RESPONSABLES:

Pediatria i

CUBAS CUBAS ARACELY LPEZ CALDERN REBECA

INTRODUCCIN
El crecimiento y desarrollo de un nio constituyen dos conjuntos de signos de gran utilidad para determinar el estado de salud de los pacientes en edad peditrica, slo a travs de observaciones y mediciones repetidas con intervalos regulares de tipo y graficadas en curvas estandarizadas puede evaluarse el crecimiento. El desarrollo es la adquisicin de funciones con aumento de la complejidad bioqumica y fisiolgica a travs del tiempo. Comprende fenmenos de maduracin y adaptacin.

CRECIMIENTO
Proceso de incremento de la masa de un ser vivo. Que se produce por el aumento del nmero de clulas o de la masa celular.

DESARROLLO
es la adquisicin de funciones con aumento de la complejidad bioqumica y fisiolgica a travs del tiempo. Comprende fenmenos de maduracin y adaptacin. Es la aparicin de nuevas caractersticas o la adquisicin de nuevas habilidades

SITUACIN ACTUAL

La Organizacin Panamericana de la Salud estima que todos los aos aproximadamente medio milln de nios y nias mueren antes de alcanzar los cinco aos de edad. Se estima que aproximadamente el 27% de estas muertes se debe a enfermedades infecciosas y a trastornos nutricionales, lo que representa ms de 150.000 defunciones anuales de menores de cinco aos en todo el continente americano. Entre estas enfermedades, las enfermedades respiratorias, y principalmente la neumona, y las enfermedades diarreicas, son las causas principales de mortalidad.

CAUSAS DE MORBILIDAD POR CICLO DE VIDA EN NINOS Y NIAS DE 0 - 11 AOS DE LA PROVINCIA DE JAEN DEL AO 2010
CAUSAS DE MORBILIDAD POR CICLO DE VIDA EN NINOS Y NIAS DE 0 - 11 AOS DE LA PROVINCIA DE JAEN DEL AO 2010
2.4 2.6 3.8 4.6 5.1 5.3 6.1

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO DESNUTRICION DERMATITIS Y ECZEMA INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

12.2
14.7 43.4

HELMINTIASIS
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

COMUNIDAD: Aislamiento. Condiciones ambientales adversas. Suministro inadecuado de agua. Vivienda inadecuada. Difcil acceso a los servicios de salud.

NIO Anomalas genticas Bajo peso al nacer Ausencia de lactancia materna Comienzo precoz de la alimentacin complementaria Enfermedades Carencias afectivas MADRE: Desnutricin. Enfermedades. Madre adolescente Baja escolaridad Hbito de fumar Alcoholismo

FAMILIA: condiciones econmicas insuficientes. intervalos cortos entre nacimientos. inestabilidad familiar. excesivo nmero de hijos

PAPEL DE LAS HORMONAS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

En el crecimiento prenatal influyen preponderantemente insulina, somatomedinas, lactgeno placentario y numerosos factores locales de crecimiento tisular. En cambio, el crecimiento postnatal es regulado principalmente por hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas tiroideas, interviniendo adems la hormona paratiroidea y la vitamina D en el desarrollo esqueltico. Los esteroides sexuales tienen especial importancia en el crecimiento puberal.

Principal reguladora del crecimiento somtico

Hormona de crecimiento (hGH)

En el esqueleto, la hGH aumenta la matriz sea e induce multiplicacin de los condrocitos en el cartlago de crecimiento

Participa en el metabolismo lipdico y glucdico, estimulando la liplisis e hiperglucemia respectivamente. Regula adems el metabolismo clcico y el balance hdrico y electroltico.

Son pptidos sintetizados bajo la influencia de hGH, principalmente en el hgado, aunque tambin se producen en el msculo y rin

IGFs o somatomedinas

La produccin de IGF-1 disminuye con la desnutricin, especialmente la de tipo proteica

An cuando la contribucin de las IGFs en el crecimiento fetal no est absolutamente definida, la concentracin de IGF-1 en el cordn se correlaciona con el peso de nacimiento.

Produccin de todas las formas de RNA y su presencia estimula la produccin de ribosomas y la sntesis proteica.

Hormonas tiroideas

son importantes para la maduracin normal del cerebro, y su ausencia causa retardo en la diferenciacin celular y disminucin en el nmero de neuronas y clulas gliales.

son indispensables en el crecimiento y desarrollo postnatal, actuando en los cartlagos de crecimiento a travs de su influencia en el metabolismo y sntesis de mucopolisacridos y mediante la incorporacin de calcio en el frente de osificacin del cartlago.

Hormona paratiroidea, Vitamina D y calcitonina

papel fundamental que tienen en la regulacin del metabolismo y desarrollo seo, fundamental para el crecimiento longitudinal del hueso, y por lo tanto de la estatura.

Hormonas sexuales

Los estrgenos y la testosterona, juegan un papel fundamental en la etapa puberal, regulando el crecimiento longitudinal, el cambio de las proporciones corporales y la distribucin grasa y desarrollo muscular. Son responsables adems de la aparicin de caracteres sexuales secundarios y del cierre de los cartlagos de crecimiento.

DESNUTRICIN

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DE ALIMENTACIN

PICA

RUMIACIN

DESNUTRICIN
A nivel mundial, la desnutricin es, con mucho, la causa ms comn de retraso de crecimiento, pues dos tercios de la poblacin mundial est subnutrida. La falta de nutrientes tambin puede ser provocada por: restriccin voluntaria cuadros psiquitricos anorexia secundaria a enfermedades crnicas

PICA
Es la ingestin de sustancias no nutritivas como jabn, tiza, carbn, tierra, pintura seca, etc. Errneamente se ha comparado con la geofagia propia de algunas culturas. Los nios antes de padecer pica no son, como grupo, anormales fsica o mentalmente, por lo que la prevencin se hace muy difcil.
Como complicaciones podemos ver: obstruccin intestinal debida a la ingesta de cabellos intoxicacin por plomo infecciones gastrointestinales.

RUMIACIN

Es la prdida de peso o la falta de aumento ponderal al ritmo previsto, debidos a la regurgitacin reiterada de alimentos sin nauseas ni enfermedad gastrointestinal asociada. Este raro trastorno se presenta con ms frecuencia en los varones y suele aparecer entre los 3 y 14 meses de edad.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN

ENCOPRESIS

ENURESIS

Es la incontinencia fecal a partir del momento en que el control intestinal es fisiolgicamente posible.
CAUSAS CUADRO CLINICO TRATAMIENTO

Es la emisin no voluntaria de orina por el da o por la noche, a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, ms all de los 3-4 aos
CAUSAS CUADRO CLINICO

TRATAMIENTO

TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD
LA DEPRESIN

La depresin infantil se puede definir como una situacin afectiva de tristeza mayor en intensidad y duracin que ocurre en un nio. Hablamos de depresin mayor, cuando los sntomas son mayores de dos semanas, y de trastorno distmico, cuando estos sntomas pasan de un mes.

LA DEPRESIN
SNTOMAS
Est continuamente triste, llorando con facilidad. Pierde inters por los juegos preferidos y la escuela. Se aleja de sus amigos y de la familia. Presenta dificultades de comunicacin. Presenta menos energa y capacidad de concentracin. Se queda irritable y demasiado sensible mostrando un bajo nivel de tolerancia ante las mnimas frustraciones, comportndose con rabietas o berrinches con ms facilidad Se le nota extremadamente sensible frente al fracaso o al rechazo. Expresa muy baja autoestima, deprecindose l mismo. Se comporta de una manera agresiva. Se queja constantemente. Duerme demasiado o muy poco. Habla o tiene ideas acerca del suicidio. Presenta conducta hiperactiva.

LA DEPRESIN
CAUSAS

Relaciones problemticas de la pareja. El uso de la violencia, tanto verbal como fsica como nico medio de comunicarse. Patrones de comportamiento con irritabilidad permanente, con poca autoestima y excesivo criticismo para con el nio. Abuso, maltrato o negligencia de los padres, es uno de los componentes ms comunes en aquellos nios que desarrollan depresin.

TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD
ANGUSTIA DE SEPARACIN
La sintomatologa consiste en una ansiedad excesiva, relacionada con la separacin del nio de las personas a las que se halla vinculado. Experimentan una gran ansiedad. Rechazan la visita o la estancia en casa de amistades, as como la escuela. Son incapaces de estar solos en una habitacin y pueden aferrarse a uno de los padres. Se sienten incmodos, sienten tener molestias fsicas como gastralgias, cefaleas, nuseas y vmitos.

TRASTORNOS DE L DESARROLLO
RETRASO MENTAL
Es un estado de desarrollo mental incompleto, de tal clase y grado que el individuo es incapaz de adaptarse, por s mismo, al medio ambiente normal de sus compaeros. Funcionamiento general subnormal, particularmente centrado en la capacidad intelectual, caracterizado por dficit en la capacidad adaptativa, alteraciones en la maduracin (del lenguaje y motora) y que se origina antes de que se complete el desarrollo.

Factores prenatales: Infecciones. Toxemia. Amenaza de aborto. Incompatibilidad de grupo sanguneo. Afecciones sistmicas, metablicas y alrgicas. Otras afecciones obsttricas Alcoholismo y tabaquismo Madre < de 17 > de 35.

CAUSAS

Factores perinatales: lesiones traumticas cerebrales, anoxia, sepsisneonatal, hipoglicemia, hemorragia, instrumentacin prolongada o precipitada y presentaciones anormales. Tambin el bajo peso al nacer y el nacimiento tardo son causa de trastornos.

Factores posnatales: Infecciones como la meningoencefalitis bacteriana o viral. Deshidratacin hipertnica. Trastornos convulsivos Traumas intensos con estado de coma prolongado Intoxicaciones Desnutricin grave. Paro cardiorespiratorio.

RETRASO MENTAL
CUADRO CLNICO
Muchos de estos nios son incapaces de procesar niveles de estimulacin sensorial que excedan determinada intensidad, lo que puede llevar a una desorganizacin de su conducta.
Algunos muestran desagrado cuando son acariciados o abrazados; el no reconocimiento de estos aspectos puede dar lugar a trastornos de conducta como la hiperactividad, la irritabilidad, la evitacin , la conducta agresiva, relacionada con un bajo control de impulso y la baja autoestima pueden provocar una depresin manifiesta o conducta antisocial.

RETRASO MENTAL
TRATAMIENTO
Los sentimientos de culpabilidad que aparezcan deben resolverse. Se debe recordar que muchos padres solo oyen, recuerdan y comprenden parcialmente. El mdico debe tratar de encontrar cosas favorables que decir acerca del nio. Enseanza dentro de los lmites de su capacidad mental. Correccin de defectos fsicos. Prevencin y correccin de problemas emocionales. Al nio debe ensersele el cuidado de su persona y las amenidades sociales. El tratamiento psicofarmacolgico ir dirigido a aliviar los sntomas.

Los trastornos pertenecientes a esta subclase se caracterizan por un deterioro cualitativo en el desarrollo de la interaccin social, de la habilidad de comunicacin, tanto verbal como no verbal y en la actividad imaginativa.

Habilidades intelectuales.

Comprensin del significado del lenguaje y del habla.

Postura y movimientos. La comida, la bebida y el sueo.

Respuestas a los estmulos sensoriales.

Ritvo y col. Hallaron que el nivel medio de serotonina era, considerablemente, ms alto en los nios autistas que en los normales. La serotonina media por plaqueta tambin era ms alta. Para L. Bender se tratara, ms bien, de un retraso madurativo (en el nivel embrionario) con un modelo de perturbacin de la conducta en todos los dominios del sistema nervioso central.

El retraso en el lenguaje puede sugerir un diagnstico de retraso mental. Esto se puede descartar, generalmente, por el hecho de que el retraso en el lenguaje es desproporcionado con relacin a otras manifestaciones de dficit intelectual. Los movimientos del nio autista son, generalmente, graciosos, a veces de manera extraordinaria; los del nio retrasado es probable que sean torpes..

El contacto psicoteraputico con los padres tratamiento psicoteraputico reeducador del nio, medicacin tranquilizante y ansioltica..

En la pesadilla, el nio despierta aterrorizado de un sueo caracterizado por un sentimiento de angustia y desamparo. Los terrores nocturnos difieren de la pesadilla en que el nio no despierta totalmente y no recuerda el sueo, Se encuentra generalmente sentado en la cama, de pie, o corriendo de un lado a otro y muy agitado.

Se le debe explicar la fisiopatologa del trastorno y diferenciarlo de la epilepsia, psicosis o cualquier otra sospecha que puedan tener.

Los tics son movimientos repentinos, involuntarios, sin motivo y estereotipados, de grupos musculares circunscritos. Reproducen a veces gestos habituales y desaparecen con el sueo.

Trastorno de la Tourette

Cuadro Clnico

Tics Crnicos

Tics Transitorios

En las tres formas clnicas su comienzo es antes de los 21 aos y no existen enfermedad del SNC, corea, encefalitis o intoxicacin por sustancias psicoactivas. En los tres, los tics aparecen varias veces al da pero en los transitorios solo duran unas semanas. En los tics crnicos se presenta un solo tipo pero no ambos.

Los tics transitorios no requieren tratamiento especial. Los tics intensos y persistentes son difciles de tratar. Podemos realizar tres tipos de teraputica: la psicomotora, la psicoteraputica y la farmacolgica.

INMUNIDAD

Conjunto de reacciones que van dirigidas a la eliminacin de sustancias, agentes extraos al organismo y nos va a defender de agresiones de cualquier antgeno, infecciones bacterianas, vricas, parasitarias y proliferaciones malignas.

El sistema inmunitario es la defensa del cuerpo ante organismos infecciosos y otros invasores. Mediante una serie de pasos llamados "respuesta inmune", el sistema inmunitario ataca a los microrganismos y las sustancias que invaden los sistemas del cuerpo y causan las enfermedades.

