P. 1
PENATALAKSANAAN PERDARAHAN

PENATALAKSANAAN PERDARAHAN

|Views: 81|Likes:
Dipublikasikan oleh Andy Roe
PENATALAKSANAAN PERDARAHAN
PENATALAKSANAAN PERDARAHAN

More info:

Published by: Andy Roe on Apr 22, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/30/2013

pdf

text

original

PENATALAKSANAAN PERDARAHAN POSTPARTUM/ PERDARAHAN PASCASALIN TERKINI

dr. Taufik Wahyudi Mahady, SpOG
Bagian/SMF Kebidanan & Penyakit Kandungan BLUD RSUD MEURAXA KOTA BANDA ACEH

CURRICULUM VITAE
 DATA PRIBADI Nama : dr. Taufik Wahyudi Mahady, SpOG Pekerjaan : Kepala Bagian/SMF Kebidanan & Penyakit Kandungan BLUD RSUD
Meuraxa Kota Banda Aceh

Alamat :  Rumah Aceh  Kantor Telepon :  HP  Kantor

: Jl. Tunjung No. E 24, Sektor Timur, Kopelma Darussalam, Banda : Bagian/SMF Kebidanan & Penyakit Kandungan BLUD RSUD Meuraxa

Jln. Soekarno-Hatta, Banda Raya, Banda Aceh

: 0811682277 : 0651-43097 Ext. 152

 PENDIDIKAN SMA : William Nottigham High School, Syracuse, New York, USA, Tahun 1991 Dokter Umum : FK UGM, Yogyakarta, Tahun 2000 Dokter Spesialis : PPDS Obsgin FK UGM, Yogyakarta, Tahun 2006

 KEANGGOTAAN ORGANISASI

DEFINISI
Kriteria WHO
Waktu
Dini (Primer) : ≥ 500ml  24 jam pertama pasca kelahiran Lanjut (Sekunder) : ≥ 500ml  > 24 jam Minor Mayor : 500–1000ml tanpa tanda syok : >1000ml/ <1000ml dgn tanda syok

• • • •

Jumlah

Tanda-tanda Syok • Hilang volume darah 10–15% • Takikardi ringan • Hipotensi • Pucat • Lemah • Kulit dingin • Hilang volume darah 15–30% • TD sistolik • Takikardi • Haus • Oliguri Moderate Syok : Presyok : .

• Hilang volume darah > 30-40% • TD Sistolik : 60–80mmHg/kurang • Perfusi ke jantung&SSP • Kulit kebiruan • Oliguri • Kesadaran • Nafas tersengal-sengal (air hunger) • EKG berubah • Anuri Terminologi Syok Berat : • Perdarahan Postpartum • Perdarahan Pascasalin (PPS) • Hemoragi Postpartum (HPP) • Postpartum Haemorage (PPH) .

000 kelahiran hidup (28%) .000 †  komplikasi kehamilan&melahirkan • Penyebab † ketiga • 10 dari 17 kasus (58%) harusnya dapat dicegah Inggris (UK Confidential Enquiries Into Maternal Deaths) 2003-2005 Indonesia (Survey Dasar Kesehatan Indonesia = SDKI) 2007 • Angka † maternal : 228/100.DATA PENELITIAN WHO 1995 • 515.

Prinsip : “Pencegahan Perdarahan Jauh Lebih Baik” • Kenali faktor risiko • Tanpa faktor risiko  pelayanan substandar • Manajemen aktif kala 3 (MAK III) Rekomendasi A : ̵ Oksitosin 10 IU i.m  1 mnt setelah bayi lahir ̵ Peregangan tali pusat terkendali ̵ Masase fundus uteri/15 mnt Petugas kesehatan yang kompeten Sarana pelayanan memadai Keterlambatan dapat dicegah Blood loss  underestimate ̵ Timbang kasa ̵ Ukur jlh darah • • • • .

.

.

.

.

PENYEBAB Salah satu dari 4 : • Tone/tonus  gangguan kontraksi uterus • Tissue  sisa produk konsepsi • Trauma  jln lahir • Thrombin  gangguan fungsi koagulasi Terbanyak  atonia uteri Penyerta : • Sisa jaringan (plasenta. membran. bekuan darah) • Laserasi vagina/serviks/hematom • Ruptur uteri • Hematom ligamentum latum • Inversio uteri .

SpOG. Bank Darah.PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF PERDARAHAN POSTPARTUM/PASCASALIN Setting : RS (akses Laboratorium. SpAn siaga 24 jam)  Medisinalis  Operatif  Informed Consent Kedokteran berbasis bukti (Evidence Based Medicine Practice)  4 komponen • Komunikasi • Resusitasi • Monitoring tanda vital • Cari sumber perdarahan  hentikan Kondisi berbeda (Rumah/Rb  penolong bidan) • Langkah awal atasi kedaruratan • Rujuk segera ke RS yg lengkap • Perdarahan masif  pasang balon kateter (sementara) .

medisinalis) ̵ Kemungkinan tindakan operatif ̵ Kemungkinan terburuk s/d † .KOMUNIKASI  SIAPA ? • Bidan/petugas • Pasien/suami/keluarga ̵ Masalah ̵ Penanganan (konservatif.

̵ .RESUSITASI  PENILAIAN AWAL − Syok − Perdarahan hebat PENDEKATAN SISTEMATIS ABC • A irway (jln nafas) • O2 konsentrasi tinggi (10-15Lt/mnt)  sungkup ̵ Kesadaran  bantuan anestesi secepatnya B reating (usaha nafas) ̵ Perbaiki volume sirkulasi  kesadaran & jln nafas membaik ̵ Nilai perdarahan  akurat  tentukan derajat hemodinamik ̵ Prinsip : lebih baik overestimate  daripada underest.

14G-16G ̵ Ambil 20ml spesimen darah ̵ Periksa Laboratorium : o o o o o Darah lengkap Pembekuan darah Elektrolit Gol.darah Crossmatch  siapkan 4 kantong darah .LANJUTAN RESUSITASI • C irculation (keadaan sirkulasi) ̵ Pasang infus  abocath no.

T  RESUSITASI − Jlh/Jenis cairan − Derajat perdarahan − Syok  INFUS − 2 Jalur − Kristaloid − Koloid  MONITORING − Keadaan umum (nadi)  TEKANAN DARAH − Oksigen − Kerjasama .M.I.PRINSIP R.O.

TATALAKSANA DASAR PPS MINOR PERDARAHAN 500-1000ml TANPA TANDA KLINIS SYOK M.A.m  1 mnt pasca bayi lahir • PTT • Masase uterus • Tanda lepas plasenta  traksi • Masase fundus/15 mnt  1 jam • Masase fundus uteri : telapak tangan di fundus  gerak • • tangan memutar  kontransi positif 15 mnt Oksitosin profilaksis (MAK III)  risiko PPS 60% Misoprostol (Prostaglandin E1)  persalinan dirumah .K III • Oksitosin 10 IU i.

TATALAKSANA LENGKAP PPS MAYOR PERDARAHAN >1000ml PERDARAHAN MASIH BERLANGSUNG TANDA KLINIS SYOK Nilai A.B.5lt − Koloid 1-2lt  cepat − Perhatikan faktor VIIa (pembekuan darah) .C Oksigen 10-15lt/mnt Infus intravena 2 jalur Pasien posisi datar Upayakan pasien kondisi hangat Transfusi darah segera Sementara tersedia darah : − Cairan kristaloid 3.

PENILAIAN KLINIS  Tujuan Resusitasi − Kembalikan volume darah − Oxygen-carrying capacity − Cairan : sesuai darah yg hilang packed red cell (PRC) terbaik − Transfusi : Hb<7g/dl − Perdarahan masif  tanpa tunggu hasil lab .

U & V.STANDAR PENCAPAIAN RESUSITASI CAIRAN & DARAH  The British Committee For Standard in Hematology 2006 − Hb>8g/dl − Trombosit>75000/L − Prothrombin>1.0g/L  Monitoring − K.  monitor urin output − Perlu CVP − Transfer ke ICU/High Care − Catat .S − Pasang foley cath.5 kali normal − Fibrinogen>1.

5mg iv/im  perlahan  Oksitosin 40 unit  dlm 500ml kristaloid − Kecepatan 125ml/jam  GAGAL  intervensi operatif .PENYEBAB UTAMA PPS DINI ATONIA UTERI  Kosongkan VU (pasang foley cath.)  Kompresi uterus bimanual − Eksterna − Interna  Oksitosin 5 IU  bolus iv perlahan ( ulang 2 kali)  Ergometrin 0.

INTERVENSI OPERATIF Tahap I • Tamponade uterus dgn balon • Tepat untuk semua wanita dgn atonia uteri • Balon tamponade • B-lynch suture • Ligasi arteri uterina bilateral • Ligasi arteri hipogastrika • Embolisasi arteri Konservatif (tergantung sarana & prasarana) .

E.A.S. prostaglandin • Hindari kelebihan cairan  paru.M.TAHAPAN TATALAKSANA PPS H.A.S Help (minta bantuan) Aetiology (sebab) • Minta pertolongan • Rujuk ke RS segera • Cari penyebab • Sedia darah Ensure blood (pastikan keberadaan darah) Massage the uterus (pijat uterus) Oksitosin (obat-obatan) • Kompresi bimanual • Ergometrin.S.O.T.I. otak .

m/i. dll) − 600µg/rectal − Tidak respon  +200µg lagi .chromalux.2mg  setelah 15 mnt  tiap 2-4jam − Maksimal : 1mg (5 dosis/hari) − Kontra indikasi : PEB. Vitium cordis.invitec.v) : − Awal : 0.LANJUTAN TAHAPAN • Oksitosin : dosis… • Ergometrin (i. hipertensi • Misoprostol/prostaglandin : 200µg (citotec.2mg  perlahan − Lanjutan : 0.

H.M.I.S Shift to Theatre (Tindakan ke Kamar Operasi) LANJUTAN • Evakuasi ke ruang operasi • Pastikan tidak ada sisa plasenta/selaput ketuban • •  kuretase Kompresi bimanual selama persiapan ke kmr operasi tampon Tamponade intra uterine (uterine packing) Specialist (kerjasama tim dokter ahli) Intensive care unit (ICU) • Tampon padat uterus  kurangi perdarahan • Multi disiplin • Kejasama tim ICU .A.S.O.S.A.E.T.

perawat terlatih • Bank darah. hematolog • Pelatihan & edukasi .KEBIJAKAN & PROSEDUR PENANGANAN PPS Kebijakan seragam Sarana & prasarana • Deteksi dini • Monitoring Tim Multidisiplin • RS perifer • Kriteria rujukan • RS rujukan sekunder • RS rujukan tersier • Tim dokter ahli • Bidan.

KESIMPULAN Kunci Menurunkan Sistematis • Deteksi dini • Manajemen • Morbiditas • Mortalitas Terapi • Tahap demi tahap • Pasien risiko tinggi • Resusitasi agresif • Pelatihan & edukasi • Penyebab • Medis • Bedah Multidisiplin .

REFERENSI .

LANJUTAN REFERENSI .

TERIMA KASIH .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->