Blok AD1 Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Soedirman

Pulp Protection, Indirect Pulp Capping, Direct Pulp Capping

-drg. Dian Noviyanti Agus Imam-

1

2

Definisi…
⇝ Perawatan dg pemberian bahan2 yg ditujukan guna

pemeliharaan vitalitas pulpa.
⇝ Menjaga kesehatan pulpa dr penyakit, kerusakan mekanis & chemis

⇝ Bahan2 yg diberikan adl bahan2 yg nantinya dapat :
1. mencegah tjd-nya sensitivitas setelah prosedur penumpatan 2. merangsang diferensiasi odontoblast

3. merangsang terbentuknya dentinal bridge
⇝ Contoh : pemakaian bahan bases.

3

Bahan bases…
↣ merupakan semen dg ketebalan 1-2 mm ↣ terutama sebagai bahan proteksi termal pulpa & merupakan pertahanan mekanis terhadap tekanan dan dari restorasi ke

permukaan dentin.
↣ Dentinal replacement ↣ Macamnya : semen zinc fosfat, semen polikarboksilat, GIC.

4

5 .

Definisi Indirect Pulp Capping… ⇾ perlindungan pulpa vital dg bahan2 kaping pulpa pada gigi karies yang dalam (deep carious lesion) tetapi pulpa belum terbuka yang disertai tanda2 pulpitis reversible. ⇾ Perawatan endodontik pada gigi vital dengan pulpa yang dilapisi selapis dentin tipis. tetapi pulpa belum mengalami keradangan yang persisten. 6 .

Mempertahankan vitalitas jaringan pulpa 2.Tujuan Indirect Pulp Capping… 1. Pulpa recovery olh obat2an indirect pulp caping Merangsang terbentuknya dentin reparatif pd gigi dg karies yg sdh dalam. 7 . kimia dan mekanik 3. Melindungi pulpa terhadap rangsangan suhu. Menghilangkan dentin terinfeksi 4.

Dasar Teori Indirect Pulp Capping Berdasarkan teori yg mengatakan bahwa terdapat daerah affected demineralized dentin yang terletak antara lapisan terluar dentin yg terinfeksi dg jaringan pulpa. 8 . Apabila infected dentin dibersihkan maka affected dentin dpt termineralisasi kembali (remineralisasi) dan odontoblast akan membentuk dentin tersier.

Diutamakan utk pasien muda (anak2) 9 . tdk ada gejala klinik 2. Gigi vital. Pulpitis reversible 3. terdapat karies profunda .Indikasi Indirect Pulp Capping… 1. tdk ada keluhan spontan.

Syarat Bahan Indirect Pulp Caping…  Tidak mengiritasi jaringan pulpa  Merangsang pembentukan dentin tersier  Antiseptik. sedatif  Isolator  Dapat diletakkan tanpa tekanan  Cepat mengeras. tidak kontraksi maupun ekspansi 10 .

Resin-Modified Calcium Silicate 11 .Bahan Indirect Pulp Capping… 1. Mineral Trioxide Aggregate (MTA) 4. ZnOE cement 2. Calcium hidroxide 3.

Mematikan bakteri dlm jaringan karies  Tidak digunakan pada pulpa terbuka Contoh : Cavitec & Kalzinol 12 . Mengurangi rasa sakit 2. Melindungi pulpa 4.Zinc Oxide Eugenol… Kegunaan : 1. Sbg basis isolasi panas di bawah restorasi logam 3.

13 . calplus. dycal.5-11) ♪ Contoh merk : Calxyl. pulp dent. ♪ Mempunyai sifat bakterisid yg efektif krn bakteri tidak dpt hidup pd pH alkalis (9.Calsium Hidroxide… ♪ pH alkalis ⇾ mempertahankan suasana alkali lokal jaringan pulpa yang penting untuk pembentukan dentin.

dicalcium silicate. tricalcium aluminate. bismuth oxide • MTA ⇝ mampu memicu pembentukan dentin reparatif tanpa menyebabkan inflamasi pulpa • Contoh : pro root 14 .Mineral Trioxide Aggregate (MTA) • Mengandung : tricalcium silicate. calcium sulfate. tetracalcium aluminoferrite.

amalgams. and other base materials.  Cth : theracal 15 .Resin-Modified Calcium Silicate…  light-cured  Use for direct and indirect pulp capping and as a protective liner under composites. cements.

Bur : steel bur.Alat & Bahan…. pear shaped bur. Low speed/ high speed hand piece 3. fissure bur. inverted bur 4. round bur. hoe fredy instrument 2. Diagnostic set. Ball aplicator 5. Instrument plastic 6. Alat… 1. Glass plate 16 .

17 .

GIC) 5. Ca (OH)₂ 4. gutta percha. rubber dam 3. cotton pellet. Bahan pulp capping : ZnOE. Cotton roll. cavit. Temporary filling : fletcher. semen polikarboksilat.Bahan… 1. Bases cement (semen zinc fosfat. 18 . Aquades steril/cavity cleanser 2.

19 .

• Ca(OH)2 dg ball aplicator • ZnOE cement dg plastis instrument 20 . Perhatikan bahwa semua jaringan karies harus terambil semua terutama dentino enamel junction.Prosedure Indirect Pulp Capping… ⥤ Diagnosa ⥤ Isolasi dg rubber dam. Pd pasien dewasa usahakan utk mengambil semua jar karies dan jangan sampai meninggalkan jaringan karies pd kavitas (preparasi diusahakan sampai white dentin). hoe fredy instrument. steel bur). cotton roll ⥤ Semua jaringan karies dihilangkan (ekskavator. ⥤ Kavitas yg sdh bersih dr jar karies. dipreparasi sesuai kavitas dan restorasinya ⥤ Letakkan bahan kaping pulpa.

Mis: Ca(OH)2 B. A.⥤ Diatas bahan kaping pulpa diberi bahan base atau langsung ditumpat sementara. Bahan kaping pulpa indirek. Tumpatan sementara mis: fletcer. cavit 21 . Bahan base mis: semen ZnPO4 C.

Karies harus terambil semua ⇝ preparasi sesuai kavitas dan restorasinya 22 .

Aplikasi bahan pulp capping pd dinding pulpa terdalam 23 .

Aplikasi bahan bases setebal 1-2 mm pd dinding pulpa.  EVALUASI/KONTROL 24 . aplikasi temporary filling.

Ingat. ♪ Pemeriksaan subjektif (tes vitalitas. perawatan sdh dianggap berhasil. gigi mungkin memerlukan PSA. karena itu bahan kaping tidak boleh diganggu. bila baik. Dalam waktu 1 minggu pembentukan dentin tersier baru dimulai.Evaluasi/Kontrol Indirect Pulp Capping… ♪ Idealnya 6-8 minggu ⇝ boleh 1 minggu (co-ass) ♪ Pemeriksaan subjektif anamnesa ⇝ tanyakan apakah selama perawatan gejala2 pulpitis reversible hilang atau tidak. ♪ Gigi direstorasi permanen 25 . tetap dibiarkan seperti semula. Bila sakit bertambah parah ⇝ perawatan tidak berhasil. perkusi. bahan kaping pulpa dan bahan base sama sekali tidak boleh diambil. Asalkan gejala sdh hilang. karena pembentukan dentin tersier akan terus berlangsung. palpasi). lanjutkan perawatan selanjutnya ♪ Tumpatan sementara dikeluarkan.

Gigi ditumpat dg tumpatan permanen 26 .

27 .

Definisi Direct Pulp Capping… ⇾ Pemberian bahan proteksi pulpa atau bahan kaping pulpa pada gigi dengan pulpa yang terbuka dg tujuan utk mempertahankan vitalitas pulpa ⇾ Perawatan endodontik pada gigi vital dengan pulpa sudah terbuka tetapi belum mengalami peradangan yang persisten 28 .

29 .Tujuan Direct Pulp Capping… ↣ diharapkan terbentuk dentin tersier berupa jembatan dentin (dentin bridge formation/dentinal bridge) pd bagian pulpa yang terbuka sehingga pulpa tetap vital.

30 .Indikasi Direct Pulp Capping ⋆ Gigi dg pulpa terbuka krn faktor mekanis ⋆ Gigi dg pulpa terbuka krn trauma yang mengakibatkan tanduk pulpa sedikit terbuka ⋆ Gigi pulpitis reversible ↣ karies dlm ↣ pulpa terbuka ↣ perdarahan. nyeri.

