DR.

EDI HIDAYAT

DIVISI HEMATOLOGI PENYAKIT DALAM FK UNSRI/RSMH

Merupakan jenis anemia terbanyak diseluruh dunia DEFINISI

Kondisi anemia + bukti jelas adanya defisiensi besi.

Anemia deff. besi dapat disebabkan karena:

Masukan besi :
Jumlah besi pd makanan, kualitas besi tidak baik, rendah

vit C, rendah daging

Kehilangan akibat perdarahan menahun:

Sal cerna: tukak peptik, salisilat, NSAID, kanker kolon,

hemoroid, cacing tambang, divertikulosis Genetalia wanita: Hipermetrorargia Sal kemih: hematuria Sal napas: hemoptoe

Gangguan absorbsi: gastrektomi, kolitis kronik, tropical sprue Kebutuhan : prematuritas, anak masa pertumbuhan, kehamilan.

Kandungan besi pd laki2 75kg: Senyawa besi fungsional: Hemoglobin 2300 mg Myoglobin 320 mg Enzim 80 mg Senyawa besi Cadangan Feritin 700 mg Hemosiderin 300 mg Senyawa besi Transportasi Trasferin 3 mg Total 3803 mg

Jumlah besi yg diserap utk sintesis Hb (mg)

Bayi Anak-anak Wanita muda Wanita hamil Laki-laki & wanita post manopause 1 0,5 2 3 1

Jumlah besi yg harus dikonsumsi (mg)

10 5 20 30 10

Siklus besi

Merupakan sirkulasi tertutup.

1-2 mg besi masuk ketubuh tiap harinya

Besi dari usus dlm bentuk transferin bergabung dg besi hasil mobilisasi dari makrofag Ekskresi besi dalam jumlah yg sama lewat eksfoliasi epitel. 1-2 mg/hari.

Terdapat 3 stad defisiensi Fe, yaitu: 1. Defisiensi Fe pre laten/deplesi Fe Berkurangnya cadangan Fe tanpa disertai berkurangnya kadar Fe serum 2. Defisiensi Fe laten Cadangan Fe habis, tetapi kadar hemoglobin masih di atas batas terendah kadar normal 3. Anemia defesiensi Fe Kadar hemoglobin di bawah batas terendah kadar normal

Status anemia

Feritin serum

Besi ss tulang

Proto porfirin eritrosit N

Saturasi transferi n N

TIBC

Hb

Deplesi Fe prelaten /deplesi Fe Defisiensi Fe Laten Anemia deff besi

, mikrositik hipokromik

Gejala Umum Anemia/ anemic syndrome : 1. Badan lemah 2. Lesu 3. Cepat lelah 4. Mata berkunang kunang 5. Telinga berdenging Anemia bersifat simtomatik jika Hb telah turun < 7 g/dl Gejala penyakit dasar 1. Penyakit cacing tambang : dispepsia, pembengkakan parotis, kulit telapak tampak tangan kuning 2. Perdarahan kronik akibat kanker kolon : gangguan kebiasaan BAB atau gejala lain

Disfagia Pica Angular stomatitis

Atrofi mukosa gaster

Koilonikia

Atrofi papil lidah

- Ggn neuromuskuler: ggn fungsi otot, laku, ggn kemampuan mempertahankan di udara dingin, neuralgia, ggn peningkatan tekanan intrakranial, pseudotumor serebri.

ggn tingkah suhu tubuh vasomotor, papiledema,

- Ggn imunitas seluler & peningkatan kepekaan thd infeksi

1.

Apus darah tepi: Eritrosit : hipokrom mikrositer Lekosit : Jumlah biasanya normal, kadang- kadang granulositopenia ringan, pada perdarahan banyak dapat ditemukan neutrofilik lekositosis, kadang-kadang terdapat mielosit. Trombosit : Jumlah biasanya sampai 2 x N dan menurun setelah pengobatan. Pada def Fe yg berat & lama yg disertai def folat atau sekuestrasi di limpa dpt ditemukan trombositopenia ringan.

2. Apus sumsum tulang: Hiperplasia eritropoesis dengan kelompokkelompok normoblast basofil. Bentuk pronormoblast, normoblast kecil-kecil dgn sitoplasma ireguler, sideroblast negatif, 3. Nilai Absolut

Retikulosit Fe serum rendah TIBC (Total Iron Binding Capacity) Feritin Feses: telur cacing Ankilostoma duodenale/Necator americanus 9. Pemeriksaan lain: endoskopi, kolonoskopi, gastroduodenografi, colon in loop, pemeriksaan ginekologi 4. 5. 6. 7. 8.

Anemia hipokromik mikrositer + salah satu dibawah ini: Dua dari tiga parameter:
Besi serum < 50mg/dl

TIBC >350mg/dl
Saturasi transferin < 15%,atau

Feritin serum <20mg/dl Pengecatan ss tulang: butir hemosiderin (-) Dengan pemberian SF 3x200mg/hr (atau dengan preparat besi yang setara) 4 minggu Hb naik > 2g/dl.

1.

2.
3. 4. 5. 6.

Sindroma talasemia Hemoglobinopati Anemia penyakit kronis Paroksismal nokturnal hemoglobinuria Sindroma mielodisplasia Anemia sideroblastik herediter

Terapi berupa: terapi kausal, pemberian preparat besi, & pengobatan lain Oral Efektif, murah , aman Sulfas ferosus 3x200mg absorbsi 50mg besi meningkatkan eritropoesis 2-3x normal Diberikan 3-6 bulan setelah cadangan besi normal. Diberikan saat perut kosong, dgn penambahan vit C Efek samping: mual, muntah, konstipasi

Preparat Fe sulfat Fe glukonat Fe fumarat

Dosis (mg) 300 300 200

Kandungan Fe (mg) 60 37 67

Dosis/ hari 3 tab 5 tab 3 tab

Kompleks Fepolisakarida

300 150

100 150

2 tab 2 tab

Parenteral: Sangat efektif, tapi mahal, resiko besar diberikan dengan indikasi tertentu: Intoleransi dengan besi oral Kepatuhan pasien rendah Gangguan pencernaan yang dapat kambuh Penyerapan terganggu, mis: pasien gastrektomi Kehilangan darah banyak yg dengan oral tak akan terkompensasi Kebutuhan besar dalam waktu cepat: hamil trimester III, sebelum operasi Defisiensi relatif akibat pemberian eritropoitin pada anemia akibat GGK atau pd penyakit kronik

Pengobatan lain: Diet: gizi tinggi dan protein hewani Vit C: 3 x 100 mg/hari

Transfusi, bila: Penyakit jantung anemi dengan ancaman payah jantung Anemia Simtomatik yang sangat menyolok Memerlukan peningkatan Hb yang cepat Jenis darah: PRC

Retikulosit naik pada minggu pertama, puncak pada hari ke 10 dan kembali normal setelah hari 14. Kenaikan Hb 0,15 g/hari / 2 g/dl setelah 3-4 minggu Hb normal setelah 4 minggu

1. 2. 3. 4. 5.

Pasien tidak patuh sehingga obat tidak diminum Dosis besi kurang Masih ada perdarahan cukup banyak Ada penyakit lain ; penyakit kronik, radang menahun, def asam folat. Diagnosis salah

Evaluasi ulang

Pendidikan Kesehatan ; kesling : jamban, alas kaki, Penyuluhan Gizi Pemberantasan Infeksi cacing Tambang Suplementasi Besi Fortifikasi bahan makanan