Asuhan Kperawatan Pada Bayi Baru Lahir Nama Mahasiswa Nama Ayah/Ibu Alamat Rumah Sakit Tanggal Pengkajian

Jam Pengkajian : : : : : :

a. RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU No Tahun Sex BB Komplikasi Jenis Keterangan Kelahiran Lahir persalinan

b. STATUS GRAVIDA G.P.A.H Pemeriksaan antenatal : teratur/ tidak teratur Presentasi bayi :.. Komplikasi antenatal :.. c. RIWAYAT PERSALINAN BB/Tb Ibu :..kg/..cm. Persalinan di .. Keadaan umum ibu.. Tanda Vital :. Jenis persalinan Proses persalinan :.. Kala I..Jam Kala II.Menit Komplikasi Persalinan : Ibu Janin :. Lamanya ketuban pecahKondisi ketuban d. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR Lahir tanggal :JamSex.. Kelahiran : tunggal/gemeli

e. NILAI APGAR TANDA Denyut jantung Usaha nafas Tonus otot Iritabilitas reflex Warna 0 Tidak ada Tidak ada Lumpuh Tidak bereaksi Biru/pucat NILAI 1 < 100 Lambat Eks. fleksi sedikit Gerakan sedikit Tubuh merah,tangan kaki biru 2 >100 Menangis kuat Gerakan aktif Reaksi melawan Kemerahan JUMLAH

Penilaian : dilaksanakan menit 1 dan ke-5 Tindakan resusitasi Plasenta Ukuran Kelainan :

: Berat. Tali pusat : panjang : ..Jumlah Pembuluh darah . :

f. PENGKAJIAN FISIK Umur .hari.jam.. Berat badan : gr Ekstremitas Panjang badan : cm a. ( ) semua ekstremitas gerak Lingkar kepala :..cm ( ) ROM terbatas Lingkar dada :.cm ( ) tidak dapat dikaji Lingkar perut :..cm b. Ekstremitas atas dan bawah ( ) simetris ( ) asimetris Kepala/leher c. Jari tangan : ( ) kelainan a. Fontanel anterior d. Jari kaki : ( ) kelainan ( ) lunak ( ) tegas ( ) datar Umbilikus ( ) menonjol ( ) cekung ( ) normal ( ) abnormal b. Sutura sagitalis ) inflamasi ( ) drainase ( ) tepat ( ) terpisah ( ) menjauh ( Genital c. Gambaran wajah ( ) perempuan normal ( ) simetris ( ) asimetris ( ) laki-laki normal ( ) ambivalen d. Molding Anus ( ) caput succedaneum ( ) ( ) paten ( ) imperforata chepalohematoma Spina Mata ( ) normal ( ) abnormal ( ) bersih ( ) sekresi Kulit THT a. Warna a. Telinga ( ) pink ( ) pucat ( ) normal ( ) abnormal

b. Hidung ( ) bilateral ( ) obstruksi ( ) cuping hidung c. Palatum ( ) normal ( ) abnormal Abdomen a. ( ) lunak ( ) tegas ( ) datar ( ) kembung b. Liver : ( ) kurang dari 2 cm ( ) lebih dari 2 cm Thorax a. ( ) simetris ( ) asimetris b. Retraksi : ( ) derajat I ( ) derajat 2 ( )derajat 3 c. Klavikula : ( ) normal ( ) abnormal Paru-paru a. Suara nafas : ( ) sama kanan kiri ( ) tidak sama kanan kiri ( ) bersih ( ) rhonch ( ) rales ( )sekret b. Bunyi nafas ( ) terdengar di semua lapang paru ( ) tidak terdengar ( ) menurun c. Respirasi ( ) spontan jumlah : x/menit ( ) sungkup/boxhead, jumlah: x/menit Jantung a. ( ) Bunyi Normal Sinus Rytm (NSR), jumlah : x/menit ( ) mur-mur ( ) lain-lain, sebutkan ....................................................

( ) jaundice b. ( ) rush/kemerahan c. ( ) tanda lahir Suhu a. Lingkungan ( ) penghangat radian ( ) pengaturan suhu ( ) inkubator ( ) suhu ruang an ( ) boks terbuka 0 b. Suhu kulit : C Status neurologis reflex ( ) moro ( ) rooting ( ) menghisap ( )babinski ( ) menggenggam ( )menangis ( ) berjalan Lanugo : Vernix kaseosa: Mekonium Punggung : ( )simetris ( ) asimetris ( ) pilonidal dimple Nutrisi Jenis makanan : ( )ASI ( )PASI ( )lain-lain Eliminasi BAB pertama, tgl:.jam BAK pertama, tgl:..jam Data lain yang menunjang (Lab)

ANALISIS DATA NO. HARI/ TANGGAL DATA MASALAH ETIOLOGI

RENCANA KEPERAWATAN DIAGNOSA/ MASALAH KEPERAWATAN

NO.

TUJUAN (NOC)

INTERVENSI (NIC)

CATATAN PERKEMBANGAN Diagnosa keperawatan : Hari/ tgl Jam Intervensi Evaluasi (soap) Paraf