P. 1
SK-Penggunaan Iuran Korpri 2010

SK-Penggunaan Iuran Korpri 2010

|Views: 1,320|Likes:
Dipublikasikan oleh korpri_indramayu
sk
sk

More info:

Categories:Types, Reviews
Published by: korpri_indramayu on Apr 19, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/20/2014

pdf

text

original

- 1

-
KEPUTUSAN DEWAN PENGURUS KABUPATEN
KORPRI INDRAMAYU
NOMOR : 003.03/KEP-02/DP-KAB/I/2010
TENTANG
PEDOMAN PENGGUNAAN DAN PENGELOLAAN HASIL IURAN
ANGGOTA KORPRI KABUPATEN INDRAMAYU
TAHUN 2010
DEWAN PENGURUS KABUPATEN
KORPRI INDRAMAYU,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pengelolaan dana iuran Anggota
KORPRI Kabupaten Indramayu sesuai dengan Program Kerja Dewan
Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu Tahun 2009-2014, bahwa
penggunaan hasil iuran Anggota KORPRI diarahkan untuk
memperhatikan dan mengutamakan kepentingan dan kebutuhan
Anggota KORPRI;
b. bahwa dengan mempertimbangkan sebagaimana tersebut diatas,
perlu ditetapkan Keputusan tentang Pedoman Penggunaan dan
Pengelolaan Hasil Iuran Anggota KORPRI Kabupaten Indramayu
Tahun 2010.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang Perubahan atas
Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok
Kepegawaian;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2004 tentang Pembinaan
Jiwa Korps dan Kode Etik Pegawai Negeri Sipil;
3. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 1971
tentang Korps Pegawai Republik Indonesia;
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 93 Tahun 2001
tentang Pendanaan KORPRI dan Perlindungan bagi PNS yang
ditugaskan pada Sekretariat Dewan Pengurus KORPRI;
- 2 -
5. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Republik Indonesia Nomor : PER/13/M.PAN/5/2008 tanggal 28 Mei
2008 tentang Eselonisasi Jabatan Struktural di Lingkungan
Sekretariat Dewan Pengurus dan Sekretariat Pengurus Korps
Pegawai Republik Indonesia;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 17
Tahun 2009 tentang Pedoman Organisasi dan Tata Kerja Sekretariat
Dewan Pengurus Korps Pegawai Republik Indonesia
Provinsi/Kabupaten/Kota.
M E M U T U S K A N
Menetapkan : KEPUTUSAN DEWAN PENGURUS KABUPATEN KORPRI INDRAMAYU
NOMOR 003.03/KEP–02/DP-KAB/I/2010 TENTANG PEDOMAN
PENGGUNAAN DAN PENGELOLAAN HASIL IURAN ANGGOTA KORPRI
KABUPATEN INDRAMAYU TAHUN 2010
PERTAMA : Pedoman Penggunaan dan Pengelolaan Hasil Iuran Anggota KORPRI
Kabupaten Indramayu Tahun 2010, sebagaimana tercantum dalam
lampiran I keputusan ini;
KEDUA : Sebagai tindak lanjut kebijakan Bupati Indramayu dengan
menghilangkan kadeudeuh bagi Anggota PNS yang pensiun, maka iuran
Anggota KORPRI berdasarkan Golongan dihapus dan ditetapkan
kebijakan peningkatan iuran Anggota sebesar Rp. 50.000,00 per
anggota dan pemberian bantuan Purna Tugas yang besarnya ditetapkan
sebagaimana tercantum dalam lampiran I poin (4) keputusan ini;
KETIGA : Anggota KORPRI baik Unit Vertikal maupun Unit Daerah diberikan
bantuan selain sebagaimana diktum KEDUA diatas, juga diberikan
bantuan insidentil bagi Anggota yang memerlukan dan memenuhi
syarat;
KEEMPAT : Batas waktu pengajuan permohonan bantuan paling lambat 1 (satu)
bulan dari hari (H), dan apabila dalam batas waktu tersebut Anggota
KORPRI tidak mengajukan permohonan, maka yang bersangkutan
dianggap tidak memerlukan bantuan;
KELIMA : Tata cara penyampaian usulan permohonan bantuan, diajukan sesuai
format yang tercantum dalam lampiran II s.d XV Keputusan ini;
- 3 -
KEENAM : Pengurus KORPRI Unit dan Kecamatan mempunyai tugas mencatat
perkembangan jumlah Anggota KORPRI dan melaporkannya ke Dewan
Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu paling lambat 10 (sepuluh) hari
pada setiap adanya mutasi Anggota, baik karena pindah, datang,
berhenti, meninggal, atau pensiun;
KETUJUH : Apabila Pengurus KORPRI Unit dan Kecamatan tidak menyampaikan
laporan sebagaimana diktum KEENAM, maka DP-KAB KORPRI
Indramayu akan mengirimkan data jumlah pegawai ke Bank Jabar
Banten Cabang Indramayu sesuai data yang diperoleh dari DPPKAD
Urusan Pengelolaan Gaji PNS Kabupaten Indramayu;
KEDELAPAN : Dengan ditetapkannya keputusan ini, maka Keputusan Dewan Pengurus
Kabupaten KORPRI Indramayu Nomor : 003.03/Kep-04/DP-
KAB/VII/2009 tentang Perubahan Pedoman Penggunaan dan
Pengelolaan Hasil Iuran Anggota KORPRI Kabupaten Indramayu Tahun
2009, dinyatakan tidak berlaku;
KESEMBILAN : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Indramayu
Pada tanggal 4 Januari 2010
DEWAN PENGURUS KABUPATEN
KORPRI INDRAMAYU
K e t u a,
Drs. H. SUPENDI, M.Si
Sekretaris,
IDING SYAFRUDIN, SE. M.Si
TEMBUSAN : Surat keputusan ini disampaikan kepada :
Yth. 1. Penasehat DP-KAB KORPRI Indramayu;
2. Penasehat KORPRI Unit dan Kecamatan se Kabupaten Indramayu.
- 4 -
LAMPIRAN I : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
________________________________________________
PEDOMAN PENGGUNAAN DAN PENGELOLAAN HASIL IURAN
ANGGOTA KORPRI KABUPATEN INDRAMAYU
TAHUN 2010
Dalam rangka menjaga kesinambungan pemberian bantuan kepada Anggota KORPRI
Kabupaten Indramayu sesuai dengan hasil Keputusan Rapat Kerja DP-KAB KORPRI Indramayu
tanggal 30 Juni 2009 telah menetapkan Penggunaan Dana Iuran KORPRI, dipergunakan untuk :
1). Bantuan Pernikahan pertama Anggota.
2). Bantuan Persalinan anak pertama Anggota.
3). Bantuan Musibah/Sakit Anggota.
4). Bantuan Purna Tugas.
5). Bantuan Anggota meninggal dunia.
6). Bantuan Anggota yang alih tugas.
7). Bantuan Putra-putri yang berprestasi .
Untuk tertib administrasi dan efektifitas serta efesiensi penggunaan dana iuran tersebut perlu
ditetapkan pedoman dalam pelaksanaannya, yaitu :
1. BANTUAN PERNIKAHAN PERTAMA ANGGOTA
a. Pengertian/ Batasan
1). Yang dimaksud pernikahan pertama anggota adalah anggota KORPRI
laki-laki/perempuan yang melaksanakan pernikahan yang pertama.
2). Apabila dalam pernikahan pertama suami/dan istri Pegawai Negeri Sipil (PNS),
maka bantuan pernikahan diberikan kepada suami (sebagai Kepala Keluarga).
3). Apabila suami atau istri PNS dan suami/istri swasta, bantuan diberikan kepada
anggota KORPRI PNS.
b. Besaran Bantuan
1). Besarnya bantuan pernikahan pertama bagi suami dan istri PNS diberikan
sebesar Rp. 1.000.000,00 (Satu juta rupiah) kepada suami (sebagai Kepala
Keluarga).
2). Besarnya bantuan pernikahan pertama bagi salah satu suami/istri PNS
diberikan sebesar Rp. 500.000,00 (Lima ratus ribu rupiah).
c. Mekanisme Penyaluran Bantuan
1). Anggota mengajukan permohonan dengan format sebagaimana terlampir
disampaikan kepada KORPRI Unit/Kecamatan dilampiri photo copy Surat Nikah
dan Surat Pengantar dari KORPRI Unit/Kecamatan.
2). KORPRI Unit/Kecamatan mengajukan permohonan ke DP-KAB KORPRI
Indramayu dilampiri permohonan dari anggota berikut photo copy Surat Nikah.
- 5 -
3). Batas waktu pengajuan permohonan ke DP-KAB KORPRI Indramayu paling
lambat 1 (satu) bulan dari hari pernikahan dan apabila dalam batas waktu yang
ditentukan yang melangsungkan pernikahan pertama tidak mengajukan
permohonan, maka dianggap yang bersangkutan tidak memerlukan bantuan.
2. BANTUAN PERSALINAN ANAK PERTAMA ANGGOTA
a. Pengertian/ Batasan
1). Yang dimaksud persalinan anak pertama anggota adalah kelahiran anak
pertama anggota dari hasil perkawinan pertama suami/istri.
2). Persalinan anak pertama dari hasil perkawinan suami/istri pertama.
b. Besaran Bantuan
1). Besarnya bantuan persalinan anak pertama hasil perkawinan pertama sebesar
Rp. 750.000,00(Tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).
2). Apabila dalam persalinan melalui proses operasi, maka diberikan bantuan
sebesar Rp. 1.500.000,00 (Satu juta lima ratus ribu rupiah).
c. Mekanisme Penyaluran Bantuan
1). Anggota mengajukan permohonan kepada KORPRI Unit/Kecamatan dilampiri
surat keterangan persalinan dari dokter, bidan (Asli), dan photo copy Akte
Kelahiran.
2). Pengurus Unit/Kecamatan mengajukan permohonan dilampiri berkas
permohonan yang Asli dari anggota KORPRI disampaikan kepada DP-KAB
KORPRI Indramayu.
3). Batas waktu pengajuan permohonan ke DP-KAB KORPRI Indramayu paling
lambat 1 (satu) bulan dari persalinan pertama terjadi atau dengan catatan dan
apabila dalam batas waktu tersebut, yang bersangkutan tidak mengajukan
permohonan, maka dianggap yang bersangkutan tidak memerlukan bantuan.
3. BANTUAN MUSIBAH/SAKIT ANGGOTA
a. Pengertian/ Batasan
1). Yang dimaksud Sakit adalah apabila Anggota KORPRI dirawat di Rumah Sakit
Negeri/Swasta karena sakit minimal dirawat selama 3 (tiga) hari.
2). Yang dimaksud Musibah adalah apabila Anggota KORPRI mengalami
kecelakaan berakibat luka parah dan harus melalui tindakan operasi serta
dirawat di Rumah Sakit Negeri/Swasta.
3). Sakit permanen/kelainan mental adalah apabila Anggota KORPRI mengalami
musibah sehingga pasca penyembuhan menyebabkan cacat
permanen/kelainan mental.
b. Besaran Bantuan
1). Besarnya bantuan Sakit yang dirawat di Rumah Sakit diatas 3 (tiga) hari
diberikan bantuan sebesar Rp. 500.000,00 (Lima ratus ribu rupiah).
2). Besarnya bantuan Musibah yang mengakibatkan luka parah dan menjadikan
cacat sementara diberikan bantuan sebesar Rp. 1.000.000,00 (Satu juta
rupiah).
- 6 -
3). Besarnya bantuan sakit permanen/kelainan mental diberikan bantuan sebesar
Rp. 1.000.000,00 (Satu juta rupiah).
4). Bantuan tersebut diberikan 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tahun berjalan.
c. Mekanisme Penyaluran Bantuan
1). Anggota mengajukan permohonan kepada KORPRI Unit/Kecamatan dilampiri
surat keterangan dari dokter, Rumah Sakit Negeri/Swasta dan Perincian Biaya
Perawatan (Asli).
2). Pengurus Unit/Kecamatan mengajukan permohonan dilampiri berkas
permohonan (Asli) dari anggota KORPRI disampaikan kepada DP-KAB KORPRI
Indramayu.
3). Batas waktu pengajuan permohonan ke DP-KAB KORPRI Indramayu paling
lambat 1 (satu) bulan dari musibah/sakit anggota terjadi dan apabila dalam
batas waktu tersebut, yang bersangkutan tidak mengajukan permohonan,
maka dianggap yang bersangkutan tidak memerlukan bantuan.
4. BANTUAN PURNA TUGAS
a. Pengertian / Batasan
Yang dimaksud Purna Tugas adalah apabila Anggota KORPRI telah pensiun karena
batas usia, meninggal dunia, permintaan sendiri sebelum batas usia pensiun dan
diberhentikan dengan hormat.
b. Besaran Bantuan
1). Pensiun sampai batas usia pensiun, uang purna tugas diberikan 100% sebesar
Rp. 15.000.000,00 (Lima belas juta rupiah).
2). Pensiun karena meninggal dunia, uang purna tugas diberikan 100% sebesar
Rp. 15.000.000,00 (Lima belas juta rupiah).
3). Pensiun atas permintaan sendiri sebelum sampai batas usia pensiun dan
pensiun diberhentikan dengan hormat :
 Masa kerja sampai dengan 10 tahun sebesar Rp. 5.000.000,00 (Lima juta
rupiah).
 Masa kerja lebih dari 10 tahun sampai dengan 20 tahun sebesar
Rp. 7.000.000,00 (Tujuh juta rupiah)
 Masa kerja lebih dari 20 tahun sebesar Rp. 10.000.000,00 (Sepuluh juta
rupiah).
4). Diberhentikan dengan tidak hormat, tidak diberikan bantuan pensiun.
c. Mekanisme Penyaluran Bantuan
1). Anggota mengajukan permohonan kepada KORPRI Unit/Kecamatan dilampiri
photo copy SK Pensiun dan Karpeg.
2). Pengurus Unit/Kecamatan mengajukan permohonan dilampiri berkas
permohonan dari anggota KORPRI disampaikan kepada DP-KAB KORPRI
Indramayu.
- 7 -
5. BANTUAN ANGGOTA MENINGGAL DUNIA
a. Pengertian / Batasan
Yang dimaksud meninggal dunia adalah apabila Anggota KORPRI yang masih aktif
meninggal dunia akibat sakit atau kecelakaan.
b. Besaran Bantuan
Besarnya bantuan meninggal dunia akibat sakit atau kecelakaan diberikan bantuan
sebesar Rp. 2.000.000,- (Dua juta rupiah).
c. Mekanisme Penyaluran Bantuan
1). Ahli waris mengajukan permohonan kepada KORPRI Unit/Kecamatan dilampiri
surat keterangan dari dokter, Rumah Sakit Negeri/Swasta (Asli) apabila
meninggal dunia di Rumah Sakit atau Surat Keterangan Kematian (Asli) dari
Pemerintah Desa apabila meninggal dunia di rumah, dan photo copy Karpeg
Kartu Keluarga (KK) serta KTP Ahli Waris.
2). Pengurus Unit/Kecamatan mengajukan permohonan dilampiri berkas
permohonan dari ahli waris disampaikan kepada DP-KAB KORPRI Indramayu.
6. BANTUAN ANGGOTA YANG ALIH TUGAS
a. Pengertian / Batasan
Yang dimaksud Alih Tugas adalah Setiap Anggota KORPRI yang mendapatkan Alih
Tugas/Pindah Tugas ke Luar Kabupaten Indramayu.
b. Besaran Bantuan
Besarnya bantuan Alih Tugas adalah sebagai berikut :
1). Alih Tugas ke Luar Kabupaten Indramayu dalam wilayah Provinsi Jawa Barat
diberikan bantuan sebesar Rp. 500.000,00 (Lima ratus ribu rupiah).
2). Alih Tugas ke Luar Kabupaten Indramayu dalam wilayah Pulau Jawa diberikan
bantuan sebesar Rp. 1.000.000,00 (Satu juta rupiah).
3). Alih Tugas ke Luar Kabupaten Indramayu di Luar Pulau Jawa diberikan bantuan
sebesar Rp. 2.000.000,00 (Dua juta rupiah).
c. Mekanisme Penyaluran Bantuan
1). Anggota mengajukan permohonan kepada KORPRI Unit/Kecamatan dilampiri
salinan surat keputusan alih tugas.
2). Pengurus Unit/Kecamatan mengajukan permohonan dilampiri berkas
permohonan dari anggota KORPRI disampaikan kepada DP-KAB KORPRI
Indramayu.
3). Batas waktu pengajuan permohonan ke DP-KAB KORPRI Indramayu 1 (satu)
minggu dari keputusan alih tugas.
- 8 -
7. BANTUAN PUTRA/PUTRI YANG BERPRESTASI
a. Pengertian / Batasan
Yang dimaksud dengan putra/putri yang berprestasi adalah putra/putri Anggota
KORPRI baik siswa Sekolah Dasar, Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama, Sekolah
Lanjutan Tingkat Atas maupun Mahasiswa/Mahasiswi Perguruan Tinggi yang
mempunyai prestasi akademis/non akademis Tingkat Kabupaten, Provinsi atau
Nasional/Internasional.
b. Besaran Bantuan
1). Prestasi Tingkat Kabupaten diberikan bantuan sebesar Rp. 500.000,00 (Lima
ratus ribu rupiah).
2). Prestasi Tingkat Provinsi diberikan bantuan sebesar Rp. 1.000.000,00 (Satu juta
rupiah).
3). Prestasi Tingkat Nasional/Internasional diberikan bantuan sebesar
Rp. 1.500.000,00 (Satu juta lima ratus ribu rupiah).
c. Mekanisme Penyaluran Bantuan
1). Anggota mengajukan permohonan kepada KORPRI Unit/Kecamatan dilampiri
bukti prestasi dan surat keterangan dari Kepala Sekolah atau Perguruan Tinggi
Negeri yang bersangkutan.
2). Pengurus Unit/Kecamatan mengajukan permohonan dilampiri berkas
permohonan dari anggota KORPRI disampaikan kepada DP-KAB KORPRI
Indramayu.
Untuk menjaga terwujudnya aspek transparansi, partisipatif, demokratisasi dan
akuntabilitas, surat keputusan ini akan ditinjau kembali melalui evaluasi tahap I pada
bulan Oktober 2010 dan tahap II pada akhir Desember 2010 sebagai bahan kebijakan pada
tahun 2011.
Ditetapkan di : Indramayu
Pada tanggal : 4 Januari 2010
DEWAN PENGURUS KABUPATEN
KORPRI INDRAMAYU
K e t u a,
Drs. H. SUPENDI, M.Si
Sekretaris,
IDING SYAFRUDIN, SE. M.Si
- 9 -
LAMPIRAN II : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________________
FORMAT PERMOHONAN BANTUAN
PERNIKAHAN PERTAMA ANGGOTA KORPRI
Kepada : Yth. Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI ………………….........
.........................................................................................................
Dari Pemohon
 Nama : ......................................................................................................
 Tempat/tanggal lahir : ......................................................................................................
 NIP. : ......................................................................................................
 Pangkat/Golongan : ......................................................................................................
 Jabatan : ......................................................................................................
 Unit Kerja : ......................................................................................................
 Hari/Tanggal Pernikahan : ......................................................................................................
 Pernikahan ke : ......................................................................................................
(Foto Copy Surat Nikah terlampir).
 Alamat Rumah : ......................................................................................................
 Suami/Istri *) : ......................................................................................................
 Pekerjaan : ......................................................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan pernikahan pertama Anggota KORPRI
berdasarkan Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010 tanggal 4 Januari
2010.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas
terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 1212121212221
*) Coret yang tidak perlu
- 10 -
0LAMPIRAN III : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
KOP SURAT KORPRI UNIT/KECAMATAN
FORMAT SURAT PENGANTAR
PERMOHONAN BANTUAN
PERNIKAHAN PERTAMA ANGGOTA KORPRI
Dari : Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI ………………….................................
