SUSUNAN DUPAK: Surat Usulan dari Instansi 2. Kartu Pegawai (Karpeg) 11. 1. Formulir DUPAK  Oleh Instansi 4. Penetapan Angka Kredit (PAK) Widyaiswara terakhir 9. DP-3 satu tahun terakhir 10.Instansi. Berkas DUPAK / Bukti Fisik (Masingmasing unsur diberi pembatas. Cover Depan: Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit Widy. NIP. SK Pangkat PNS terakhir 7. Jabatan. Jangka Waktu Penilaian. Nama. Rekapitulasi Usulan  oleh WI 6. SK Jabatan/Pangkat Widyaiswara terakhir 8. Pangkat. BA Pemeriksaan  Oleh TPI/TPD 5. 3. ..

atas nama: Nama NIP Pangkat/Gol. atas kerjasamanya diucapkan terima kasih. Deputi Bidang Pembinaan Diklat Aparatur Lembaga Administrasi Negara di Jakarta Bersama ini kami sampaikan Daftar Usulan Penetapan Angka Kredi (DUPAK) Jabatan Fungsional Widyaiswara dilingkungkungan Badan Diklat Provinsi Kalimantan Barat. Kepada Yth.Ruang Jabatan : : : : Drs. Drs. .Contoh surat pengantar DUPAK BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT Nomor Lampiran Perihal : Jakarta. Kepala Badan Diklat Prov. Abdullah. Muda . ………………. 1 Juni 2011 : 1 (satu) berkas : DUPAK Jabatan Fungsional Widyaiswara a. MM.U. MM. Abdullah. Demikian kami sampaikan. 1-10-2006 Untuk mohon dinilai oleh Tim Penilai Pusat (TPP) dengan angka kredit yang diusulkan adalah periode Januari sampai dengan Juni 2011.n. 1-10-2006 Widyaiswara Madya . Kalbar. 19540612 197803 1 015 P.IV/c.IV/c..

IV/c.IV/c. 1-7-2006 Badan Diklat Prov. 1-10-2006 Widyaiswara Madya .CONTOH COVER DUPAK DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL WIDYAISWARA Nama NIP Pangkat Jabatan Instansi : : : : : Drs Abdullah. 19540612 197803 1 015 Pembina Utama Muda. MM. Kalbar Jangka Waktu Penilaian : Januari – Mei 2011 BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT 2011 .

.1 dan 2 Th. 10..188149 Jakarta. 8. …. Abdullah. 1-10-1954 Laki-laki S-2 Pembina Utama Muda .14 8. 2010) DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN WIDYAISWARA MADYA Periode Penilaian yang diajukan : Januari – Mei 2011 1. Membuat KTI Non Buku 2. ……… Kepala Badan Diklat Provinsi Kalbar.95 6. 19540612 197803 1 015 A. Peran serat dalam seminar B. MM.25 II 2.00 18. Tahun ….16 1.IV/c. 4. 1-10-2006 Widyaiswara Madya.. 9. 1-7-2006 Lama: …..25 9. 7.00 1.00 9.. Tahun …. . 2. Keanggotaan dalam organisasi profesi JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 2 2 0. 3.25 Jakarta.00 3. 6. 5. Bulan Baru : …. Bulan Badan Diklat Provinsi Kalimantan Barat INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 LAMA 6 TIM PENILAI BARU JUMLAH 7 8 UNSUR YANG DINILAI 2 UNSUR UTAMA PENDIDIKAN Diklat Fungsional JUMLAH (A) PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT Menyusun Bahan Ajar Diklat Menyusun GBPP/SAP/Transparan Menyusun Modul Diklat Menyusun Soal Ujian Diklat Melakukan Tatap Muka di depan kelas Memeriksa Jawaban Ujian Diklat JUMLAH (B) PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT PADA JENJANG DIBAWAHNYA JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 1.00 3. NO 1 I Nama NIP Nomor Seri Karpeg Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan Ruang / TMT Jabatan Masa Kerja Golongan Unit Kerja Drs.IV/c.00 21. JUMLAH (C) JUMLAH UNSUR UTAMA (A + B + C) UNUSR PENUNJANG A.Contoh Formulir DUPAK (Lampiran I PB LAN-BKN No.

1-10-1954 : Pembina Utama Muda-IV/c. diterbitkan.a C.c B.3. A.4 B.8 C. C.6. : 19540612 197803 1 015 : Widyaiswara Madya-IV/c.2 B. MM. PNS (TMT) Jangka Waktu Penilaian A.a C.3. Mengikuti pendidikan sekolah yang terakreditasi dan memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan Mengikuti Diklat dan memperoleh STTPP/sertifikat minimal 30 jam pelajaran (JP).6.3.3.c C. Membuat peraturan/panduan dalam lingkup kediklatan Melaksanakan Orasi Ilmiah sesuai spesialisasinya B.4 …………….. NO KEGIATAN YANG DIAJUKAN USULAN ANGKA KREDIT 1 0.6.d B.2.1.a B.c B. Karpeg Jabatan Wid (TMT) Instansi : Drs. A. Lahir Pangkat/Gol.e B.b C.BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT Nama: NIP/No.b B. Abdullah. Struktural.b B.40 - KETERANGAN A.1.3 C.2. dan diedarkan secara nasional Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Non Buku Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam Naskah Menerjemahkan/ menyadur buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya Menerjemahkan/ menyadur dari bahan lainnya selain buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk naskah.7 B. B.1.40 - HASIL PEMERIKSAAN 1 0. Fungsional. 1-10-2006 : Januari – Mei 2011 : …….. Teknis) Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai spesialisasinya Menyusun bahan tayang sesuai spesialisasinya Menyusun Modul Diklat sesuai spesialisasinya Menyusun soal ujian Diklat sesuai spesialisasinya Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat sesuai spesialisasinya: Memeriksa jawaban ujian Diklat sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam penulisan KK pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam PKL/OL pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Menjadi moderator/ narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam kelas pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Mengelola program Diklat di instansinya Melaksanakan evaluasi program Diklat Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Buku dengan ISBN.a B. …………………………… Petugas Pemeriksa (………………………………) .2.3.K Awal : Jakarta.5 B.1 B. Melaksanakan analisis kebutuhan Diklat (AKD) Menyusun kurikulum Diklat (Prajabatan.b C.1. 1-10-2006 : Badan Diklat Provinsi Kalbar Tempat/Tgl.

a 6.d 3.a 3. Fungsional. survey. Struktural.54 55 . 5. diterbitkan. Karpeg Jabatan Wid (TMT) Instansi NO A. 2.c 2. Struktural.e 4. B.2 1 B. Membuat peraturan/panduan dalam lingkup kediklatan Melaksanakan Orasi Ilmiah sesuai spesialisasinya Mengikuti seminar/lokakarya Mengikuti keanggotaan organisasi profesi Menjadi anggota dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Widyaiswara Membimbing kepada Widyaiswara jenjang dibawahnya kesarjanaan yang tidak sesuai spesialisasinya dan/atau lebih dari satu kali pada jenjang pendidikan yang sama. sebagai ketua /anggota Menyusun kurikulum Diklat (Prajabatan. pengkajian. 8.b 3. dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Non Buku Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. PNS (TMT) Jangka Waktu Penilaian A. Teknis) Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya (Prajabatan.c 3. Wi (Lampiran I Perkalan No. 1. dan diedarkan secara nasional Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.K Awal : ………………………… : ………………………… : Januari – Juni 2011 : ………………………… KODE BERKAS USULAN ANGKA KREDIT KODE BUTIR KEGIATAN 1/2/3 4 5/6 7 – 30 31 . Fungsional. 6. jenjang: S1/S2/S3 Mengikuti Diklat Fungsional (STTPP) Melaksanakan AKD.b 3.2 Th 2006) REKAPITULASI KEGIATAN WIDYAISWARA La Nama: NIP/No. Lahir Pangkat/Gol.a 2. Struktural. Teknis) Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai spesialisasinya (Prajabatan. …………….a 1. 3.c : ……………………… : ……………………… : ……………………… : ……………………… KEGIATAN YANG DIAJUKAN Tempat/Tgl. Struktural.a 6. Teknis) Menyusun Modul Diklat sesuai spesialisasinya (Prajabatan. survey. 4. Struktural. 1.b 6. …………………………… Widyaiswara yang Mengajukan .102 Mengikuti pendidikan sekolah yang terakreditasi dan memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan. pengkajian.b 6. Fungsional. lamanya: Memperoleh penghargaan lainnya dari pemerintah Memperoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH A. 2. Teknis) Memeriksa jawaban ujian Diklat sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam penulisan KK pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Membimbing peserta Diklat dalam PKL/OL pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Menjadi moderator/ narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam kelas pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya Mengelola program Diklat di instansinya Melaksanakan evaluasi program Diklat Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Buku dengan ISBN.42 43 .40 C. 2.b 1.Contoh Formulir Rekapitulasi Keg.78 79 . Struktural. Fungsional.66 67 . 4. Teknis) Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat sesuai spesialisasinya. dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Naskah Menerjemahkan/ menyadur buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya Menerjemahkan/ menyadur dari bahan lainnya selain buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk naskah. 1. pada program: Memperoleh penghargaan Satya Lencana Karya Satya. Fungsional. pada (Prajabatan.90 91 . Struktural. Fungsional. 1. 3. 5. 6. Teknis) Menyusun bahan tayang sesuai spesialisasinya (Prajabatan. Teknis) Menyusun soal ujian Diklat sesuai spesialisasinya (Prajabatan.. Fungsional.c 7.4 0. D.

Pembatas 1 PERSYARATAN ADMINISTRASI • • • • • SK Pangkat terakhir SK Jabatan dalam pangkat terkahir Karpeg PAK IV/b Lain-lain .

Pembatas 2 UNSUR UTAMA SUB UNSUR PENDIDIKAN MENGIKUTI DIKLAT & MEMPEROLEH SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (STTPP) .

Pembatas 3 SUB UNSUR PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT .

Pembatas 4 SUB UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI .

Pembatas UNSUR PENUNJANG .

Contoh BENTUK BERKAS DUPAK .

Contoh BENTUK BERKAS DUPAK Slide 3 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful