SK Pangkat PNS terakhir 7. Rekapitulasi Usulan  oleh WI 6. 1. Berkas DUPAK / Bukti Fisik (Masingmasing unsur diberi pembatas. Jangka Waktu Penilaian. Penetapan Angka Kredit (PAK) Widyaiswara terakhir 9. Cover Depan: Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit Widy. DP-3 satu tahun terakhir 10. Nama. SK Jabatan/Pangkat Widyaiswara terakhir 8. 3. . Jabatan.SUSUNAN DUPAK: Surat Usulan dari Instansi 2..Instansi. Kartu Pegawai (Karpeg) 11. BA Pemeriksaan  Oleh TPI/TPD 5. Pangkat. NIP. Formulir DUPAK  Oleh Instansi 4.

19540612 197803 1 015 P. Kalbar. Drs. 1-10-2006 Untuk mohon dinilai oleh Tim Penilai Pusat (TPP) dengan angka kredit yang diusulkan adalah periode Januari sampai dengan Juni 2011. . ………………. MM.U. Demikian kami sampaikan. 1-10-2006 Widyaiswara Madya . Kepala Badan Diklat Prov. Kepada Yth. Abdullah.Ruang Jabatan : : : : Drs. MM. Muda . 1 Juni 2011 : 1 (satu) berkas : DUPAK Jabatan Fungsional Widyaiswara a.Contoh surat pengantar DUPAK BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT Nomor Lampiran Perihal : Jakarta. atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.IV/c. Abdullah.IV/c.n.. atas nama: Nama NIP Pangkat/Gol. Deputi Bidang Pembinaan Diklat Aparatur Lembaga Administrasi Negara di Jakarta Bersama ini kami sampaikan Daftar Usulan Penetapan Angka Kredi (DUPAK) Jabatan Fungsional Widyaiswara dilingkungkungan Badan Diklat Provinsi Kalimantan Barat.

1-10-2006 Widyaiswara Madya . Kalbar Jangka Waktu Penilaian : Januari – Mei 2011 BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT 2011 . 1-7-2006 Badan Diklat Prov.IV/c.IV/c.CONTOH COVER DUPAK DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL WIDYAISWARA Nama NIP Pangkat Jabatan Instansi : : : : : Drs Abdullah. 19540612 197803 1 015 Pembina Utama Muda. MM.

10. 6.1 dan 2 Th. . NO 1 I Nama NIP Nomor Seri Karpeg Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan Ruang / TMT Jabatan Masa Kerja Golongan Unit Kerja Drs. ……… Kepala Badan Diklat Provinsi Kalbar.. Bulan Badan Diklat Provinsi Kalimantan Barat INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 LAMA 6 TIM PENILAI BARU JUMLAH 7 8 UNSUR YANG DINILAI 2 UNSUR UTAMA PENDIDIKAN Diklat Fungsional JUMLAH (A) PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT Menyusun Bahan Ajar Diklat Menyusun GBPP/SAP/Transparan Menyusun Modul Diklat Menyusun Soal Ujian Diklat Melakukan Tatap Muka di depan kelas Memeriksa Jawaban Ujian Diklat JUMLAH (B) PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT PADA JENJANG DIBAWAHNYA JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 1. Membuat KTI Non Buku 2.. MM.00 21.. 2. 1-7-2006 Lama: ….IV/c.16 1. 1-10-2006 Widyaiswara Madya.25 II 2.. 19540612 197803 1 015 A.25 Jakarta. 1-10-1954 Laki-laki S-2 Pembina Utama Muda .25 9. Peran serat dalam seminar B.00 3.Contoh Formulir DUPAK (Lampiran I PB LAN-BKN No.95 6. ….00 9.IV/c.00 1. Tahun …. Keanggotaan dalam organisasi profesi JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 2 2 0. 2010) DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN WIDYAISWARA MADYA Periode Penilaian yang diajukan : Januari – Mei 2011 1.00 3. 5. Abdullah. 7.. 9.14 8. 4. Tahun …. 8.188149 Jakarta. Bulan Baru : ….00 18. 3. JUMLAH (C) JUMLAH UNSUR UTAMA (A + B + C) UNUSR PENUNJANG A.

Struktural.a B. 1-10-1954 : Pembina Utama Muda-IV/c.1. Abdullah.2.2.2 B.K Awal : Jakarta. diterbitkan.3.b C. dan diedarkan secara nasional Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Non Buku Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam Naskah Menerjemahkan/ menyadur buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya Menerjemahkan/ menyadur dari bahan lainnya selain buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk naskah.4 ……………. NO KEGIATAN YANG DIAJUKAN USULAN ANGKA KREDIT 1 0..1 B. …………………………… Petugas Pemeriksa (………………………………) . 1-10-2006 : Januari – Mei 2011 : …….d B. Karpeg Jabatan Wid (TMT) Instansi : Drs. C.3. A.1.6. Mengikuti pendidikan sekolah yang terakreditasi dan memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan Mengikuti Diklat dan memperoleh STTPP/sertifikat minimal 30 jam pelajaran (JP).a C. MM.6.3.2.a C.40 - HASIL PEMERIKSAAN 1 0.4 B. 1-10-2006 : Badan Diklat Provinsi Kalbar Tempat/Tgl.8 C. Membuat peraturan/panduan dalam lingkup kediklatan Melaksanakan Orasi Ilmiah sesuai spesialisasinya B.40 - KETERANGAN A.c B.c C.6. Fungsional.3.b C.BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT Nama: NIP/No. PNS (TMT) Jangka Waktu Penilaian A.. B.3 C.a B.b B.b B.1.5 B.3.1. : 19540612 197803 1 015 : Widyaiswara Madya-IV/c.e B. A.7 B.c B. Teknis) Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai spesialisasinya Menyusun bahan tayang sesuai spesialisasinya Menyusun Modul Diklat sesuai spesialisasinya Menyusun soal ujian Diklat sesuai spesialisasinya Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat sesuai spesialisasinya: Memeriksa jawaban ujian Diklat sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam penulisan KK pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam PKL/OL pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Menjadi moderator/ narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam kelas pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Mengelola program Diklat di instansinya Melaksanakan evaluasi program Diklat Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Buku dengan ISBN. Lahir Pangkat/Gol. Melaksanakan analisis kebutuhan Diklat (AKD) Menyusun kurikulum Diklat (Prajabatan.