.....................................................................................................................
Kepada : Yth. Ketua Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Dengan ini kami sampaikan permohonan bantuan pernikahan pertama Anggota KORPRI dari Saudara :
 Nama : .....................................................................................................................
 NIP. : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Suami/Isteri*) : .....................................................................................................................
 Pekerjaan suami/istri*) : .....................................................................................................................
 Berkas permohonan : Terlampir.
Demikian pengantar ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
PENGURUS UNIT/KECAMATAN KORPRI
…………………………………………………………………
K e t u a,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Sekretaris,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Mengetahui :
Kepala OPD/Instansi................................
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
- 11 -
0LAMPIRAN IV : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
FORMAT PERMOHONAN BANTUAN
PERSALINAN ANAK PERTAMA ANGGOTA KORPRI
Kepada : Yth. Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI …………………........................
.....................................................................................................................
Dari Pemohon
 Nama : .....................................................................................................................
 Tempat/tanggal lahir : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .................................................................................
 Hari/Tgl Kelahiran Anak : .................................................................................
 Kelahiran Anak ke : .................... (Lahir normal/cesar*)
(Surat Keterangan Kelahiran yang Asli dari Dokter / Rumah Sakit / Bidan
Desa dan Photo Copy Akte Kelahiran Anak).
 Suami/Istri*) : .....................................................................................................................
 Pekerjaan Suami/Istri*) : .....................................................................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan persalinan anak pertama Anggota KORPRI
berdasarkan Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010 tanggal 4 Januari 2010.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 012 012 012
0
*) Coret yang tidak perlu
- 12 -
LAMPIRAN V : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
KOP SURAT KORPRI UNIT/KECAMATAN
FORMAT SURAT PENGANTAR
PERMOHONAN BANTUAN
PERSALINAN ANAK PERTAMA ANGGOTA KORPRI
Dari : Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI ………………….................................
........................................................................................................................
Kepada : Yth. Ketua Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Dengan ini kami sampaikan permohonan bantuan persalinan anak pertama Anggota KORPRI dari
Saudara :
 Nama : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Berkas permohonan : Terlampir.
Demikian pengantar ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
PENGURUS UNIT/KECAMATAN KORPRI
…………………………………………………………………
K e t u a,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Sekretaris,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Mengetahui :
Kepala OPD/Instansi................................
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
- 13 -
0LAMPIRAN VI : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
FORMAT PERMOHONAN BANTUAN
MUSIBAH/SAKIT ANGGOTA KORPRI
Kepada : Yth. Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI …………………........................
.....................................................................................................................
Dari Pemohon
 Nama : .....................................................................................................................
 Tempat/tanggal lahir : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Waktu dirawat : Tanggal ..............................................s.d ....................................................
 Tempat dirawat : .....................................................................................................................
(Surat Keterangan Rawat Inap dari Dokter, Rumah Sakit Negeri/Swasta
dan Perincian Biaya Perawatan yang Asli).
 Jenis cacat tetap/sementara : .....................................................................................................................
 Suami/Istri*) : .....................................................................................................................
 Pekerjaan suami/Istri*) : .....................................................................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan musibah/sakit Anggota KORPRI berdasarkan
Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010 tanggal 4 Januari 2010.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 012 012 012
*) Coret yang tidak perlu
- 14 -
0LAMPIRAN VII : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
KOP SURAT KORPRI UNIT/KECAMATAN
FORMAT SURAT PENGANTAR
PERMOHONAN BANTUAN
MUSIBAH/SAKIT ANGGOTA KORPRI
Dari : Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI ………………….................................
........................................................................................................................
Kepada : Yth. Ketua Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Dengan ini kami sampaikan permohonan bantuan musibah/sakit Anggota KORPRI dari Saudara :
 Nama : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Jenis cacat tetap/sementara*) : .....................................................................................................................
 Berkas permohonan : Terlampir.
Demikian pengantar ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
PENGURUS UNIT/KECAMATAN KORPRI
…………………………………………………………………
K e t u a,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Sekretaris,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Mengetahui :
Kepala OPD/Instansi................................
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
- 15 -
0LAMPIRAN VIII : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
FORMAT PERMOHONAN BANTUAN
PENSIUNAN ANGGOTA KORPRI
Kepada : Yth. Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI …………………........................
.....................................................................................................................
Dari : .....................................................................................................................
 Nama : .....................................................................................................................
 Tempat/tanggal lahir/umur : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Nomor SK/Tgl Pensiun : .....................................................................................................................
(Foto Copy SK Pensiun dan Karpeg terlampir)
 Jenis Pensiun : Usia Pensiun/Belum Usia Pensiun*)
 Suami/Istri*) : .....................................................................................................................
 Pekerjaan suami/Istri*) : .....................................................................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan pensiun Anggota KORPRI berdasarkan Keputusan
DP-KAB KORPRI Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010 tanggal 4 Januari 2010.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 012 012 0
12
*) Coret yang tidak perlu
- 16 -
0LAMPIRAN IX : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
KOP SURAT KORPRI UNIT/KECAMATAN
FORMAT SURAT PENGANTAR
PERMOHONAN BANTUAN
PENSIUN ANGGOTA KORPRI
Dari : Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI ………………….................................
........................................................................................................................
Kepada : Yth. Ketua Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Dengan ini kami sampaikan permohonan bantuan pensiun Anggota KORPRI dari Saudara :
 Nama : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Berkas permohonan : Terlampir.
Demikian pengantar ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
PENGURUS UNIT/KECAMATAN KORPRI
…………………………………………………………………
K e t u a,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Sekretaris,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Mengetahui :
Kepala OPD/Instansi................................
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
- 17 -
0LAMPIRAN X : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
FORMAT PERMOHONAN BANTUAN
ANGGOTA MENINGGAL DUNIA
Kepada : Yth. Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI …………………........................
.....................................................................................................................
a. Identitas Pemohon/Ahli Waris
 N a m a : .....................................................................................................................
 Tempat/Tgl lahir/Umur : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Hubungan keluarga
dengan almarhum : (Suami/Istri/Anak*)
b. Identitas Almarhum
 N a m a : .....................................................................................................................
 NIP. : .....................................................................................................................
 Umur/Tgl lahir : .....................................................................................................................
 Jabatan terakhir : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Hari & Tgl meninggal : .....................................................................................................................
(Surat Keterangan Kematian dari Desa/Kelurahan/Dokter/Rumah Sakit
yang Asli terlampir*)
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Anggota meninggal dunia berdasarkan Keputusan
DP-KAB KORPRI Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010 tanggal 4 Januari 2010.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2009
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 012 012 012
*) Coret yang tidak perlu
- 18 -
0LAMPIRAN XI : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
KOP SURAT KORPRI UNIT/KECAMATAN
FORMAT SURAT PENGANTAR
PERMOHONAN BANTUAN
ANGGOTA MENINGGAL DUNIA
Dari : Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI ………………….................................
.....................................................................................................................
Kepada : Yth. Ketua Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Dengan ini kami sampaikan permohonan bantuan Anggota meninggal dunia :
a. Identitas Pemohon/Ahli Waris
 N a m a : .....................................................................................................................
 Tempat/Tgl lahir/Umur : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Hubungan keluarga
dengan almarhum : (Suami/Istri/Anak*)
b. Identitas Almarhum
 N a m a : .....................................................................................................................
 NIP. : .....................................................................................................................
 Umur/Tgl lahir : .....................................................................................................................
 Jabatan terakhir : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Hari & Tgl meninggal : .....................................................................................................................
(Surat Keterangan Kematian dari Desa/Kelurahan/Dokter/ Rumah Sakit yang
Asli terlampir*)
Demikian pengantar ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya permohonan
ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
PENGURUS UNIT/KECAMATAN KORPRI
…………………………………………………………………
K e t u a,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Sekretaris,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Mengetahui :
Kepala OPD/ Instansi................................
