FORMULIR DATA PENERIMA BEASISWA TANOTO FOUNDATION

1. Nama Almuni 2. Universitas 3. Jenjang 4. Fakultas / Jurusan 5. Angkatan Kuliah 6. No Hp 7. Alamat Rumah : : : S1 / S2 : : : :

8. Status Bekerja*

: Masih Kuliah / Bekerja

*) Jika Masih Kuliah, Langsung ke pertanyaan no. 15 & 16

9. Lokasi Kerja (Kota) 10. Jabatan / Posisi

: :

11. Perusahaan/Instansi : 12. Alamat Perusahaan : Minggu/Bulan

13. Waktu tunggu mendapatkan pekerjaan setelah lulus kuliah : 14. Pendapatan (pilih salah satu) : < 3 Juta/bulan 3 5 juta/bulan 5 10 juta/bulan 10 15 juta/bulan > 15 juta/bulan

*) Pertanyaan dibawah ini khusus untuk yang masih kuliah 15. Semester kuliah sekarang : 16. Target Lulus kuliah : Bulan: Tahun: