SUSUNAN DUPAK: Surat Usulan dari Instansi 2. Berkas DUPAK / Bukti Fisik (Masingmasing unsur diberi pembatas. SK Jabatan/Pangkat Widyaiswara terakhir 8. Pangkat. Kartu Pegawai (Karpeg) 11.. Nama. 3. 1. Penetapan Angka Kredit (PAK) Widyaiswara terakhir 9. NIP. Rekapitulasi Usulan  oleh WI 6. . Jangka Waktu Penilaian. Jabatan. DP-3 satu tahun terakhir 10. Cover Depan: Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit Widy. SK Pangkat PNS terakhir 7. Formulir DUPAK  Oleh Instansi 4. BA Pemeriksaan  Oleh TPI/TPD 5.Instansi.

Ruang Jabatan : : : : Drs. 1 Juni 2011 : 1 (satu) berkas : DUPAK Jabatan Fungsional Widyaiswara a. Muda . 19540612 197803 1 015 P.IV/c.n. Deputi Bidang Pembinaan Diklat Aparatur Lembaga Administrasi Negara di Jakarta Bersama ini kami sampaikan Daftar Usulan Penetapan Angka Kredi (DUPAK) Jabatan Fungsional Widyaiswara dilingkungkungan Badan Diklat Provinsi Kalimantan Barat. . Abdullah. Demikian kami sampaikan. Abdullah.IV/c.Contoh surat pengantar DUPAK BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT Nomor Lampiran Perihal : Jakarta. Kepada Yth. atas nama: Nama NIP Pangkat/Gol. 1-10-2006 Untuk mohon dinilai oleh Tim Penilai Pusat (TPP) dengan angka kredit yang diusulkan adalah periode Januari sampai dengan Juni 2011.U. 1-10-2006 Widyaiswara Madya . Kepala Badan Diklat Prov. atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.. Drs. MM. ………………. MM. Kalbar.

IV/c. MM. 1-10-2006 Widyaiswara Madya . 19540612 197803 1 015 Pembina Utama Muda.IV/c.CONTOH COVER DUPAK DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL WIDYAISWARA Nama NIP Pangkat Jabatan Instansi : : : : : Drs Abdullah. Kalbar Jangka Waktu Penilaian : Januari – Mei 2011 BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT 2011 . 1-7-2006 Badan Diklat Prov.

……… Kepala Badan Diklat Provinsi Kalbar. Tahun ….00 21. 1-10-2006 Widyaiswara Madya.25 9. 8.00 18.IV/c. Keanggotaan dalam organisasi profesi JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 2 2 0.25 II 2. Tahun …. Abdullah. 3.95 6.188149 Jakarta.Contoh Formulir DUPAK (Lampiran I PB LAN-BKN No. . 1-10-1954 Laki-laki S-2 Pembina Utama Muda . 4.00 3. Membuat KTI Non Buku 2. Bulan Baru : …. 9. 2010) DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN WIDYAISWARA MADYA Periode Penilaian yang diajukan : Januari – Mei 2011 1. NO 1 I Nama NIP Nomor Seri Karpeg Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan Ruang / TMT Jabatan Masa Kerja Golongan Unit Kerja Drs. …. MM. 10. 19540612 197803 1 015 A.14 8.00 1.1 dan 2 Th. 6. 7. 2. JUMLAH (C) JUMLAH UNSUR UTAMA (A + B + C) UNUSR PENUNJANG A.00 9..IV/c.. 5.25 Jakarta. Bulan Badan Diklat Provinsi Kalimantan Barat INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 LAMA 6 TIM PENILAI BARU JUMLAH 7 8 UNSUR YANG DINILAI 2 UNSUR UTAMA PENDIDIKAN Diklat Fungsional JUMLAH (A) PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT Menyusun Bahan Ajar Diklat Menyusun GBPP/SAP/Transparan Menyusun Modul Diklat Menyusun Soal Ujian Diklat Melakukan Tatap Muka di depan kelas Memeriksa Jawaban Ujian Diklat JUMLAH (B) PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT PADA JENJANG DIBAWAHNYA JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 1.16 1.00 3. 1-7-2006 Lama: …. Peran serat dalam seminar B....

b C. Teknis) Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai spesialisasinya Menyusun bahan tayang sesuai spesialisasinya Menyusun Modul Diklat sesuai spesialisasinya Menyusun soal ujian Diklat sesuai spesialisasinya Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat sesuai spesialisasinya: Memeriksa jawaban ujian Diklat sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam penulisan KK pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam PKL/OL pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Menjadi moderator/ narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam kelas pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Mengelola program Diklat di instansinya Melaksanakan evaluasi program Diklat Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Buku dengan ISBN.b B.1.c B.BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT Nama: NIP/No.4 …………….2 B.b C. 1-10-1954 : Pembina Utama Muda-IV/c.3.6. Melaksanakan analisis kebutuhan Diklat (AKD) Menyusun kurikulum Diklat (Prajabatan.c B..6. Karpeg Jabatan Wid (TMT) Instansi : Drs. MM. 1-10-2006 : Januari – Mei 2011 : ……..3.5 B.3. Struktural. A.a C. Fungsional. A.a B. Abdullah.1. B.a C. dan diedarkan secara nasional Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Non Buku Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam Naskah Menerjemahkan/ menyadur buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya Menerjemahkan/ menyadur dari bahan lainnya selain buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk naskah.6. diterbitkan.1. Lahir Pangkat/Gol.3 C. 1-10-2006 : Badan Diklat Provinsi Kalbar Tempat/Tgl.2.2.7 B. NO KEGIATAN YANG DIAJUKAN USULAN ANGKA KREDIT 1 0. Mengikuti pendidikan sekolah yang terakreditasi dan memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan Mengikuti Diklat dan memperoleh STTPP/sertifikat minimal 30 jam pelajaran (JP). C. …………………………… Petugas Pemeriksa (………………………………) .e B.3.40 - HASIL PEMERIKSAAN 1 0.1 B.c C. Membuat peraturan/panduan dalam lingkup kediklatan Melaksanakan Orasi Ilmiah sesuai spesialisasinya B.2. : 19540612 197803 1 015 : Widyaiswara Madya-IV/c.40 - KETERANGAN A.K Awal : Jakarta.d B.3.1.a B.4 B.b B. PNS (TMT) Jangka Waktu Penilaian A.8 C.

3. Teknis) Menyusun soal ujian Diklat sesuai spesialisasinya (Prajabatan.42 43 . 5.a 1. survey.2 Th 2006) REKAPITULASI KEGIATAN WIDYAISWARA La Nama: NIP/No. Teknis) Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai spesialisasinya (Prajabatan.102 Mengikuti pendidikan sekolah yang terakreditasi dan memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan. jenjang: S1/S2/S3 Mengikuti Diklat Fungsional (STTPP) Melaksanakan AKD. survey. 8. sebagai ketua /anggota Menyusun kurikulum Diklat (Prajabatan. 2.c : ……………………… : ……………………… : ……………………… : ……………………… KEGIATAN YANG DIAJUKAN Tempat/Tgl.a 2.c 3.b 6.b 3. lamanya: Memperoleh penghargaan lainnya dari pemerintah Memperoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH A. 1..c 7. dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Non Buku Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.b 3. Lahir Pangkat/Gol.40 C. Teknis) Menyusun Modul Diklat sesuai spesialisasinya (Prajabatan. 1.e 4. Struktural. Teknis) Memeriksa jawaban ujian Diklat sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam penulisan KK pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Membimbing peserta Diklat dalam PKL/OL pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Menjadi moderator/ narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam kelas pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya Mengelola program Diklat di instansinya Melaksanakan evaluasi program Diklat Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Buku dengan ISBN. diterbitkan. pada program: Memperoleh penghargaan Satya Lencana Karya Satya. Fungsional. 1. Struktural. D. Fungsional.a 6. Wi (Lampiran I Perkalan No. Struktural. 5. Teknis) Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat sesuai spesialisasinya. Teknis) Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya (Prajabatan.a 6. 1. Fungsional. Fungsional. …………………………… Widyaiswara yang Mengajukan . PNS (TMT) Jangka Waktu Penilaian A. 6.4 0. Karpeg Jabatan Wid (TMT) Instansi NO A. 2. Fungsional. Struktural. 2. dan diedarkan secara nasional Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.54 55 .90 91 .b 1.a 3. Fungsional. Membuat peraturan/panduan dalam lingkup kediklatan Melaksanakan Orasi Ilmiah sesuai spesialisasinya Mengikuti seminar/lokakarya Mengikuti keanggotaan organisasi profesi Menjadi anggota dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Widyaiswara Membimbing kepada Widyaiswara jenjang dibawahnya kesarjanaan yang tidak sesuai spesialisasinya dan/atau lebih dari satu kali pada jenjang pendidikan yang sama. 3. 4. Fungsional. pengkajian. Struktural. 6.K Awal : ………………………… : ………………………… : Januari – Juni 2011 : ………………………… KODE BERKAS USULAN ANGKA KREDIT KODE BUTIR KEGIATAN 1/2/3 4 5/6 7 – 30 31 . ……………. Teknis) Menyusun bahan tayang sesuai spesialisasinya (Prajabatan. B. 4.78 79 .b 6. dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Naskah Menerjemahkan/ menyadur buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya Menerjemahkan/ menyadur dari bahan lainnya selain buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk naskah. Struktural. pengkajian.Contoh Formulir Rekapitulasi Keg. Struktural. pada (Prajabatan.66 67 .d 3.2 1 B.c 2.

Pembatas 1 PERSYARATAN ADMINISTRASI • • • • • SK Pangkat terakhir SK Jabatan dalam pangkat terkahir Karpeg PAK IV/b Lain-lain .

Pembatas 2 UNSUR UTAMA SUB UNSUR PENDIDIKAN MENGIKUTI DIKLAT & MEMPEROLEH SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (STTPP) .

Pembatas 3 SUB UNSUR PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT .

Pembatas 4 SUB UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI .

Pembatas UNSUR PENUNJANG .

Contoh BENTUK BERKAS DUPAK .

Contoh BENTUK BERKAS DUPAK Slide 3 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful