PENYAKIT TELINGA

Oleh :

Dr. Indera istiadi Sp THT

DEPARTEMEN THT UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

PENYAKIT TELINGA LUAR

KELAINAN KONGENITAL AURIKULA -Atia :tidak terbentuk/tonjolan kartilago ditutup kulit -Mikrotia :aurikula lebih kecil dari normal -Makrotia :aurikula lebih besar dari normal -Variasi bentuk : bat ear:seperti kelelawar,biasanya tipis Mozart ear :antihelix dominan Wildermuths ear :helix dominan PRE AURIKULAR FISTULA (PAF) -adanya lubang kecil di depan aurikula akibat tidak tertutupnya archus branchialis II -lubang berlanjut bisa sampai cav timp/farings,diba tasi epitel,dpt keluar hasil deskuamasi epitel

PRE AURIKULAR FISTULA..

- selama lubang tetap terbuka, tak ada gangguan - bila tertutup kista/abses
STENOSIS CANALIS AUDITORIUS EXTENUS -sumbatan/penyempitan canalis,td dari jaringan lunak/tulang -kadang diikuti kelainan tlg tengah/dalam rontgen foto -bila hanya tlg tengah dan luar CHL (maks 20 dB) -bila bilateral ABD -bila unilateral dibiarkan asal satunya baik -terapi : operasi,kosmetik dan rekonstruksi pendengaran

TRAUMA
LASERASI -paling sering akibat mengorek tlg -pada pars ossea sering timbul perdarahan -pada aurikula kartilago terbuka perikhondritis -perlu pemakaian antibiotik

TRAUMA
FROSTBITE - akibat udara dingin gangguan vaskularisasi bula yg mudah pecah nekrosis - terapi : segera dihangatkan, laserasi antibiotik HEMATOMA AURIKULA - terkumpulnya darah antara kulit dan kartilago aurikula - pada pegulat,petinju,tidur alas keras,tlg yang terjepit - bila tidak dipungsi/insisi perikhondritis,abses,terjadi organisasi darah menjadi jaringan ikat aurikula berkerut hingga deformitas CAULIFLOWER EAR - terapi : pungsi/insisi, diikuti fixasi dan antibiotika - aurikula ada 2 sisi,medialis/posterior (cembung) dan lateralis/ anterior (cekung) - facies anterior lebih sering hematoma krn kulitnya lebih tipis

INFLAMASI
DERMATITIS AURIKULA - sama dengan dermatitis di tempat lain PERIKHONDRITIS AURIKULA - bila inflamasi menyebabkan efusi serum/pus antara perikhondrium dan kartilago - kuman dapat sampai kartilago krn perlukaan/operasi - staphylococcus, streptococcus, pseudomonas - dx : aurikula menebal,terasa panas,merah,lebih kaku - terapi : AB sistemik, insisi k/p dipasang drain - komplikasi CAULIFLOWER EAR PSEUDOKISTA AURIKULA - terkumpulnya cairan serous antara kartilago dan perikondrium - dulu disebut hematoma,tapi isinya bukan darah - predisposisi pd fcies lateralis aurikula,krn inflamasi pd kartilag - terapi : pungsi diikuti fiksasi

INFLAMASI.. OTITIS EKSTERNA - predisposisi :perubahan ph kanalis,cuaca panas/ke lembaban tinggi,trauma,alergi - Otitis Eksterna Furunkulosa (Circumscripta) -radang pada aparatus pillosebaceus (pars Cartg) -staphylococcus aureus atau albus -gejala :otalgia,furunkel satu/lebih -terapi :antibiotika,analgetika - Otitis Eksterna Difusa -radang menyeluruh pd kulit kanalis (selulitis) -sinonim :swimmers ear,hot weather ear singapore ear,tropical ear -pseudomonas,staphylococcus,escherichia coli, enterobacter aerogenes,kebanyakan gram (-)

INFLAMASI
-gejala : otalgia, kulit edem dan hiperemis,discharge encer, pendengaran normal/sdkt terganggu,tak ada jamur kemungkinan ada regional limfadenitis -terapi : 1.Lokal : colsistin,polimixin dan/neomisin dengan kor ster dapat sebagai tampon/tetes telinga 2.Sistemik : analgetik,antibiotik yg sesuai bila ada regional limfadenopati - Otomikosis -inflamasi kulit kanalis akibat infeksi jamur, bisa pada pars ossea atau kartilaginea -asal : - dari spora jamur di udara,masuk CAE,biasanya di daerah tropis,melekat pada kulit kanalis - dari alat pembersih telinga -jenis :- Pityrosporum (seperti pd dandruff) - Aspergilus albus dan niger

INFLAMASI..
-gejala :.rasa gatal,massa putih miselium,kadang dg bintik hitam,bila diambil kulit terlihat hiperemis .gangguan pendengaran -terapi :- pembersihan kanalis - anti jamur topikal,sistemik jika sampai di bawah epitel shg terjadi limfadenitis regional - jika ada infeksi sekunder diberi AB - sering ditumpangi infeksi bakteri shg timbul otore yg menjadi Otitis Eksterna Difusa dg gejala gatal yg sangat - Herpes Zoster Oticus (Ramsayhunt disease) -causa : infeksi virus pada ganglion geniculatum (N VII) -gejala : - otalgia,bersifat dominan,bisa beberapa bulan sesudah/ sebelum terbentuknya vesikula

INFLAMASI..
-herpes eruption (vesikula) pada kanalis yg dapat meluas ke aurikula -parese N VII, disertai kelumpuhan otot 2 wajah - terapi :- simtomatis - Obat antivirus - Bulla dijaga tidak pecah agar tidak infeksi sek - Otitis Eksterna/Miringitis Bullosa Hemoragika - causa : virus influensa, berupa bulla yg terlokalisir/meluas ke CAE - gejala :- otalgia,krn regangan MT & CAE pd pars ossea - gangguan pendengaran,krn ada bulla - bulla hemoragis pd MT dan/ pars ossea - terapi : - simtomatis - mencegah infeksi sekunder - pemberian obat antivirus

NEOPLASMA

Biasanya terjadi pada kanal atau mastoid KARSINOMA KULIT KANALIS - Skuamus sel karsinoma,basal sel karsinoma, adenokarsinoma FIBROMA - dari jaringan fibrosis dan otot di sekitar aurikula OSTEOMA - berasal dari tulang, kadang bersifat exostosis (tonjolan berlebih OSTEOSARKOMA - osteoma yang berubah jadi ganas

CORPUS ALIENUM
Ada 2 macam : 1. Benda mati : -biji-bijian : jagung,biji bunga,gabah -mainan kecil :manik-manik,peluru plastik -kertas,potongan korek api dll

CORPUS ALIENUM..
2. Benda hidup :- serangga,larva serangga - Gejala :- riwayat kemasukan benda asing - otalgia (terutama benda hidup) - gangguan pendengaran - otore (bila sudah lama & terinfeksi) - terlihat ada benda asing - terlihat granulasi pada kulit kanalis yg menutupi benda asing (bila sudah lama) - Terapi : - hindari jangan sampai terdorong ke dalam shg dapat merusak MT - hindari melukai kanalis terutama pars ossea - benda hidup dimatikan dahulu dg memberikan tetes telinga sebelum diambil - kalau perlu diberikan anti infeksi lokal

SERUMEN Difinisi : Serumen atau lilin telinga merupakan hasil sekresi kelenjar sebasea dan seruminosa serta hasil proses deskuamasi epitel CAE pars cartilaginea Bentuk : - kering (kekuning-kuningan/abu-abu) - basah (coklat kekuningan, basah, licin, lengket Fungsi : - silang pendapat (sebagai proteksi?)

Lanjutan serumen.

Serumen prop/serumen obturans/impacted serumen - Terkumpulnya produksi serumen yg berlebihan sehingga menyumbat CAE - terdiri dari produk gl sebacea,sudorifera dan sel epitel yg mengalami deskuamasi - causa : -produk berlebihan/pekat (terlalu sering dibersihkan/dikorek) -kelainan anatomi kanalis -kegagalan migrasi epitel kanalis -cara membersihkan tlg yang keliru - gejala : -terasa tersumbat dan kurang dengar -tinitus dan otalgia (buka mulut) -masa coklat kehitaman pd kanalis (faktor patognomonis)

Serumen obturans (prop). - Terapi : - Pengambilan serumen : 1.Langsung (dg serumen hak/spoon/p hisap) 2.Diberi serumen lisis dahulu -paling sering zat antiseptik dikombinasi dg senyawa karbol,gliserin (karbogliserin,waxol,gliserin+Na Karbonat) -seruminex langsung diambil KERATOSIS OBLITERANS/CHOLESTEATOMA CANALIS - terkumpulnya massa keputihan yg terdiri dari keratin/kristal cholestearin yg berasal dari dekom posisi desquamasi sel epitel kanalis

KERATOSIS OBLITERAN

- Penyebab :- kegagalan migrasi epitel kanalis

- sumbatan oleh serumen - kelainan anatomis kanalis : - otalgia,rusaknya kulit kanalis - rasa tersumbat - gangguan pendengaran - otore (adanya infeksi sekunder) - masa keputihan pd kanalis dibalik ser : - sumbatan diambil - masa keratin dibersihkan dengan tuntas untuk mencegah residif

- Gejala

- Terapi

PENYAKIT TELINGA TENGAH

KELAINAN CONGENITAL Gangguan pertumbuhan pembentukan telinga tengah bersama dengan kelainan telinga luar
- Crouzons sindrom (disostosis cranio facialis) Kelainan ossifikasi pada tulang cranium dan tulan facialis (cranio facialis),sering menyebabkan kelainan tlg tengah - Wildervanck sindrom Malformasi ossikula berkaitan dg kelainan aurikula dan ada preaurikular kista - Trecher Collins sindrom Malformasi tulang muka bag bawah & kel tlg luar&tengah - Klippel-Fell sindrom (malformasi tulang leher) Leher pendek,ruas vertebra saling melekat disertai kelanan telinga luar dan tengah

KELAINAN CONGENITAL.

KELAINAN PERTUMBUHAN OSSIKULA : - Bersatunya ossikula Embriologis osikula berasal dari Arcus Brachialis II dan III, yg mengalami penyatuan.Yg sering antara corporis incudis dengan caput malei (tdk ada artikulasio) - Tidak adanya inkudo stapedial joint Stapes tdk bergetar,shg timbul CHL - Tidak terbentukya tulang dasar cavum timpani Bulbus v jugularis menonjol ke atas shg ada warna kebiruan di belakang MT - Tidak terbentuknya Cavum Timpani,hanya berupa cekungan Kel congenital paling berat, biasa disertai kel di auris ekster na dan atresia kanalis - Tidak terbentuknya Kanalis Facialis N VII terbuka,bila ada infelksi terjadi parese N VII

KELAINAN CONGENITAL..

Persistent Stapedial artery - Terpotongnya a stapedial akibat operasi - dx : tuli hantaran uni/bilateral - tx : operatif, rehabilitasi pendengaran

TRAUMA

RUPTURA MEMBRANA TIMPANI - Trauma Langsung Krn tusukan,tembakan,benda asing,membersihkan telinga - Trauma Kepala Longitudinal (sejajar aksis os petrosum ),biasanya disertai perdarahan di liang telinga Transversal (memotong aksis os petrosum),darah tertahan di cav timpani,krn melintang & di medial cav timpani - Trauma karena tekanan udara/ledakan Suara yg keras ruptur MT

TRAUMA..

HAEMATOTYMPANUM - Terkumpulnya darah dalam cavum timpani krn adanya fraktur os Temporale,garis fraktur mengenai cav timp tp MT td ruptur - Gejala :-riwayat trauma -kurang dengar -MT kemerahan krn timbunan darah,kmd jadi coklat dan saat terurai jadi hemosiderin warna kebiruan _ Terapi : -AB (profilaksi) -Parasentesis (menghindari perlekatan) -Tampon AB/antiseptik (mencegah kontaminasi)

INFLAMASI

OTITIS MEDIA NON SUPURATIVA - Aerotitis (Barotrauma) -akibat perubahan tekanan udara yg mendadak yg menye babkan kegagalan fungsi tuba krn perbedaan tek yg besar

INFLAMASI
- (>90 mm Hg) - diikuti tek (-),kmd transudasi dan ruptur vasa, shg cav timpani penuh cairan serous/campur darah - Gejala :-kurang dengar -otalgia -fullnes -tinitus dan vertigo - Terapi : -decongestan -paracentesis -AB - Otitis Media Serosa - Terkumpulnya cairan serous di cav timp akibat transudasi dari pemb darah pada mukosa akibat tek neg di cav timp - Causa :-gangguan fungsi tuba -infeksi,alergi dan sumbatan - Gejala :-kurang dengar -MT kekuningan, sukar bergerak,ada bayangan permukaan cairan/gelembung udara - Terapi : perbaikan fungsi tuba,paracentesis,pipa ventilasi

INFLAMASI..
- OTITIS MEDIA MUCOID (GLUE EAR) - Tertibunnya cairan mukous pada cav timp akibat sekresi kel mukosa pada mukosa cav timp secara aktif - Causa : gangguan fungsi tuba disertai penambahan jum lah sel kel pada mukosa cav timp oleh krn proses alergi atau infeksi kronis - Gejala :- MT kekuningan sukar bergerak - Kurang pendengaran - Bayangan permukaan cairan pada MT - Terapi : - Paracentesis - Pemasangan pipa ventilasi - AB,antihistamin,anti radang - Otitis Media Serosa dan Mukoid banyak terdapat pada anak

INFLAMASI.

OTITIS MEDIA SUPURATIVA OTITIS MEDIA SUPURATIVA AKUTA

Radang supurativ yg bersifat akut oleh krn infeksi bakteri pada mu kusa telinga tengah dan masih reversibel - Causa : Haemophilus influenzae,Pneumococcus dan Streptococcus - Patogenesis : Asal kuman : -hematogen (sangat jarang) -dari jalan nafas atas (per continuitatum) Urutan kejadian : - ISPA yg meluas ke mukosa sekitar, terutama ke tuba eustachii - Perluasan infeksi ke tuba - Disfungsi tuba :sumbatan (akibat proliferasi jar limfoid di sub mukosa dan mukosa tuba - Silia lumpuh (penyebab bakteri) atau rusak (penyebab virus) - Tek (-) pada cav timp - Retraksi MT:-manubrium Mallei lebih miring dan lebih pendek -reflek cahaya hilang -proc Brevis manubrium Mallei lebih menonjol

OTITIS MEDIA SUPURATIVA AKUTA.

- Transudasi - Invasi kuman ke cav timp, dibantu dis tuba dan rusaknya silia - Exudasi,td serum darah & sel 2 pertahanan darah (leu,makrof) Ditandai Bulging MT,timbul sakit hebat - Supurasi pus/nanah yg berisi jar mati,leukosit,makrofag mati,jar nekrosis dan kuman - Resolusi, berlanjut OMC dan komplikasi - Geajala : Stad Udem & hiperemi -demam,otalgia,fullnes,kurang dengar,hiperemi MT -obat : AB,analgetik/antipiretik,nasal decongestan,anti inflamasi Stad Exudasi : -demam bertambah,otalgia,fullnes,kurang dengar,bulging MT -obat : AB,nasal decongestan,analgetik/antipiretik,antiinflamasi parasentesis Stad Supurasi (identik dg abses) -suhu turun,perforasi,otore

OTITIS MEDIA SUPURATIVA AKUT

Stad Coalecensi (bila tidak sembuh) -akibat stad supurasi yg gagal dlm pengobatan,shg bisa ber kembang menjadi OMS Kronik -panas naik agi.otore provus,otalgia,kr dengar,sakit d mastd Stad Komplikasi -meningitis -abses otak -labirintitis -Petrositis -Parese facialis -Subperiosteal mastoid abses -Bezold abses(berjalan sepanjang m sternocleidomastoid) -Muret abses (berjalan sepanjang m digastricus) -Gelli perforasi (dinding belakang kanalis rusak) Stad Resolusi Gejala dan tanda mengurang sampai menghilang

INFLAMASI.

OTITIS MEDIA SUPURATIVA KRONIS - Peradangan yg bersifat supuratif dan kronis pd telinga tengah OMSK BENIGNA (TUBO TYMPANAL DISEASE) -Suatu peradangan yg bersifat supuratif dan kronik pada mukosa ruang telinga tengah disertai perubahan mukosa yg ireversibel (lebih dari 2 bulan) -Ada 2 : - Aktiv (OMSKBA) :ada tanda peradangan (otore dll) - Inaktiv (OMSKBk) : hanya dijumpai perforasi - Bakteri OMSKBA - Aerob :Proteus,Pseudomonas aeruginosa,Stap aureus,E Col - Anaerob : Bacteroides species - Terapi OMSKBA : - Pembersihan discharge/aural toilet (H2O2,suction) - tetes telinga : AB (Kloramfenikol,Ciprofloksasin,polimixin Neomixin) Antiseptik (As borat, As asetat) - Terapi operatif

INFLAMASI.. OMSK MALIGNA (ATTICOANTRAL DISEASE) - Suatu peradangan supuratif dan bersifat kronis pd mukosa jaringan di bawahnya dan menimbulkan destruksi krn adanya cholesteatoma dan/osteitis - Gejala :- Otore berbau (cholesteatoma,jar nekrotik) - Perforasi MT (pars flacida,marginal/total) - Adanya granuloma dari cav timpani - Terapi utama : operatif Berbeda dg tipe benigna,cholesteatoma bersifat destuktif shg terkait dg adanya BONE IVADING PROCESS CHOLESTEATOMA - Suatu masa yg tersusun berlapis-lapis,warna putih,tdr dari kristal cholestearin yg berasal dari hasil desquamasi epitel squamus complex dan bersifat destruktif terutama pada jar tulang di sekitarnya

INFLAMASI - Bisa berupa abses di belakang tlg atau di otak krn meningitis - Mempunyai bag kapsul (hasil desquamasi) dan bagian matrik (hasil penguraian) - Dapat berupa : - Congenital - Aquisital - Invaginasi (menyebabkan attic perforasi) - Metaplasi (iritasi kronik) - Migrasi (epitel canalis ke cav timpani) - Kuman : kuman aerob dan anaerob (sama dg OMSKBA) - Terapi : operatif OTITIS MEDIA ADESIVA - Suatu keadaan yg merupakan akhir dari OMK dimana terjadi perlekatan 2 pada telnga tengah

INFLAMASI
- Gejala : - ada riwayat OMK - kurang pendengaran - MT tdk bisa bergerak krn ada perlekatan - Terapi : Operasi Timpanoplasti TIMPANOSKLEROSIS - Suatu keadaan yg merupakan akhir dari OMK dimana terjadi sklerosis seluruh mukosa cav timpani - Gejala : - riwayat OMSK - kurang pendegaran - ada area putih pd MT (degenerasi hyalin) - mukosa cav timp warna putih spt salju dan menebal - Terapi : - Pemberian ABD - Operasi

INFLAMASI

OTOSKLEROSIS - Suatu penyakit pd kapsula labirinti yg berupa timbulnya pusat penulangan baru yg bersifat spongieus - Biasanya dimulai dr fostula ante fenestram dan meluas ke lig anulare stapes atau ke membrana basilaris cochlea - Sinonim : OTOSPONGIOSIS - Klinis dikenal sbg : Stapedial Otosclerosis/Cochlear Otosclerosis - Causa : belum diketahui pasti, diduga faktor gen dan kurang nya kadar fluor pada air minum - Gejala : Stapedial otosclerosis - tuli hantaran - otoskopi normal - kadang dijumpai blue sclerae - kadang dijumpai osteogenesis imperfecta

INFLAMASI..
Cochlear Otosclerosis - SNHL - Otoskopi normal - kadang dijumpai blue sclerae/osteogenesis imperfecta - Terapi : operatif atau pemberian fluor pada air minum

PENYAKIT TELINGA DALAM CONGENITAL

GENETIK Hanya pada telinga : - Mondini deafness : agenesis auris interna,autosomal dominan - Scheibe deafness : partial aplasia auris interna,autos resesif - Alexander s deafness : aplasia ductus cochlearis Terkait dengan kelainan lain : - Waardenburgs desease/sindrom - Albinism - Hiperpigmentasi - Pendreds desease - Ushers desease

PENYAKIT TELINGA DALAM

NON GENETIK - Rubella :-pada trimester I kehamilan -SNHL,cacat jantung,retardasi mental,buta -Kelainan berupa aplasia organon cortii - Erythroblastosis fetalis : - Ikterus berkepanjangan sampai ssp akibat adanya inkom tabilitas darah krn faktor Rh - SNHL,ikterus,mental retardation,cerebral palsy - Kretin
- Penyakit pada tyroid dapat terkait dengan hearing loss - Tuli bersifat campuran Congenital SNHL yg tdk terkait dg kel lain terjadi karena : - Prematuritas - Kelahiran dg hipoxia - Partus lama - Partus dengan pertolongan alat (forcep) - Ibu minum obat yg bersifat ototoxic

