DAFTAR ISI Kata pengantar.................................................................. ......................................................... Daftar Isi............ ................................................................................ ......................................... i ii I. BAB I I.1 Pendahuluan........................................................... ................................................... I.

2 Anatomi dan Fisiologi ma ta.............................................................................. ......... I.2.1 Anatomi Lensa................................................... .............................................. I.2.2 Fisiologi Lensa............ ................................................................................ ...... I.3 Pemeriksaan Lensa.................................................... ................................................. I.4 Metabolisme Lensa......... ................................................................................ ........... 1 1 3 4 4 4 II. BAB II KATARAK II.1 Definisi.................................................... ................................................................... II.2 Etiolog i............................................................................... ........................................ II.3 Patofisiologi..................... ................................................................................ .......... II.4 Klasifikasi..................................................... .............................................................. II.4.1 Katarak De velopmental.......................................................... .......... .......... II.4.1.1 Katarak Kongenital.......................................... ........... ........................ Arteri hialoidea persisten................. .................................................... Katarak Polaris Anterior... .................................................................... Katarak Pol aris Posterior.................................................................. .... Katarak Aksialis........................................................... ......................... Katarak Zonularis..................................... ............................................ Katarak Stelata.................... ................................................................. Katarak Kongen ital membranasea....................................................... Katarak Kongenitak totalis.............................................................. ..... 6 7 8 8 10 10 11 11 11 12 12 12 12 13 II.4.1.2 Katarak Juvenil........................................................ ................................. 13 Tindakan pengobatan pada katarak kongenital .................................... Ekstrasi linier............................ ............................................................. 13 15

II.4.2 Katarak Degeneratif ..................................................... ................................... Katarak senilis............................. ....................................................................... Stadium Insipiens....................................................................... ........... Stadium Imatur...................................................... ............................... Stadium matur................................... ................................................... 18 Stadium Hipermatur....... ...................................................................... 16 16 17 17 19 Katarak Komplikata.............................................................. ............................ 21 II.5 Gejala Katarak............................. ................................................................................ .....22 Gejala Subjektif........................................................ ......................................... Gejala Objektif....................... ........................................................................... 22 2 3 24 24 25 25 25 25 26 26 27 27 27 28 29 29 II.6 Penatalaksanaan............................................................ ...................................................... 2.6.1. 2.6.2. 2.6.3. 2.6. 4. Indikasi Operasi Katarak..................................................... ................................... Kontra Indikasi Katarak..................... ...................................................................... Pemeriksa an yang dilakukan sebelum operasi............................................... ........ Teknik Operasi......................................................... ............................................... EKIK............................ ................................................................................ ............. EKEK.............................................................. .......................................................... Fakoemulsifikasi..... ................................................................................ ................. SICS.......................................................... ............................................................... 2.6.5. 2.6.6. 2. 6.7. Penyulit yang mungkin timbul pada waktu melakukan operasi katarak.......... ...... Penyulit yang timbul setelah operasi katarak............................. ........................... Penanaman lensa..................................... .............................................................. II.7. Pencegahan................................................................ ........................................................ II.8. Komplikasi....... ................................................................................ ................................... BAB III Kesimpulan.............................................................. ............................................................ DAFTAR PUSTAKA 30

BAB I 1.1 PENDAHULUAN Kebutaan adalah masalah kesehatan masyarakay yang serius bagi tiap negara, terut ama pada negara-negara berkembang, dimana 9 dari 10 tunanetra hidup disana, demi kian dikatakan oleh Direktur Jendral WHO, Dr. Groharlem Bruntland. Kebutaan akan berdampak secara sosial dan ekonomi. Sebenarnya, 75% kebutaan di dunia ini dapa t dicegah atau diobati. Salah satunya kebutaan yang disebabkan oleh katarak. Kat arak adalah kekeruhan atau perubahan warna pada lensa. Baik itu kekeruhan lensa yang kecil, lokal atau seluruhnya. Pada umumnya katarak terjadi karena proses pe nuaan, tetapi banyak fakto-faktor lainnya, yaitu kelainan genetik atau kongenita l, penyakit sistemik, obat-obatan, dan trauma. Peningkatan kasus katarak biasany a banyak terjadi pada usia diatas 70 tahun. Faktanya, katarak katarak yang berhu bungan dengan usia terjadi kira-kira 50% pada orang dengan usia 65-74 tahun dan 70% pada usia 75 tahun. Katarak sebagian besar umumnya menyebabkan penglihatan m enurun (tidak dapat dikoreksi dengan kacamta). Badan Kesehatan Dunia (WHO) memil iki catatan yang menakutkan tentang kondisi kebutaan di dunia khususnya di negar a berkembang. Disebutkan, saat ini terdapat 45 juta penderita kebutaan di dunia 60% diantaranya berada di negara miskin atau berkembang. Indonesia, dalam catata n WHO berada diurutan ketiga dengan terdapat angka kebutaan sebesar 1,47%. 1.2. ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA Anatomi dan fisiologi mata sangat rumit dan meng aggumkan. Secara konstan mata menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk, memusatkan perhatian pada objek yang dekat dan jauh serta menghasilkan gambaran yang kontin u yang dengan segera dihantarkan ke otak. Mata memiliki struktur sebagai berikut : Sklera (bagian putih mata) : merupakan lapisan luar mata yang bewarna putih d an relatif kuat. Konjungtiva : selaput tipis yang melapisi bagian dalam kelopak mata dan bagian sclera. Kornea : struktur transparan yang menyerupai kubah, meru pakan pembungkus dari iris, pupil dan bilik anterior serta membantu memfokuskan cahaya. Pupil : daerah hitam ditengah-tengah iris.

Iris : jaringan bewarna yag berbentuk cincin, menggantung di belakang kornea dan di depan lensa, berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata dengan cara merubah ukuran pupil.

Lensa : struktur cembung ganda yang tergantung diantara humor aquos dan vitreus, berfungsi membantu memfokuskan cahaya ke retina. Retina : lapisan jaringan peka cahaya yang terletak dibagian belakang bola mata, berfungsi mengirimkan pesan v isual melalui saraf optikus ke otak. Saraf optikus : kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visual ke otak. Humor aqueus : caian jernih dan encer yang m engalir diantara lensa dan kornea (mengisi segmen anterior bola mata) serta meru pakan sumber makanan bagi lensa dan kornea, dihasilkan oleh processus ciliaris.

Humor vitreus : gel transparan yang terdapat di belakang lensa dan di depan reti na (mengisi segmen posterior mata) Gambar 1. (http://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/eye.jpg&imgrefurl)

1.2.1 ANATOMI LENSA Pada manusia, lensa mata bikonveks, tidak mengandung pembulu h darah (avaskular), tembus pandang, dengan diameter 9 mm dan tebal 5 mm. Ke dep an berhubungan dengan cairan bilik mata, ke belakang berhubungan dengan badan ka ca. Digantung oleh Zunula zinii (Ligamentum suspensorium lentis), yang menghubun gkannya dengan korpus siliaris. Permukaan posterior lebih cembung daripada permu kaan anterior. Lensa diliputi oleh kapsula lentis, yang bekerja sebagai membran yang sempermiabel, yang akan memperoleh air dan elktrolit untuk masuk. Disebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada k orteksnya. Sesuai dengan bertambahnya usia, serat-serat lamelar subepitel terus diproduksi, sehingga lensa lama-kelamaan menjadi lebih besar dan kurang elastik. Nukleus dan korteks terbentuk dengan persambungan lamellae ini ujung ke ujung b erbentuk ( Y ) bila dilihat dengan slitlamp. Bentuk ( Y ) ini tegak di anterior dan terbalik di posterior. Lensa ditahan ditempatnya oleh ligamen yang dikenal z onula zinii, yang tersusun dari banyak fibril dari permukaan korpus siliaris dan menyisip ke dalam ekuator lensa. Lensa terdiri atas 65% air dan 35% protein (ka ndungan tertinggi diantara jaringan-jaringan tubuh), dan sedikit sekali mineral yang biasa berada di dalam jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada dikebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terda pat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh d arah atau saraf di lensa. Gambar 2. (http://duniamata.blogspot.com/2010/05/struktur-lainnya-lensa-kristali na.html&usg)

I.2.2 FISIOLOGI LENSA Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke ret ina. Utuk memfokuskan cahaya datang dari jauh, otot-otot siliaris relaksasi, men egangkan serat zonula zinii dan memperkecil diamter anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil, dalam posisi ini daya refraksi lensa diperkecil sehing ga berkas cahaya paralel akan terfokus ke retina. Untuk memfokuskan cahaya dari benda dekat, otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula berkurang. Kaps ul lensa yang elastik kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan daya biasnya. Kerjasama fisiologis antar zonula, korpus siliari s, dan lensa untuk memfokuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi. Pada orang dewasa lensanya lebih padat dan bagaian posterior lebih konveks. Pros es sklerosis bagian sentral lensa, dimulai pada masa kanak-kanak dan terus berla ngsung perlahan-perlahan sampai dewasa dan setelah ini proses bertambah cepat, d imana nukleus menjadi besar dan korteks bertambah tipis. Pada orang tua lensa le bih besar, lebih gepeng, warnanya kekuningan, kurang jernih dan tampak seperti g ray reflek atau senil reflek, yang sering disangka katarak. Karna proses sklerosis ini lensa menjadi kurang elastis dan daya akomodasinya berkurang. Keadaan ini d isebut presbiopia, dimana pada orang Indonesia dimulai pada usia 40 tahun. 1.3 PEMERIKSAAN LENSA Pemeriksaan yang dilakukan pada enyakit lensa adalah pemer iksaan tajam penglihatan dan dengan melihat lensa melalui slit lamp, oftalmoskop , penlight, loop, sebaiknya dengan pupil dilatasi. 1.4 METABOLISME LENSA NORMAL Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (sodium dan kalium). Kedua kation berasal dari humor aqueus dan v itreus. Kadar kalium dibagian anterior lensa lebih tinggi dibandingkan posterior , sedangkan kadar Natrium lebih tinggi dibagian posterior lensa. Ion kalium berg erak ke bagian posterior dan keluar ke humor aqueus, dari luar ion natrium masuk secara difusi bergerak ke bagian anterior untuk menggantikan ion kalium dan kel uar melalui pompa aktif Na-K ATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan didalam oleh Ca-ATPase Metabolisme lensa melalui glikolisis anaerob (95%) dan H MP-shunt (5%). Jalur HMP-shunt menghasilkan NADPH untuk biosintesis asam lemak d an ribose, juga untuk aktivitas glutation reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktase adalah enzim yang merubah glukosa menjadi sorbitol, dan sorbitol diru bah menjadi fruktosa oleh enzim sorbitol dehidrogenase.

BAB II KATARAK II.1 DEFINISI Katarak berasal dari Yunani Katarrhakies, Inggris Cataract, Latin Catar acta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap keadaan keke ruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, de naturasi protein lensa, proses penuaan. Kekeuruhan ini menyebabkan sulitnya caha ya untuk mencapai retina, sehingga penderita katarak mengalami gangguan pengliha tan dimana objek terlihat kabur. Mereka mengidap kelainan ini mungkin tidak meny adari telah mengalami gangguan katarak apabila kekeruhan tidak terletak dibagian tengah lensanya. Gambar 3. (http://medicastore.com/images/katarak2.jpg&imgrefurl) Gangguan pengli hatan yang dirasakan oleh penderita katarak tidak terjadi secara instan, melaink an terjadi berangsur-angsur, sehingga penglihatan penderita terganggu secara tet ap atau penderita mengalami kebutaan. Katarak tidak menular dari satu mata ke ma ta yang lain, namun dapat terjadi pada kedua mata secara bersamaan. Katarak bias anya berkembang lambat selama beberapa tahun dan pasen mungkin meninggal sebelum diperlukan pembedahan. Apabila diperlukan pembedahan maka pengangkatan lensa ak an memperbaii ketajaman penglihtan pada > 90% kasus.sisanya mungkin mengalami ke rusakan retina atau mengalami penyulit pasca bedah serius misalnya glaukoma, abl asio retina, atau infesi yang menghambat pemulihan daya pandang.

Gambar 4.(http://medicastore.com/images/katarak2.jpg&imgrefurl) II.2 ETIOLOGI Sebagian besar katarak terjadi karena proses degeneratif atau bertambah nya usia seseorang. Usia rata-rata terjadinya katarak adalah pada umur 60 tahun keatas. Akan tetapi, katarak dapat pula terjadi pada bayi karena sang ibu terinfeksi virus pada saat hamil muda. Penyebab katarak lainnya meliputi: a. Faktor keturunan b. Cacat baw aan sejak lahir c. Masalah esehatan, misalnya diabetes d. Pengguanaan obat terte ntu, khususnya steroid e. Gangguan pertumbuhan f. Mata tanpa pelindung terkena s inar matahari dalam waktu yang cukup lama g. Asap rokok h. Operasi mata sebelumnya i. j. Trauma (kecelakaan) pada mata Fak tor-faktor lainnya yang belum diketahui II.3 PATOFISIOLOGI Terdapat 2 teori yang menyebabkan terjadinya katarak yaitu teori hidrasi dan skl erosis:

1. Teori hidrasi terjadi kegagalan mekanisme pompa aktif pada epitellensa yang b erada di subkapsular anterior, sehingga air tidak dapatdikeluarkan dari lensa. A ir yang banyak ini akan menimbulkan bertambahnya tekanan osmotik yangmenyebabkan kekeruhan lensa. 2. Teori sklerosis lebih banyak terjadi pada lensa manula dima na serabutkolagen terus bertambah sehingga terjadi pemadatan serabut kolagendi t engah. Makin lama serabut tersebut semakin bertambah banyak sehingga terjadilah sklerosis nukleus lensa. Perubahan yang terjadi pada lensa usia lanjut: 1.Kapsula a. Menebal dan kurang e lastic (1/4 dibanding anak) b. Mulai presbiopiac c. Bentuk lamel kapsul berkuran g atau kabur d. Terlihat bahan granular 2. Epitel-makin tipis a. Sel epitel (germinatif pada ekuator bertambah besar dan berat) b. Bengkak dan vakuolisasi mitokondria yang nyata 3. Serat lensa a.Serat irregular b.Pada korteks jelas kerusakan serat sel c. Bro wn sclerotic nucleu, sinar UV lama kelamaan merubah proteinnukelus lensa, sedang warna coklat protein lensa nucleusmengandung histidin dan triptofan disbanding normal d. Korteks tidak berwarna karenai kadar asam askorbat tinggi dan menghala ngi foto oksidasi. Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda. Perubaha n fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparasi, akibat perubahan pada serabut halus multipe l yang memanjang dari badan siliar ke sekitar daerah di luar lensa, misalnya men yebabkan penglihatan mengalami distorsi. Pada protein lensa menyebabkan koagulas i, sehingga mengakibatkan pandangan dengan penghambatan jalannya cahaya ke retin a.

II.4 A. KLASIFIKASI KATARAK Menurut kejadian 1. Katarak Developmental 2. Katara Degenera tif B. Menurut Umur 1. Katarak kongenital 2. katarak juvenil 3. katarak senil C. Menurut Konsistensi 1. Katarak cair 2. Katarak lunak 3. Katarak keras D. Menuru t lokasi kekeruhannya 1. Katarak nukleus 2. Katarak kortikal 3. Katarak subskapu lar E. Menurut warna 1. Katarak nigra ( Hitam) 2. Katarak rubra (Merah) 3. Katar ak Brusnesecent (coklat) F. Menurut bentuk kekeruhan 1. Katarak pungtata 2. Kata rak stelata 3. Katarak linier II.4.1. KATARAK DEVELOPMENTAL II.4.1.1 Katarak Kongenital Katarak kongenital ada lah katarak yang ditemukan pada bayi ketika lahir (atau beberapa saat kemudian) dan berkembang pada tahun pertama dalam hidupnya. Katarak kongenital bisa merupa kan penyakit keturunan (diwariskan secara autosomal dominan) atau bisa disebabka n oleh infeksi kongenital, seperti campak Jerman, berhubungan dengan penyakit an abolik, seperti galaktosemia. Katarak kongenital dianggap sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu yang menderita penyakit misalnya Diabetes Meli tus. Jenis katarak ini jarang sering terjadi. Faktor risiko terjadinya

katarak kongenital adalah penyakit metabolik yang diturunkan, riwayat katarak da lam keluarga, infeksi virus pada ibu ketika bayi masih dalam kandungan. Gambar 5. Katarak Kongenial (http://drshafa.wordpress.com/2010/03/09/katarak-kon genital/&usg) Kekeruhan pada katarak kongenital dijumpai dalam berbagai bentuk, antara lain : a. Katarak Hialoidea yang persisten Arteri hialoidea merupakan cabang dari arteri retina sentral yang memberi makan pada lensa. Pada usia 6 bulan dalam kandungan, arteri hialoidea mulai diserap se hingga pada keadaan normal, pada waktu bayi lahir sudah tidak nampak lagi. Kadan g-kadang penyerapan tidak berlangsung sempurna, sehingga masih tertinggal sebaga i bercak putih dibelakang lensa, berbentuk ekor yang dimulai di posterior lensa. Gangguan terhada visus tidak begitu banyak. Visus biasanya 5/5, kekeruhannya st atisioner, sehingga tidak memerlukan tindakan. b. Katarak Polaris Anterior Berbentuk piramid yang mempunyai dasar dan puncak, karena itu disebut juga katar ak piramidalis anterior. Puncaknya dapat kedalam atau keluar. Keluhan terutama m engenai penglihatan yang kabur waktu terkena sinar, karena pada waktu ini pupil mengecil, sehingga sinar terhalang oleh kekeruhan di polus anterior. Sinar yang redup tidak terlalu mengganggu, karena pada cahaya redup, pupil melebar, sehingg a lebih banyak cahaya yang dapat masuk. Pada umumnya tiddak menimbulkan gangguan stationer, sehingga tidak memerlukan tinakan operatif. Dengan pemberiann midria tika, seperti sulfas atropin 1% atau homatropin 2% dapat memperbaiki visus, kare na pupil menjadi lebih lebar, tetapi terjadi pula kelumpuhan dari Mm. Siliaris, sehingga tidak dapat berakomodasi

c. Katarak Polaris Posterior Kekeruhan terletak di polus posterior. Sifat-sifatn ya sama dengan katarak polaris anterior. Juga stationer, tidak menimbulkan banya k ganggan visus, sehingga tidak memerlukan tindakan operasi. Tindakan yang lain sama dengan katarak polaris anterior. d. Katarak Aksialis Kekeruhan terletak pada aksis pada lensa. Kelainan dan tinda kan sama dengan katarak polaris posterior e. Katarak Zonularis Mengenai daerah tertentu, biasanya disertai kekeruhan yang lebih padat, tersusun sebagai gariagaris yang mengelilingi bagian yang keruh dan disebut riders , merupakan tanda khas untuk katarak zonularis. Paling sering te rjadi pada anak-anak, kadang herediter dan sering disertai anamnesa kejangkejang . Kekeruhannya berupa cakram (diskus), mengelilingi bagian tengah yang jernih. f. Katarak Stelata Kekeruhan terjadi pada sutura, dimana serat-serat dari substa nsi lensa bertemu, yang merupakan huruf Y yang tegak di depan dan huruf Y terbal ik di belakang. Biasanya tidak banyak mengganggu visus, sehingga tidak memerluka n pengobatan. g. Katarak kongenital membranasea Terjadi kerusakan dai kapsul lensa, sehingga s ubstansi lensa dapat keluar dan di serap, maka lensa semakin menadi tipis dan ak hirnya timbul kekeruhan seperti membran. h. Katarak kongenital total Katarak kongenital total disebabkan gangguan pertumb uhan akibat peradangan intrauterin. Katarak ini mungkin herediter atau timbul ta npa diketahui sebabnya. Lensa tampak putih, rata, keabu-abuan seperti mutiara. II.4.2 Katarak Juvenil Katarak juvenil terjadi pada anak-anak sesudah lahir, ter masuk kedalam katarak Developmental, karena terjadi pada waktu masih terjadinya perkembangan serat-serat lensa. Konsistensinya lembek seperi bubur disebut juga s oft cataract . katarak juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital.

Pada katarak kongenital bilateral yang lengkap, operasi harus dikerjakan pada bu lan pertama, sejarak katarak itu diketahui pada kedua mata. Katarak unilateral l engkap biasanya akibat trauma. Tindakan pembedahan harus dilakukan jangan melebi hi 6 bulan setelah katarak itu diketahui, untuk menghindari ambliopia dan terjad inya strabismus. Pengobatan pada katarak kongenital Tindakan pengobatan pada katarak kongenital a dalah opersai. Operasi katarak kongenital dilakukan bila reflek fundus tidak tam pak. Biasanya bila katarak bersifat total, opersi dapat dilakukan pada usia 2 bu lan atau lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan. Pengobatan katarak ber gantung pada : 1. Katarak total bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahan secepatnya segera katarak terlihat. 2. Katarak total unilateral, dilakukan pemb edahan 6 bulan sesudah terlihat atau segera sebelum terjadinya juling, bila terl alu muda akan mudah terjadi ambliopia bila tidak dilakukan tindakan segera. 3. K atarak total atau katarak unilateral, mempunyai prognosis yang buruk, karena mud ah sekali terjadinya ambliopia, karena itu sebaiknya dilakukan pembedahan secepa t mungkin, dan diberikan kacamata segera. 4. Katarak bilateral partial, biasanya pengobatan lebih konservatif sehingga sementara dapat dicoba dengan kacamata at au midriatika, bila terjadi kekeruhan yang progresif disertai dengan mulainya ta nda-tanda juling dan ambliopia maka dilakukan pembedahan, biasanya prognosis yan g ebih baik. Tindakan pengobatan pada katarak kngenital yang umum dikenal : 1. Disisio lensa 2. Ekstraksi linier 3. Ekstraksi degan aspirasi II.3.2 KATARAK DEGENERATIF Katarak degeneratif dibagi menjadi dua, yaitu primer dan komplikata.

1. Katarak Primer Katarak primer menurut usia : s, usia lebih dari 50 tahun. Katarak presenile, usia 40-50 tahun Katarak senili

