SILSILAH KELUARGA

BUDIONO(alm) Suami

KARTINI(masih hidup) Istri

MARYUDI SUMALI Anak pertama

RUDIANTORO Anak kedua

HARIYANTO Anak ketiga

Balikpapan, 11 April 2013

Saksi-saksi: BURADI NARTO ………………. ……………….

Yang membuat:

MARYUDI SUMALI

Mengetahui ketua RT. 41 Nomor register RT………………………………. Tanggal register………………………………….

SUKOYO

Mengetahui: Camat Balikpapan kota Lurah telagi sari DJONAZIANSJAH. M. S.Si NIP: 19680722 198803 1 002 SAHDAN.sos. SE NIP: 19640227 19803 1 008 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful