Kartu Pegawai (Karpeg) 11. Pangkat. Berkas DUPAK / Bukti Fisik (Masingmasing unsur diberi pembatas.. NIP. Jangka Waktu Penilaian. SK Jabatan/Pangkat Widyaiswara terakhir 8. . Cover Depan: Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit Widy.Instansi.SUSUNAN DUPAK: Surat Usulan dari Instansi 2. Penetapan Angka Kredit (PAK) Widyaiswara terakhir 9. Formulir DUPAK  Oleh Instansi 4. SK Pangkat PNS terakhir 7. 3. DP-3 satu tahun terakhir 10. Jabatan. Rekapitulasi Usulan  oleh WI 6. 1. BA Pemeriksaan  Oleh TPI/TPD 5. Nama.

1-10-2006 Widyaiswara Madya .Ruang Jabatan : : : : Drs. 19540612 197803 1 015 P. MM.. . Abdullah. Abdullah. 1 Juni 2011 : 1 (satu) berkas : DUPAK Jabatan Fungsional Widyaiswara a. ………………. Muda .IV/c. Kepala Badan Diklat Prov. Kepada Yth. Kalbar. atas kerjasamanya diucapkan terima kasih. Deputi Bidang Pembinaan Diklat Aparatur Lembaga Administrasi Negara di Jakarta Bersama ini kami sampaikan Daftar Usulan Penetapan Angka Kredi (DUPAK) Jabatan Fungsional Widyaiswara dilingkungkungan Badan Diklat Provinsi Kalimantan Barat. MM.n.IV/c. Demikian kami sampaikan. Drs.U. atas nama: Nama NIP Pangkat/Gol. 1-10-2006 Untuk mohon dinilai oleh Tim Penilai Pusat (TPP) dengan angka kredit yang diusulkan adalah periode Januari sampai dengan Juni 2011.Contoh surat pengantar DUPAK BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT Nomor Lampiran Perihal : Jakarta.

MM. 19540612 197803 1 015 Pembina Utama Muda. 1-7-2006 Badan Diklat Prov. Kalbar Jangka Waktu Penilaian : Januari – Mei 2011 BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT 2011 .CONTOH COVER DUPAK DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL WIDYAISWARA Nama NIP Pangkat Jabatan Instansi : : : : : Drs Abdullah. 1-10-2006 Widyaiswara Madya .IV/c.IV/c.

. Tahun …. 1-10-2006 Widyaiswara Madya. …. Peran serat dalam seminar B.188149 Jakarta.14 8. 3.00 1. 2010) DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN WIDYAISWARA MADYA Periode Penilaian yang diajukan : Januari – Mei 2011 1..00 9.00 3.95 6..25 II 2.00 3.16 1.25 Jakarta. 1-7-2006 Lama: …. JUMLAH (C) JUMLAH UNSUR UTAMA (A + B + C) UNUSR PENUNJANG A.IV/c. 19540612 197803 1 015 A.25 9. 10. Keanggotaan dalam organisasi profesi JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 2 2 0.IV/c.1 dan 2 Th. MM. . 2. 1-10-1954 Laki-laki S-2 Pembina Utama Muda .Contoh Formulir DUPAK (Lampiran I PB LAN-BKN No. NO 1 I Nama NIP Nomor Seri Karpeg Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan Ruang / TMT Jabatan Masa Kerja Golongan Unit Kerja Drs.00 21. Membuat KTI Non Buku 2.. 4. 9. Bulan Badan Diklat Provinsi Kalimantan Barat INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 LAMA 6 TIM PENILAI BARU JUMLAH 7 8 UNSUR YANG DINILAI 2 UNSUR UTAMA PENDIDIKAN Diklat Fungsional JUMLAH (A) PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT Menyusun Bahan Ajar Diklat Menyusun GBPP/SAP/Transparan Menyusun Modul Diklat Menyusun Soal Ujian Diklat Melakukan Tatap Muka di depan kelas Memeriksa Jawaban Ujian Diklat JUMLAH (B) PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT PADA JENJANG DIBAWAHNYA JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 1. Tahun …. ……… Kepala Badan Diklat Provinsi Kalbar. 8. 5. Bulan Baru : …..00 18. Abdullah. 7. 6.

1-10-1954 : Pembina Utama Muda-IV/c. A. B. Fungsional. 1-10-2006 : Badan Diklat Provinsi Kalbar Tempat/Tgl.4 B.2 B. Struktural. Abdullah. PNS (TMT) Jangka Waktu Penilaian A. Melaksanakan analisis kebutuhan Diklat (AKD) Menyusun kurikulum Diklat (Prajabatan.b C.3.BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT Nama: NIP/No.8 C.2.6. Membuat peraturan/panduan dalam lingkup kediklatan Melaksanakan Orasi Ilmiah sesuai spesialisasinya B.a B.40 - HASIL PEMERIKSAAN 1 0.K Awal : Jakarta.a C.4 ……………..3. MM.3. Mengikuti pendidikan sekolah yang terakreditasi dan memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan Mengikuti Diklat dan memperoleh STTPP/sertifikat minimal 30 jam pelajaran (JP). Karpeg Jabatan Wid (TMT) Instansi : Drs. : 19540612 197803 1 015 : Widyaiswara Madya-IV/c. diterbitkan. Teknis) Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai spesialisasinya Menyusun bahan tayang sesuai spesialisasinya Menyusun Modul Diklat sesuai spesialisasinya Menyusun soal ujian Diklat sesuai spesialisasinya Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat sesuai spesialisasinya: Memeriksa jawaban ujian Diklat sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam penulisan KK pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam PKL/OL pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Menjadi moderator/ narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam kelas pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Mengelola program Diklat di instansinya Melaksanakan evaluasi program Diklat Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Buku dengan ISBN.b B.1.e B.5 B.a C. dan diedarkan secara nasional Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Non Buku Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam Naskah Menerjemahkan/ menyadur buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya Menerjemahkan/ menyadur dari bahan lainnya selain buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk naskah. …………………………… Petugas Pemeriksa (………………………………) .2.c C..3 C.c B. A.c B. C.2.b B.1.d B.1.3.7 B.6. NO KEGIATAN YANG DIAJUKAN USULAN ANGKA KREDIT 1 0.3.40 - KETERANGAN A. 1-10-2006 : Januari – Mei 2011 : …….b C. Lahir Pangkat/Gol.a B.1 B.6.1.

b 3. Membuat peraturan/panduan dalam lingkup kediklatan Melaksanakan Orasi Ilmiah sesuai spesialisasinya Mengikuti seminar/lokakarya Mengikuti keanggotaan organisasi profesi Menjadi anggota dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Widyaiswara Membimbing kepada Widyaiswara jenjang dibawahnya kesarjanaan yang tidak sesuai spesialisasinya dan/atau lebih dari satu kali pada jenjang pendidikan yang sama. 2. 2.b 6. lamanya: Memperoleh penghargaan lainnya dari pemerintah Memperoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH A. 3. 2. Teknis) Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai spesialisasinya (Prajabatan.66 67 . 5. Struktural. 4. pengkajian.78 79 .b 6. Teknis) Menyusun bahan tayang sesuai spesialisasinya (Prajabatan. PNS (TMT) Jangka Waktu Penilaian A. Wi (Lampiran I Perkalan No. Karpeg Jabatan Wid (TMT) Instansi NO A. 1. pengkajian.42 43 . Teknis) Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat sesuai spesialisasinya. sebagai ketua /anggota Menyusun kurikulum Diklat (Prajabatan. Struktural. Teknis) Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya (Prajabatan.c 2. 1.54 55 . 8. 6. 1.4 0.b 3. Struktural. Struktural.a 2. jenjang: S1/S2/S3 Mengikuti Diklat Fungsional (STTPP) Melaksanakan AKD.a 3. pada program: Memperoleh penghargaan Satya Lencana Karya Satya. 1.a 6. Fungsional.e 4.c 7. diterbitkan. Struktural. D.102 Mengikuti pendidikan sekolah yang terakreditasi dan memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan.2 1 B.90 91 .c : ……………………… : ……………………… : ……………………… : ……………………… KEGIATAN YANG DIAJUKAN Tempat/Tgl. Teknis) Menyusun soal ujian Diklat sesuai spesialisasinya (Prajabatan. …………….40 C. Fungsional.a 1.b 1.d 3. Teknis) Menyusun Modul Diklat sesuai spesialisasinya (Prajabatan.a 6. Struktural.2 Th 2006) REKAPITULASI KEGIATAN WIDYAISWARA La Nama: NIP/No. B. Lahir Pangkat/Gol. Teknis) Memeriksa jawaban ujian Diklat sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam penulisan KK pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Membimbing peserta Diklat dalam PKL/OL pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Menjadi moderator/ narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam kelas pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya Mengelola program Diklat di instansinya Melaksanakan evaluasi program Diklat Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Buku dengan ISBN. 6. 4. Fungsional. dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Naskah Menerjemahkan/ menyadur buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya Menerjemahkan/ menyadur dari bahan lainnya selain buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk naskah. Struktural. survey.K Awal : ………………………… : ………………………… : Januari – Juni 2011 : ………………………… KODE BERKAS USULAN ANGKA KREDIT KODE BUTIR KEGIATAN 1/2/3 4 5/6 7 – 30 31 . survey. Fungsional. dan diedarkan secara nasional Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. …………………………… Widyaiswara yang Mengajukan . dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Non Buku Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.Contoh Formulir Rekapitulasi Keg. 5. Fungsional. Fungsional. 3. Fungsional. pada (Prajabatan..c 3.

Pembatas 1 PERSYARATAN ADMINISTRASI • • • • • SK Pangkat terakhir SK Jabatan dalam pangkat terkahir Karpeg PAK IV/b Lain-lain .

Pembatas 2 UNSUR UTAMA SUB UNSUR PENDIDIKAN MENGIKUTI DIKLAT & MEMPEROLEH SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (STTPP) .

Pembatas 3 SUB UNSUR PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT .

Pembatas 4 SUB UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI .

Pembatas UNSUR PENUNJANG .

Contoh BENTUK BERKAS DUPAK .

Contoh BENTUK BERKAS DUPAK Slide 3 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful