecucin del Componente de Reposicin Las Fichas Tcnicas se describen en el Anexo N 04. 13.2 La evaluacin se realizar en funcin al cumplimiento de metas de los indicadores de Estructura, Proceso y Resultado establecidos en el presente Convenio (ver Anexo N 02). Para efectos de la evaluacin de los indicadores de estructura, proceso y resultado, los establecimientos de salud debern registrar las atenciones en los formatos nicos de atencin vigentes y sern reportados en el aplicativo informtico web SIASIS o ARFSIS. El registro informtico de las atenciones deber realizarse de manera mensual. La evaluacin de los indicadores se realizar en forma trimestral y se determinar en funcin a los reportes mensuales registrados por los prestadores. 13.4 13.5 Durante el trimestre el prestador realiza las prestaciones y debe tener cuenta que tiene como plazo 60 das calendario para registrar las prestaciones realizadas. El equipo de la UDR realiza el monitoreo de los indicadores de la siguiente manera: 13.5.1 Durante el trimestre realiza las siguientes funciones: 1. Monitoriza los indicadores: Personal de EESS I-2 conoce el Convenio 2. Solicita informacin a la DISA de los indicadores de Estructura. 13.5.2 Despus de pasado el trimestre monitoriza los indicadores: 1. En base a la informacin remitida por la DISA: EESS I-3 que cuentan con Equipo Bsico de Atencin de Salud Puntos de digitacin con interconexin implementada. 2. En base a la Informacin remitida por la GREP Porcentaje rechazadas por PCPP del Trimestre de evaluacin Porcentaje de Referencias justificadas en emergencia (Utilizar Anexo N 8) 3. Monitoreo de Garantas Explcitas, aplicando el instrumento correspondiente (Anexo N 03) Al trmino del siguiente trimestre de evaluacin, la UDR remite a la GREP el resultado de la medicin de los indicadores sealados en 13.5.1 y 13.5.2, en magntico y en fsico, en un plazo no mayor de 15 das tiles. 13.6 La Oficina General de Tecnologas de la Informacin (OGTI), al trmino de los 60 das posteriores al trimestre, procesa la informacin de los siguientes indicadores: 15 | P g i n a
13.3
De Proceso: Porcentaje de asegurados atendidos en prestaciones preventivas en el Primer Nivel de Atencin Porcentaje de prestaciones preventivas en el Primer Nivel de Atencin Porcentaje de nios con esquema CRED cumplido Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales y ms Porcentaje de Prestaciones Bucales Porcentaje de prestaciones de profilaxis antiparasitaria Porcentaje de prestaciones de salud reproductiva Porcentaje de referencias justificadas en Emergencia De Resultado: Porcentaje de prestaciones observadas por PEA Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP Al trmino del siguiente trimestre de evaluacin, la OGTI pone a disposicin de la GREP el resultado de la medicin de los indicadores sealados en 13.6, en un plazo no mayor de 15 das tiles. 13.7 El equipo de la GREP realiza las siguientes funciones: Consolida y analiza los resultados de los indicadores evaluados e informados por la UDR. Analiza los resultados obtenidos por la OGTI, luego de lo cual remite la informacin a la OGTI, la que a su vez publicar los resultados en la pgina web institucional, asimismo remitir copia a GNF. 13.8 El equipo de GNF realiza las siguientes funciones: De acuerdo a los resultados reportados por la GREP, realiza el clculo del monto a pagar por cada indicador. Realiza la transferencia a las Unidades Ejecutoras del monto que corresponde del bono por cumplimiento de metas. 13.9 Lo expuesto en los numerales 13.5 y 13.6, 13.7 y 13.8 se grafica en el Anexo N 05.
CLUSULA DCIMO CUARTA: DE LA VIGENCIA 14.1 14.2 14.3 El presente Convenio tendr una vigencia de cinco (5) aos posteriores a la fecha de su suscripcin. La renegociacin de las condiciones del convenio es anual. La DIRECCIN DE SALUD y el SIS podrn ampliar la vigencia del presente Convenio a travs de la suscripcin de una adenda. Con posterioridad a la vigencia del Convenio subsistirn las obligaciones de la DIRECCION DE SALUD de reportar informacin vinculada a la transferencia de recursos que se realiza en mrito del presente Convenio.
CLUSULA DCIMO QUINTA: DE LA COORDINACIN 15.1. 15.2. La DISA se encargar de la coordinacin, supervisin y monitoreo de la ejecucin del convenio. El SIS Central delegar la coordinacin, supervisin y monitoreo de la ejecucin del convenio en: 15.2.1. La Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones, ser el rea encargada de evaluar el cumplimiento de los Indicadores de Proceso en base a la data registrada en el sistema informtico del SIS SIASIS y a la informacin remitida por la UDR. Asimismo, podr realizar supervisin(es) del cumplimiento de los mismos en la DISA en caso de estimarlo pertinente. 16 | P g i n a
15.2.2. La Oficina General de Tecnologas de la Informacin ser el rea responsable de procesar la informacin para la evaluacin permanente de los indicadores sealados en el numeral 13.6, as como de poner a disposicin de los prestadores a travs de la pgina web institucional, el resultado de la evaluacin trimestral de todos los indicadores. 15.2.3. La Gerencia del Asegurado, ser la encargada de evaluar los resultados del monitoreo de la satisfaccin del surtimiento de la receta mdica e informar sobre los mismos a GNF. Asimismo, informar a la Gerencia de Negocios y Financiamiento los montos correspondientes a descontar por cobros indebidos detectados en los establecimientos de salud incluidos en el pago per cpita no devueltos al asegurado. 15.2.4. La Unidad Desconcentrada del Seguro Integral de Salud ser el rgano encargado de monitorizar el cumplimiento de los indicadores de acuerdo a lo dispuesto en la clusula dcimo tercera. Asimismo, monitorizar el cumplimiento de las garantas explcitas y detectar cobros indebidos aplicando los instrumentos correspondientes (Anexos N 03 y 07 respectivamente). CLUSULA DCIMO SEXTA: DE LA RESOLUCIN Y SUSPENSIN TEMPORAL DEL CONVENIO Son causales de resolucin del presente Convenio: 16.1. 16.2. 16.3. El incumplimiento total o parcial, de cualquiera de las dos partes, de las obligaciones asumidas dentro del marco del presente Convenio. Por mutuo acuerdo de las partes. Por caso fortuito o fuerza mayor que hagan imposible el cumplimiento de los fines y objetivos del presente Convenio. En caso de impedimento temporal comprobado, las partes podrn solicitar la suspensin temporal del Convenio.
En caso que las causales por caso fortuito o fuerza mayor sean de naturaleza temporal, cualquiera de las partes podr solicitar la suspensin temporal del Convenio, con anticipacin no menor de quince (15) das calendario sobre la fecha del siguiente desembolso, a fin que dicha causal sea evaluada por la contraparte para que d su conformidad y se establezca el periodo de dicha suspensin. En caso de suspensin temporal del presente Convenio, las partes se comprometen a garantizar la continuidad de la prestacin de servicios a los asegurados, estando el SIS obligado a garantizar la transferencia equivalente a su cpita. CLUSULA DCIMO SPTIMA: DE LA PREVALENCIA DE NORMAS En caso de discrepancia entre lo previsto en el presente Convenio, y lo establecido por disposiciones legales de carcter imperativo, aplicables en relacin al objeto y contenido, prevalecern stas ltimas sobre el presente Convenio. Asimismo, cualquier interpretacin que sea necesaria deber realizarse teniendo en consideracin las disposiciones legales vigentes que resulten aplicables y los trminos establecidos en el presente Convenio. CLUSULA DCIMO OCTAVA: DE LA SOLUCIN DE CONTROVERSIAS En el caso en que surgiera cualquier divergencia sobre la interpretacin o cumplimiento del Convenio que devenga en un perjuicio para su ejecucin, las partes se comprometen a resolverlo mediante una coordinacin directa entre ellas, siguiendo las reglas de la buena fe y comn intencin, comprometindose a brindar sus mejores esfuerzos para lograr una solucin armoniosa, teniendo en cuenta los principios que inspiran este Convenio y a suscribir un Acta en la que plasmen los acuerdos logrados y que se incorporarn como Adenda. 17 | P g i n a
No obstante, en caso de no llegar a un acuerdo las partes se comprometen a someterse a la Conciliacin Extrajudicial a fin de dirimir las controversias surgidas en el desarrollo del mismo. Si no se logra una solucin satisfactoria para ambas partes en la conciliacin extrajudicial, cualquiera de ellas podr solicitar un arbitraje de derecho a fin de dirimir las controversias surgidas en el desarrollo del mismo. CLUSULA DCIMO NOVENA: DE LAS MODIFICACIONES Las partes podrn de mutuo acuerdo, modificar este Convenio. Para tal efecto, cualquiera de ellas pondrn en conocimiento de la otra, por escrito, tal intencin, debiendo esta ltima manifestar su conformidad o disconformidad en un plazo mximo de quince (15) das calendario, que se computarn desde el da siguiente a la recepcin de la propuesta de modificacin. Transcurrido dicho plazo sin que exista respuesta expresa, se presumir la tcita aceptacin. Estando conforme las partes en todas y cada una de las clusulas que anteceden, las suscriben en la ciudad de Lima, a los 16 das del mes de Enero del ao 2013.
______________________________________ LUIS ALBERTO HUAMANI PALOMINO Director General DISA V LIMA CIUDAD
_______________________________ PEDRO FIDEL GRILLO ROJAS Jefe Institucional (e) Seguro Integral de Salud
18 | P g i n a
ANEXO N 01 PESOS PONDERADOS Y FACTORES DE AJUSTE POR CADA INDICADOR

INCENTIVO TRIMESTRAL DEL 20% PESO PONDERADO FACTOR DE AJUSTE PORCENTAJE AL MONTO A PAGAR POR CUMPLIMIENTO DE INDICADOR LA META
Indicador del convenio
EESS I3 cuenta con 2 equi pos basi cos de atenci on de sal ud (Medi co, Odontol ogo, Li c.Enfermeri a, Li c. Obstetri ci a y Tecni co en Enfermeri a) Puntos de di gi taci n con i nterconexi n i mpl ementada
0.08 0.05 0.08 0.08 0.08 0.07 0.07 0.07 0.07 0.07 0.07 0.06 0.08 0.07
0.6 0.8 0.8 0.8 0.6 0.8 0.6 0.7 0.7 0.7 0.6 0.7 0.6 0.6
Personal de EESS I-2 conoce el Conveni o Porcentaje de asegurados atendi dos en prestaci ones preventi vas en el Pri mer Ni vel de Atenci n Porcentaje de prestaci ones preventi vas en el Pri mer Ni vel de Atenci on Porcentaje de ni os con esquema CRED cumpl i do Porcentaje de mujeres parturi entas con 6 control es prenatal es y mas Porcentaje de Prestaci ones Bucal es Porcentaje de prestaci ones de profi l axi s anti parasi tari a Porcentaje de prestaci ones de sal ud reproducti va Porcentaje de referenci as justi fi cadas en Emergenci a Porcentaje de prestaci ones observadas por PEA Porcentaje de prestaci ones rechazadas por PCPP Porcentaje de ejecuci on del Componente de Reposi ci on
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
19| Pgina
EJEMPLO:
20 | Pgina
ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO

N Indicador del convenio VALOR BASAL PROMEDIO Meta I Trimestre Meta II Trimestre Meta III Trimestre Meta IV Trimestre
EESS I 3 cuenta con 2 equi pos ba s i cos de a tenci on de s a l ud (Medi co, Odontol ogo, Li c.Enfermeri a , Li c. Obs tetri ci a y Tecni co en Enfermeri a ) Puntos de di gi ta ci n con i nterconexi n i mpl ementa da
23.1%
23.0%
23.0%
45.0%
45.0%
33.8%
33.8%
50.0%
50.0%
50.0%
Pers ona l de EESS I -2 conoce el Conveni o Porcenta j e de a s egura dos a tendi dos en pres ta ci ones preventi va s en el Pri mer Ni vel de Atenci n Porcenta j e de pres ta ci ones preventi va s en el Pri mer Ni vel de Atenci on
Se ca lcula en el 1 trimes tre
BASAL
60.0%
70.0%
80.0%
7.2%
7.3%
8.0%
9.0%
12.0%
30.6% 0.2% 0.1%
31.0% 5.0%
32.0%
33.0%
35.0%
10.0% 20.0% 30.0% 23.8% 1.9% 1.0% 5.0% 25.0% 3.0% 2.00% 10.0% 26.0% 7.0% 5.00% 15.0% 30.0% 10.0% 10.00% 20.0%
Porcenta j e de ni os con es quema CRED cumpl i do 0.1% 0.1%
7 8 9 10 11 12 13 14
Porcenta j e de muj eres pa rturi enta s con 6 control es prena ta l es y ma s Porcenta j e de Pres ta ci ones Buca l es Porcenta j e de pres ta ci ones de profi l a xi s a nti pa ra s i ta ri a Porcenta j e de pres ta ci ones de s a l ud reproducti va Porcenta j e de referenci a s j us ti fi ca da s en Emergenci a Porcenta j e de pres ta ci ones obs erva da s por PEA Porcenta j e de pres ta ci ones recha za da s por PCPP Porcenta j e de ej ecuci on del Componente de Repos i ci on
23.8% 1.8% 0.043% 2.5%

Se ca lcula en el 1 trimes tre
2% 52% 30.4%
2.00% 51% 1.0%
1.80% 50% 20.0%
1.60% 48% 40.0%
1.50% 40% 100.0%
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ANEXO N 04: FICHAS DE INDICADORES

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES
Area Responsable
Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones
Codigo
I.1
11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador EESS I3 cuenta con 2 Equipos Bsicos de Atencin de Salud
Definicin del indicador Mide los establecimientos de salud que cuentan con el equipo basico de salud para atencin primaria conformado por Mdico, Odontlogo, Lic. Enfermera, Lic. Obstetricia y Tcnico en Enfermera. 2. Relevancia del Indicador Propsito Verificar si la DISA ha alcanzado la meta en relacin al numero de establecimientos que cuentan con el equipo basico de atencion en salud. Justificacin En el marco de la Atencin Integral de Salud constituye una medida que permitir cuantificar cuantos establecimientos de salud de categora I -3 cuentan con los recursos humanos adecuados para brindar atencin en el primer nivel a nuestros asegurados, lo cual contribuir a mejorar la calidad de la atencin. En ese sentido, se requiere monitorear el numero de establecimientos que cuentan con l.
Clculo del Indicador
3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador N de EESS categora I - 3 que cuentan con 2 equipos bsicos de atencin conformados por Mdico, Odontlogo, Lic en Enfermera, Lic en Obstetricia y Tecnico de Enfermera. N EESS I-3 con 2 equipos bsicos de atencin de salud x 100 N total de EESS I-3 Denominador N total de EESS I -3 al momento del corte trimestral Representatividad En su ambito de evaluacin. Frecuencia de medicin Trimestral
Supuestos Los establecimientos considerados en la linea de base y los que subsecuentemente alcancen la condicin deben mantener esta en todo el periodo. Niveles de desagregacin Regional, establecimientos de primer nivel categora I - 3
4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos Verificacin ins situ por parte de la UDR de acuerdo a la relacin de establecimientos que entregue la DISA tanto de los establecimientos considerados en la linea base como de los alcancen la condicion para la contalibilizacion de la meta. Fuentes de Verificacin Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos La DISA recopila la data de sus establecimientos de salud e informa a la UDR. Procesamiento de datos UDR - SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Valor basal y metas trimestrales: Ver Anexo N 02 del Convenio Referencias Bibliogrficas RM N 464-2011-MINSA, que aprueba el Modelo de Atencion Integral basadao en familia y comunidad. Comentarios Tcnicos Las evaluaciones considerarn tambien a los establecimientos de salud incluidos en la(s) evaluacion(es) anterior(es). Si la DISA no enviar en el plazo estipulado la relacin de EESS a supervisar se considerar como que no se cumplio con la meta trimestral.
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FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
Area Responsable
Seguro I ntegral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones
Codigo
I.2
1. Datos de identificacin del I ndicador Nombre del indicador Puntos de digitacin con interconexin implementada
Definicin del indicador Nmero de puntos de digitacin con acceso a internet funcionando para el registro de las afiliaciones y de corresponder, atenciones. 2. Relevancia del I ndicador Propsito Acelerar el proceso de verificacin de tenencia de otro seguro y evitar las filtraciones en los pacientes que se atienden por el SIS. Asimismo, facilitar el reporte de las prestaciones y afiliaciones va internet al SIS. Justificacin En el marco de la Atencin Integral de Salud constituye una medida que permitir brindar informacin en lnea y de manera oportuna para toma de decisiones, asimismo facilita el acceso de los asegurados a las prestaciones e identifica adecuadamente al asegurado, por ultimo esta informacin permie realizar el control prestacional. En ese sentido, se requiere monitorear el numero depuntos de digitacin.
Clculo del I ndicador
3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador Es contar con equipo de computo, seal de internet y personal digitador. Denominador Todos los puntos de digitacin con y sin conexin internet Representatividad En su ambito de evaluacin.
N de Puntos de digitacin con interconexin implementada x 100 N Total de Puntos de digitacin en el I Nivel de Atencin Supuestos Se considerar para el clculo de este indicador tambin a los EESS de nivel II con poblacin adscrita. Los establecimientos considerados en la linea de base y los que subsecuentemente alcancen la condicin deben mantener sta en todo el periodo. En caso de que alguno de los establecimentos de salud de la lnea basal perdiera la condicion, debera ser reemplazado por otro, el mismo que no sera contabilizado en el cumplimiento de la meta. Niveles de desagregacin Regional, establecimientos de primer nivel, establecimientos de II nivel.
Frecuencia de medicin Trimestral
4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos 1.Verificacin ins situ de la funcionalidad de internet por parte de la UDR de acuerdo a la relacin de establecimientos que entregue la DISA tanto de los establecimientos considerados en la linea base como de los alcancen la condicion para la contalibilizacion de la meta, 2. Contrato del servicio de internet. 3. Recibos de pago del servicio. 4. Contrato del personal digitador 5. Informe de produccion por usuarios autorizados. Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos DISA, ejecutora y establecimientos de salud OGTI- SIS Procesamiento de datos UDR/SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Valor basal y metas trimestrales: Ver Anexo N 02 del Convenio Referencias Bibliogrficas Resolucin Jefatural N 190-2012/SIS, que aprueba la Directiva N 001-2012-SIS/GA "Directiva que regula el proceso de afiliacin al Rgimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos. Comentarios Tcnicos En la meta trimestral se considera los puntos de digitacin existentes en la lnea basal ms los nuevos puntos de digitacin implementados en el trimestre.
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Area Responsable
Codigo Definicin del indicador
I.3
1. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Personal de EESS I-2 conoce el Convenio
El gobierno regional cuenta con personal que conoce el conveio firmado en los establecimeintos de salud I - 1 y I - 2. 2. Relevancia del Indicador Propsito Mide la difusion de los alcances del convenio al personal de salud de los establecimientos de salud I -2 de la DISA V Lima Ciudad. Justificacin El grado de cumplimiento de este indicador permitir evidenciar la capacidad de la DIRESA en operativizar el convenio. 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Clculo del Indicador
N de EESS I-2 cuyo personal de salud conoce el Convenio x 100 N de EESS I-1 y I-2 encuestados
Valor del Indicador. N de EESS I-1 y I-2 cuyo personal de salud conoce el Convenio Denominador N de EESS I-1 y I-2 evaluados
Supuestos Representatividad Se considerar para el clculo de este indicador tambin a los EESS de categora II1 con poblacin adscrita. Se considera EESS cuyo personal de salud conoce el Convenio cuando al menos el 80% del personal encuestado obtiene nota mayor o igual de 15. En su ambito de evaluacin. El personal de la UDR realizar una encuesta annima sobre los siguientes puntos: indicadores, registro de prestaciones, llenado de FUA, procesos de control prestacional, referencias, garantas explcitas, derechos y deberes de los asegurados, cobertura SIS. La encuesta ser elaborada por la GREP. Niveles de desagregacin Frecuencia de medicin Regional, establecimientos de primer nivel y II nivel con poblacin adscrita. Trimestral 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos 1.Encuesta annima. Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos UDR Procesamiento de datos UDR 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Valor basal y metas Valor basal: Se determinar con los resultados de las encuestas realizadas durante el 1 trimestre de ejecucin del Convenio, en funcin a los cuales se establecer luego las metas. (Ver anexo N 02 del Convenio) Referencias Bibliogrficas Decreto Supremo N 008-2010-SA, Reglamento de Aseguramiento Universal en Salud. Comentarios Tcnicos
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Area Responsable
Codigo
I.4
11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de asegurados atendidos en prestaciones preventivas en el Primer Nivel de Atencin
Definicin del indicador Porcentaje de la poblacin que ha accedido a prestaciones preventivas durante el trimestre. 2. Relevancia del Indicador Propsito Medir el acceso a las prestaciones preventivas de los servicios de salud. Justificacin En el marco de Atencion Integral de Salud, es mandatorio que todos los asegurados reciban prestaciones preventivas que incrementaran la calidad de vida de los asegurados, evitando la posibilidad de que la poblacin necesite servicios de salud de mayor complejidad. 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador Numero de atendidos en prestaciones preventivas en el primer nivel de atencin durante el trimestre de evaluacin X100
Total de Asegurados
N de Atendidos en prestaciones preventivas en el I nivel de Atencin en el trimestre X100
Denominador Promedio de los asegurados en el trimestre de Diciembre 2011 a Febrero 2012 y trimestre Marzo a Mayo 2012, que se mantendr constante durante todo el ao. Representatividad En su ambito de evaluacin
Supuestos Se considerar para el clculo de este indicador tambin a los EESS de nivel II con poblacin adscrita. Que no se cambien condiciones de las prestaciones preventivas establecidas por el MINSA. Frecuencia de medicin Trimestral
4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes son los encargados del registro en los aplicativos del SIS (ARFSIS y SIASIS) Procesamiento de datos OGTI - SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Valor basal y metas trimestrales: Ver Anexo N 02 del Convenio Referencias Bibliogrficas
RM N 464-2011/MINSA, que aprueba el Modelo de Atencion Integral basado en familia y comunidad. RM N 990-2010/MINSA, que aprueba la NTS N 087-MINSA/DGSP V 01 Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la niia y el nio menor de cinco aos. RM N 070-2011/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin.
Comentarios Tcnicos Para el clculo del valor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en los trimestres Diciembre 2011 a Febrero 2012 y Marzo a Mayo 2012.
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Area Responsable
Codigo
I.5
11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de prestaciones preventivas en el Primer Nivel de Atencin
Definicin del indicador Proporcin de prestaciones preventivas que se brinda a la poblacin respecto al total de prestaciones brindadas en el periodo. 2. Relevancia del Indicador Propsito Medir la proporcin de actividad preventiva que realizan los EESS el primer nivel de atencin y los de nivel II con poblacin adscrita. Justificacin En el marco de Atencion Integral de Salud, es mandatorio que todos los EESS del lprimer nivel de atencin y aquellos del II nivel con poblacin adscrita, realicen prestaciones preventivas que mejorarn la calidad de vida de la poblacin y contribuir a evitar la posibilidad de que la poblacin necesite servicios de salud de mayor complejidad. Clculo del Indicador 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador Atenciones preventivas registradas en los EESS incluidos dentro de la capita de acuerdo a la RM N 226-2012-MINSA. N de prestaciones preventivas en el I nivel de Atencin X100
Total de Atenciones del Primer Nivel de Atencin
Denominador Total de Atenciones registradas en los EESS de I nivel y II nivel con poblacin adscrita. Representatividad En su ambito de evaluacin
Supuestos Se considerar para el clculo de este indicador tambin a los EESS de nivel II con poblacin adscrita. Que no se cambien condiciones de las prestaciones preventivas establecidas por el MINSA. Frecuencia de medicin Trimestral
4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes son los encargados del registro en los aplicativos del SIS (ARFSIS y SIASIS) Procesamiento de datos OGTI - SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Valor basal y metas trimestrales: Ver Anexo N 02 del Convenio Referencias Bibliogrficas
RM N 464-2011/MINSA, que aprueba el Modelo de Atencion Integral basado en familia y comunidad. RM N 990-2010/MINSA, que aprueba la NTS N 087-MINSA/DGSP V 01 Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la niia y el nio menor de cinco aos. RM N 070-2011/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin.
Comentarios Tcnicos
Para el clculo del v alor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en los trimestres Diciembre 2011 a Febrero 2012 y Marzo a May o 2012.
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Area Responsable Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones
Codigo
I.6
11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje nios con esquema CRED cumplido
Definicin del indicador Este indicador mide la cantidad de nios protegidos con CRED en la Regin. 2. Relevancia del Indicador Propsito Fortalecer la atencin preventiva en los nios menores de 1 ao a travs de la realizacin de los CREDs. Justificacin La atencin CRED contribuye a la disminucin de la morbilidad infantil. Se considera un indicador proxy para medir la evolucin de la desnutricin crnica. 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Clculo del Indicador Numerador Nios de menores de 01 ao nacidos con un mes de anterioridad a la vigencia del convenio, contabilizando las prestaciones a partir de la fecha de vigencia del Convenio que reciben los nioas menores de 1 ao de acuerdo al esquema MINSA X 100 Denominador Total de nios menores de 01 ao nacidos desde un mes antes de la vigencia del Convenio Capitado. Supuestos Representatividad
Nios de 1 a 11 meses, con N de CREDs de acuerdo al esquema X 100 Nios de 1 a 11 meses, afiliados al SIS
Para identificar a los asegurados incluidos en el numerador, se considerar a los nacidos desde 01 mes antes En el ambito de evaluacin de la vigencia del Convenio. Fecha de Atencin : el trimestre de evaluacin. Fecha de Produccin: el trimestre ms 02 meses despus de culminado ste. Se considera tambien a los EESS de II nivel de atencin con poblacin adscrita que ha sido considerados dentro de la cpita. Frecuencia de medicin Trimestral 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes y que registran en los aplicativos informaticos (ARFSIS Y SIASIS). Procesamiento de datos OGTI - SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales
Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO
Referencias Bibliogrficas RM N 990-2010-MINSA, que aprueba la NTS N 087-MINSA/DGSP V 01 Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la niia y el nio menor de cinco aos. Comentarios Tcnicos Para el clculo del valor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en los trimestres Diciembre 2011 a Febrero 2012 y Marzo a Mayo 2012.
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Area Responsable
Codigo
I.7
11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales y mas
Definicin del indicador El indicador mide el porcentaje de mujeres que al momento de atenderse el parto tiene mas de 6 controles prenatales. 2. Relevancia del Indicador Propsito Medir el cumplimiento de los controles prenatales en las gestantes. Justificacin Mide el acceso de las gestantes a los servicios de atencin prenatal. Una medida para contribuir a disminuir los factores de riesgo de la mortalidad materna. 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador Gestantes con parto registrado en la Regin y con 6 controles prenatales y mas durante su Gestantes con parto registrado y con 6 controles prenatales y mas durante su embarazo X 100 embarazo X 100 Partos registrados en el trimestre, de mujeres afiliadas en la Regin Denominador Partos registrados en el trimestre, de mujeres afiliadas en la Regin Supuestos Representatividad Las gestantes que acuden para atencin de parto a cuaquier establecimiento de salud En el ambito de evaluacin a nivel nacional y que hayan realizado sus controles prentales en EESS incluidos en la capita. Frecuencia de medicin Trimestral 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes y que registran en los aplicativos informaticos (ARFSIS Y SIASIS).. Procesamiento de datos OGTI - SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO Referencias Bibliogrficas
Comentarios Tcnicos
Para el clculo del valor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en los trimestres Diciembre 2011 a Febrero 2012 y Marzo a Mayo 2012.
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Area Responsable
Codigo
I.8
Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones 11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de Prestaciones Bucales
Definicin del indicador El indicador mide la cobertura de prestaciones preventivas de salud bucal en la poblacin asegurada de la Regin. 2. Relevancia del Indicador Propsito Fortalecer las acciones de promocin y prevencin de salud bucal de la poblacin, siendo la segunda causa de carga enfermedad. Justificacin Mide el acceso de los asegurados a la prestaciones preventivas de salud bucal. Clculo del Indicador 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador N de prestaciones de Salud Bucal consideradas en los codigos prestacionales 020 y 021 N de prestaciones bucales N de asegurados en la Regin Denominador Promedio de los asegurados en el trimestre de Diciembre 2011 a Febrero 2012 y trimestre Marzo a Mayo 2012, que se mantendr constante durante todo el ao.
Supuestos Representatividad Que no se cambien condiciones de las prestaciones preventivas establecidas por el En el ambito de evaluacin MINSA. Se considera tambien a los EESS de II nivel de atencin con poblacin adscrita que ha sido considerados dentro de la cpita. Frecuencia de medicin Trimestral 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes. Procesamiento de datos OGTI - SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO Referencias Bibliogrficas Comentarios Tcnicos Para el clculo del valor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en los trimestres Diciembre 2011 a Febrero 2012 y Marzo a Mayo 2012. Se consideran prestaciones de los servicios 020 y 021. Se considera toda la poblacion asegurada de la Region.
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Area Responsable
Codigo
I.9
Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones 11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de Prestaciones de profilaxis antiparasitaria
Definicin del indicador El indicador mide la cobertura de prestaciones preventivas de profilaxis antiparasitaria en la poblacin asegurada de la Regin. 2. Relevancia del Indicador Propsito Medir el cumplimiento de las atenciones de profilaxis antiparasitaria Justificacin Mide el acceso de los asegurados a la prestacion preventiva de profilaxis antiparasitaria Clculo del Indicador 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador N de prestaciones de Profilaxis Antiparasitaria del cdigo prestacional 008 Denominador Nmero de asegurados de 2 a 14 aos de la Regin, promedio de los trimestres Diciembre 2011 a Febrero 2012 y Marzo a Mayo 2012, que se mantendr constante durante todo el ao.
N de prestaciones de Profilaxis Antiparasitaria N de asegurados de 2 a 14 aos de la Region
Supuestos Representatividad No se cambien condiciones de las prestaciones preventivas establecidas por el MINSA. En el ambito de evaluacin Se considera tambien a los EESS de II nivel de atencin con poblacin adscrita que ha sido considerados dentro de la cpita. Frecuencia de medicin Trimestral 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes. Procesamiento de datos OGTI 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO Comentarios Tcnicos Para el clculo del valor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en el periodo de Diciembre 2011 a Mayo 2012. Solo se considerar poblacion asegurada de 2 a 14 aos
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Area Responsable
Codigo
I.10
Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones 11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de Prestaciones de Salud Reproductiva
Definicin del indicador El indicador mide la cobertura de prestaciones preventivas de Salud Reproductiva que se realiza respecto los asegurados de 12 a 60 aos de la Regin. 2. Relevancia del Indicador Propsito Fortalecer las acciones de Salud Reproductiva en la poblacin. Justificacin Mide el acceso de los asegurados a la prestacion preventiva de salud reproductiva. Clculo del Indicador 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador N de prestaciones de Salud Reproductiva de los cdigos prestacionales 018 Denominador Nmero de asegurados de 12 a 60 aos de la Regin, promedio de los trimestres Diciembre 2011 a Febrero 2012 y Marzo a Mayo 2012, que se mantendr constante durante todo el ao.
N de prestaciones de Salud Reproductiva N de asegurados entre 12 y 60 aos de la Regin.
Supuestos Representatividad Que no se cambien condiciones de las prestaciones preventivas establecidas por el En el ambito de evaluacin MINSA mediante mediante Se considera tambien a los EESS de II nivel de atencin con poblacin adscrita que ha sido considerados dentro de la cpita. Frecuencia de medicin Trimestral 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes. Procesamiento de datos OGTI 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO Referencias Bibliogrficas Comentarios Tcnicos Para el clculo del valor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en el periodo de Diciembre 2011 a Mayo 2012. Se consider poblacin asegurada de ambos sexos de 12 a 60 aos
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Area Responsable
Codigo
I.11
Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones 11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de Referencias justificadas a Emergencia
Definicin del indicador El indicador mide el porcentaje de las prestaciones de referencia que son justificadas. 2. Relevancia del Indicador Propsito Promover que las atenciones se realicen en los establecimientos de salud de acuerdo a su capacidad resolutiva. Justificacin Mide la capacidad resolutiva del I Nivel de Atencin. Clculo del Indicador 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador N de Referencias justificadas de Emergencia de establecimeintos incluidos dentro de la capita a otros niveles
N de Referencias justificadas de Emergencia del I Nivel de atencin a otros niveles X 100 Denominador N Total de Referencias por emergencia verificadas N Total de Referencias por emergencia evaluadas Supuestos Representatividad La GREP tomar la muestra de prestaciones referencias de emergencias realizadas dentro En el ambito de evaluacin de la vigencia del convenio. Se considera tambien a los EESS de II nivel de atencin con poblacin adscrita que ha sido considerados dentro de la capita. Frecuencia de medicin Trimestral 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes. Procesamiento de datos OGTI 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Valor basal: Se determinar con los resultados de las encuestas realizadas durante el 1 trimestre de ejecucin del Convenio. Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO Comentarios Tcnicos
No hay valor basal, el I trimestre se comportar como valor basal y las metas de los trimestres venideros se negociaran por medio de adenda
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Area Responsable
