Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI/ BALITA SAKIT


No. Register
Masuk Rs Tanggal, Jam
Dirawat Diruang

:
:
:

Biodata
Nama bayi
Jenis kelamin
Tanggal lahir /umur

:
:
:
Ibu

Nama
Umur
Agama
Suku/bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
No. Telepon/Hp

Ayah

:
:
:
:
:
:
:
:

DATA SUBYEKTIF
1. Alasan datang/kunjungan :
................................................................................................................
2. Keluhan utama
................................................................................................................
3. Riwayat penyakit sekarang
...............................................................................................................
4. Riwayat penyakit keluarga
................................................................................................................
5. Respon keluarga
...............................................................................................................

6. Riwayat kesehatan yang lalu


a. Riwayat prenatal dan perinatal
Masa kehamilan
:................minggu
Lahir tanggal
:................ jam:................
Jenis persalinan
: .......................................
Penolong Persalinan :
Lama persalinan
: kala I.....................jam..............menit
Kala II..................jam...............menit
Komplikasi
: ibu :
Janin :
Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir
:
Jenis kelamin
:
Nilai APGAR
:
b. Riwayat pemberian nutrisi
ASI Eksklusif
PASI
Makanan tambahan

:
: ya/tdk
:
:

c. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari


Nutrisi saat ini
:
Istirahat
:
Eliminasi
:
7. Status kesehatan terakhir
a. Riwayat alergi
Makanan
:
Debu
:
Obat
:
b. Imunisasi dasar
Jenis imunisasi
I

II

BCG
HEPATITIS B
ANTI POLIO
DPT
CAMPAK

Imunisasi ulang

Pemberian ke/tgl pemberian


III

Keterangan
IV

c. Uji skrining
:
d. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
...........................................................................................................
e. Riwayat psikososial
..........................................................................................................

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum
:
b. Kesadaran
:
c. Tanda vital
Tekanan darah
:
Nadi
:
Pernafasan
:
Suhu
:
d. Status gizi
BB
:
kg
PB
:
cm
LK
:
cm
LLA
:
cm
e. Kulit
:
f. Kuku
:
g. Kelenjar getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal)

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut
Ubun-ubun
Wajah
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
b. Leher
c. Dada

:
:
:
:
:
:
:
:
:

d. Payudara
Bentuk
:
Benjolan
:
Puting susu
:
Pengeluaran
:
Keluhan
:
e. Abdomen
:
f. Anus dan rektum
:
g. Genetalia
:
h. Tulang belakang
:
i. Ekstremitas
:
j. Neurologis
:
3. Pemeriksaan penunjang :
4. Pemeriksaan Laboratorium:
Darah
:
Urine
:
5. Catatan medik lainnya
Riwayat imunisasi
Riwayat pemberian vit. A

ASSESMENT /(berdasarkan klasifikasinya)


.......................................................................................................................
.........................

PLANNING (berdasarkan penatalaksanaan sesuai klasifikasinya)


.......................................................................................................................
..................

TTD
(nama bidan)
Ket : dilampiri MTBS