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
- 19 -
0LAMPIRAN XII : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
FORMAT PERMOHONAN BANTUAN
ANGGOTA ALIH TUGAS
Kepada : Yth. Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI …………………........................
.....................................................................................................................
Dari : .....................................................................................................................
 Nama : .....................................................................................................................
 Tempat/tanggal lahir : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Tanggal Alih Tugas : .....................................................................................................................
 Tempat tugas baru : .....................................................................................................................
(Foto Copy Surat Keterangan Alih Tugas/Pindah Tugas terlampir)
 Alasan alih tugas : .....................................................................................................................
 Suami/Istri*) : .....................................................................................................................
 Pekerjaan suami/istri*) : .....................................................................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Alih Tugas/Pindah Tugas berdasarkan Keputusan
DP-KAB KORPRI Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010 tanggal 4 Januari 2010.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 012 01
2 012
*) Coret yang tidak perlu
- 20 -
0LAMPIRAN XIII : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
KOP SURAT KORPRI UNIT/KECAMATAN
FORMAT SURAT PENGANTAR
PERMOHONAN BANTUAN ANGGOTA ALIH TUGAS
Dari : Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI ………………….................................
.....................................................................................................................
Kepada : Yth. Ketua Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Dengan ini kami sampaikan permohonan bantuan Anggota Alih Tugas dari Saudara :
 Nama : .....................................................................................................................
 NIP. : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Alih tugas ke : .....................................................................................................................
 Suami/Istri*) : .....................................................................................................................
 Berkas permohonan : Terlampir.
Demikian pengantar ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
PENGURUS UNIT/KECAMATAN KORPRI
…………………………………………………………………
K e t u a,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Sekretaris,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Mengetahui :
Kepala OPD/Instansi................................
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
- 21 -
0LAMPIRAN XIV : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
PERMOHONAN BANTUAN
PUTRA/PUTRI BERPRESTASI
Kepada : Yth. Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI …………………........................
........................................................................................................................
Identitas Pemohon
 Nama : .....................................................................................................................
 Tempat/tanggal lahir/umur : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Nama Anak : .....................................................................................................................
 Asal Sekolah : SD/SLTP/SLTA/PT
 Prestasi yg dicapai : .....................................................................................................................
(Foto Copy Bukti Prestasi berupa Piagam Penghargaan Tingkat
Kabupaten, Propinsi, Nasional dan Surat Keterangan dari Kepala Sekolah
dan Perguruan Tinggi terlampir)
 Suami/Istri*) : .....................................................................................................................
 Pekerjaan suami/istri*) : .....................................................................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Putra/putri Berprestasi Anggota KORPRI
berdasarkan Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010 tanggal 4 Januari 2010.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 012 012 012
*) Coret yang tidak perlu
- 22 -
0LAMPIRAN XV : Keputusan Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Nomor : 003.03/Kep-02/DP-KAB/I/2010
Tanggal : 4 Januari 2010
_________________________________________
KOP SURAT KOPRI UNIT/KECAMATAN
FORMAT SURAT PENGANTAR
PERMOHONAN BANTUAN PUTRA/PUTRI BERPRESTASI
Dari : Ketua Pengurus Unit/Kecamatan KORPRI ………………….................................
........................................................................................................................
Kepada : Yth. Ketua Dewan Pengurus Kabupaten KORPRI Indramayu
Dengan ini kami sampaikan permohonan bantuan Putra/putri Berprestasi dari Saudara :
 Nama : .....................................................................................................................
 NIP : .....................................................................................................................
 Pangkat/Golongan : .....................................................................................................................
 Jabatan : .....................................................................................................................
 Unit Kerja : .....................................................................................................................
 Alamat Rumah : .....................................................................................................................
 Nama anak berprestasi : .....................................................................................................................
 Berkas permohonan : Terlampir.
Demikian pengantar ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
………………………………..,……………………………2010
PENGURUS UNIT/KECAMATAN KORPRI
…………………………………………………………………
K e t u a,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Sekretaris,
(…………………………………….)
NIP. 025 012 112
Mengetahui :
Kepala OPD/Instansi................................
(…………………………………….)
NIP. 025 012

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->