Pemeriksaan Tonometri Tonometer indentasi (Schiotz ) Tonometer aplanasi (Goldman ) Tonometer non kontak Secara Digital
Gonioskopi Pakai alat slit lamp, gonioskopi ditempelkan pada cornea melihat sudut COA tertutup/terbuka/synechia Oftalmoskopi Melihat penggaungan (cupping) N.II Atrofi N.II C/D ratio > 0,3 Terjadi oleh karena tekanan intraokuler tinggi menekan bagian tengah papil gangguan nutrisi papil Pemeriksaan lapang pandang Perifer: dengan perimeter/campimeter Superior : 55 Nasal : 60 Inferior : 70 Temporal : 90
Sentral: 30
Dengan layar byerrum
Kelainan pandang pada glaukoma: Scotoma byerrum arcuata ring Pelebaran blind spot Seidel sign
Tonografi Tonometer diletakkan pada cornea selama 4 menit dibuat grafik mengukur cairan yang keluar dari trabekula Dengan rumus dihitung (c=0,13) Test provokasi Glaukoma sudut terbuka Air minum 1 L/5 menit TIO diukur tiap 15 menit selama 1,5 jam TIO > 8 mmHg glaukoma Pressure congestion test Pasang tensi meter 50-60 mmHg selama 1 menit TIO naik > 9 mmHg glaukoma Kombinasi air minum + prssure congestion test TIO naik 1 mmHg glaukoma Test steroid: Tetes 3-4 kali/minggu TIO meningkat 8 mmHg glaukoma
Peningkatan TIO Halo sekitar cahaya dan kornea yang keruh Nyeri. Penyempitan lapang pandang Perubahan pada diskus optikf. Oklusi vena Pembesaran mata
Tata laksana Glaukoma
Supresi Pembentukan Aquoeus humor
Penghambat adrenergik beta (beta blocker)
Timolol maleat 0,25% dan 0,5% Betaksolol 0,25% dan 0,5% Levobunolol 0,25% dan 0,5% Metipranolol 0,3% Suatu agonis adrenergik 2 yang menurunkan pembentukan Aquoeus humor tanpa efek pada aliran keluar. Asetazolamid dosis 125-250 mg sampai 3x sehari peroral atau 500 mg sekali atau 2x sehari atau secara IV (500 mg). Pemberian obat ini timbul poliuria. Diklorfenamid Metazolamid
Apraklonidin
Inhibitor karbonat anhidrase
Fasilitasi Aliran Keluar Aquoeus humor
Obat parasimpatomimetik
Pilokarpin : larutan 0,5-6% diteteskan beberapa kali sehari, gel 4% sebelum tidur. Demekarium bromide 0,125% dan 0,25% Ekotiopat iodide 0,03%-0,25%
Epinefrin 0,25-2% Dipifevrin
Penurunan Volume Korpus Vitreum
Obat-obat hiperosmotik
Darah menjadi hipertonik sehingga air tertarik keluar dari korpus vitreum dan terjadi penciutan korpus vitreum selain itu juga terjadi penurunan produksi Aquoeus humor
Menurut tingkatan klinisnya 1. Glaukoma sudut tertutup suspek 2. Glaukoma sudut tertutup intermitten (subakut): episode serangan singkat dan rekuren 3. Glaukoma sudut tertutup akut: kongesti dan postkongesti 4. Glaukoma sudut tertutup kronik: tanpa atau dengan glaucomatous damage 5. Glaukoma sudut tertutup absolut : merupakan tingkat terakhir dari glaukoma akut, pada tingkatan ini mata sudah mengalami kebutaan total
Patofisiologi Glaukoma Akut
Penutupan mendadak sudut bilik mata depan oleh akar iris Aliran menuju trabecular meshwork terhalang
Humor akuos tidak terdrainase
Kerusakan saraf optik
TIO mendadak
Humor akuos terus diproduksi
Faktor anatomis yang menyebabkan sudut sempit adalah:
Bulbus
okuli yang pendek. Pada hipermetrop berat, COA semakin dangkal. Tumbuhnya lensa. Menyebabkan COA menjadi lebih dangkal. Kornea yang kecil. Tebalnya iris.
Sudut COA sempit aliran h. aqueous dari COP-COA terhambat blokade pupil
Gejala Klinis Fase prodromal
Fase glaukoma akut:
Gejala subjektif: Visus kabur Lihat halo Sakit kepala Sakit bola mata Lemah akomodasi Gejala objektif: Injeksi percorneal Cornea suram COA dangkal Pupil > Reaksi lambat TIO meningkat
Gejala subjektif:
Sakit kepala hebat Visus Muntah-muntah Sakit bola mata
Edema kornea Injeksi konjungtiva Sel dan flare pada bagian anterior Pupil oval vertikal, tetap pd posisi middilatasi Kadang tampak opasifikasi lensa Bilik mata depan dangkal Gambaran corak garis iris yang tak nyata
Terapi Medikamentosa
Fase Nonkongestif: Miotikum : Pilocarpin 2-4% tiap 20-30 menit. Penghambat karbon anhidrase (diamox, glaupax, glaukon, dll) diberikan 3x1 tablet.
Fase Kongestif (terapi harus cepat)
Miotikum: diberikan tiap menit, 1 tetes selama 5 menit. Dilanjutkan 1 tetes tiap jam. Penghambat karbon anhidrase: diberikan 2 tablet (500mg) sekaligus, setelah itu tiap 4 jam 1 tablet. Obat hiperosmotik: gliserin 1-1,5 gr/kgBB atau 1 cc/kgBB. Morfin: mengurangi sakit dan mengecilkan pupil.
Terapi Operatif
Iridektomi Perifer Operasi filtrasi
Iridenkleisis Trepanasi
Sklerotomi Trabekulektomi
Glaukoma Simplex
Sifat penyakit: Herediter ( 50%) Umur > 40 tahun ( 90% dari glaukoma) Etiologi: Sudut COA terbuka Penebalan/sclerosis trabecula + canalis schlemm (degenerasi) Pleksus vena intrasclera sclerosis Waspada: DM Terapi kortikosteroid lokal dan sistemis Myop tinggi
Tanda-tanda klasik:
Bilateral Herediter TIO tinggi (tidak terlalu tinggi) Sudut COA terbuka Mata tenang Campus < + scotoma Cupping papil N.II Lambat + progresif
Terapi Medikamentosa
Medikamentosa LONGLIFE
Parasimpatomimetik miotikum > outflow
Disiplin Terus-menerus Teratur Kontrol Satu-satu Kombinasi
Pilocarpin Esserin
Simpatomimetik < h. aqueous
Obat-obatan bisa diberi
Epinefrin
Beta blocker < h. aqueous
Timolol maleat 0,25% 0,50%
Carbonic anhydrase inhibitor < h. aquoeous
Acetazolamide 250 mg (4x1)
Terapi Operatif
Dilakukan operasi bila:
Tindakan operasi:
Tekanan intraokluler tidak dapat dipertahankan dibawah 22 mmHg. Lapang pandang terus mengecil Pengobatan yang tidak disiplin Tidak mampu membeli obat Tidak ada persediaan obat.
Prinsip:membuat fistula, jalan baru untuk mengeluarkan h. aquoeous filtrasi lancar
Glaukoma Sekunder
I. akibat perubahan lensa Dislokasi Fakotopik (katarak intumesen blok pupil glaukoma sudut tertutup) Fakolitik & fakotoksik (katarak Gl. Kapsularis
hipermatur protein lensa keluar reaksi radang glaukoma sudut terbuka)
III. Trauma Hyphema partikel pendarahan sumbat trabekuler meshwork glaukoma sudut terbuka Contusio bulbi Robeknya kornea/limbus sclera iris prolaps TIO IV. Operasi Epithel ingrowth Luka ECCE bocor TIO menurun COA dangkal synechia anterior
Terapi: Glaukoma + ECCE
II. Perubahan uvea Uveitis anterior Terapi: operasi Tumor Terapi: enucleasi Rubeosis iridis (DM) Terapi: siklodiatermi
Low tension glaucoma
TIO tidak tinggi outflow facility rendah
Cupping N.II + kelainan campus visi Atrofi N.II
Hipertensi okuli
TIO tinggi tidak ada kelainan N.II + campus visi 20-30 mmHg harus diawasi bisa gangguan
