LAPORAN KASUS

1.

Identitas pasien Nama Umur Pekerjaan Agama : Ny. Rusni : 53 tahun : Tani : Islam

2.

Anamnesis Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis Keluhan utama: Demam sejak 2 hari SMRS Riwayat penyakit sekarang: Os mengalami demam selama 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam tersebut naik turun. Saat Os meminum obat penurun panas yang diberikan saat Os berobat ke Puskesmas demam tersebut turun, tetapi beberapa saat kemudian Os kembali demam. Demam tersebut disertai mengigil dan merasa sehat saat berkeringat. Os juga mengaku merasa mual dan mengalami muntah-muntah hebat. Tidak ada keluhan batuk dan pilek, BAB dan BAK normal. Riwayat penyakit dahulu Riwayat demam dengan muntah hebat sebelumnya tidak ada. Hipertensi dan Diabetes melitus disangkal. Riwayat penyakit keluarga

Anak perempuan Os juga pernah mengalami demam dengan gejala yang sama, dan sempat dirawat selama 3 hari di rumah sakit.

3.

Pemeriksaan Fisik : Pasien tampak lemah : Compos Mentis : E4 V5 M6

Keadaan Umum Kesadaran GCS Vital Sign

Tekanan Darah : 130 / 80 mmHg Nadi Respirasi Suhu : 88 x / menit : 21 x / menit : 37,5oC

Status Generalis 1. Kulit Warna Pigmentasi Jaringan parut : Kecoklatan : Kulit memiliki pigmentasi : Tidak ada

Pertumbuhan rambut : Baik, merata Suhu : 37,5oC

Lembab kering Keringat Turgor Ikterus Lapisan lemak Edema

: Kulit kering : Umum : Baik : Tidak ikterus : Tebal : Tidak edema

2.

Pemeriksaan Kepala Bentuk kepala : mesochepal, simetris Rambut : warna hitam dan putih, dominan hitam, tidak mudah dicabut

3.

Pemeriksaan Mata Konjungtiva Sclera Pupil : kanan/kiri tidak anemis : kanan/kiri tidak ikterik, tidak hiperemis : reflek cahaya baik, pupil kanan & kiri isokor, D 3 mm Fungsi penglihatan melihat jelas : pandangan tidak kabur, mata kanan & kiri dapat

4.

Pemeriksaan Telinga ada sekret

: tidak ada deformitas, fungsi pendengaran baik, tidak

5.

Pemeriksaan Hidung

: tidak ada deviasi septum, tidak ada napas cuping

hidung, tak ada rinore, tak ada pembesaran konka, fungsi penciuman baik. 6. Pemeriksaa Mulut dan faring : bibir tidak sianosis, tepi tidak hiperemis, bibir tidak kering, lidah tidak kotor, tidak tremor, uvula simetris, tidak ada defiasi, tidak ada pembesaran tonsila, faring tidak hiperemis. 7.
o o o o o

Pemeriksaan Leher Kelenjar tiroid Kelenjar limfonodi JVP Kaku kuduk Tumor : tidak membesar : tidak membesar, tidak didapatkan nyeri tekan : 5-0 : Tidak kaku kuduk : Tidak tampak massa atau tumor

8. 9.

Pemeriksaan dada Bentuk Buah dada Spider nevi Paru-paru Inspeksi Gerakan seirama/simetris Dalam pernapasan normal Jenis pernapasan: Normal : Simetris kiri dan kanan : Normal : Tidak ada

Kecepatan pernapasan : Normal dan konstan : fremitus normal dan simetris : Sonor kanan dan kiri

Palpasi Perkusi

Auskultasi : Vesikuler kiri dan kanan, tidak ada rhonki dan tidak ada wheezing 10. Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : IC tak terlihat : IC teraba : Redup, dengan batas: Kanan atas Kiri atas : SIC II linea parasternalis dextra : SIC II linea mid clavikularis sinistra

Kanan bawah : SIC V linea mid clavicula dextra Kiri bawah Auskultasi 11. : SIC V linea axillaries anterior sinistra

: regular, tidak terdapat bising maupun gallop

Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : tidak ada distensi, tidak ada sikatrik, tidak ada

massa, tidak ada bekas operasi Auskultasi Palpasi lien tidak teraba : peristaltik (+) normal : ada nyeri tekan di kuadran epigastrium, hepar dan

 12.

Perkusi Auskultasi

: timpani di semua lapang abdomen : Peristaltik normal

Pemeriksaan Ekstremitas Superior : tak ada deformitas, tak ada jari tabuh, tak ada sianosis, tak

ada pucat ataupun oedem, gerakan keduanya aktif Inferior : tak ada deformitas, tak ada sianosis, tak ada pucat ataupun

oedem, gerakan keduanya aktif 4. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan darah rutin a. WBC : 2,2 106/mm3 (3,5-10) b. HGB : 10,8 gr/dl (11-16,5) c. HCT : 34,3% (35-50) d. PLT : 147 103/mm3 (150-390) Pemeriksaan preparat darah tebal dan tipis : ditemukan Plasmodium Falcifarum 5. Diagnosis : Malaria Tropika 6. Diferensial Diagnosa: DBD, Demam Tifoid 7. Terapi:

 8.

IVFD Dekstosa 5% + Artesunat Cefotaksin 2x1 ampul IV Vometa 3x1 Parasetamol 3x1 tab 500 mg Prognosis: Apabila mendapatkan penanganan yang baik, cepat dan tepat maka prognosisnya baik.