N. Zegarra N.

Caracterstica irreversible del hgado en referencia a su arquitectura:

ANATOMOPATOLOGICO

Mltiples etiologas Diagnstico presuntivo: situaciones diversas Elaboracin clnica detallada de los antecedentes, corroborar informacin con familiares.

ESTIGMAS HEPTICOS:
Araas vasculares Eritema palmar Contractura de Dupuytren Acropaquias Cabeza de medusa abdominal Fetor heptico Ictericia Asterixis Por complicaciones Asintomtico: Autopsia

Aminotransferasas: moderadamente Normales no descartan FA: <2x (excepto CBP, CE) Bilirrubinas Normales: cirrosis compensada Hipoalbuminemia Globulinas: INVERSION alb:glo Prolongacin del T.P Trombocitopenia Anemia

Ecografa Doppler TC RM Endoscopa digestiva Biopsia heptica

Fibrosis y conversin de la arquitectura en ndulos anormales. Tipos:

Micronodular: ndulos < de 3mm (ej: alcohol) Macronodular: > de 3 mm (ej: virus) Mixto

Ecogenicidad: normal o levemente aumentada Ecotextura: heterognea Aspecto nodular (observa mejor con ascitis) Tamao disminuido Aumento del lbulo caudado Observar ndulos: regeneracin, displsicos, tumores. Ascitis, esplenomegalia, circulacin colateral

Trastorno neuropsiquitrico. Alteraciones neurolgicas potencialmente reversibles. Encefalopata :

Aguda: Estado confusional agudo Crnica: trastornos persistentes de tipo cognitivo o neuromuscular * Encefalopata heptica mnima o subclnica

Etiopatogenia: - Amonaco: factor ms importante, se produce en el intestino - Benzodiacepinas naturales - Manganeso (ganglios basales) - GABA * Astrocitos son las clulas principalmente afectadas

Factores precipitantes:
Sepsis Hemorragia digestiva Estreimiento Hipopotasemia Uremia Deshidratacin Diurticos Frmacos, dieta hiperproteicas,ciruga

Tratamiento:
Medidas de apoyo: hipoproteinas? Eliminacin de factores precipitantes Lactulosa: inducir 2 3 deposiciones por da. Dosis inicial: 30 a 50 ml c/ 2 horas , enemas, luego 15 30 ml c/ 6 Antibiticos

Escala
Grado 0: normal Grado I: Disminucin ligera de la conciencia, atencin, euforia o ansiedad. Grado II: Obnubilacin, desorientacin, cambios de la personalidad. Grado III: Somnolencia, confusin, respuesta a estmulos dolorosos. Grado IV: Coma

Sidrome hepatorenal:
Alteracin de la creatinina por vasoconstriccin renal

Sindrome hepatopulmonar:
Dilatacin vascular, hipoxemia, hepatopata avanzada (ortodeoxia) *Hipertensin portopumonar, hidtorrax.