7. 8. 6. Riwayat sakit Hanya sedikit perdarahan yang terjadi Kebersihan pengambilan jaringan karies Kebersihan pengambilan debris operatif Manajemen asepsis Penutupan yg sempurna dr bahan direct pulp capping Jarak waktu perforasi dengan perawatan Umur pasien 31 . 4.Keberhasilan Direct Pulp Capping tgt pada : 1. 5. 3. 2.

tidak kontraksi maupun ekspansi 32 .Syarat Bahan Direct Pulp Capping • • • • • • Tidak mengiritasi jaringan pulpa Merangsang pembentukan dentinal bridge Antiseptik. sedatif Isolator Dapat diletakkan di atas perforasi tanpa tekanan Cepat mengeras.

Bahan Direct Pulp Caping 1. Bentuk sediaan : a) bentuk serbuk murni Ca(OH)₂ b) bentuk pasta non setting c) bentuk pasta hard setting (cth : dycal. life) 33 . Mineral Trioxide Aggregate (MTA) 3. Resin-Modified Calcium Silicate Calcium hidroxide. Calcium hidroxide 2.

Toksisitas Ca(OH)₂ akan berkurang pd lapisan pulpa yg lebih dalam. 34 .5) akan menyebabkan tjdnya nekrosis likuefaksi pd sebagian besar permukaan superfisial pulpa tsb. yg hanya menimbulkan iritasi sedang. akan menghilangkan lapisan superfisialnya.5 mm jaringan pulpa dibawahnya. menyebabkan nekrosis koagulasi pd pulpa. bila tdpt inflamasi pulpa.Cara kerja serbuk murni Ca(OH)₂ Ca(OH)₂ akan mematikan kira-kira 1. Pd area nekrosis koagulatif ini akan merangsang respon radang dengan pembentukan jaringan keras (hard tissue barrier). berupa jembatan dentin. pH-nya yg tinggi (12. Lapisan yg lebih dalam lagi terdapat jar pulpa sehat.

tetapi menunjukkan adanya rangsangan kesembuhan dengan pembentukan jaringan keras juga.Hard setting Ca(OH)₂ tidak membuat nekrosis pulpa dibawahnya. 35 . Jadi kemungkinan besar tjdnya dentin bridge formation adl krn Ca(OH)₂ menyebabkan iritasi sedang pd pulpa dibawahnya.

Jika masih tdp perdarahan. pd fraktur atau perforasi kavitas segera dibersihkan dg kapas yg dibasahi air steril . disterilkan dg kapas yg dibasahi akuades steril.Prosedur Direct Pulp Capping… 1) Diagnosa 2) Jar karies dan debris dihilangkan dg hati2 menggunakan ekskavator. 3) Kavitas yg sdh bersih dari jar karies dan debris. dihentikan dg menekan dasar kavitas yg perforasi dg kapas yg dibasahi akuades steril. 4) Letakkan bahan kaping pulpa direk (Ca(OH)₂ )pd dasar kavitas yg terbuka (daerah perforasi) menggunakan ball aplicator 5) Di atas Ca(OH)₂ diletakkan bahan bases secukupnya. kira2 dg ketebalan 1-2 mm 6) Diatasnya ditumpat dg tumpatan sementara 36 .air hangat lebih dianjurkan krn dpt mengurangi kemungkinan timbul rasa nyeri.

Bases C. Tumpatan sementara (cavit. dentorit atau fletcher) 37 .Keterangan : A. Ca (OH)₂ B.

perforasi dibersihkan dg cotton pellet yg diberi aquades steril 38 .karies dan debris dihilangkan dg hati2.

meletakkan bahan kaping pulpa direk pada daerah terdalam/daerah perforasi 39 .

tumpatan sementara 40 .meletakkan bahan bases.

Bila tdk ada keluhan subjektif diteruskan ke pemeriksaan objektif: perkusi. perawatan kaping pulpa dianggap gagal. perkusi dan palpasi negatif dan tes vitalitas positif. Bila timbul rasa sakit. resin komposit. 2.selanjutnya dilakukan perawatan PSA (perawatan saluran akar). Dilakukan setelah 4-8 minggu. palpasi dan tes vitalitas Bila hasilnya baik.Evaluasi/Kontrol Direct Pulp Capping… 1. inlay. onlay 41 3. Dilakukan pemeriksaan subjektif apakah selama perawatan ada rasa sakit atau tidak. 4. maka dikatakan perawatan kaping pulpa berhasil Tumpatan sementara dikeluarkan dan dilanjutkan dg restorasi permanen: amalgam. .

restorasi permanen 42 .

Sekian. Terima Kasih 43 .