Transport of Critically ill Patients

BASIC ICU COURSE Fachrul Jamal

Konsultan Intensive Care

2009

Prinsip Transfer Pasien secara Aman

Staf berpengalaman Peralatan dan kendaraan yang tepat Penilaian dan investigasi lengkap Monitoring menyeluruh Stabilisasi pasien dengan hati-hati Penilaian ulang Perawatan selama transfer Ditangani secara langsung Dokumentasi dan audit

Bahaya saat pemindahan

Pasien dengan perawatan intensif memiliki fisiologi yang tidak normal dan memerlukan monitoring invasif dan pendukung fungsi organ pasien tidak stabil

transfer pasien dalam kendaraan tidak kondusif untuk melakukan intervensi aktif dan tidak ada pertolongan lanjutan yang tersedia
kecelakaan, perubahan suhu dan perubahan tekanan

Transfer
Keputusan (transfer decisions) Kendaraan (ambulans) Peralatan Staf Persiapan

Transfer Decisions
Keputusan dibuat oleh konsultan pemeriksaan menyeluruh & telah didiskusikan dg RS rujukan Keputusan tergantung: urgency of transfer, tersedianya staf yg

berpengalaman, peralatan, biaya

Ambulans
Akses troli & sistem perlengkapan terjamin Penerangan & suhu terkontrol Ruang yg cukup untuk paramedis Gas & listrik adekuat Ruang penyimpanan obat tersedia Radio komunikasi

Ambulans
Tingkat kebisingan & getaran level standar Metode transfer tingkat kegawatan, waktu pemindahan, faktor geografi, cuaca, kondisi lalu lintas, biaya K/p ambulans RS rujukan Transfer pasien darat & udara

Darat
Biaya rendah Mobilisasi cepat Tidak terpengaruh perubahan cuaca Mudah memonitoring pasien

Udara
Perjalanan jauh (> 80km atau 2 jam)
Untuk perjalanan dengan akses sulit Biaya tinggi Resiko lebih besar

Wallace, P. G M et al. BMJ 1999;319:368-371

Ambulans dengan peralatan khusus yang tepat untuk transfer pasien

Kenyamanan & keselamatan pasien dan staf sangat penting

Wallace, P. G M et al. BMJ 1999;319:368-371

Copyright 1999 BMJ Publishing Group Ltd.

Peralatan
Peralatan untuk airway management Portable mechanical ventilator konsentrasi O2 inspirasi, tidal volume, RR, levels of positive end expiratory pressure & rasio udara inspirasi : expirasi O2 cukup selama perjalanan & cadangan untuk 1-2 jam Portable monitor EKG, saturasi O2 minimal (Grade : C), tekanan darah, end tidal CO2 & suhu

Peralatan
Sirine & lampu ambulans

Peralatan suction & defibrilator

Selimut hangat Alat alat infus Several syringe pumps dg baterai tahan lama dan obat-obatan yg diperlukan

Portable ventilator, battery powered syringe pumps & monitor

Wallace, P. G M et al. BMJ 1999;319:368-371

Copyright 1999 BMJ Publishing Group Ltd.

Troli dengan rak untuk peralatan pemindahan pasien mudah & aman

Wallace, P. G M et al. BMJ 1999;319:368-371

Copyright 1999 BMJ Publishing Group Ltd.

Accompanying staff
Minimal 2 orang, salah satu hrs ICU nurse (Grade : C ) 1 dokter yang berpengalaman dan kompeten (resusitasi, airway care, ventilasi & support organ lainnya) Dokter anaesthetist, pelatihan perawatan intensif Asisten dokter lain, perawat, paramedik, teknisi (prosedur & peralatan perawatan intensif) Pasien kritis stabil team leader ICU nurse (Grade : C )

Pasien didampingi dokter yg berpengalaman & staf terlatih

Wallace, P. G M et al. BMJ 1999;319:368-371

Copyright 1999 BMJ Publishing Group Ltd.

Is Your Patient ready for transfer?

Periksa pasien sebelum berangkat (Grade : B )

Respirasi:
- airway aman - intubasi & ventilasi - sedasi, analgesi & paralisis adekuat - tekanan O2 arteri > 80 mmHg Saturasi >95%?

- tekanan CO2 arteri 35 45 mmHg?

Is Your Patient ready for transfer?

Sirkulasi: - tekanan darah sistole >120 mmHg? - HR <120 x/menit? Trauma : - cervical spine, chest, ribs? - pneumothorax? - perdarahan intrathorakal atau intraabdomen? - fraktur tulang panjang atau pelvis? - investigasi adekuat? - Treatment adekuat?

Is Your Patient ready for transfer?

Monitor: - EKG - pulse oximetry - Perfusi ok? - pemberian IV adekuat? - volume sirkulasi cukup? - kebutuhan darah? - produksi urin cukup? - ada perdarahan? Site?

Is Your Patient ready for transfer?

Head: - GCS? - focal sign? - respon pupil? - fraktur kepala? - tekanan darah? Suhu? - tekanan vena sentral? TIK?

Investigasi:
- BGA, biokimia, hematologi? - R - Apa yg dibutuhkan? CT scan? Peritoneal lavage? Laparotomy?

Is Your Patient ready for transfer?

Intubasi pasien saat transit sulit resiko gagal napas intubasi sebelum pemberangkatan, menggunakan ventilasi mekanik

O2 inspirasi berdasarkan saturasi O2 arteri dan konsentrasi gas darah

Drugs sedasi, analgesi, muscle relaxan Fraktur ribs Pneumothorax chest drain

Is Your Patient ready for transfer?

Pasien yg tidak stabil monitor tekanan vena sentral & tekanan arteri pulmonal optimal filling pressures & COP Monitor IABP (Grade : B) Hipovolumik diatasi sampai normovolumik transfer Pasien yg tetap hipotensi walaupun telah di resusitasi tidak boleh digerakkan sampai ditemukan sumber perdarahan & perdarahan dapat dikontrol Fraktur tulang panjang yg tidak stabil bidai & proteksi neurovascular

Departure check list

Staf berpengalaman, pengetahuan cukup, asuransi Peralatan & obat-obatan
Basic resuscitation drugs ; epinephrine,anti aritmia, sedasi, narkotika, obat 2 dari RS. awal

Baterai O2 cukup

Troli tersedia Ambulans siaga/siap Bed Lembar kasus, X ray film Transfer chart telah disiapkan Telepon Contact number

Departure check list

Uang & kartu kredit untuk emergensi Perkiraan waktu sampai di RS Pengecekan ulang Lembar persetujuan keluarga Monitoring ketat Obat-obatan Basic resuscitation drugs ; epinephrine,anti aritmia, sedasi, narkotika, obat2 dari RS. awal Sedasi adekuat? Pasien stabil Tetap stabil setelah di pindahkan? Ada yg terlewat?

Formulir transfer pasien

Identitas pasien Tanda vital Riwayat penyakit AMPLE (allergy, Medication, Past illness, Last meal, Event) Status kegawatdaruratan pasien Treatment Dilengkapi dg: R, CT scan, hasil pemeriksaan (DL, UL, BGA)

INTRA HOSPITAL TRANSPORT

Potensial berbahaya Sama spt antar RS Px cadangan fisiologis sangat menurun selama transport dapat terjadi gangguan fungsi yang berbahaya oleh karena goncangan, getaran, stop mendadak , pengalihan posisi yang tiba tiba. Bila terjadi perubahan fisiologis yang berbahaya kembali ke ICU.

INTRA HOSPITAL TRANSPORT

Bila selama proses ( CT Scan, MRI, HD ) ada penyulit stop tindakan kembali ke ICU Perlu dipertimbangkan :
Apa perlu ? Rute yang aman ? Alat yang dibutuhkan ? Siapa pendampingnya ? Apa mereka tahu kapan kita datang ? Apa untung ruginya ? Apa alat sudah di cek ? Inform consent ?