IS S

HGB

ISSV

TRABAJO DE PARTO NORMAL

Fisiologa, evaluacin y control materno-fetal
Dra. Ana ma. ricciardone M.D
Ginecologa & Obstetricia 2008

Trabajo de parto normal

DEFINICION :

Del latin partus. Se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepcin y sus anexos son expulsados del organismo materno a travs de las vas genitales.

En un embarazo mayor de 20 semanas y con un peso mayor a los 500g. Antes de las 37 sem es pretermino Entre las 37 41.6 sem es a termino mayor de las 42 sem es prolongado

_____________________________________________________________________________________________________________ Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRAW HILL Interamericana, capitulo 6, el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 224. Madrid Espaa 2001

Fisiologa contrctil

Trabajo de parto normal

Iniciacin del Trabajo de parto...

Contracciones regulares, dolorosas,

de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto
__________________________________________________________________________________ Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

Unidad Funcional del miometrio, decidua, corion y amnios

Endocrina
Miometrio

Paracrina

Autocrina Amnios Miometrio

Unin Coriodecidual
D.P Amnios

Decidua

Corion
Estradiol Progesterona CRh hCG Relaxina

C.Leve

Miometrio
CRh PTH-P Relaxina PTH-P PgE//F2a CRh

Trabajo de parto normal

Fases de actividad uterina

Fase 0 Fase 1
Preparacin para el parto

Fase 2
Progresin del parto

Fase 3

Respuesta Parto activo uterina (tres estadios del parto)

Concepcin

Iniciacin del parto

Comienzo del parto

Expulsin del concepto

Fertilidad

Activacin de sntesis de Prostaglandinas PgF2a > PgE2

Respuesta a Oxitocina

Trabajo de parto normal

Fases de actividad uterina

Fase 0 Fase 1
Preparacin para el parto

Fase 2
Progresin del parto

Fase 3

Parto activo Respuesta uterina (tres estadios del parto)

Iniciacin del parto

Comienzo del parto

Expulsin del concepto

Fertilidad

Semanas 36-38

Trabajo de parto normal

Fases de actividad uterina

Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3
Recuperacin de la mujer

Concepcin

Iniciacin del parto

Comienzo del parto

Expulsin del concepto

Involucin uterina
Fertilidad

__________________________________________________________________________________ Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

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Parto activo :

TRES PERIODOS O ESTAPAS : 1- Dilatacin y borramiento

- Latente : De 0 a 3cm de dilatacion. - Activa : Mayor de 3cm.

Se divide a su vez en tres fases.

- Fase de Aceleracion - Fase de Maxima pendiente. - Fase de Desaceleracion

2- Expulsivo 3- Alumbramiento
_____________________________________________________________________________________________________________ - Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004.

Trabajo de parto normal

Parto activo :
Dilatacion y Borramiento Expulsivo Alumb.

Tercer periodo

_____________________________________________________________________________________________________________ - Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004.

Trabajo de parto normal

Tiempo del Trabajo de Parto TIEMPO MAXIMO

PRIMER PERIODO : - Fase latente Max. hrs. - Dilatacin min. cm/h - Descenso min.cm/h SEGUNDO PERIODO - Expulsivo Max. Hora. TERCER PERIODO : - Alumbramiento Max. Min. 30 30 2 1

NULIPARAS
20 1.2 1

MULTIPARAS
14 1.5 2

_____________________________________________________________________________________________________________ - Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004.

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PRONOSTICO DE LA VA DEL PARTO

- DEPENDE DE :

1- Las fuerzas : (Act. Uterina). 2- El Pasajero : El producto. 3- El pasaje : pelvis y tejidos maternos .

Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17 209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.

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ASISTENCIA O CONTROL DEL PARTO

_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

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ASISTENCIA DEL PARTO

PARTO EUTOCICO :

funcion del asistente es facilitar la culminacion con xito del proceso, detectando cualquier alteracion patologica, evitando cualquier dao a la madre o al feto

La

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ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA : 1. Determinar el estado general de la madre.
2. Caracteristicas de la actividad uterina. 3. Ritmo cardiaco fetal

4. Altura uterina.
5. Maniobras de Leopold 6. Examen vaginal 7. Disear el partograma
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

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MANIOBRAS DE LEOPOLD (Williams, 21a edicin)

Primera

Segunda

Tercera

Cuarta

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CARACTERITICAS DE LA ACTIVIDAD UTERINA

1. Considerar la fuerza y actividad contrctil:

Tres contracciones en 10 minutos 40 a 60 segundos Buena intensidad Triple gradiente descendente

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ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :
CALIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA : - BUENA CALIDAD: 3C/10/35 segundos o mas y de buena intensidad. - REGULAR CALIDAD: Menos de 3C/10/35 segundos de duracin y de mala intensidad. - MALA CALIDAD: Contracciones poco frecuentes, duraderas e - intensas que conducen a un parto lento.
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ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :

2. Considerar la pelvis materna (continente):

- Actitud corporal vs talla materna - Evaluar: ngulo subpbico, concavidad del sacro, espacio interespinoso y espinas citicas

- Buscar antecedentes obsttricos: pesos fetales previos, distocias, parto instrumentado, trauma de pelvis
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ASISTENCIA DEL PARTO

3. Considerar los tejidos blandos maternos (circunstancias del continente): - Favorabilidad del cuello - Cervix anormal (cono previo, trauma previo, multpara, malformacin cervix)

- Alteraciones de los tejidos blandos (quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones Mllerianas, otras)
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ASISTENCIA DEL PARTO

4. Considerar el feto (contenido):
- Pesos fetales previos vs peso actual calculado - Altura uterina - Variedades de presentacin (deflexin, frente, cara, compuesta, asinclitismo, podlica, transversa) - Alteraciones morfolgicas fetales (hidrocefalia, higroma qustico, bocios, circular a cuello, hidrops fetalis, siameses, etc) - Estacin de la presentacin
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ASISTENCIA DEL PARTO

5. Evaluacin fetal y del ambiente intrauterino :
- Evaluacin inicial de la FCF, variabilidad, comportamiento del monitoreo fetal. - Considerar siempre las condiciones que pueden deteriorar el ambiente (Placenta, lquido amnitico, enfermedades maternas, enfermedades fetales) - Mantener un juicioso control del Trabajo de Parto
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Evaluacin de la presentacin en ceflica

Normal = Flexin

Anormal = Deflejado

__________________________________________________________________________________ Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

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ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :

ESTACION La relacin entre la porcin mas descendida de la presentacin y el plano de las espinas citicas. (Planos de Hodge, planos de De Lee

__________________________________________________________________________________ Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

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Historia Clnica Perinatal -CLAP-

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Tiempos de dilatacin cervical, segn Informacin de las caractersticas la paciente de la paciente !Inicio de la calidad! p10 HistoriaEscala clinicadel deldescenso partograma en tercios -T de P -Mas ACTIVOlgico-

-3 -2 -1 0 +1 +2

Convenciones

+3

Historia clinica de la condicin en la paciente

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ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA : Disear el partograma

Curva de dilatacin cervical segn Friedman

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Partograma de Philpott
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
0 2 4 6 8 10 12 14 16

Dilatacin cervical (cm)

Tiempo (hs)

Ejercicio prctico
Trigestante, 38 semanas, embarazo de evolucin normal. Consulta a las 10 am por presentar seis horas de actividad uterina regular y perdida de abundante lquido por vagina dos horas antes. EF: Normal Actividad uterina 3 en diez minutos, buena intensidad, de 45 segundos de duracin. Altura uterina de 32 cm TV: Cervix anterior, blando, borramiento del 100%, membranas rotas. Dilatacin de 3 cm, estacin de cero
A las 13:00 esta en dilatacin de 5 A las 15:30 esta en dilatacin de 6 A las 18:00 se encuentra en dilatacin de 7

Es normal esta evolucin? Es necesario implementar una intervencin? Como esta la evolucin del Trabajo de Parto?
10:00 13:00 15:30 18:00

Cual es el diagnstico?
Cual es la conducta adecuada?
10:00 13:00 15:30 18:00

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ASISTENCIA DEL PARTO

PRIMER PERIODO :

1234-

Hospitalizar. Destacar detalles mdicos relevantes. Registrar signos vitales. Cuadro hemtico, serologa, glucemia, grupo y Rh. 5- Determinacin peridica de FCF, frec., duracin e intensidad de las contracciones. (PARTOGRAMA)
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ASISTENCIA DEL PARTO

PRIMER PERIODO :

6- Registrar sangrado o prdida de lquido amnitico. 7- Exploracin vaginal peridica de dilatacin, borramiento y descenso 8- Rasurar y lavar genitales. 9- Posicion materna : En cama si hay bolsas rotas, sedacin o sangrado. 10. Analgsicos( opcional). 11. Restringir la va oral a solidos no a liquidos.
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ASISTENCIA DEL PARTO

SEGUNDO PERIODO :

1- Traslado a sala de parto cuando tenga diagnstico de expulsivo. 2- Mantener vena canalizada.
3- Episiotoma( opcional). 4- Continuar vigilancia de contracciones.
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ASISTENCIA DEL PARTO

SEGUNDO PERIODO :

5- Vigilancia de FCF. 6- Maniobras de Ritgen (Proteccion del perine). 7- Ayudar a los mecanismos del parto 8- Limpieza de nasofaringe del RN. 9. Pinzamiento del cordon
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ASISTENCIA DEL PARTO

TERCER PERIODO :

1- Identificar signos de desprendimiento de la placenta. 2- Manejo activo del alumbramiento: uterotonicos mas : - Maniobra de Crede - Maniobra de Maniobra de BrandlAndrews - Maniobra de Dubln.
*La evidencia actual recomienda el manejo activo del alumbramiento
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ASISTENCIA DEL PARTO

TERCER PERIODO : 4- Revisar placenta y membranas. 5- Comprobar bolo de seguridad. 6- Revisar el cuello y el canal vaginal. 7- Aplicar oxitcicos u ergticos. 8- Suturar la episiotomia o desgarros vaginales. 9- Traslado a sala de puerperio 10. Seguimiento en busca de prevenir posible hemorragias postparto.
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Es necesario prestar una atencin esmerada al diagnstico de trabajo de parto, dado que el tratamiento y el resultado dependen de ste.

ILUSTRACION DE UN PARTO VAGINAL CON EPISIOTOMIA

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Trabajo de parto normal

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BIBLIOGRAFIA
Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto Editorial Marban libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004. y parto, 4ta Edicion,

Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRAW HILL Interamericana, capitulo 6, el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 224. Madrid Espaa 2001 Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11, El parto normal, pag. 368 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995 Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 340, Barcelona Espaa 2006. Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). Trabajo de parto normal. Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS). Trabajo e parto normal. Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17 209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.

OTRAS REFERENCIAS :

Gracias por su atencin