3.90 91 . lamanya: Memperoleh penghargaan lainnya dari pemerintah Memperoleh gelar kehormatan akademis JUMLAH A. dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Non Buku Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. 1. Struktural. PNS (TMT) Jangka Waktu Penilaian A. Membuat peraturan/panduan dalam lingkup kediklatan Melaksanakan Orasi Ilmiah sesuai spesialisasinya Mengikuti seminar/lokakarya Mengikuti keanggotaan organisasi profesi Menjadi anggota dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Widyaiswara Membimbing kepada Widyaiswara jenjang dibawahnya kesarjanaan yang tidak sesuai spesialisasinya dan/atau lebih dari satu kali pada jenjang pendidikan yang sama. Struktural.b 6. 1. Teknis) Memeriksa jawaban ujian Diklat sesuai spesialisasinya Membimbing peserta Diklat dalam penulisan KK pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Membimbing peserta Diklat dalam PKL/OL pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya: Menjadi moderator/ narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam kelas pada Diklat Struktural sesuai spesialisasinya Mengelola program Diklat di instansinya Melaksanakan evaluasi program Diklat Membuat KTI yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk Buku dengan ISBN. 4.a 6.. survey. dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk Naskah Menerjemahkan/ menyadur buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya Menerjemahkan/ menyadur dari bahan lainnya selain buku yang terkait lingkup kediklatan dan/atau pengembangan spesialisasinya dalam bentuk naskah. Fungsional. Fungsional.d 3. Fungsional. 4. Struktural.a 1.a 3. Teknis) Menyusun Modul Diklat sesuai spesialisasinya (Prajabatan.a 2. jenjang: S1/S2/S3 Mengikuti Diklat Fungsional (STTPP) Melaksanakan AKD. Lahir Pangkat/Gol. 8. pada (Prajabatan.4 0.Contoh Formulir Rekapitulasi Keg. 5.b 6. …………………………… Widyaiswara yang Mengajukan . 5.c 2.54 55 .c 3. Teknis) Melaksanakan tatap muka di depan kelas Diklat sesuai spesialisasinya.c 7. Teknis) Menyusun GBPP/RBPMD dan SAP/RP sesuai spesialisasinya (Prajabatan. sebagai ketua /anggota Menyusun kurikulum Diklat (Prajabatan.102 Mengikuti pendidikan sekolah yang terakreditasi dan memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan. Wi (Lampiran I Perkalan No. pengkajian.e 4. Teknis) Menyusun soal ujian Diklat sesuai spesialisasinya (Prajabatan. Karpeg Jabatan Wid (TMT) Instansi NO A.c : ……………………… : ……………………… : ……………………… : ……………………… KEGIATAN YANG DIAJUKAN Tempat/Tgl. 2. …………….b 1. Fungsional. D. survey.b 3. 2.b 3. pengkajian.a 6. diterbitkan.2 1 B. Struktural. pada program: Memperoleh penghargaan Satya Lencana Karya Satya. 3. Struktural. B.2 Th 2006) REKAPITULASI KEGIATAN WIDYAISWARA La Nama: NIP/No. Struktural. 1. Struktural. Fungsional.42 43 .40 C. 6. dan diedarkan secara nasional Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian.78 79 . Teknis) Menyusun bahan tayang sesuai spesialisasinya (Prajabatan. Teknis) Menyusun bahan ajar sesuai spesialisasinya (Prajabatan. 6. Fungsional.66 67 . 2.K Awal : ………………………… : ………………………… : Januari – Juni 2011 : ………………………… KODE BERKAS USULAN ANGKA KREDIT KODE BUTIR KEGIATAN 1/2/3 4 5/6 7 – 30 31 . Fungsional. 1.

Pembatas 1 PERSYARATAN ADMINISTRASI • • • • • SK Pangkat terakhir SK Jabatan dalam pangkat terkahir Karpeg PAK IV/b Lain-lain .

Pembatas 2 UNSUR UTAMA SUB UNSUR PENDIDIKAN MENGIKUTI DIKLAT & MEMPEROLEH SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (STTPP) .

Pembatas 3 SUB UNSUR PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT .

Pembatas 4 SUB UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI .

Pembatas UNSUR PENUNJANG .

Contoh BENTUK BERKAS DUPAK .

Contoh BENTUK BERKAS DUPAK Slide 3 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful