Definisi Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.
OTITIS MEDIA
Klasifikasi
Otitis Media Supuratif : Akut (OMA) dan Kronis (OMSK) Otitis Media Non-Supuratif / Serosa: Akut dan Kronis OMSK : tipe benigna dan malignant Otitis media spesifik : otitis media tuberkulosa, otitis media sifilitik, dan otitis media adhesiva.
Patogenesis Otitis Media
Gangguan fungsi Tuba Tekanan negatif telinga tengah Etiologi: -Perubahan tekanan udara tiba-tiba -Alergi -Infeksi -Sumbatan : Sekret Tambon Tumor
Sembuh/normal Fungsi tuba tetap terganggu
Efusi Infeksi (-)
OME
Tuba tetap terganggu + infeksi
OMA
Sembuh
OME
OMSK
Definisi OMA Peradangan telinga tengah yang mengenai sebagian atau seluruh periosteum dan terjadi dalam waktu kurang dari 3 minggu.
Anamnesis Apakah terdapat nyeri pada telinga? Apakah tercium bau yang tidak sedap pada telinga? Apakah terdapat cairan yang keluar dari telinga? Jika ya, apakah cairan tersebut kental atau encer? Apakah pasien memiliki keluhan pada saluran pernafasan? Apakah pasien mengalami penurunan nafsu makan, muntah atau diare? Apakah pasien suka mengorek telinga atau memasukkan benda tajam ke telinga? Apakah gejala ini timbul setelah pasien melakukan aktivitas seperti berenang atau melakukan perjalanan dengan pesawat terbang? Apakah pasien tinggal di lingkungan yang bising? Apakah pasien sedang mengonsumsi obat-obatan tertentu?
Pemeriksaan Fisik otoskopi: otitis media serosa membrane timpani tampak berwarna kekuningan. Maleus tampak pendek, retraksi dan berwarna putih kapur. Air fluid level tanda cairan serous di cavum timpani, pantulan cahaya yang berkurang/menghilang
Pemeriksaan Fisik
Lanj..
Penilaian Imobilitas membrane timpani dengan otoskop penumatik dengan memberikan tekanan negative dan positif. Rinoskopi Pemeriksaan garpu tala
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi: CT Scan atau MRI Kultur untuk memastikan apakah otitis media serosa atau otitis media supurativa tapi jarang dilakukan karena anemesis dan pemeriksaan fisik sudah cukup sensitive dan spesifik.
Retraksi membran timpani, kadang membran timpati tampak normal / berwarna keruh pucat Nyeri dan rasa penuh di telinga, demam, pemeriksaan otoskop : injeksi PD membran timpani (hiperemis) Sakit dan panas >>, muntah , kejang (bayi dan anak-anak), pendengaran berkurang, pemeriksaan otoskop : membran timpani merah,menebal, cembung, refleks cahaya mulai hilang
Keluar sekret dari telinga, sakit , demam , gangguan pendengaran , pemeriksaan otoskop : sekret + ruptur membran timpani Rasa sakit dan nyeri tekan daerah mastoid, sekret mukopurulen terus-menerus, terdapat fluktuasi jumlah sekret, demam dan leukositis lebih ringan. Gejala klinis timbul tergantung manifestasi penyakit yang timbul Bila daya tahan tubuh baik / virulensi kuman rendah resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan
Otitis Media Supuratif
Otitis Media Supuratif Akut : Nyeri Demam Malaise Nyeri kepala di samping nyeri telinga (kadang) Anoreksia (anak) Seluruh/sebagian membran timpani merah dan menonjol Rasa penuh di telinga dan penurunan pendengaran
Otitis Media Supuratif Kronis :
Sekret telinga yang bau, mukopurulen Penurunan pendengaran Otalgia Vertigo dan tinitus (jarang)
Initial Management : Otitis Media Akut limited episode First line antibiotic Persistent infection Second line or broad spectrum antibiotic Pertimbangkan : tympanocentesis jika tidak responsive
Recurrent episodes (> 3 episodes in 6 months) Antibiotic prophylaxis
Antimikroba
First line Amoxicillin Second line Amoxicillin-clavulanate Trimethoprim-sulfamethoxazole Erythromycin-sulfamethoxazole Broad spectrum Cefixime, Azithromycin, Clarithromycin
Penatalaksanaan Stadium Oklusi
tujuan terapi: membuka kembali tuba eustachius. obat tetes hidung HCl efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik untuk anak <12 thn obat tetes hidung HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologik untuk anak yang berumur >12 thn atau dewasa sumber infeksi juga harus diobati dengan memberikan antibiotik.
Penatalaksanaan Stadium Presupurasi
Antibiotik penisilin atau eritromisin, jika terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavunalat atau sefalosporin. terapi awal diberikan penisilin IM agar konsentrasinya adekuat di dalam darah. Untuk Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari. Pada anak diberikan ampisilin 4x50-100 mg/KgBB, amoksisilin 4x40 mg/KgBB/hari, atau eritromisin 4x40 mg/kgBB/hari.
Obat tetes hidung Analgesik. Bila membran timpani sudah hiperemi difus, sebaiknya dilakukan miringotomi.
Penatalaksanaan Stadium Supurasi
antibiotik pasien harus dirujuk untuk dilakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh. analgesik juga perlu diberikan agar nyeri dapat berkurang.
Penatalaksanaan Stadium Perforasi
obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu.
Penatalaksanaan Stadium resolusi
biasanya akan tampak sekret mengalir keluar. Pada keadaan ini dapat dilanjutkan antibiotik sampai 3 minggu namun bila masih keluar sekret diduga telah terjadi mastoiditis.
Komplikasi Sebelum adanya antibiotik, OMA dapat menimbulkan komplikasi mulai dari abses subperiosteal sampai abses otak dan meningitis. Sekarang semua jenis komplikasi tersebut biasanya didapat pada OMSK.
Pencegahan Memperkuat daya tahan tubuh, mengatur suhu ruangan agar tidak terlalu rendah, dan sebagainya Pemberian ASI minimal selama 6 bulan Untuk meningkatkan daya tahan tubuh bayi sehingga tidak mudah terserang penyakit Penghindaran pemberian susu di botol saat anak berbaring Hal ini dilakukan untuk mencegah anak tersedak yang dapat mengakibatkan masuknya susu ke telinga Penghindaran pajanan terhadap asap rokok dan alergen lainnya Dengan mengurangi paparan alergen seperti rokok, resiko terserang infeksi saluran nafas lebih rendah sehingga tidak timbul OMA. Menjaga kebersihan telinga dengan baik
Prognosis OMA memiliki prognosis yang baik. Dengan pengobatan yang adekuat, penyakit ini dapat disembuhkan dengan kurun waktu singkat.
