Case Report Session Decompensatio cordis

Mira Dyani Dewi Rika Cahya Anggarani Nandina Oktavia Widhy Yudistira Nalapraya

Status pasien
Nama : Ny. E Usia : 53 thn Jenis Kelamin : Perempuan No RM : 114686 Pemeriksa : dr. Ummi Sp.PD

Anamnesis

Keluhan utama : Nyeri dada sejak 1 hari yang lalu menjalar ke belakang Tidak ada sesak nafas Sakit dada sebelah kiri Riwayat penyakit jantung (-) Dikonsul ke interna

Diagnosis
Decompensatio Cordis grade II-III Severe mitral stenosis

Pemeriksaan Radiologi

Foto Thorax Ny. E Posisi PA

Identitas ada Marker ada Kualitas Foto : Kv T3 terlihat, mAs cukup Thoracic cage simetris Lapang paru terlihat semua Artefak (-) Inspirasi Max

Ekspertise

Soft tissue : TAK Sistem skeletal : TAK Trachea : sedikit deviasi ke kanan Diafragma :
Posisi

pd ICS 5 Diafragma kanan lbh tinggi dr kiri Sinus costophrenic kanan tumpul, kiri tajam Sinus cardiphrenic kanan tajam, kiri tak dapat dinilai

Ekspertise contd

Jantung : CTR > 50%, aorta elongasi Paru-paru :

Hilus

melebar Corakan paru bertambah Chepalisasi pada ke2 hemisfer paru Tak ada infiltrasi Tak ada lesi patologis lain

Mediastinum :
Paratracheal

melebar

Kesimpulan

Foto Thorax Cor : membesar, CTR > 50% Pulmo : - kedua hilli dan paratracheal lebar - ada sefalisasi - corakan garis kabur tdk ada kelainan - tidak tampak bercak - diafragma dan sinus normal Kesan : kardiomegali, dengan bendungan paru. Tidak tampak tanda-tanda KP aktif atau kelainan pulmo lainnya.

Decompensatio cordis

sindrom klinis yang ditandai dengan adanya abnormalitas struktur atau fungsi jantung, sehingga menyebabkan ketidakmampuan jantung untuk mensuplai darah untuk kebutuhan metabolisme jaringan.

PENILAIAN JANTUNG 1. Situs 2. Bentuk tulang punggung 3. Ukuran dan pembesaran jantung 4. Pembuluh-pembuluh darah besar 5. Paru-paru 6. Pembuluh darah paru

SITUS
Normal : jantung di hemithorax kiri fundus gaster di kiri abdomen Kelainan letak jantung : dekstrokardia: fundus dan apex di kanan. dekstroversi : fundus di kiri, apex di kanan. levoversi : fundus di kanan, apex di kiri. mesoversi : jantung berada ditengah thorax. Kelainan situs bersifat kongenital dan biasanya disertai kelainan jantung lainnya tetralogi Fallot, kebocoran septum atrium dan ventrikel.

GAMBARAN RADIOLOGIS JANTUNG NORMAL

Posisi PA Batas ka:Ao Asc atas,Aka bawah Batas ki:Arc Ao,App.Aki,Vki Sinus cardiofrenicus : bayangan runcing

THORAX LATERAL KIRI

Anterior : Ao Asc,Prox A.Pulm,V Ka Normal Vka:1/3 sternum Posterior :Aki (1/3 tengah esofagus, Vki 1/3 bwh,VCI

THORAX RAO

Anterior : Ao Asc,AP,CP,Vka Posterior : Aki,Aka,VCI

THORAX LAO

Anterior : Ao Asc, App.Aka, Aka, Vka Posterior : Aki, V Ki Fungsi : lihat kelainan arcus aorta + >> Vki

Sifat pembesaran jantung

Sifatnya: a. Menyeluruh (umum) * gangg. Pd miokard / perikard (efusi perikardial) * cek dgn fluoroskopi b. Lokal (atrium saja / ventrikel saja / great vessel) * etio: kelainan katup, kelainan vessel

PENILAIAN UKURAN JANTUNG

CTR : lebar batas kanan dan kiri jantung lebar tranversal cavum thoraxis Dewasa : < 50% Anak-anak : tergantung umur Bayi : < 65% Dipengaruhi : posisi diafragma,umur,deformitas Th,proses patologis,fase siklus jtg,hamil,resp,btk tubuh

BENTUK TULANG PUNGGUNG

Skoliosis Kifosis

Bentuk dan kedudukan jantung

Pengukuran Jantung (CTR) : A+B 50 % C1 + C2 Kombinasi pengukuran yang paling baik : . CTR . Foto PA dan Lateral Perbandingan foto sebelum, waktu dan sesudah sakit

PEMBESARAN BAGIAN JANTUNG

ATRIUM KANAN PA : batas melebar ke ka > 1/3 jarak LM +ddg th kanan. RAO : ke belakang dekat columna Vert, esophagus lurus Causa : ASD,Stenosis Trikupidalis,Insuf Vka

ATRIUM KIRI
PA: ke samping kiri dan kanan, pinggang cor hilang, double contur Ke atas bronchus kiri ke atas Belakang ; esofagus ke dorsal Causa ; Mitral stenosis,mitral insuf, PJK

VENTRIKEL KANAN
INFLOW TRACT : Lat Ki : ke anterior,Retrosternal terisi,jantung memutar ke kiri OUTFLOW TRACT : PA : AP terangkat, pinggang jantung menonjol Causa ; beban V Ka bertambah,Mitral stenosis, stenosis pulmonalis

VENTRIKEL KIRI
Inflow Tract : V Ki ke bawah belakang Outflow Tract : lat ki:memutar ke kanan,lengkung Ao jelas, pingggang makin jelas, diafragma ki tertekan ke ki bwh, apex tenggelam Causa : HT,Ao Insuf,stenosis,mitral insuf,ASHD,AV Shunt

Pembesaran atrium kanan

PA Jantung melebar ke kanan dgn bentuk setengah bulatan. Pembesaran ke kanan dibedakan krn desakan ventikel kanan yang membesar. Bila mediastinum tdk melebar tapi jantung melebar ke kanan dengan setengah bulatan atrium membesar Bila jtg dari atas melebar ke kanan secara perlahan2 dan batas sisi kanan tidak merupakan setengah lingkaran atrium tdk membesar hanya terdorong oleh ventrikel kanan yg membesar

Pembesaran atrium kiri

a. b. c. d.

Atrium kiri projected over atrium kanan Esofagus geser, bronkus utama kiri naik, double kontur Etio: mitral valve disease stenosis aorta kardiomiopati hipertrofi sekunder dari pembesaran ventrikel kiri

PEMBESARAN VENTRIKEL KANAN

PA

dan lateral view Lateral Jantung >> menempel ke sternum dan menyebabkan mediastinum antero-superior menjadi sempit.

Pembesaran ventrikel kiri

Rounded low-lying heart apex o/ dilatasi or hipertrofi Etio: a. insufisiensi katup mitral/aorta b. Kardiomiopati dilatasi / iskemik c. Decompensatio aorta

Aorta yang melebar:

Dijumpai pd jantung yang berbentuk sepatu. misal: AI dan AS

Aorta yang kecil:

MS MI Kebocoran

dari kiri ke kanan.

Pelebaran aorta Arcus aorta lebih menonjol Aorta desendens yg memanjang elongatio Hal yang dapat mengubah bentuk aorta :

Hypertensi Usia Kelainan katup (insufisiensi aorta) Kelainan dinding aorta karena radangTB, Lues

Kelainan Jantung Didapat

1. 2. 3. 4.

Stenosis Mitral Insufisiensi Mitral Insufisiensi Aorta Stenosis Aorta

Stenosis Mitral

Pada foto:

Vena-vena melebar dan pendek di hilus atas dengan arah ke atas. Dilatasi ventrikel kanan. Vaskular paru bertambah. Stenosis berat ventikel kiri dan aorta dapat mengecil. Pembuluh darah paru >> terutama suprahilar kanan

Kongesti pulo / edema pulmo

Oleh cairan ekstravakular berlebih dalam paru 2 tahap: 1. Edema intestisial cairan di septa interalvolar & Karley B line di lateral basal segmen paru 2. Cairan di alveoli opak di alveolar dan interstisial

Kongesti kardiogenik / edema interstitial: Arteri pulmonal kabur pd daerah hilus Segmen paru basal kabur Karley A / B Jika berlanjut difuse lung opasities tanpa air bronkogram (di lower lung & simetris) Bilateral pleural fluids

Bats wing = sharp define opak

Pembesaran jantung dengan kongestif paru Gagal ventrikel kiri miokard infark / ruptur otot pailary

Near drowning Kongesti pulmo dgn opak alveolar ekstensif Oleh cairan berlebih dalam alveolus

KELAINAN JANTUNG BAWAAN

1.
2.

3.
4.

5.

Stenosis Pulmonal. ASD. VSD. PDA. Tetralogi Fallot.

ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD)

Pembesaran jantung ke kanan ao knob kecil seg pulm menonjol corakan vascular bertambah A Pulm lebar inverted koma ukuran jantung normal/besar

VENTRIKEL SEPTAL DEFECT (VSD)

Cor membesar ke kiri, Ao knob kecil Segmen pulm menonjol Corakan vasc bertambah V ki membesar Esofagus terdorong ke kanan dan posterior

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS

Ao knob membesar, conus pulm menonjol V Ki membesar ukuran cor membesar corakan vasc bertambah

TETRALOGI FALLOT

1. VSD 2.Hipertrofi Vka 3.Stenosis Pulm, 4.Transposisi Ao Couer en sabot Ao belok ke kanan , dilatasi Ao Pinggang Jtg dalam Vki melebar ke kiri apex terangkat

KELAINAN PERIKARDIUM

Perikard: bagian luar jantung merupakan membran kuat, tipis membungkus jantung dan sebagian aorta dan A. Pulmonalis. Dapat tertimbun cairan bayangan jantung membesar. Cairan yang terbentuk kronis perikard lemas di bawah jantung pada saat duduk/berdiri. Cairan terjadi akut cairan berada antara perikardmiokard tamponade jantung. Cairan >100 cc dapat dilihat.

Kelainan Perikardium

Kelainan Miokard

Penebalan dapat menyeluruh atau lokal, kadang sukar dibedakan dengan foto polos. Etiologi: Radang miokarditis, pembesaran umum. Hipertrofi idiopatik, paling banyak ventrikel kiri bawah pangkal aorta. Kardiomiopati Perbedaan dengan efusi perikardial: Bentuk jantung tidak mudah berubah pada perubahan posisi. Pulsasi jantung masih nampak pada fluoroskopi Kardiomiopati diperlukan pemeriksaan Kardioangiografi atau kardiosonografi

Daftar Pustaka

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Longo DL, Jameson JL,. Harrisons. Principles of Internal Medicine. 16th edition. Mc.Graw-Hill; 2005. Mc.Cance KL, Huether SE. Pathophysiology. The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. 5th edition. Elsevier Mosby; 2006. The Heart Pathology yang didapat dari : http://www.medcyclopaedia.com/upload/book%20%radio logy/chapter18/nic_k18_845.jpg