P. 1
Formulir Pmw Terbaru

Formulir Pmw Terbaru

|Views: 23|Likes:
Dipublikasikan oleh Aura Net

More info:

Published by: Aura Net on Apr 23, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/25/2013

pdf

text

original

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PMW 1. Judul Kegiatan Wirausaha 2. Jenis Kegiatan Wirausaha 3. Kegiatan Wirausaha 5. Jumlah Dana 6.

Ketua Pelaksana a. Nama b. NIM/semester/sks c. Fakultas/Program Studi d. Alamat rumah/Telp/Fax/Email : Heni Nuraeni : D.09.110042/1V/65 : FKIP/BAHASA INGGRIS : Kp. Lameluhur RT/RW 14/05 Ds.Karya Utama Kec.Cikedal Kab. Pandeglang / Banten/085719561278/ heni.nuraeni22@yahoo.com 7. Anggota Pelaksana 1. Nama NIM/semester/sks Fakultas/Program Studi Alamat rumah/Telp/Fax/Email : Nanah nahriah : G.150.90023/VIII/135 : MIPA/BIOLOGI : Kp.Cisaat RT/RW 007/002 Ds. Tegal Kec. Cikedal Kab. PandeglangBanten/087772393389 nahriah_nahri@yahoo.com 2. Nama NIM/semester/sks Fakultas/Program Studi Alamat rumah/Telp/Fax/Email : Babay Padliah : D.09.110014/IV/65 : FKIP/BAHASA INGGRIS :Kp. Cirumput RT/RW 02/01 Ds. Karyautama Kec. Cikedal Kab. : Usaha Kerajinan Rajut dan Flanel : Barang : Pengembangan : Rp 22.965.500, -

4. Jumlah Peserta dalam Kelompok : 5 orang

PandeglangBanten/085717452403/ babay.fadhliah@yahoo.com 3. Nama NIM/semester/sks Fakultas/Program Studi Alamat rumah/Telp/Fax/Email : Yulisa Prima Putri : D.08100015/VI/125 : KIP/DIKSATRASIADA : Kp. Ciomas Tengah RT/RW 002/004 Ds. Teal Papak Kec. Pagelaran Kab. Pandeglang Banten 4. Nama NIM/semester/sks Fakultas/program studi Alamat rumah/tlp/fax/E-mail :E. Nurhasanah : D.08.100.069/VI/125 : KIP/DIKSATRASIADA : Kp. Bojong Sukamanah Kec. Jiput Kab. Pandeglang Banten Dengan ini kami menyatakan ikut sebagai peserta Program Wirausaha Mahasiswa Kopertis Wilayah IV Tahun 2013 Pandeglang, 11 April 2013 Yang menyatakan, 1. Nama : Heni Nuraeni NIM : D.09.110.042 2. Nama : Nanah Nahriah NIM : G.15.090.023 3. Nama : Babay Fadhliah NIM : D.09.110.014 4. Nama : Yulia Prima Putri NIM : D.08.100.015 5. Nama : E. Nurhasanah NIM : D.08.100.069 5. 4. 3. 2. 1

USULAN RENCANA BISNIS PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA

KERAJINAN RAJUT DAN FLANEL Disusun Oleh :
Nama : Heni Nuraeni Nama : Nanah Nahriah Nama : Babay Padhliah Nama : Yulisa Prima Putri Nama : E. Nurhasanah NIM : D.09.110.042 NIM : G.15.090.023 NIM : D.09.110.014 NIM : D.08.100.015 NIM : D.08.100.069

UNIVERSITAS MATHLAUL’ANWAR BANTEN

KOPERTIS WILAYAH IV KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBIDAYAAN PANDEGLANG 2013 HALAMAN PENGESAHAN USULAN PMW

NIM d. Jenis Kelamin c. Nama b. 09. Judul/Nama Usaha 2.069 : KIP/Diksatrasiada : Rp 22. Nama NIM Fakultas/Program Studi 6.023 : MIPA/Biologi : Babay Padliah : D. Jumlah Anggota a.09. Fakultas/Program Studi e.500.110. 11 April 2013 Dosen pendamping Ketua kelompok .015 : KIP/Diksatrasiada : E. Lameluhur RT/RW 14/05 Ds.014 : KIP/Bahasa Inggris : Yulisa Prima Putri : D.Cikedal Kab. Nama NIM Fakultas/Program Studi b. Kegiatan Wirausaha 4. Jenis Kegiatan Wirausaha 3. Ketua Kelompok a. Pandeglang / Banten/085719561278/ heni. : 3 bulan Pandeglang.042 : KIP/Bahasa Inggris : Kp.nuraeni22@yahoo.965.100. 08100.090. Alamat rumah/Telp/Fax/E-mail : Kerajinan Rajut dan Flanel : Barang : Pengembangan : Heni Nuraeni : Perempuan : D. Prakiraan Waktu BEP : 4 orang : Nanah Nahriah : G. Dana yang Diajukan 7.Nurhasanah : D.1.Karya Utama Kec.110. Nama NIM Fakultas/Program Studi d. 08.15. Nama NIM Fakultas/Program Studi c.com 5.

Pd NIP : PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertandatangan di bawah ini .110.09. JIHADUDIN. M.042 Purek/Puket/Pudir III. Drs. MM NIK : 104103200071 Mengetahui: HENI NURAENI NIM : D.BACHTIAR RIFA’I SE.

0042 : FKIP/Bahasa Inggris : Ketua : Kerajinan Rajut dan Flanel Dengan ini menyatakan sanggup menandatangani surat perjanjian kerjasama (kontrak) dan mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan bilamana perlu. Pandeglang.Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Judul Kegiatan PMW : Heni Nuraeni : D.0911. Heni Nuraeni NIM : D. serta tidak akan mengundurkan diri.0042 PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertandatangan di bawah ini . 11 April 2013 Yang membuat pernyataan.0911. apabila usulan rencana bisnis yang diajukan dinyatakan lulus seleksi.

Pandeglang. 11 April 2013 Yang membuat pernyataan.15090023 : MIPA/BIOLOGI : Anggota : Kerajinan Rajut dan Flanel Dengan ini menyatakan sanggup menandatangani surat perjanjian kerjasama (kontrak) dan mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan bilamana perlu. apabila usulan rencana bisnis yang diajukan dinyatakan lulus seleksi. Materai 6000 Nanah Nahriah NIM : G.Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Judul Kegiatan PMW : Nanah Nahriah : G. serta tidak akan mengundurkan diri.15090023 PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertandatangan di bawah ini .

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan bilamana perlu.0911.Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Judul Kegiatan PMW : Babay Padliah : D. Materai 6000 Babay Padliah NIM : D. apabila usulan rencana bisnis yang diajukan dinyatakan lulus seleksi. serta tidak akan mengundurkan diri. Pandeglang.0014 : FKIP/Bahasa Inggris : Anggota : Kerajinan Rajut dan Flanel Dengan ini menyatakan sanggup menandatangani surat perjanjian kerjasama (kontrak) dan mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku.0911.0014 PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertandatangan di bawah ini . 11 April 2013 Yang membuat pernyataan.

11 April 2013 Yang membuat pernyataan.08100015 : FKIP/DIKSATRASIADA : Anggota : Kerajinan Rajut dan Flanel Dengan ini menyatakan sanggup menandatangani surat perjanjian kerjasama (kontrak) dan mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku. serta tidak akan mengundurkan diri. Materai 6000 Yulisa Prima Putri NIM : D. apabila usulan rencana bisnis yang diajukan dinyatakan lulus seleksi. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan bilamana perlu. Pandeglang.Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Judul Kegiatan PMW : Yulisa Prima Putri : D. 08100015 PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertandatangan di bawah ini .

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan bilamana perlu.Nurhasanah : D.069 : KIP/Diksatrasiada : Anggota : Kerajinan Rajut dan Flanel Dengan ini menyatakan sanggup menandatangani surat perjanjian kerjasama (kontrak) dan mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku. Materai 6000 E.Nurhasanah NIM : D. apabila usulan rencana bisnis yang diajukan dinyatakan lulus seleksi.100.100. serta tidak akan mengundurkan diri. 11 April 2013 Yang membuat pernyataan. 08. Pandeglang.Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Judul Kegiatan PMW : E.069 DAFTAR RIWAYAT HIDUP . 08.

Karya Utama Kec. Semester 7.Karya Utama Kec.Cikedal Kab. Pandeglang-Banten Telpon/hp 10. Nama 2. Jenis kelamin 5. Alamat Rumah : Heni Nuraeni : D. Pengalaman A. NIM 3. Lameluhur RT/RW 14/05 Ds. Pandeglang-Banten Telpon/hp 9. Jumlah sks yang telah ditempuh 8.Foto 3x4 1. Lameluhur RT/RW 14/05 Ds. Alamat Usaha : 085719561278 : Kp. Pendidikan Formal No 1 2 Jenjang Pendidikan SD SMP : 085719561278 Nama sekolah MI AL-HASAN SMPN 27 BANDUNG Kota Bandung Bandung Tahun lulus 2005 2008 . Tempat dan tanggal lahir 4.09.110.042 : Bandung 15 januari 1994 : Perempuan : KIP/Bahasa Inggris : IV : 65 sks : Kp.Cikedal Kab. Fakultas/Program Studi 6.

CINEMATOGRAPHY SMAN 14 BANDUNG Pandeglang. Pengalaman dan kegiatan kewirausahaan (Pendidikan dan Usaha) 1. 3. 11 April 2013 Yang membuat pernyataan. OSIS SMAN 14 BANDUNG 3. OSIS SMPN 27 BANDUNG 2. Pengalaman organisasi 1. Heni Nuraeni . Usaha sablon dan jual kaos distro 2. 11. Prestasi penghargaan No 1 2 Nama penghargaan Tahun Lembaga pemberi kota penghargaan SC SMART PANDEGLANG MAKER DEPARTEMEN PENDIDIKAN KOTA BANDUNG BANDUNG Nama lembaga/pendidikan Lama (bulan/tahun) Tempat pendidikan tahun SEMINAR SMART 2012 FINGER OLIMPIADE AKUNTANSI 2010 12.3 SMA SMA AT-TA’AWUN Pandeglang 2011 B. Pendidikan Non Formal No 1 2 3 C.

042 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Foto 3x4 1. PandeglangBanten Telpon/hp 9.Cisaat RT/RW 007/002 Ds. 29 Februari 1991 : Perempuan : MIPA/Biologi : VIII : 135 sks : Kp. Jumlah sks yang telah ditempuh 8. Cikedal Kab. Tempat dan tanggal lahir 4. Alamat Usaha : 087772393389 : Kp. Cikedal Kab. Pengalaman A. Alamat Rumah : Nanah nahriah : G. NIM 3. Nama 2. Pendidikan Formal : 087772393389 .09. Fakultas/Program Studi 6. PandeglangBanten Telpon/hp 10. Jenis kelamin 5.110.090023 : Pandeglang.15.NIM : D. Semester 7. Tegal Kec. Tegal Kec.Cisaat RT/RW 007/002 Ds.

Pendidikan Non Formal No 1 2 3 C. PANDEGLANG PANDEGLANG PANDEGLANG 5 .BAZAR UNMA 3.Seminar wirausaha labuan 2.No Jenjang Pendidikan 1 SDN 2 3 SMP SMA Nama sekolah SDN TEGAL 1 MTsS MALPUS MENES MAS MALPUS MENES Kota Tahun lulus PANDEGLANG 2002-2003 PANDEGLANG 2005-2006 PANDEGLANG 2008-2009 B. Pengalaman dan kegiatan kewirausahaan (Pendidikan dan Usaha) 1.BAZAR ULTAH PANDEGLANG 11. Prestasi penghargaan No Nama penghargaan 1 2 3 4 KAKA Tahun Lembaga pemberi kota penghargaan IAIN SERANG LPTQ CIKEDAL KNPI PANDEGLANG YAYASAN CAHAYA GURU 2012 SC THE SMART PANDEGLANG MAKER PANDEGLANG Nama lembaga/pendidikan Lama (bulan/tahun) Tempat pendidikan tahun TETEH 2012 TEGAL JUARA II HIFDZIL 2006 QUR’AN LDK PRAMUKA PELATIHAN PENGURANGAN RISIKO BENCANA (PRB) SMART MAKER 2010 2011 KEC. Jual pulsa 4.

IMM UNMA PANDEGLANG 6.BEM UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR 4. Pengalaman organisasi 1.OSIS MALPUS MENES 2.090023 .15.KSR (KORP SUKARELA UNMA) 5.BEM FAKULTAS MIPA UNMA 3.HMI UNMA PANDEGLANG Pandeglang. 11 April 2013 Yang membuat pernyataan. Nanah Nahriah NIM :G.6 TRAINING BEDAH BUKU DAN 2012 HIMAGUSEDA UNTIRTA SERANG 12.

014 : Serang 28 April 1994 : Perempuan : KIP/Bahasa Inggris : IV :65 sks : Kp. Alamat Usaha : 085717452403 : Kp.110. . NIM 3. Semester 7.09. Karyautama Kec. Jenis kelamin 5. Cirumput RT/RW 02/01 Ds. Cikedal Kab. Cikedal Kab. Alamat Rumah : Babay Padhliah : D. PandeglangBanten Telpon/hp 9.DAFTAR RIWAYAT HIDUP Foto 3x4 1. Karyautama Kec. Fakultas/Program Studi 6. Cirumput RT/RW 02/01 Ds. Jumlah sks yang telah ditempuh 8. Tempat dan tanggal lahir 4. Nama 2.

Pendidikan Non Formal No 1 2 3 C. Jual bros rajut 2. Pendidikan Formal No Jenjang Pendidikan 1 SDN Nama sekolah Kota Tahun lulus SDN KARYA PANDEGLANG 2004-2005 UTAMA 2 SMP CIKEDAL MTSN PAGELARAN 3 SMA 2 LABUAN MA MATHLA’UL ANWAR PUSAT MENES B.PandeglangBanten Telpon/hp 10. Pengalaman dan kegiatan kewirausahaan (Pendidikan dan Usaha) 1. Jual baju wanita Nama lembaga/pendidikan Lama (Bulan/tahun) Tempat pendidikan tahun PANDEGLANG 2010-2011 2 PANDEGLANG 2007-2008 . Pengalaman : 085717452403 A.

110.11. Prestasi penghargaan No Nama penghargaan Tahun Lembaga pemberi penghargaan kota Pandeglang. 11 April 2013 Yang membuat pernyataan.09. Babay Padhliah NIM :D.014 .

Jumlah sks yang telah ditempuh 8. Fakultas/Program Studi 6. Semester 7.DAFTAR RIWAYAT HIDUP Foto 3x4 1.015 : Serang. Ciomas Tengah RT/RW 002/004 Ds. Pandeglang Banten . Jenis kelamin 5.08. Pagelaran Kab. Alamat Rumah : Yulisa Prima Putri : D. 03 Juli 1992 : Perempuan : KIP/ Diksatrasiada : VI :125 sks : Kp. Tempat dan tanggal lahir 4. Nama 2. Teal Papak Kec. NIM 3.100.

Ciomas Tengah RT/RW 002/004 Ds.Telpon/hp 9. Pagelaran Kab. Teal Papak Kec. Pengalaman dan kegiatan kewirausahaan (Pendidikan dan Usaha) 1BUKA WARUNG RUMAH 2012 2.JUAL PAKAIAN 2012 11. Prestasi penghargaan No Nama penghargaan Tahun Lembaga pemberi penghargaan kota Nama lembaga/pendidikan Lama (bulan/tahun) Tempat pendidikan tahun . Pandeglang Banten Telpon/hp 10. Alamat Usaha : 08989672722 : Kp. Pendidikan Formal No Jenjang Pendidikan 1 SD 2 3 SMP SMA Nama sekolah SDN Kota Tahun lulus PANDEGLANG 2003-2004 PAGELARAN 1 SMPN 1 PANDEGLANG 2006-2007 PAGELARAN PANDEGLANG PANDEGLANG 2009-2010 B. Pengalaman : 08989672722 A. Pendidikan Non Formal No 1 2 3 C.JUAL PULSA 2009-2012 3.

015 .PMR TINGKAT WIRA 4.OSIS SMKN PANDEGLANG Pandeglang.JUARA MUSIK 1 LMP 2003 KEC.PRAMUKA PENGGALANG 2.PAGELARAN PANDEGLANG 12. 11 April 2013 Yang membuat pernyataan. Yulisa Prima Putri NIM :D. Pengalaman organisasi 1.08.100.PENGURUS OSIS 3.

Nurhasanah : D.08. Tempat dan tanggal lahir 4. NIM 3. Alamat Usaha : E. Jenis kelamin 5. 05 Desember 1990 : Perempuan : KIP/Diksatrasiada : VI :125 sks : Kp.100. Jiput Kab. Jiput Kab. Nama 2. Pandeglang-Banten : 081910868200 : Kp. Sikulan Kec.Bojong Sukamanah Ds.DAFTAR RIWAYAT HIDUP Foto 3x4 1. Semester 7. Fakultas/Program Studi 6. Alamat Rumah Telpon/HP 9. Sikulan Kec. Jumlah sks yang telah ditempuh 8.069 :Pandeglang. Pandeglang-Banten .Bojong Sukamanah Ds.

Pengalaman dan kegiatan kewirausahaan (Pendidikan dan Usaha) 1. Produksi Bros dari kain perca. Produksi Boneka Wisuda Dan Profesi dari bahan Flanel 2. Prestasi penghargaan No 1. 11. Pendidikan Non Formal No 1 2 3 Nama lembaga/pendidikan Lama Tempat tahun (bulan/Thn) LPKT (Logos Course) 3 Bulan MITC CLUB (Menes Itc Center) 3 Bulan Hadware Kursus Bahasa Inggris 3 Bulan pendidikan Pasar Menes 2011 Kp. Pengalaman A. Kd Bangkong 2012 Menes C. Kd Bangkong 2012 Menes Kp. Nama penghargaan PENDAMPING (Gebyar Putra Tahun GP3B 2013 Putri Lembaga pemberi kota penghargaan MI.Manik dan Flanel. 3 Produksi Bunga dari kertas kref 4 Produksi Bunga Dan Bros dari Manik.Telpon/hp 10. MA Pusat Pdg Menes . Pendidikan Formal No 1 2 3 Jenjang Pendidikan SD SMP SMA : 081910868200 Nama sekolah MI MA MATHL’UL ANWAR SIKULAN MTs MATHLA’UL ANWAR SIKULAN SMA AT-TA’AWUN TEGALEGA Kota PANDEGLANG PANDEGLANG PANDEGLANG Tahun lulus 2003 2006 2010 B.

LDK ROBBANI UNMA BANTEN Pandeglang. E.08.Nurhasanah NIM :D.2 3. Pandeglang Berkah) Panitia FORKIM (Forum 2012 2013 LDK ROBBANI Pdg Pdg komunikasi Muslimah) Talk Show Sex Education UNMA FOKUS 12. Pengalaman organisasi 1.100.069 . 11 April 2013 Yang membuat pernyataan.

09. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. .SURAT PERNYATAAN USULAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TIDAK SEDANG ATAU TELAH PERNAH DIBIAYAI OLEH DIKTI KEMDIKBUD DAN BANK MANDIRI Yang bertandatangan di bawah ini Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Perguruan Tinggi Judul Kegiatan PMW : HENI NURAENI : D. Pandeglang. 11 April 2013 Yang membuat pernyataan.110.042 : FKIP/BAHASA INGGRI : KETUA : UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN : KERAJINAN RAJUT DAN FLANEL Dengan ini menyatakan bahwa semua kegiatan usaha PMW yang kami usulkan tidak sedang atau telah pernah memperoleh pembiayaan yang bersumber dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan atau dari Bank Mandiri.

110.023 : MIPA/BIOLOGI : ANGGOTA : UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN : KERAJINAN RAJUT DAN FLANEL Dengan ini menyatakan bahwa semua kegiatan usaha PMW yang kami usulkan tidak sedang atau telah pernah memperoleh pembiayaan yang bersumber dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan atau dari Bank Mandiri. Pandeglang. .Heni Nuraeni NIM :D.15. 12 April 2013 Yang membuat pernyataan.090.042 SURAT PERNYATAAN USULAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TIDAK SEDANG ATAU TELAH PERNAH DIBIAYAI OLEH DIKTI KEMDIKBUD DAN BANK MANDIRI Yang bertandatangan di bawah ini Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Perguruan Tinggi Judul Kegiatan PMW : NANAH NAHRIAH : G.09. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.014 : KIP/BAHASA INGGRIS : ANGGOTA : UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN : KERAJINAN RAJUT DAN FLANEL Dengan ini menyatakan bahwa semua kegiatan usaha PMW yang kami usulkan tidak sedang atau telah pernah memperoleh pembiayaan yang bersumber dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan atau dari Bank Mandiri.023 SURAT PERNYATAAN USULAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TIDAK SEDANG ATAU TELAH PERNAH DIBIAYAI OLEH DIKTI KEMDIKBUD DAN BANK MANDIRI Yang bertandatangan di bawah ini Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Perguruan Tinggi Judul Kegiatan PMW : BABAY PADHLIAH : D.110. Pandeglang.15.09.090. . 12 April 2013 Yang membuat pernyataan.Nanah Nahriah NIM :G.

.110.O8. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Pandeglang. 12 April 2013 Yang membuat pernyataan.09.015 : KIP/DIKSATRASIADA : ANGGOTA : UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN : KERAJINAN RAJUT DAN FLANEL Dengan ini menyatakan bahwa semua kegiatan usaha PMW yang kami usulkan tidak sedang atau telah pernah memperoleh pembiayaan yang bersumber dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan atau dari Bank Mandiri.014 SURAT PERNYATAAN USULAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TIDAK SEDANG ATAU TELAH PERNAH DIBIAYAI OLEH DIKTI KEMDIKBUD DAN BANK MANDIRI Yang bertandatangan di bawah ini Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Perguruan Tinggi Judul Kegiatan PMW : YULISA PRIMA PUTRI : D.100.Babay Padhliah NIM :D.

O8.08.Yulisa Prima Putri NIM :D.015 SURAT PERNYATAAN USULAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TIDAK SEDANG ATAU TELAH PERNAH DIBIAYAI OLEH DIKTI KEMDIKBUD DAN BANK MANDIRI Yang bertandatangan di bawah ini Nama NIM Fakultas/Program Studi Jabatan Dalam Tim Perguruan Tinggi Judul Kegiatan PMW : E.100.100. Pandeglang.NURHASANAH : D.069 : KIP/DIKSATRASIADA : ANGGOTA : UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN : KERAJINAN RAJUT DAN FLANEL Dengan ini menyatakan bahwa semua kegiatan usaha PMW yang kami usulkan tidak sedang atau telah pernah memperoleh pembiayaan yang bersumber dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan atau dari Bank Mandiri. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya . . 12 April 2013 Yang membuat pernyataan.

... Pengalaman jabatan a..08. Nama lengkap : 2....E.......Nurhasanah NIM :D.. b... Riwayat pendidikan : Nama sekolah/ PT 6..... .. 7. Prestasi yang pernah diraih . ........... ............069 BIODATA DOSEN PENDAMPING/MENTOR 1...................... Pengalaman kegiatan (termasuk kegiatan kewirausahaan) a... Nip 3. b........... Jabatan sekarang 4............... Pangkat /golongan Jenjang : : : Program studi Tahun lulus 5.........100.................... ... c. c....... . ......

.... ...................... 11 April 2013 Dosen Pembimbing/Mentor Nama :Bachtiar SE........ Pandeaglang..........................................a. ............... b...... c......... ............ MM NIK : 104103200071 ...............

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->