Tidak pernah mengabaikan dasar-dasar manajemen saluran napas

Membangun jalan napas yang memadai merupakan tugas penting bagi setiap penyedia anessthesia, seperti yang memiliki rencana kontingensi di tempat untuk "jalan napas hilang" secara umum, manajemen jalan napas sebagian besar terjadi di ruang operasi. sebelum operasi apapun, anestesi atau anasthetist harus mengevaluasi jalan napas pasien dan fokus pada prediktor jalan napas sulit untuk meminimalkan sterss dan kejutan jika jalan nafas tidak dapat diamankan melalui intervensi awalnya direncanakan. tidak adanya kesiapan tersebut bisa memiliki konsekuensi bencana.

Pasien yang berhubungan dengan penyebab ketidakmampuan untuk ventilasi Komplikasi yang paling sering prematur ekstubasi trakea adalah hipoventilasi, apnea, atau pernapasan obstruktif, semua sering dikaitkan dengan hipoksemia dan hiperkarbia. apnea posttoperative langsung atau hipoventilasi paling sering disebabkan oleh efek residual anasthetic dan opioid dihirup, pembalikan lengkap dari blokade neuromuskuler, atau adanya jaringan mulut berlebihan. beberapa pasien mungkin telah meningkatkan kepekaan terhadap agen anasthetic (misalnya, orang tua, anak-anak, pasien dengan obstructive sleep apnea). semua ini dapat berkontribusi terhadap hilangnya saluran napas. postextubation apnea atau Hypopnea umumnya dapat diselesaikan dengan tekanan positif bag-mask ventilasi, yang mungkin beaided dengan penempatan jalan napas oral atau nasofaring. Namun, jika ventilasi tidak tercapai, saluran napas patensi harus didirikan kembali oleh reintubation atau penempatan perangkat saluran napas alternatif, seperti saluran napas masker laring (LMA). Sebelum ekstubasi trakea, risiko apnea atau Hypopnea dapat diminimalkan dengan mencapai ventilasi spontan dengan volume tidal yang memadai dan tingkat pernapasan. di samping itu, tingkat anasthetic harus cukup rendah untuk memastikan bahwa pasien mampu mengikuti perintah sederhana (misalnya, membuka mata, meremas tangan, angkat kepala berkelanjutan> 5s). untuk setiap pasien, penyedia anasthesia harus memeriksa kelayakan untuk pembalikan relaksasi otot dengan menggunakan monitor berkedut, dan agen pembalikan harus diberikan baik sebelum akhir pembedahan untuk memberikan waktu yang cukup untuk penghambatan maksimal pseudocholinesterase. kami percaya bahwa setiap pasien yang telah menerima non-depolarizing relaksan otot selama operasi harus menerima agen pembalikan, bahkan jika rasio kereta-dari-empat muncul visual normal. pengecualian praktik yang harus langka dan dianggap baik. Penyebab lain yang mungkin dari saluran napas hilang setelah ekstubasi trakea adalah spasme laring. risiko tertinggi untuk spasme laring terjadi setelah induksi, tepat sebelum intubasi, atau setelah munculnya dari umum anasthesia setelah ekstubasi trakea sebagai pasien melewati

fase rangsang dari anasthesia. pasien tertentu berada pada risiko yang lebih tinggi, seperti anakanak dan mereka yang memiliki riwayat merokok, asma, bronkitis bronkiektasis, atau. di samping itu, beberapa anasthetic agen, seperti desfluran, lebih mungkin untuk dihubungkan dengan oksigen 100% tidak berhasil dalam memecahkan spasme laring dan mempertahankan oksigenasi, neuromuscular blokade dengan succinylcholine dapat diindikasikan. Mekanik penyebab ketidakmampuan untuk ventilasi Oklusi dari tabung endotrakeal oleh gigi dapat terjadi pada hampir setiap saat selama anasthesia. mungkin karena pasien mendekati gigi nya saat munculnya atau cahaya anasthesia, atau personel bedah sengaja memberi tekanan pada wajah pasien, menyebabkan penutupan gigi. mencoba untuk bernapas spontan melalui endotracheal tube tersumbat atau dekat-tersumbat dapat menyebabkan negatif-tekanan edema paru, khususnya di atletik (otot) pasien. dalam situasi ini, ventilasi tekanan positif bisa menjadi sulit atau tidak mungkin. ini dapat diatasi dengan meningkatkan kedalaman anestesi dengan agen intravena atau administrasi relaksan otot (propofol, lidocaine, atau succinylcholine). biasanya, setelah pasien dibius, tabung endotrakea akan mundur dan saluran napas patensi akan didirikan kembali. Namun, bila menggunakan tabung kawat spiral endotrakeal, mungkin ada recoil kurang elastis dan tabung dapat tetap sebagian tersumbat, membutuhkan ekstubasi trakea darurat dan reintubation dengan tabung baru. situasi ini sebaiknya dihindari dengan menempatkan "gigitan blok" perangkat, seperti jalan napas oral atau perangkat plastik lainnya premanufactured keras, segera setelah intubasi (terutama jika relaksan otot tidak digunakan durfing operasi). alternatif, blok gigitan lembut dapat dibuat dari kain kassa erat digulung dan ditempel ditempatkan antara gigi geraham. Bedah situasi berkontribusi terhadap jalan nafas yang sulit Ahli anestesi harus berhati-hati khusus ketika tabung ganda-lumen endotracheal diubah menjadi sebuah tabung tunggal lumen. anesthesiologist harus kritis menilai kebutuhan untuk pertukaran tabung karena mungkin berisiko di patints tertentu, seperti mereka yang - Awalnya sulit untuk intubasi - Gemuk tdk sehat - Mungkin sulit untuk ventilasi melalui bag-mask perangkat di reintubation kasus tidak berhasil (jenggot, obesitas, wajah, pengrusakan, edentulous) - Memiliki saluran napas dikompromikan sebagai hasil dari bedah mulut hanya-dilakukan atau edema dari overload cairan Untuk pasien mungkin lebih aman untuk menjaga tabung ganda-lumen trakea di tempat. alternatif, dokter anestesi dapat menarik lumen bronkus ke dalam trakea (setelah benar mengempis manset baik bronkus dan trakea). setelah reposisi tersebut, hanya manset trakea harus reinflated. Pendekatan lain adalah dengan menggunakan sebuah tabung tunggal lumen dari awal

kasus ini dan menggunakan blocker bronkial untuk melakukan satu-paru ventilasi bila diperlukan. Namun, bertukar tabung endotrakeal dengan "penukar tabung" mungkin tidak menjamin kesuksesan. Meskipun situasi ini jarang terjadi saat ini, perhatian khusus harus dilakukan sebelum ekstubasi trakea pada pasien yang mulutnya telah kabel ditutup setelah bedah mulut. untuk pasien, pemotong kawat harus tersedia di samping tempat tidur setiap saat untuk memudahkan akses ke orofaring dalam keadaan darurat. untuk menghindari darurat saluran napas potensial, pasien harus benar-benar terjaga dan menanggapi tepat untuk perintah sebelum ekstubasi trakea. semua tindakan pencegahan harus diambil untuk mengurangi atau menghilangkan nause pasca operasi potensial dan muntah, termasuk menempatkan selang nasogastrik dan penyedotan isi lambung, pemberian agen antiemetik, dan menggunakan teknik anestesi intravena keseluruhan. Mempersiapkan ekstubasi trakea Skenario dijelaskan di atas dengan jelas menggambarkan kebutuhan untuk selalu memiliki rencana cadangan dalam pikiran pada saat ekstubasi trakea. kebutuhan yang harus selalu tersedia termasuk. 1. 100% oksigen sumber dan masker wajah dengan tas-mask perangkat 2. Lisan hisap sistem 3. Laringoskop dengan bilah berbagai endotracheal tube, stylet intubasi, dan perangkat alternatif saluran napas (misalnya, LMA) 4. Lisan dan / atau nasofaring saluran napas 5. Obat induksi disusun dan siap, terutama succinylcholine Menghindari kerugian tak terduga dari jalan napas Setelah intubasi trakea dari setiap pasien, sangat penting untuk benar mengamankan tabung endotrakeal pada panjang yang tepat. di samping itu, tabung endotrakeal harus diamankan secara manual (dijaga) selama setiap perubahan posisi pasien, serta selama prosedur endoskopi. tabung endotrakeal harus singkat terputus dari rangkaian untuk transportasi pasien diintubasi dari tempat tidur operasi-ruang untuk tempat tidur rumah sakit. hati-hati yang sama harus dilakukan bahkan jika hanya memutar meja operasi-kamar, karena ketegangan dari sirkuit pernafasan dapat menarik keluar tabung endotrakeal sebelumnya well-secured. posisi endotracheal tube juga harus diperiksa sebentar-sebentar seluruh operasi. Meskipun rekomendasi di atas dapat mengurangi risiko, kecelakaan jalan napas masih bisa terjadi. dalam situasi darurat, anggota tim bedah harus memiliki komunikasi yang jelas (menghentikan operasi, memprioritaskan mendapatkan kembali akses jalan napas) dan anestesi

harus mengambil tindakan tegas. meminta bantuan dari penyedia lain anestesi mungkin lebih bijaksana.