Anda di halaman 1dari 2

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH


RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 11 November 2012 No. Pol. 932
V.E.R./XI/2012/LL yang ditandatangani oleh Slamet pangkat AKP, NRP.64020931 dan
diterima tanggal 11 November 2012, pukul 06.30 WIB, maka dengan ini saya dr. Ricka
Brillianty sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal 11 November 2012, pukul 07.00 WIB di Instalasi Kedokteran
Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa
jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Fendy Satria Susanto, usia
kurang lebih dua puluh tiga tahun, alamat Tulung Agung, Dusun Mayangan rt 06/03, Srikaton,
Ngantru. Bahwa orang tersebut telah mengalami kejadian kecelakaan lalulintas di jalan tol
Tembalang tanggal 11 November 2012, pukul 03.30 WIB, sewaktu menumpang truck kejadian
tabrakan/serempetan dengan kbm truck, diduga meninggal akibat kecelakaan lalulintas.

HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:------------------------1. Identitas Umum Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin
: Laki-laki. -------------------------------------------------------------b. Umur
: Dua puluh tiga tahun.------------------------------------------------c. Berat Badan
: Empat puluh satu kilogram.-------------------------------------------d. Panjang Badan
: Seratus tujuh puluh empat sentimeter.-------------------------------e. Warnakulit
: Sawo matang.------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Coklat.--------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, lurus, pendek.-------------------------------------------h. Keadaan Gizi
: gizi kurang (indeks massa tubuh tiga belas koma lima)------------2. Identitas Khusus Jenazah:-----------------------------------------------------------------------------a. Tato
: Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Tidak ada ---------------------------------------------------------------------c. Tanda lahir
: Tidak ada.-----------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat
: Tidak ada.------------------------------------------------------------------------e. Pakaian : -------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat satu buah sweater bewarna abu-abu, berlengan panjang, tanpa
merek, tanpa ukuran, berbahan kaos, terdapat gambar dan tulisan RUSTY di
bagian depan, terdapat bercak darah.
Terdapat satu buah kaos lengan pendek, bewarna putih, merek CAPING
JOGJA, ukuran M, terdapat tulisan JOGJA UNITED warna hijau di
bagian depan kaos. Terdapat logo di bagian belakang kaos.
Terdapat satu buah celana pendek bewarna hitam, berbahan jeans, merek
CTG, ukuran tiga puluh, terdapat dua buah kantong di bagian depan dan
dua buah kantong di bagian belakang, terdapat logo YS di bagian kantong
belakang. Terdapat robekan di bagian belakang celana dengan ukuran panjang
tujuh sentimeter, lebar empat sentimeter. Isi kantong kanan depan terdapat

Anda mungkin juga menyukai