Codigo
I.12
Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones 11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de prestaciones observadas por PEA
Definicin del indicador Porcentaje de prestaciones que son observadas por reglas de validacin automticas. 2. Relevancia del Indicador Propsito Medir el grado de cumplimiento del adecuado registro, estandares de calidad, oportunidad e integralidad de las prestaciones preventivas y recuperativas del primer nivel de atencin financiadas por el SIS. Justificacin Al ser una IAFA, el SIS debe realizar control prestacional a las prestaciones a fin de salvaguardar la calidad de la prestacin. 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador
N Total de Prestaciones Observadas por Reglas de Total de Prestaciones Observadas por Reglas de Validacin Automticas por trimestre de produccin x 100 N Total Prestaciones registradas por trimestre de produccin Denominador Validacin Automticas realizadas por EESS incluidos en la capita por trimestre de produccin x 100
Prestaciones realizadas por trimestre de produccin por por EESS incluidos en la capita
Supuestos Representatividad Se asume que se debe cumplir la normativa emitida por el MINSA en relacin a prestaciones de En su ambito de evaluacin salud.si tiene la capacidad resolutiva para proveerlo. Solo se considera para evaluacin las prestaciones registradas en el aplicativo SIASIS. Niveles de desagregacin Regional,categora de los establecimientos, establecimiento de salud. 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Puntos de digitacin (ARFSIS y SIASIS) Procesamiento de datos OGTI - SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO Resolucin Jefatural N 056-2011/SIS. Comentarios Tcnicos Para el clculo del valor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en el periodo de Dic 2011 a Agosto 2012. Frecuencia de medicin Trimestral
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Area Responsable
Codigo
I.13
Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones 11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP
Definicin del indicador Porcentaje prestaciones rechazadas por evaluacin PCPP 2. Relevancia del Indicador Propsito Medir el grado de cumplimiento del adecuado registro, estandares de calidad, oportunidad e integralidad de las prestaciones preventivas y recuperativas del primer nivel de atencin financiadas por el SIS. Justificacin Al ser una IAFA, el SIS debe realizar control prestacional a las prestaciones fin de salvaguardar la calidad de la prestacin. Clculo del Indicador 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador N Total Prestaciones Rechazadas por PCPP por trimestre de produccin x 100 Denominador N prestaciones evaluadas por PCPP en el trimestre dentro de la vigencia del convenio
N prestaciones rechazadas por PCPP en el trimestre de evaluacin X100
N prestaciones evaluadas por PCPP en el trimestre de evaluacin durante la vigencia del convenio
Supuestos
Representatividad Se considerar para el clculo de este indicador tambin a los EESS de categora II-1 con En su ambito de evaluacin poblacin adscrita. Se asume que se debe cumplir la normativa emitida por le MINSA en relacin a prestaciones de salud.si tiene la capacidad resolutiva para proveerlo. Solo se considera para evaluacin las prestaciones registradas en el aplicativo informtico del SIS, SIASIS. Niveles de desagregacin Regional,categora de los establecimientos, establecimiento de salud. 4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos SIASIS Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos Puntos de digitacin (ARFSIS y SIASIS) Procesamiento de datos OGTI - SIS 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Ver ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO Resolucin Jefatural N 170-2012/SIS. Comentarios Tcnicos Para el clculo del valor basal se ha tomado como referencia las prestaciones realizadas en el periodo de Octubre 2011 a Junio 2012. Frecuencia de medicin Trimestral
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Area Responsable Seguro Integral de Salud Gerencia de Negocios y Financiamiento
Codigo
I.15
11. Datos de identificacin del Indicador Nombre del indicador Porcentaje de ejecucin del Componente de Reposicin
Definicin del indicador Indicador mide que los niveles de reposicin de los materiales e insumos mdicos usados en las prestaciones realizadas. 2. Relevancia del Indicador Propsito Este indicador mide que los establecimientos repongan los materiales e insumos mdicos usados en las prestaciones realizadas y eviten el desabastecimiento. Justificacin El Aseguramiento Universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Las observaciones de las normas aprobadas en el reglamento de la Ley 29344 dispone que las entidades prestadoras del AUS se organicen y funcionen como IPRESS; para este efecto es necesario definir las brechas de demanda y oferta de servicios de salud; redefinir la organizacin y funcionamiento de las redes y microredes y definir la cartera de servicios de cada red en su conjunto y de cada establecimiento de salud. Sobre esta base se pretende optimizar la gestin de recursos humanos, infraestructura y equipamiento; medicamentos; informtica; acciones para lograr la mejora de la calidad de la atencin que posibilite el inicio del intercambio de prestaciones entre los actores del AUS. Clculo del Indicador 3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador Numerador Ejecucion de gasto en medicamentos, insumos y material mdico realizados por la UE. Denominador Gasto total por reposicin reportado por UE. Representatividad Los datos tendrn representatividad en su ambito de evaluacin, para la condicin asegurable especfica. Frecuencia de medicin Trimestral.
Ejecucin de Gasto en medicamentos e insumos y material mdico realizados X100 Gasto total por reposicin reportado Supuestos La informacion debe ser registrada en los aplicativos del SIS, que las Unuidades Ejecutoras informen los gastos de ejecucin de las transferencias SIS en el anexo 1 y/o se tenga acceso a la informacin del SIAF-MEF de las Unidades Ejecutoras. Niveles de desagregacin Unidad Ejecutora y establecimiento de salud.
4. Fuente de datos y flujo de la informacin Fuente de datos ARFSIS, SIASIS, SIAF-MEF Responsable de los datos e informacin Recopilacin de datos EESS que realizan la atencin de pacientes y/o Unidades Ejecutoras Procesamiento de datos El procesamiento de informacin debe ser realizado en el SIS (ODSIS, OIE, GF) 5. Determinacin de valores y referencias adicionales Estandares internacionales o valores de referencia Valor basal 30.4% Meta 1 Trimestre: 1% Meta 2 Trimestre: 20% Meta 3 Trimestre: 40% Meta 4 Trimestre: 100% Referencias Bibliogrficas 1. Ministerio de Salud. Plan de implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. Per 2010. 2010, pp 48. 2. Ley N 29344. Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud. 3. RM. N 422-2007-SA, RM N 612-2010-SA Comentarios Tcnicos Gastos en medicamentos e insumos y material mdico realizado: Se refiere al gasto en medicamentos, insumos, procedimientos mdico quirrgicos y estomatolgicos, gastos de hotelera y servicios administrativos incluidos en la prestacin y que han sido reportados en los formatos nicos de atencn digitados en el ARFSIS o SIASIS. Gasto total por reposicin reportado: Se refiere al gasto evidenciado segn data del SIAF-MEF segn clasificador correspondiente a la compra de vacunas, medicamentos, productos similares, material mdico, insumos, instrumental y accesorios mdicos, quirrgicos, odontolgicos y de laboratorio. El gasto es en fase devengado.
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ANEXO N 05 GUIA DE ACTIVIDADES
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ANEXO N 06
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ANEXO N 07 INSTRUMENTO DE DETECCIN DE COBROS INDEBIDOS
SEGURO INTEGRAL DE SALUD GERENCIA DEL ASEGURADO

EESS VISITADO HORA: FECHA
N DE ENCUESTA
ASEGURADO REPRESENTANTE DE ASEGURADO
DNI/Carnet de Extranjera de asegurado

Lugar donde recibi la atencin: APOYO AL DIAGNOSTICO CONSULTA EXTERNA OTRO
DNI/Carnet de Extranjera de Representante

EMERGENCIA Cul?
Usted ha efectu algn pago para ser atendido? De ser SI Qu pag? Se identific como asegurado SIS al momento de pagar? Qu pag? Consulta
SI
NO
Anlisis de laboratorio Otro
Apoyo al diagnstico
Monto pagado? Cuenta con las boletas respectivas? SI
NO
Nota: De contar con las boletas, sacar fotocopia y adjuntar a la encuesta.
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ANEXO N 08
FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION PARA INDICADOR DE REFERENCIAS JUSTIFICADAS EN EMERGENCIA EN ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN
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ANEXO N 09 ESTABLECIMIENTOS QUE REALIZARAN LAS CONTRAREFERENCIAS Cdigo de N Nombre de Unidad Ejecutora Unidad Ejecutora Nombre del Establecimiento de Salud (EESS) Cdigo RENAES Categora (Cdigo del del EESS EESS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1264 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1153 1264 1264 1264 1264 1264 1264 1264 1264 1264 1264 1264
RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD TUPAC AMARU RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD
TODOS LOS SANTOS SAN BORJA SANTA LUZMILA I SANGARARA CARLOS A. PROTZEL CARMEN MEDIO AO NUEVO COMAS CLORINDA MALAGA CARLOS PHILLIPS HUSARES DE JUNIN SANTIAGO APOSTOL COLLIQUE III ZONA EL ALAMO CARMEN ALTO LAURA RODRIGUEZ DULANTO DUKSIL GUSTAVO LANATTA ERMITAO ALTO ERMITAO BAJO MILAGRO DE LA FRATERNIDAD TAHUANTINSUYO BAJO TUPAC AMARU TAHUANTINSUYO ALTO JESUS MARIA MAX ARIAS SCHREIBER EL PORVENIR EL PINO SAN COSME MIRONES SAN SEBASTIAN JUAN PEREZ CARRANZA MIRONES BAJO UNIDAD VECINAL N 3 VILLA MARIA PERPETUO SOCORRO
0000006183 0000005766 0000005757 0000005763 0000005765 0000005753 0000005767 0000005773 0000005768 0000005769 0000006886 0000005754 0000007684 0000005764 0000005755 0000005756 0000005786 0000005787 0000005790 0000005791 0000005793 0000005792 0000006201 0000006170 0000006175 0000006173 0000006176 0000006192 0000006191 0000006171 0000006187 0000006193 0000006194
I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-4 I-3 I-3 I-3 I-3 I-4 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3
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Cdigo de N Nombre de Unidad Ejecutora Unidad Ejecutora
Nombre del Establecimiento de Salud (EESS)
Cdigo RENAES Categora (Cdigo del del EESS EESS)
34 35 36
1264 1264 1152
RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD
CONDE DE LA VEGA BAJA LINCE CARLOS CUETO FERNANDINI
0000006186 0000006195 0000005807
I-3 I-3 I-3
37
1152
ENRIQUE MILLA OCHOA 0000005800
I-3
38
1152
VILLA DEL NORTE
0000005806
I-3
39
1152
SAGRADO CORAZON DE 0000005810 JESUS INFANTAS 0000005811
I-3
40
1152
I-3
41
1152
RIO SANTA
0000005813
I-3
42
1152
PRIMAVERA
0000005803
I-3
43
1152
LAURA CALLER
0000005798
I-3
44
1152
SAN MARTIN JUAN PABLO II CONFRATERNIDAD LOS OLIVOS
0000005797
I-3
45
1152
0000005799
I-4
46
1152
0000005802
I-3
47
1152
VIRGEN DEL PILAR
0000005804
I-3
48 49 50
1152 1264 1264
EX FUNDO NARANJAL MAGDALENA MIRAFLORES
0000005809 0000006196 0000006200
I-3 I-4 I-3
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51 52 53 54 55 56 57 58
522 522 522 522 522 522 522 1152
HOSPITAL PUENTE PIEDRA Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD HOSPITAL PUENTE PIEDRA Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD HOSPITAL PUENTE PIEDRA Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD HOSPITAL PUENTE PIEDRA Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD HOSPITAL PUENTE PIEDRA Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD HOSPITAL PUENTE PIEDRA Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD HOSPITAL PUENTE PIEDRA Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS
JUAN PABLO II JERUSALEN MATERNO INFANTIL DR. ENRIQUE MARTIN ALTUNA LOS SUREOS SANTA ROSA LA ENSENADA LADERAS DE CHILLON MARISCAL CASTILLA
0000007735 0000005818 0000005816 0000005821 0000005817 0000005820 0000005819 0000005643
I-3 I-3 I-4 I-4 I-4 I-3 I-3 I-3
59
1152
RIMAC
0000005644
I-4
60
1152
LEONCIO PRADO
0000005638
I-3
61
1152
FLOR DE AMANCAES SAN JUAN DE AMANCAES CIUDAD Y CAMPO VILLA VICTORIA PORVENIR SAN ISIDRO SAN LUIS CAQUETA
0000005641
I-3
62
1152
0000005639
I-3
63 64 65 66 67
1152 1264 1264 1264 1152
0000005640 0000006180 0000006197 0000006177 0000005752
I-3 I-3 I-3 I-3 I-3
68
1152
GUSTAVO LANATTA
0000005751
I-3
43 | Pgina
69
1152
70
1152
71
1152
72
1152
73
1152
74
1152
75 76 77
1152 1264 1264
RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD
VALDIVIEZO
0000005747
I-3
PERU III ZONA
0000005749
I-3
SAN JUAN DE SALINAS
0000005812
I-3
MEXICO
0000005742
I-3
PERU IV ZONA
0000005743
I-3
LOS LIBERTADORES SAN MARTIN DE PORRES SAN MIGUEL SURQUILLO
0000005746
I-3
0000005748 0000006198 0000006178
I-3 I-3 I-4
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Convenio Capita Disa V LC Version Corregida 24-01-2013

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DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

SIGA: SISFOH: UDR: UE:

4.13. 4.14. 4.15.

4.16. 4.17. 4.18.

6.2.5. 6.2.6. 6.2.7. 6.2.8. 6.3 6.3.1.

6.3.3. 6.3.4. 6.3.5.

7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4

S/. 14,802,028.98 S/. 2,960,405.80 S/. 740,101.45

11.4 11.5 11.6

Cdigos CIE 10 para los siguientes Servicios:

CDIGO DE PRESTACIN CIE 10 12.9

ANEXO N 01 PESOS PONDERADOS Y FACTORES DE AJUSTE POR CADA INDICADOR

Indicador del convenio

ANEXO N 02 INDICADORES DEL CONVENIO

Se ca lcula en el 1 trimes tre

30.6% 0.2% 0.1%

Porcenta j e de ni os con es quema CRED cumpl i do 0.1% 0.1%

23.8% 1.8% 0.043% 2.5%

2.00% 51% 1.0%

1.80% 50% 20.0%

1.60% 48% 40.0%

1.50% 40% 100.0%

ANEXO N 04: FICHAS DE INDICADORES

Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones

Clculo del Indicador

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Seguro I ntegral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones

Clculo del I ndicador

Frecuencia de medicin Trimestral

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones

Codigo Definicin del indicador

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones

Clculo del Indicador

N de Atendidos en prestaciones preventivas en el I nivel de Atencin en el trimestre X100

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Seguro Integral de Salud Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones

Clculo del Indicador

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

N de prestaciones de Profilaxis Antiparasitaria N de asegurados de 2 a 14 aos de la Region

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

N de prestaciones de Salud Reproductiva N de asegurados entre 12 y 60 aos de la Regin.

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Clculo del Indicador

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

N prestaciones rechazadas por PCPP en el trimestre de evaluacin X100

FICHA TECNICA MATRIZ DE INDICADORES ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Area Responsable Seguro Integral de Salud Gerencia de Negocios y Financiamiento

ANEXO N 05 GUIA DE ACTIVIDADES

ANEXO N 07 INSTRUMENTO DE DETECCIN DE COBROS INDEBIDOS

SEGURO INTEGRAL DE SALUD GERENCIA DEL ASEGURADO

DNI/Carnet de Extranjera de asegurado

DNI/Carnet de Extranjera de Representante

Anlisis de laboratorio Otro

Nota: De contar con las boletas, sacar fotocopia y adjuntar a la encuesta.