ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA

A. PENGKAJIAN
1. DATA BIOGRAFI Nama Tempat dan tanggal lahir Pendidikan terahir Agama Status perkawinan Alamat : ny. g :20 -03-1936 : tidak bekerja : Islam : janda : Glenmore : tn. rendy : anak klien : glenmore

Orang/ keluarga yang dapat di hubungi Hubungan dengan klien Alamat 2. RIWAYAT KELUARGA GENOGRAM

Keterangan : : Laki – laki : Perempuan : Laki – laki meninggal : Perempuan meninggal : Klien : Garis keturunan

ALERGI :d. RIWAYAT REKREASI : klien mengunjungi cucu nya 6. SUMBER SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN: 8. DESKRIPSI KEKHUSUSAN : Menggunakan gigi palsu 7. STATUS PENGOBATAN : diberikan oksigen. STATUS AKTIVITAS HIDUP SEHARI HARI : aktifitas hidup sehari – hari pada lansia ini dilihat dari indek katz lansia ini mempunyai kriteria G : karena lansia ini tidak dapat melakukan aktifitasnya sendiri karena klien slama 2 minggu hanya tiduran NO 1 2 3 4 PERTANYAAN Tanggal. RIWAYAT PEKERJAAN Pekerjaan saat ini :Pekerjaan sebelumnya : petani Jarak dari rumah : 4 kilo Alat transportasi : sepeda motor Sosial ekonomi : menengah kebawah 4.3. STATUS IMUNISASI :c. dan terapi cairan 9. lansia ini tidak pernah sakit 10. Bulan dan Tahun berapa hari ini? Hari apa sekarang Apa nama tempat ini ? Apa nama jalan rumah dan nomor rumah Anda ? Berapa umur Anda ? JAWABAN Klien tidak tahu Klien mengatakan lupa klien tidak tahu Klien mengungkapkan lupa Klien mengatakan tidak tahu SKOR _ _ _ 5 _ . NUTRISI : BB: b. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU : Sebelumnya. antibiotik. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP : 5. STATUS KESEHATAN SAAT INI 1. KELUHAN UTAMA : sulit barnafas 2. PENATALAKSANAAN MASALAH KESEHATAN a. PENYAKIT YANG DIDERITA : BATUK BERDAHK e.

ASPEK SPIRITUAL : pasien tidak bisa melakukan aktivitas keagamaan karena pasien tidak mampu beraktivitas 14. STATUS MENTAL : Kesimpulan : Anamnesis di dapatkan pasien tidak dapat menyebutkan nama ibunya dan alamat dia tinggal serta nama hari karena lupa 12. Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya 3 SKOR 2 Kegiatan apa yang ibu lakukan sehari – hari selama sakit ? Apakah alsan ibu tidak melakukan sesuatu? Bagimana dengan pola makan ibu? 3 3 3 4 1 . STATUS PSIKOLOGIS : NO 1 PERTANYAAN Apakah ibu merasa sedih dengan keadaan ibu sekarang ini ? JAWABAN Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya.6 7 Kapan Anda lahir ? Siapa kepala desa di kampung ibu sekarang ? Siapa kepala desa sebelumnya ? Siapa nama kecil ibu Anda ? Sebutkan angka dengan kurangi 3 dari angka 20 ? Klien mengungkapkan lupa Klien tidak tahu _ _ 8 9 10 Klien mengungkapkan lupa Klien mengungkapkan tidak tahu Klien dapat menjawab _ _ + Kesimpulannya : klien mengalami kerusakan intelektual BERAT karena klien tidak bisa menjawab pertanyaan – pertanyaan yang tercantum SPMSQ 11. STATUS SOSIAL : Kesimpulannya : status klien pada criteria sedang 13.

Sistem reproduksi :f. suara dasar bronkial. B. Sistem integumen : terdapat luka pada punggung bawah h. Pemeriksaan fisik : a. Sistem persyarafan : agak terganggu d. dan fremitus raba meningkat D. :suara tmbahan ronkhi Masalh : ketidak efektifan jalan nafas b. PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG TERAHIR DI ALAMI : Paru paru sebelah kanan terdapat ronkhi basah kasar. Sistem genitourinaris : normal g. Sistem pernafasan : RR 30x/menit I : bntuk dada simetris P: fremitus dada meningkat P: normal A. Sistem moskuloskeletal : normal i. Sistem kardiovaskuler : hertrefe ( HR ) 108x/menit c. Sistem gastrointestinal : normal e.klien mengalami depresi sedang karena lansia ini merasa sedih erhadap keadaannya sekarang yang sulit beraktifitas dan nafsu makan yang tidak sebaik sebelum nya. Sistem imun : normal C. TERAPI YANG SEDANG DIJALANI KLIEN : Terapi cairan . Sistem pendengaran : normal j. Sistem penglihatan : normal I : presmiopi P : Tidak ada nyeri tekan pada mata P : normal A : normal k. K eadaan umum : 2. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1.

RR 30x/mnit.1.Reg Rawat Hari ke : : : No 1 Kelompok Data DS: keluarga klien mengatakan klien batuk 3 minggu yang lalu DO: didapat ronki basah kasar. terdengar suara bronchial. lab: lekosit 7500 foto thoraks menunjukkan kesuraman homogeny pd paru sebelah kanan. ANALISIS DATA Nama Klien No. dengan dasar luka kemerahan Etiologi sekresi yang tertahan ↓ Terdapat ronkhi basah ↓ Terdengar suara bronchial ↓ Bersihan jalan tidak efektif Masalah Bersihan jalan napas tidak efektif 2 imobilitas fisik ↓ Menurunnya mobilitas fisik ↓ Mobilitas d tempat tidur ↓ Kulit tertekan ↓ Kerusakan integritas kulit Proses menua  Degenerasi primersel sel neuron di otak  Gangguan kognitif Kerusakan integritas kulit 3 DS: keluarga klien mengatakan klien tidak bisa menyebutkan nama ibunya dan alamat dia tinggal serta nama hari DO: dari pemeriksaan SPMSQ terdapat kesalahan 8-10 digolongkan kerusakan intelektual berat DS: klg klien mengatakan klien makan hanya sedikit DO: klien tampak tidak tertarik untuk makan. . DS: keluarga klien mengatakan klien tidak beraktifitas ( tidurtiduran) slam 2 mggu DO: tedapat luka pada punggung bawah berukuran 4x5cm. kurangnya minat pada makan Gangguan kognitif 4 Hilangnya nafsu makan  Kurangnnya intake dlm tbh  Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

klien tampak tidak tertarik untuk makan. kurangnya minat pada makan. DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama No. Tgl teratasi TTd 14-03-2011 . Reg : : Rawat Hari ke : Tanggal muncul 14-03-2011 Diagnosa keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif berhungan dengan sekresi yang tertahan yang ditandai dengan batuk 3 minggu yang lalu Kerusakan integritas kulit berhubugan dengan imobilitas fisik yang ditandai dengan klien tidak beraktifitas ( tidurtiduran) slam 2 mggu Gangguan kognitif berhubungan dengan proses penuaan ditandai dengan pasien tidak bisa menyebutkan nama ibunya dan alamat rumah serta nama hari dan dari pemeriksaan SPMSQ terdapat kesalahan 8-10 digolongkan kerusakan intelektual berat Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Hilangnya nafsu makan yang di tandai dengan klien makan hanya sedikit.II.

Kaji status nutrisi secara kontinu 3. Mengetahui status kesehatan klien 2. NURSING CARE PALAN Nama klien :An. tidak terdapat ronki basah kasar. Observasi kedalaman inspirasi kedalaman bernafas 4. Membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien 3. Auskulturasi paru sebelum dan sesudah klien batuk 3. Kolaburasi dengan dokter dalam pemberian obat Setelah dilakukan asuhan Jelaskan pada keluarga dan keperawatan selama 1x60 klien tentang tindakan yang mnt diharapkan luka pada akan dilakukan punggung klien tidak terasa Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang Tingkatkan pengungkapan kenangan dan tinjauan ulang kehidupan 3 Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam klien mampu mempertahankan konsentrasi dan menunjukkan penurunan minimal dalam orentasi kognitif dengan criteria klien mampu mengidentifikasi orang.tanggal dan waktu 1. Jelaskan tindakan yang akan kita lakukan kpd klien/ kluarganya. Mengetahui penyimpangan dari normal 3. RR normal.III. Kolaborasi dengan ahli gizi 1.Rb No. 2.tidak terdengar suara bronchial. Intervensi Rasional 1. Tanya keadaan tubuh klien 2. Mengidentifikasi ketidak seimbangan antara output dan input . Reg : Rawat Hari ke : No. Jadwalkan aktivitas dengan istirahat 5. Agar keluarga klien bisa membantu dalam proses penyembuhan 2. Memastikan bunyi tambahan 4. Dx 1 Tujuan Setelah dilakukan askep 2x60 mnt dharapkan klien bisa bnafas secara efektif dan setelah di lakukan askep 7x24jam klien bernafas dengan efektif denan criteria hasil . Mempermudah pernafasan Keluarga dan klien mengetahui tindakan yang akan dilakukan Agar konsentrasi klien dapat mudah terfokus Agar klien mampu mengingat kembali masa lalu dan hal penting dalam hidupnya 2 1. Dokumentasikan masukan oral 4.tempat.

Rb : : Nama Klien No. Melakukan Auskulturasi paru sebelum dan sesudah klien batuk R= klien mengikuti instruksi kita 3. IMPLEMETASI : An.Reg Rawat hari ke No. R= klien/klg memahami penjelasan kami 2. Mengubah energy/menurunka n kebutuhan kalori 5. Mengobservasi kedalaman inspirasi kedalaman bernafas R= klien mengikuti instruksi kita 4. dX/ tanggal 1 14-032011 Tin.dakan keperawatan 1. Melaksanakan instruksi dokter dalam pemberian ogsigen. Menjelaskan tindakan yang akan kita lakukan kpd klien/ kluarganya. R= klien mengikuti instruksi kita Memberi penjelasan pada keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan Menciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang Meningkatkan pengungkapan ulang kenangan dan kehidupan Menanyakan keadaan klien Respon: klien masih merasa lemas mengkaji status nutrisi secara kontinu TTD 2 3 . Membantu dalam identifikasi deficit nutrisi dan kebutuhan nutrisi IV.4.

Rb : : TANGGAL 20/03/11 JAM 08.Respon: belum ada penyimpangan ditandai berat badan klien tidak menurun drastis Dokumentasikan masukan oral Respon: tidak ada masukan oral Jadwalkan aktivitas dengan istirahat Respon klien istirahat cukup Kolaborasikan dengan ahli gizi Respon: ahli gizi menyarankan asupan nutrisi klien ditambah supaya tidak kekurangan nutrisi V.dan selain itu klien belum bisa mengingat yang lainnya O: klien mampu mempertahankan konsentrasinya. saat ditanya nama ibunya klien bisa menjawab tetapi saat ditanya yang lainnya klien tidak bisa menjawab dan bingung A:tujuan tercapai sebagian P : intervensi dilanjutkan Nama klien No. persiapan pulang jam 09.00wib EVALUASI S : keluarga klien mengatakan klien sudah bisa bernafas dengan normal O : klien terlihat bernafas dengan efektif tanpa ada secret yang menyumbat A : tujuan Tercapai P: interervensi di intervensi dihentikan.30 S : keluarga klien mengatakan klien sudah tidak merasakan sakit di punggungnya lagi O : luka yang ada di punggung sudah tidak Nampak lagi A : tujuan tercapai P : intervensi di hentikan S : keluarga klien mengatakan klien hanya bisa mengingat nama ibunya.reg Rawat hari ke NO.DX 1 2 3 . EVALUASI : An.

4 S: klien mengatakan sudah mau makan O: klien tampak tidak lemas. dan bisa BAB A: tjuan tercapai P: intervensi dihentikan .