A. Katarak Senilis Katarak senilis semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu diatas usia 50 tahun keatas Gambar 6. Katarak Senilis (http://www.sciencephoto.com/image/256584/large/M15501 79) Katarak senilis merupakan katarak yang sering dijumapai. Satu-satunya gejala adalah distorsi penglihatan dan pengihatan yang semakin kabur. Katarak ini bias anya berkembang lambat selama beberapa tahun, dan pasien mungkin meninggal sebel um timbul indikasi pembedahan. Apabila diindikasikan pembedahan, maka eksraksi l ensa akan secara definitif akan memperbaiki ketajaman penglihatan pada lbih dari 90% kasus. Sisanya (10%) mungkin telah mengalami kerusakan retina atau mengalam i penyulit pasca bedah serius misalnya glaukoma, ablasi retina, perdarahan korpu s vitreum, infeksi atau pertumbuhan epitel ke bawah kamera okuli anterior yang m enghambat pemulihan visual. Perubahan lensa pada usia lanjut : Kapsul : menebal dan kurang elastis (1/4 diba nding anak), mulai presbiopia, bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur, terliha t bahan granular. Epitel makin tipis : sel epitel pada equator bertambah berat d an besar Serat lensa : lebih iregular, pada korteks jelas kerusakan serat sel, b rown slerosis nucleus , sinar UV lama kelamaan merubah protein nukleus lensa, ko rteks tidak bewarna.

Secara klinis katarak seniis dapat dibagi dalam 4 stadium, yaitu : ur Matur Hipermatur 1. Stadium Insipien

Insipien Imat

Pada stadium ini belum menimbulkan gangguan visus. Visus pada stadium ini bisa n ormal atau 6/6 6/20. Dengan koreksi, visus masih dapat 5/5 5/6. Kekeruhan teruta materdapat pada bagian perifer berupa bercak-bercak seperti baji (jari-jari roda ), terutama mengenai korteks anterior, sedangkan aksis masih terlihat jernih. Ga mbaran ini disebut Spokes of wheel, yang nyata bila pupil dilebarkan. 2. Stadium Imatur Sebagian lensa keruhtetapi belum mengenai seluruh lapis lensa. Visus pada stadium ini 6/60 1/60. Kekeruhan ini terutama terdapat dibagian post erior dan bagian belakang nukleus lensa. Kalau tidak ada kekeruhan di lensa, mak a sinar dapat masuk ke dalam mata tanpa ada yang dipantulkan. Oleh karena kekeru han berada di posterior lensa, maka sinar oblik yang mengenai bagian yang keruh ini, akan dipantulkan lagi, sehingga pada pemeriksaan terlihat di pupil, ada dae rah yang terang sebagai reflek pemantulan cahaya pada daerah lensa yang eruh dan daerah yang gelap, akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh. Keadaan i ni disebut shadow test (+). Pada stadium ini mungkin terjadi hidrasi korteks yan g mengakibatkan lensa menjadi cembung, sehingga indeks refraksi berubah karena d aya biasnya bertambah dan mata menjadi miopia. Keadaan ini dinamakan intumesensi . Dengan mencembungnya lensa iris terdorong kedepan, menyebabkan sudut bilik mat a depan menjadi lebih sempit, sehingga dapat menimbulkan glaukoma sebagai penyul itnya. 3. Stadium Matur Kekeruhan telah mengenai seluruh massa lensa, sehingga semua si nar yang melalui pupil dipantulkan kembali ke permukaan anterior lensa. Kekeruha n seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan klasifikasi lensa. Visus pada stadium ini 1/300. Bilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali, tid ak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris nega tif (shadow test (-) ). Di pupil tampak lensa seperti mutiara.

4. Stadium Hipermatur Pada stadium hipermatur terjadi proses degenerasi lanjut y ang dapat menjadi keras atau lembek dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa menjadi mengecil, bewarna kuning dan ker ing. Visus pada stadium ini 1/300 1/~. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dala m dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga be rhubungan dengan zonula zinii menjadi kendur. Bila proses kekeruhan berjalan lan jut disertai kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak da pat keluar, maka korteks akan memperlihtkan bentuk sebagai sekantung susu disert ai dengan nukleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat. Keada an ini disebut katarak morgagni. Katarak matur katarak traumatik Gambar 9. Perbandingan penglihatan normal dan katarak