Penyakit telinga dalam

PRESBYAKUSIS - Penurunan pendengaran yg terkait dg pertambahan umur, ditentukan oleh faktor genetik - Bilateral,simetris,dimulai pada nada tinggi - Perjalanan dipengaruhi faktor luar : suara bising lingkungan, makanan,gaya hidup,rokok,alkohol (sosioakusis) - Terdapat juga gangguan diskriminasi (kurang jelas) - dirasakan umumnya pada usia 65 th - Dikenal istilah Presbyakusis precock - Type :- Sensory,degenerasi pada organ sensoris - Central,deg di central audit sist,diskriminasi menonjol - Metabolic, degenerasi pada stria vascularis - Rehabilitasi :ABD - Banyak menimbulkan masalah psikis

PENYAKIT TELINGA DALAM..

Alports desease -progresif renal desease mulai pada anak-anak -hearing loss bilateral,simetris,lebih berat pd nada tinggi Von Recklinghausens desease -adanya bilateral akustik tumor disamping neurofibromatosis Hurlers sindrom -mulai masa anak dg deformitas skelet,mental retard,buta, sensorineural berat Klipel Feil syndrom -skeletal defect: fusi tl leher,pina bifida,scoliosis,torticolis -vestibular difunction -SNHL berat -autosomal resesif Pagets desease -malformasi tl cranial dan tl panjang kaki Crouzons disease -craniofacial disostosis :exopthalmus,parot nose,bibir atas pendek,bibir bawah menonjol,atresia canalis,MHL -Autosomal dominan

PENYAKIT TELINGA DALAM.. TRAUMA Akibat suara keras pada telinga TRAUMA AKUSTIK -Terjadi karena tlg terpapar suara sangat keras pd suatu saat -kerusakan krn gerakan membrana basilaris yg terlalu kuat,shg sel 2 rambut rusak -bentuk audiogram spesifik -bersifat akut dan irreversibel -pencegahan :hindari ledakan,pakai pelindung telinga NOISE INDUSED HEARING LOST -akibat terpapar suara keras pada waktu lama -kerusakan pada organon corti (sel rambut) -causa : mekanis,kekurangan oksigen,vascular (vasokonstriksi) -gejala :tinitus,riwayat terpapar suara bising (keras)

INFLAMASI PADA AURIS INTERNA

Disebut juga LABIRINTIS Ada 2 macam : 1. Bakterial -peradangan supurativ pd labirin krn bakteri -merupakan komplikasi OMS atau perluasan meningitis -gejala :-otitis media/meningitis -SNHL,vertigo,tinitus 2. Virus -ke cochlea melalui jalur hematogen dan limfogen -komplikasi morbili -dari viral meningitis -komplikasi parotitis -komplikasi influenza -gejala : tinitus,vertigo,SNHL.riwayat penyakit virus

INFLAMASI AURIS INTERNA.

OTOTOXIC (Intoksikasi obat) -obat tertentu baik secara sistemik maupun lokal -gejala : tinitus hearing loss,vertigo -pencegahan : -pemberian obat segera dihentikan -bahan kimia ototoksik :alkohol,tembakau,arsen,CO,mercuri -AB : streptomisin,neomisin,gentamisin,viomisin,kloramfeni kol,kanamisin,vancomisin,polimixin B SUDDEN DEAFNESS -SNHL berat,tiba 2,tanpa ditemukan sebab yg diketahui spt ototoxic,Meniere disease,akustik trauma dll -causa diperkirakan -virus -vascular (sumbatan) -ruptur for rotundum -biasanya unilateral -Terapi :-sebagian sembuh spontan tanpa terapi -terapi sesuaipenyebab yg diperkirakan

PENYAKIT TELINGA DALAM.

MENIERES DESEASE - Penyakit pd sistem endolimfe dimana terjadi kenaikan tekanan shg terjadi penggelembungan spatium endolimfaticum - causa :- kelebihan produksi endolimfe - gangguan resorbsi endolimfe - Lokasi : stria vascularis,saccus/ductus endolimfaticus - Gejala :- episodic vertigo - fluctuatif hearing loss (SNHL nada rendah) - tinitus - Terapi :- penenang (dizepam),antiemetik (dramamin) - Vasodilator - Asam hyaluronidase - Operatif