PETUNJUK UMUM PENGISIAN FORMULIR DIGITAL SPT 1771/$

1. Format SPT ini telah sesuai dengan Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor Per34/PJ/2010 Tentang Bentuk Formulir Surat Pemberitahuan Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Orang Pribadi Dan Wajib Pajak Badan Beserta Petunjuk Pengisiannya dan hanya dapat digunakan untuk pengisian SPT Tahun Pajak 2010 dan seterusnya SPT hasil pencetakan ini wajib ditanda tangani dan tidak boleh dilipat atau kusut. Untuk pencetakan gunakan hanya kertas HVS berukuran: Folio/Government Legal (8,5 x 13 inch) Berat minimal 70 gr 3. SPT Digital ini dapat dibuka dan diisi dengan aplikasi Adobe Reader versi 8 ke atas atau aplikasi pdf reader sejenis dan lakukan pengisian dengan mengklik Field yang akan diisi. Untuk mengetahui Field yang dapat diisi silahkan klik pada menu HIGHLIGHT FIELDS yang terletak pada bagian kanan atas. Sementara untuk aplikasi Adobe Reader telah disertakan dalam CD atau dapat di unduh sendiri oleh Wajib Pajak secara gratis di internet; Isilah dari lampiran-lampirannya terlebih dahulu. Rumus-rumus penjumlahan, pengurangan, kaitan dengan bagian tertentu dan lainnya telah tersedia pada form ini, sehingga WP tidak perlu melakukan penghitungan kembali; Tanda <AUTO> menunjukan hasil perhitungan otomatis. Ada kalanya perhitungan otomatis ini terlambat melakukan eksekusi, untuk memastikan telah berjalan dengan baik, arahkan kursor penunjuk ke sel di mana rumus perhitungan seharusnya berjalan, blok angka yang ada, selanjutnya tekan tombol DELETE dilanjutkan dengan ENTER. Namun demikian Wajib Pajak diharapkan tetap melakukan pengecekan ulang atas hasil perhitungan pada SPT ini terutama pada field <AUTO>; Jika formulir Lampiran 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$ dan 1771-VI/$ diperlukan lebih banyak lagi karena data yang akan diisikan lebih dari 1 (satu) halaman, didalam direktori (folder ) SPT ini telah tersedia file dimaksud. File-file tersebut dapat diperbanyak dengan cara di-copy dan diganti nama filenya (rename), (mis. 1771-III$-1, 1771-III$-2 dst) sesuaikan dengan kebutuhan; Tombol SHOW digunakan untuk menampilkan rumus-rumus perhitungan dalam pengisian SPT secara digital; Tombol RESET digunakan untuk membersihkan file pdf ini dari data yang telah diisikan sebelumnya. Setelah selesai mengisi SPT dan mencetaknya, jangan lupa simpan ke file lain (Save-as dan beri nama yang berbeda dengan file semula), kemudian gunakan tombol RESET untuk membersihkan file; Tombol HIDE digunakan untuk menyembunyikan rumus-rumus perhitungan sehingga Formulir ini dapat dicetak kosong apabila ingin dilakukan pengisian secara manual;

2.

4.

5.

6.

7. 8.

9.

10. Penjelasan lebih lengkap mengenai pengisian SPT Tahunan silahkan baca Buku Petunjuk Pengisian SPT Tahunan yang bentuk softcopy-nya disertakan dalam SPT digital ini; 11. Pada SPT 1771/$ untuk Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak kecuali untuk bagian F. PPh Final dan Penghasilan Bukan Objek Pajak yang WP isi dari Formulir 1771IV/$. WP hanya memasukkan nilai pada kolom US $ dan secara otomatis akan muncul nilai konversi pada kolom Rupiah. Agar proses otomatis tersebut dapat berjalan silakan masukkan Kurs Dolar Terhadap Rupiah (USD-IDR) pada bagian bawah ini :
Masukkan Kurs Dolar Terhadap Rupiah (USD-IDR) Yang Berlaku Pada Akhir Tahun Pajak

SHOW

RESET

HIDE
TAHUN PAJAK

FORMULIR

1771/$
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
PERHATIAN: SEBELUM MENGISI, BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

PAJAK PENGHASILAN WP BADAN

SPT TAHUNAN

SPT PEMBETULAN KE-

NPWP

: : : : : -

IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK JENIS USAHA NO. TELEPON PERIODE PEMBUKUAN

KLU : NO. FAKS : s.d.

: -

NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT)

PERSETUJUAN PEMBUKUAN DALAM MATA UANG DOLLAR AS : NOMOR : . PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK N P W P KANTOR AKUNTAN PUBLIK NAMA AKUNTAN PUBLIK N P W P AKUNTAN PUBLIK NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK NAMA KONSULTAN PAJAK N P W P KONSULTAN PAJAK
: : : : : : : : :

TANGGAL :
DIAUDIT OPINI AKUNTAN TIDAK DIAUDIT

MULAI TAHUN PAJAK :

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai US$ dan Rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)

(1) PENGHASILAN KENA PAJAK

(2)

US $
(3)
1

(RUPIAH)ALL RUPIAH <AUTO>

(4)

1. 2.

PENGHASILAN NETO FISKAL <AUTO> (Diisi dari Formulir 1771-I/$ Nomor 8 Kolom 3)

0.00

KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL . 2 (Diisi dari Lampiran Khusus 2B Jumlah Kolom 8)

3 <AUTO> 0.00 PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ........

A.

3. 4.

PPh TERUTANG (Pilih salah satu sesuai dengan kriteria Wajib Pajak. Untuk lebih jelasnya, lihat Buku Petunjuk Pengisian SPT) a. b. c. Tarif PPh Ps. 17 Ayat (1) Huruf b X Angka 3 .... Tarif PPh Ps. 17 ayat (2b) X Angka 3 ... <AUTO> Tarif PPh Ps. 31E ayat (1)
(Lihat Buku Petunjuk) 4 4

B. PPh TERUTANG

0
0
0

5.

PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU

6.

6 <AUTO> JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) .....

0.00

7. 8.

PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri) ...... a. b. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI 8a (Diisi dari Formulir 1771-III/$ Jumlah Kolom 6) ....... KREDIT PAJAK LUAR NEGERI 8b (Diisi dari Lampiran Khusus 7B jumlah Kolom 8) ...
8c 8a

0
0
0

8b

C. KREDIT PAJAK

<AUTO> c. JUMLAH ( 8a + 8b ) ......

0.00
0.00

8c

9.

a. b.

PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT

(6 7 8c) <AUTO>

10.

PPh YANG DIBAYAR SENDIRI 10a 10a a. PPh Ps. 25 BULANAN ......... b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) .....
10b 10b

c. 11. a. b. 12.

JUMLAH (10a + 10b )... PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29) PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)

<AUTO>

10c

10c

D. PPh KURANG/ LEBIH BAYAR

(9<AUTO> 10c)

11

0.00

11

PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL

TGL BLN THN

13. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON : a. DIRESTITUSIKAN b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK Pengembalian Pendahuluan (Pasal 17C atau Pasal 17D UU KUP)

Khusus Restitusi untuk Wajib Pajak dengan Kriteria Tertentu :

Catatan : Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak F.1.1.32.15
Masukkan Kurs Dolar Terhadap Rupiah (USD-IDR) Yang Berlaku Pada Akhir Tahun Pajak

Formulir 1771/$
(1) (2)

US $
(3)

(RUPIAH)
(4)

Halaman 2
0
0
<AUTO>

14

a.

PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR 14a 14a PENGHITUNGAN ANGSURAN ...... KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL: 14b 14b (Diisi dari Lampiran Khusus 2B Jumlah Kolom 9) .........................
<AUTO> 14c 0.00 14c PENGHASILAN KENA PAJAK (14a 14b) ....... <AUTO>
14d 14d

E. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN BERJALAN

b.

<AUTO>

c.

0 0

<AUTO>

d. e.

PPh YANG TERUTANG (Tarif PPh dari Bagian B Nomor 4 X 14c)

<AUTO>

KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a 14e YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN .............

14e

0
0

<AUTO>

f.

14f <AUTO> 0.00 14f PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d 14e) ....

<AUTO>

g.
F. PPh FINAL DAN PENGHASILAN BUKAN OBJEK PAJAK

<AUTO> 14g PPh PASAL 25 : (1/12 X 14f) ......

14g

<AUTO>

Catatan :

Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak

15

a. b.

PPh FINAL : 15a (Diisi dari Formulir 1771-IV/$ Jumlah Bagian A Kolom 5) ............. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK : PENGHASILAN BRUTO 15b (Diisi dari Formulir 1771-IV/$ Jumlah Bagian B Kolom 3) .............

15a

15b

G. PERNYATAAN TRANSAKSI DALAM HUBUNGAN ISTIMEWA

16 a. b.

Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country. (Wajib melampirkan Lampiran Khusus 3B, 3B-1, dan 3B-2 Buku Petunjuk Pengisian SPT)* Tidak Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country .

17 SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I/$, 1771-II/$, 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$, DAN 1771-VI/$ BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA : a. b. c. d. e.
H. LAMPIRAN

SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29 LAPORAN KEUANGAN TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN DARI LAPORAN KEUANGAN (Lampiran Khusus 8B-1 / 8B-2 / 8B-3 / 8B-4 / 8B-5 / 8B-6 / 8B-7 / 8B-8)* DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Lampiran Khusus 1B Buku Petunjuk Pengisian SPT)* PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2B Buku Petunjuk Pengisian SPT)* DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4B Buku Petunjuk Pengisian SPT)* DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5B Buku Petunjuk Pengisian SPT)* SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus bagi BUT) PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6B Buku Petunjuk Pengisian SPT)* KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7B Buku Petunjuk Pengisian SPT)* SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)

f. g. h. i. j. k. l. m. n.

* Wajib Pajak dapat langsung mengunduh dari situs Direktorat Jenderal Pajak dengan alamat http://www.pajak.go.id. atau mengambil di KPP/KP2KP terdekat.
PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi - sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas. a. WAJIB PAJAK b. KUASA c. ., (Tempat) d. tgl bln thn

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :

NAMA LENGKAP PENGURUS / KUASA NPWP

: :

e. f.

F.1.1.32.15

1771 - I/$
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

TAHUN PAJAK

LAMPIRAN - I
FORMULIR

2 0

PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL

: : :

IDENTITAS

NPWP NAMA WAJIB PAJAK PERIODE PEMBUKUAN

s.d.

NO
(1)

URAIAN
(2)

US$
(3)

1.

PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI : a. b. c. d. e. f. g.

PEREDARAN USAHA ..................... HARGA POKOK PENJUALAN ............................ BIAYA USAHA LAINNYA ................................ PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( 1a 1b - 1c ) .............................. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA .......................... BIAYA DARI LUAR USAHA ................................ PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( 1e - 1f )............................. 1h 1g 1f 1e 1d 1c 1b 1a

0.00

<AUTO>

0.00
0.00

<AUTO>

<AUTO>

0.00
0.00

<AUTO>

<AUTO>

2.

h. JUMLAH ( 1d + 1g ) : ................................. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI 2 (Diisi dari Lampiran Khusus 7B Kolom 5) .......................... JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) ............. 3

0.00

<AUTO>

3. 4. 5.

0.00

<AUTO>

PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL 4 DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK .............................. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF : a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN 5a PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA. ..................... b. c.
PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ....................... PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU 5c JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN .......................... 5b

d.

JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA 5d SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ...............................
HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN ....................... PAJAK PENGHASILAN ....................................... GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA 5g ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM ..................... SANKSI ADMINISTRASI ...................................... SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL .................. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL ....................... BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ............................ PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA ............................. 5l 5k 5j 5i 5h 5f 5e

e. f. g.

h. i. j. k. l. m. 6.

JUMLAH

5a s.d. 5l

: .......................................

5m

0.00

<AUTO>

PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF : 6a a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN FISKAL ................. b. c. d. e.
SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL ................... PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..................... PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA .............................. JUMLAH 6a s.d. 6d ....................................... 6e 6d 6c 6b

0.00

<AUTO>

7.

FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO : 7b TAHUN KE (Diisi dari Lampiran Khusus 4B Angka 5b) ..................... 7a

8.

PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..........

0.00

<AUTO>

CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771/$ Huruf A Angka 1. D.1.1.32.37

1771 - II/$
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

TAHUN PAJAK

FORMULIR

LAMPIRAN - II

20

PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA SECARA KOMERSIAL
: : s.d.
HARGA POKOK PENJUALAN (US$)
(3)

IDENTITAS

NPWP PERIODE PEMBUKUAN

PERINCIAN
(2)

NAMA WAJIB PAJAK :

NO.
(1)

BIAYA USAHA LAINNYA (US$)

(4)

BIAYA DARI LUAR USAHA (US$)

(5)

(6) = (3) + (4) + (5)

JUMLAH (US$)

<AUTO>

1. PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN 2. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI, HONORARIUM, THR, DSB 3. BIAYA TRANSPORTASI 4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI 5. BIAYA SEWA 6. BIAYA BUNGA PINJAMAN 7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA 8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH 9. BIAYA ROYALTI 10. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI 11. BIAYA LAINNYA 12. PERSEDIAAN AWAL 13. PERSEDIAAN AKHIR (-/-) 14 JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13

0.00
0.00
0.00

0.00

0.00
0.00

0.00 0.00
0.00

0.00

0.00
0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

<AUTO>

Catatan : Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi. Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10. Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi. D.1.1.32.55

LAMPIRAN - III
FORMULIR

1771 - III/$
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

TAHUN PAJAK

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

2 0

KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

: :
s.d. OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN JENIS PENGHASILAN / TRANSAKSI (4) PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONG / DIPUNGUT (Rupiah) (7)

IDENTITAS

NPWP PERIODE PEMBUKUAN

NAMA WAJIB PAJAK :

NO. (1) 1.

PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK NAMA (2) NPWP (3)

BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP NOMOR (8) TANGGAL (9)

(US$) (5)

(US$) (6)

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

JUMLAH

<AUTO>

JML

0.00

0.00

0.00

Catatan : Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak. Kolom (6) US$ diisi dengan nilai konversi dari angka dalam Kolom (7) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pemungutan Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771/$ Huruf C Angka 8.a. JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman kedari halaman Lampiran-III

D.1.1.32.39

1771 - IV/$
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

TAHUN PAJAK

FORMULIR

LAMPIRAN - IV

2 0

PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

IDENTITAS

NPWP NAMA WAJIB PAJAK PERIODE PEMBUKUAN

: : :

s.d.

BAGIAN A
NO. (1) 1.

PPh FINAL
JENIS PENGHASILAN (2)
DASAR PENGENAAN PAJAK

(US$) (3)

TARIF (%) (4)

PPh TERUTANG (US$) (5) (RUPIAH) (6)

BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN DAN DISKONTO SBI / SBN

2.

BUNGA / DISKONTO OBLIGASI

3.

PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK

4. 5.

PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM

6.

PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS TANAH / BANGUNAN

7. 8.

PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS TANAH / BANGUNAN IMBALAN JASA KONSTRUKSI : a. PELAKSANA KONSTRUKSI

b. c. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

PERENCANA KONSTRUKSI PENGAWAS KONSTRUKSI

PERWAKILAN DAGANG ASING PELAYARAN / PENERBANGAN ASING PELAYARAN DALAM NEGERI PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP TRANSAKSI DERIVATIF YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA

JUMLAH BAGIAN A JBA

0.00
Pindahkan ke Formulir 1771/$ huruf F angka 15 butir a

<AUTO>

Catatan :

Kolom (5) US$ diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom (6) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pembayaran Pajak.

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK NO (1) 1. 2. JENIS PENGHASILAN (2) DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh) SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGA NIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAU BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTAR PADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALI DALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN/ ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU PPh) 3. . JUMLAH BAGIAN B JBB
Pindahkan ke Formulir 1771/$ huruf F angka 15 butir b

PENGHASILAN BRUTO (US$) (3)

0.00
Halaman kedari halaman Lampiran-IV

<AUTO>

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.40

LAMPIRAN - V
FORMULIR

1771 - V/$
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

TAHUN PAJAK

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

2 0

IDENTITAS

NPWP NAMA WAJIB PAJAK PERIODE PEMBUKUAN

: : :

s.d.

BAGIAN A NO (1) 1.

: DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN NAMA (2) ALAMAT (3) NPWP (4) JUMLAH MODAL DISETOR (US$) (5) % (6) DIVIDEN (US$) (7)

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JUMLAH BAGIAN A

<AUTO>

JBA

0.00

100%

0.00

BAGIAN B NO (1) 1.

: DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS NAMA (2) ALAMAT (3) NPWP (4) JABATAN (5)

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran-V

D.1.1.32.41

LAMPIRAN - VI
FORMULIR

1771 - VI/$
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

TAHUN PAJAK

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

2 0

IDENTITAS

NPWP NAMA WAJIB PAJAK PERIODE PEMBUKUAN

: : :

s.d.

BAGIAN A NO (1) 1.

DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI NAMA (2) ALAMAT (3) NPWP (4) JUMLAH PENYERTAAN MODAL (US$) (5) % (6)

2.

3.

4.

5. JUMLAH BAGIAN A <AUTO> BAGIAN B NO (1) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. : DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI NAMA (2) NPWP (3) JUMLAH PINJAMAN (US$) (4) TAHUN (5) BUNGA/TH % (6)

JBA

0.00

BAGIAN C NO (1) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13.

DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI NAMA (2) NPWP (3) JUMLAH PINJAMAN (US$) (4) TAHUN (5) BUNGA/TH % (6)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran-VI

D.1.1.32.42