Blok AD1 Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Soedirman

Pulp Protection, Indirect Pulp Capping, Direct Pulp Capping

-drg. Dian Noviyanti Agus Imam-

1

2

Definisi…
⇝ Perawatan dg pemberian bahan2 yg ditujukan guna

pemeliharaan vitalitas pulpa.
⇝ Menjaga kesehatan pulpa dr penyakit, kerusakan mekanis & chemis

⇝ Bahan2 yg diberikan adl bahan2 yg nantinya dapat :
1. mencegah tjd-nya sensitivitas setelah prosedur penumpatan 2. merangsang diferensiasi odontoblast

3. merangsang terbentuknya dentinal bridge
⇝ Contoh : pemakaian bahan bases.

3

Bahan bases…
↣ merupakan semen dg ketebalan 1-2 mm ↣ terutama sebagai bahan proteksi termal pulpa & merupakan pertahanan mekanis terhadap tekanan dan dari restorasi ke

permukaan dentin.
↣ Dentinal replacement ↣ Macamnya : semen zinc fosfat, semen polikarboksilat, GIC.

4

5 .

⇾ Perawatan endodontik pada gigi vital dengan pulpa yang dilapisi selapis dentin tipis. tetapi pulpa belum mengalami keradangan yang persisten. 6 .Definisi Indirect Pulp Capping… ⇾ perlindungan pulpa vital dg bahan2 kaping pulpa pada gigi karies yang dalam (deep carious lesion) tetapi pulpa belum terbuka yang disertai tanda2 pulpitis reversible.

kimia dan mekanik 3. Mempertahankan vitalitas jaringan pulpa 2. 7 . Melindungi pulpa terhadap rangsangan suhu. Pulpa recovery olh obat2an indirect pulp caping Merangsang terbentuknya dentin reparatif pd gigi dg karies yg sdh dalam.Tujuan Indirect Pulp Capping… 1. Menghilangkan dentin terinfeksi 4.

8 . Apabila infected dentin dibersihkan maka affected dentin dpt termineralisasi kembali (remineralisasi) dan odontoblast akan membentuk dentin tersier.Dasar Teori Indirect Pulp Capping Berdasarkan teori yg mengatakan bahwa terdapat daerah affected demineralized dentin yang terletak antara lapisan terluar dentin yg terinfeksi dg jaringan pulpa.

Indikasi Indirect Pulp Capping… 1. tdk ada keluhan spontan. terdapat karies profunda . Pulpitis reversible 3. Diutamakan utk pasien muda (anak2) 9 . Gigi vital. tdk ada gejala klinik 2.

Syarat Bahan Indirect Pulp Caping…  Tidak mengiritasi jaringan pulpa  Merangsang pembentukan dentin tersier  Antiseptik. sedatif  Isolator  Dapat diletakkan tanpa tekanan  Cepat mengeras. tidak kontraksi maupun ekspansi 10 .

Calcium hidroxide 3. Mineral Trioxide Aggregate (MTA) 4. Resin-Modified Calcium Silicate 11 . ZnOE cement 2.Bahan Indirect Pulp Capping… 1.

Zinc Oxide Eugenol… Kegunaan : 1. Mematikan bakteri dlm jaringan karies  Tidak digunakan pada pulpa terbuka Contoh : Cavitec & Kalzinol 12 . Sbg basis isolasi panas di bawah restorasi logam 3. Melindungi pulpa 4. Mengurangi rasa sakit 2.

dycal.Calsium Hidroxide… ♪ pH alkalis ⇾ mempertahankan suasana alkali lokal jaringan pulpa yang penting untuk pembentukan dentin. ♪ Mempunyai sifat bakterisid yg efektif krn bakteri tidak dpt hidup pd pH alkalis (9.5-11) ♪ Contoh merk : Calxyl. 13 . calplus. pulp dent.

calcium sulfate. dicalcium silicate. tricalcium aluminate. bismuth oxide • MTA ⇝ mampu memicu pembentukan dentin reparatif tanpa menyebabkan inflamasi pulpa • Contoh : pro root 14 .Mineral Trioxide Aggregate (MTA) • Mengandung : tricalcium silicate. tetracalcium aluminoferrite.

Resin-Modified Calcium Silicate…  light-cured  Use for direct and indirect pulp capping and as a protective liner under composites. and other base materials. cements.  Cth : theracal 15 . amalgams.

Diagnostic set. inverted bur 4. Instrument plastic 6.Alat & Bahan…. Alat… 1. Low speed/ high speed hand piece 3. Ball aplicator 5. hoe fredy instrument 2. pear shaped bur. Bur : steel bur. fissure bur. Glass plate 16 . round bur.

17 .

Aquades steril/cavity cleanser 2. GIC) 5.Bahan… 1. cavit. Ca (OH)₂ 4. 18 . gutta percha. Bases cement (semen zinc fosfat. Cotton roll. semen polikarboksilat. Temporary filling : fletcher. Bahan pulp capping : ZnOE. cotton pellet. rubber dam 3.

19 .

steel bur). • Ca(OH)2 dg ball aplicator • ZnOE cement dg plastis instrument 20 . Pd pasien dewasa usahakan utk mengambil semua jar karies dan jangan sampai meninggalkan jaringan karies pd kavitas (preparasi diusahakan sampai white dentin). ⥤ Kavitas yg sdh bersih dr jar karies. hoe fredy instrument. Perhatikan bahwa semua jaringan karies harus terambil semua terutama dentino enamel junction. cotton roll ⥤ Semua jaringan karies dihilangkan (ekskavator. dipreparasi sesuai kavitas dan restorasinya ⥤ Letakkan bahan kaping pulpa.Prosedure Indirect Pulp Capping… ⥤ Diagnosa ⥤ Isolasi dg rubber dam.

cavit 21 . Bahan kaping pulpa indirek.⥤ Diatas bahan kaping pulpa diberi bahan base atau langsung ditumpat sementara. Mis: Ca(OH)2 B. Tumpatan sementara mis: fletcer. Bahan base mis: semen ZnPO4 C. A.

Karies harus terambil semua ⇝ preparasi sesuai kavitas dan restorasinya 22 .

Aplikasi bahan pulp capping pd dinding pulpa terdalam 23 .

aplikasi temporary filling.  EVALUASI/KONTROL 24 .Aplikasi bahan bases setebal 1-2 mm pd dinding pulpa.

Dalam waktu 1 minggu pembentukan dentin tersier baru dimulai. gigi mungkin memerlukan PSA. Bila sakit bertambah parah ⇝ perawatan tidak berhasil. bahan kaping pulpa dan bahan base sama sekali tidak boleh diambil.Evaluasi/Kontrol Indirect Pulp Capping… ♪ Idealnya 6-8 minggu ⇝ boleh 1 minggu (co-ass) ♪ Pemeriksaan subjektif anamnesa ⇝ tanyakan apakah selama perawatan gejala2 pulpitis reversible hilang atau tidak. karena pembentukan dentin tersier akan terus berlangsung. karena itu bahan kaping tidak boleh diganggu. Asalkan gejala sdh hilang. palpasi). perkusi. Ingat. bila baik. ♪ Pemeriksaan subjektif (tes vitalitas. ♪ Gigi direstorasi permanen 25 . lanjutkan perawatan selanjutnya ♪ Tumpatan sementara dikeluarkan. perawatan sdh dianggap berhasil. tetap dibiarkan seperti semula.

Gigi ditumpat dg tumpatan permanen 26 .

27 .

Definisi Direct Pulp Capping… ⇾ Pemberian bahan proteksi pulpa atau bahan kaping pulpa pada gigi dengan pulpa yang terbuka dg tujuan utk mempertahankan vitalitas pulpa ⇾ Perawatan endodontik pada gigi vital dengan pulpa sudah terbuka tetapi belum mengalami peradangan yang persisten 28 .

Tujuan Direct Pulp Capping… ↣ diharapkan terbentuk dentin tersier berupa jembatan dentin (dentin bridge formation/dentinal bridge) pd bagian pulpa yang terbuka sehingga pulpa tetap vital. 29 .

Indikasi Direct Pulp Capping ⋆ Gigi dg pulpa terbuka krn faktor mekanis ⋆ Gigi dg pulpa terbuka krn trauma yang mengakibatkan tanduk pulpa sedikit terbuka ⋆ Gigi pulpitis reversible ↣ karies dlm ↣ pulpa terbuka ↣ perdarahan. nyeri. 30 .

4. 8. Riwayat sakit Hanya sedikit perdarahan yang terjadi Kebersihan pengambilan jaringan karies Kebersihan pengambilan debris operatif Manajemen asepsis Penutupan yg sempurna dr bahan direct pulp capping Jarak waktu perforasi dengan perawatan Umur pasien 31 . 6. 5.Keberhasilan Direct Pulp Capping tgt pada : 1. 2. 3. 7.

Syarat Bahan Direct Pulp Capping • • • • • • Tidak mengiritasi jaringan pulpa Merangsang pembentukan dentinal bridge Antiseptik. tidak kontraksi maupun ekspansi 32 . sedatif Isolator Dapat diletakkan di atas perforasi tanpa tekanan Cepat mengeras.

Bahan Direct Pulp Caping 1. Bentuk sediaan : a) bentuk serbuk murni Ca(OH)₂ b) bentuk pasta non setting c) bentuk pasta hard setting (cth : dycal. Calcium hidroxide 2. Resin-Modified Calcium Silicate Calcium hidroxide. Mineral Trioxide Aggregate (MTA) 3. life) 33 .

pH-nya yg tinggi (12.5 mm jaringan pulpa dibawahnya. Pd area nekrosis koagulatif ini akan merangsang respon radang dengan pembentukan jaringan keras (hard tissue barrier). berupa jembatan dentin. yg hanya menimbulkan iritasi sedang.Cara kerja serbuk murni Ca(OH)₂ Ca(OH)₂ akan mematikan kira-kira 1. Toksisitas Ca(OH)₂ akan berkurang pd lapisan pulpa yg lebih dalam. 34 . akan menghilangkan lapisan superfisialnya.5) akan menyebabkan tjdnya nekrosis likuefaksi pd sebagian besar permukaan superfisial pulpa tsb. Lapisan yg lebih dalam lagi terdapat jar pulpa sehat. menyebabkan nekrosis koagulasi pd pulpa. bila tdpt inflamasi pulpa.

Hard setting Ca(OH)₂ tidak membuat nekrosis pulpa dibawahnya. tetapi menunjukkan adanya rangsangan kesembuhan dengan pembentukan jaringan keras juga. Jadi kemungkinan besar tjdnya dentin bridge formation adl krn Ca(OH)₂ menyebabkan iritasi sedang pd pulpa dibawahnya. 35 .

dihentikan dg menekan dasar kavitas yg perforasi dg kapas yg dibasahi akuades steril. 3) Kavitas yg sdh bersih dari jar karies dan debris.Jika masih tdp perdarahan. 4) Letakkan bahan kaping pulpa direk (Ca(OH)₂ )pd dasar kavitas yg terbuka (daerah perforasi) menggunakan ball aplicator 5) Di atas Ca(OH)₂ diletakkan bahan bases secukupnya. pd fraktur atau perforasi kavitas segera dibersihkan dg kapas yg dibasahi air steril . disterilkan dg kapas yg dibasahi akuades steril. kira2 dg ketebalan 1-2 mm 6) Diatasnya ditumpat dg tumpatan sementara 36 .Prosedur Direct Pulp Capping… 1) Diagnosa 2) Jar karies dan debris dihilangkan dg hati2 menggunakan ekskavator.air hangat lebih dianjurkan krn dpt mengurangi kemungkinan timbul rasa nyeri.

Tumpatan sementara (cavit. Bases C.Keterangan : A. Ca (OH)₂ B. dentorit atau fletcher) 37 .

perforasi dibersihkan dg cotton pellet yg diberi aquades steril 38 .karies dan debris dihilangkan dg hati2.

meletakkan bahan kaping pulpa direk pada daerah terdalam/daerah perforasi 39 .

tumpatan sementara 40 .meletakkan bahan bases.

onlay 41 3. 2.Evaluasi/Kontrol Direct Pulp Capping… 1. maka dikatakan perawatan kaping pulpa berhasil Tumpatan sementara dikeluarkan dan dilanjutkan dg restorasi permanen: amalgam. Dilakukan setelah 4-8 minggu. perawatan kaping pulpa dianggap gagal. Bila tdk ada keluhan subjektif diteruskan ke pemeriksaan objektif: perkusi. 4. palpasi dan tes vitalitas Bila hasilnya baik. perkusi dan palpasi negatif dan tes vitalitas positif.selanjutnya dilakukan perawatan PSA (perawatan saluran akar). Bila timbul rasa sakit. Dilakukan pemeriksaan subjektif apakah selama perawatan ada rasa sakit atau tidak. inlay. resin komposit. .

restorasi permanen 42 .

Terima Kasih 43 .Sekian.