Prof. T. M.

Hanafiah, SpOG K

Asuhan Persalinan Normal

PENDAHULUAN
Kala tiga dan empat persalinan kala uri / kala pengeluaran plasenta, kelanjutan dari kala satu dan kala dua

TUJUAN
Mempelajari fisiologi kala tiga dan empat persalinan, termasuk manajemen aktif kala tiga, pencegahan penyulit, identifikasi dan penatalaksanaan penyulit secara dini dan rujukan dini ke fasiltas kesehatan yg sesuai

Asuhan Persalinan Normal

Pertolongan persalinan akan dapat: Mendefinisikan kala tiga dan empat persalinan Menyebutkan tanda2 terlepasnya plasenta Menjelaskan pentingnya manajemen aktif kala tiga Menjelaskan langkah2 penting dlm manajemen aktif kala tiga Menjelaskan keuntungan manajemen aktif kala tiga Menjelaskan masase fundus uteri pascapersalinan Mendefinisikan atonia uteri

Asuhan Persalinan Normal

Menjelaskan langkah2 yg diperlukan utk menatalaksanaan atonia uteri Menjelaskan langkah2 dlm melakukan kompresi bimanual dan eksternal Mendefinisikan berbagai jenis laserasi perineum Menilai jlh kehilangan darah selama kala tiga dan empat persalinan Mengidentifikasi langkah2 yg diperlukan ketika memantau ibu baru / muda selama masa nifas

Memahami perlunya pemantauan kondisi ibu selama kala tiga dan empat persalinan dgn lengkap dan seksama

Asuhan Persalinan Normal

Mengidentifikasi kemungkinan penyulit yg dpt

terjadi serta tanda dan gejala penyulit tersebut Menjelaskan penatalaksanaan penyulit yg sesuai selama kala tiga dan empat persalinan

Asuhan Persalinan Normal

BATASAN
Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dgn lahirnya plasenta dan selaput ketuban Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu

Asuhan Persalinan Normal

FISIOLOGI KALA TIGA PERSALINAN

Pada kala tiga persalinan, otot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba2 setelah lahirnya bayi Penyusutan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta

Tanda2 lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua hal2 dibawah ini:
Perubahan bentuk dan tinggi fundus

Tali pusat memanjang

Semburan darah tiba2

Asuhan Persalinan Normal

PENATALAKSANAAN KALA TIGA PERSALINAN

Atonia uteri terjadi uterus tdk berkontraksi atau tdk berkontraksi secaraterkoordinasi ujung pembuluh darah di tempat implantasi plasenta tdk dpt dihentikan sehingga perdarahan menjadi tdk terkendali
Beberapa faktor menyebabkan uterus membesar lebih dari normal selama kehamilan: Jumlah air ketuban yg berlebihan (pohidramnion) Jehamilan Gemeli/kembar janin besar (makrosomia)

Asuhan Persalinan Normal

Kala satu dan dua persalinan yg memanjang Persalinan cepat Persalinan yg diinduksi / dipercepat dgn oksitosin (augmentasi) Infeksi intrapartum Multiparitas tinggi/grande multipara Magnesium sulfat yg digunakan utk mengendalikan kejang pd PE/E

Asuhan Persalinan Normal

MANAJEMEN AKTIF KALA TIGA

Manajemen aktif kala tiga menghasilkan kontraksi uterus yg lebih efektif Keuntungan2 manajemen aktif kala tiga: Kala tiga persalinan yg lebih singkat Mengurangi jlh kehilangan darah Mengurangi kejadian retensio plasenta Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama Pemberian suntikan oksitosin Melakukan penegangan tali pusat terkendali Rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri (masase)

Asuhan Persalinan Normal

Pemberian Suntikan Oksitosin

Segera berikan bayi yg telah terbungkus kain kepada ibu utk diberi ASI Letakkan kain bersih diatas perut ibu Periksa uterus utk memastikan tdk ada bayi yg lain

Memberitahukan pd ibu ia akan disuntik

Selambat-lambatnya dlm wkt dua menit setelah bayi lahir, segera suntikan oksitosin 10 unit IM pd 1/3 bawah paha kanan bagian luar

Asuhan Persalinan Normal

Penegangan Tali Pusat Terkendali

Berdiri disamping ibu Pindahkan klem kedua yg telah dijepit sewaktu kala dua persalinan pd tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva Latakkan tangan yg lain pd abdomen ibu (alas dgn kain) tepat dibawah tulang pubis, gunakan tangan lain utk meraba kontraksi uterus dan menahan uterus pd saat melakukan peregangan pd tali pusat, tangan pd dinding abdomen menekan korpus uteri ke bawah dan atas (dorso-kranial) korpus.

Asuhan Persalinan Normal

Asuhan Persalinan Normal

Pd saat kontraksi mulai (uterus menjadi bulat / tali pusat memanjang) tegangkan kembali tali pusat ke arah bawah bersamaan dgn itu, lakukan penekanan korpus uteri ke arah bawah dan kranial hingga plasenta terlepas dari tempat implantasinya

Jika plasenta tdk turun setelah 30-40 detik dimulainya peregangan tali pusat dan tdk ada tanda2 yg menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan tali pusat Setelah plasenta terlepas, anjurkan ibu utk meneran plasenta akan terdorong ke introitus vagina. Tetap tegang kearah bawah mengikuti arah jalan lahir

Asuhan Persalinan Normal

Pada saat plasenta terlihat pd introitus vagina, teruskan kelahiran plasenta dgn menggunakan kedua tangan. Selaput ketuban mudah robek: pegang plasenta dgn kedua tangan rata dgn lembut putar plasenta hingga selaput terpilin Lakukan penarikan secara lembut dan perlahan-lahan utk melahirkan selaput ketuban

Jika terjadi selaput robekan pd selaput ketuban saat melahirkan plasenta, dgn hati2 periksa vagina dan serviks dgn seksama

Asuhan Persalinan Normal

Rangsangan Taktil (Pemijatan) Fundus Uteri

Segera setelah kelahiran plasenta Letakkan telapak tangan pada fundus uteri

Jelaskan tindakan ini kpd ibu dan mungkin merasa tdk nyaman
Dengan lembut gerakkan tangan secara memutar pd fundus uteri uterus berkontraksi (gambar 5-2) jika tdk berkontraksi dlm wkt 15 dtk, lakukan penatalaksanaan atonia uteri Periksa plasenta dan selaputnya utk memastikan keduanya lengkap dan utuh

Asuhan Persalinan Normal

Periksa uterus setelah satu hingga dua mnt memastikan uterus berkontraksi dgn baik, jika blm ulangi rangsangan taktil fundus uteri periksa kontraksi uterus setiap 15 mnt selama satu jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 mnt selama satu jam kedua pascapersalinan