CLASES DE INMUNIDAD

INNATA, NATURAL O INESPECFICA ADAPTATIVA, ADQUIRIDA O ESPECFICA

INNATA, NATURAL O INESPECFICA Mecanismos inespecficos de defensa frente a microorganismos. Se genera una respuesta inmune que no se incrementan tras exposiciones repetidas al mismo agente. La misma clula o molcula del S.I. del organismo acta frente a los diferentes agentes extraos.

1.a. Barreras Fsicas

1.b. Barreras qumicas:

1.c. Barreras biolgicas:

Piel

pH cido

Microbiota normal

Mucus
Cilios Tos, estornudo, peristaltismo intestinal.

Lisozima Espermina
-lisina Lactoperoxidasa Protenas secuestradoras del hierro Transferrina

Piel
Boca Intestino Vagina

Clulas:

Fagocitos -Neutrfilos -Monocitos -Macrfagos Linfocitos B-1 y linfocitos T intraepiteliales ()

Factores solubles

Protenas de fase aguda: Protena C reactiva Citoquinas: Interfern Otras: 1-antitripsina, 2-macroglobulina, fibringeno Anticuerpos naturales (producidos por linfocitos B-1)

Endocitosis

Fagocitosis

Ingestin de material soluble (macromolculas) del fluido extracelular por medio de invaginacin de pequeas vesculas endocticas. - Pinocitosis - Endocitosis mediada por receptor. Formacin de lisosomas: digestin y eliminacin

Unin del agente particulado a la superficie de una clula fagoctica, emisin de pseudpodos y englobamiento.

Formacin de un fagosoma y destruccin: - Mecanismos dependientes de oxgeno: formacin de radicales txicos - Mecanismos dependientes de xido ntrico - Mecanismos independientes de oxgeno: enzimas hidrolticas

ADAPTATIVA, ADQUIRIDA O ESPECFICA

Mecanismos de defensa especficos frente a microorganismos o sustancias extraas no infecciosas. Se genera una respuesta inmune que se incrementa tras exposiciones repetidas a la MISMA sustancia o agente infeccioso. Cada molcula o agente extrao es reconocido especficamente por las clulas del S.I.

Mecanismos que, de forma coordinada, activan diferentes poblaciones celulares (linfocitos B, TH y linfocitos Tc) y diferentes molculas, con la finalidad de eliminar el agente o sustancia extraa.

- Anticuerpos (producidos por los linfocitos B) - Defensa frente a Microorganismos extracelulares Toxinas

- Linfocitos T - Defensa frente a patgenos intracelulares: Virus Bacterias intracelulares Parsitos intracelulares

RESPUESTA HUMORAL

Mediada por los linfocitos B. Se encarga de la eliminacin de todo lo que se encuentra a su alrededor, como por ejemplo los virus, los neutraliza y evita la unin; las partculas grandes de una bacteria, que favorecen la fagocitosis. No es til para eliminar microorganismos que se encuentran en el interior celular. Casi siempre esta respuesta es suficiente para eliminar la mayora de las bacterias.

RESPUESTA HUMORAL PRIMARIA

La cantidad de anticuerpo secretado por clulas plasmticas y la clonacin de estas mismas clulas la primera vez que entra en contacto el receptor con el antgeno encuentra su mximo aproximadamente a los 7 das de la primera infeccin (5-10 das). Habitualmente, la respuesta mxima de anticuerpos son del isotipo IgM, por encima de IgG, inducida por todo tipo de inmungeno. La dosis necesaria para la inmunizacin generalmente debe ser relativamente alta, ptimamente con la presencia de adyuvantes para los antgenos proteicos.

Una infeccin repetida por un mismo antgeno activa los linfocitos de memoria creados como consecuencia de la respuesta humoral primaria. La respuesta, entonces, se inicia ms rpidamente, al cabo de unos 3 das. Por su parte, la respuesta mxima de anticuerpos es mayor, con una intensidad de 100 a 1000 veces la respuesta primaria, y es principalmente del isotipo IgG (en ciertas situaciones de los isotipos IgA e IgE). Tambin dura ms tiempo, haciendo que su declive sea ms lento. Es una respuesta inducida por antgenos proteicos y slo son requeridas bajas dosis de antgenos infectantes, sin necesidad de adyuvantes.

Mediada por los linfocitos T. Tiene la funcin de eliminar a los microorganismos y hacerlos accesibles para los macrfagos. Los linfocitos T reconocen al antgeno y producen unas sustancias que hacen que ese macrfago se active, incrementando su mecanismo microbicida y ahora si que es capaz de eliminar las clulas que se encuentran en el interior celular. (Interfern gamma)