Dr Siti Musrifah, SpOG

Terminologi
Gravida : jumlah kehamilan Para : pernah melahirkan bayi viable (dapat hidup) Primigravida : kehamilan pertama Multigravida : kehamilan ke -2, dst Nullipara : belum pernah hamil sampai janin viable Multipara : pernah melahirkan 2 atau lebih janin viable Partus : proses pengeluaran hasil konsepsi yang viable In partu : sedang dalam keadaan/proses persalinan

Lama kehamilan
280 hari/ 40 minggu
Taksiran Persalinan ( Naegle ) :

- HPHT + 7 - Bulan + 9 atau bulan -3 - Tahun disesuaikan Preterm :< 37 minggu lengkap Term : 38 - 42 minggu Post term : > 42 minggu

Persalinan :
Power : his, kekuatan mengedan
Passage : jalan lahir ( bagian keras : tulang panggul,

lunak : otot dasar panggul, cerviks, vagina, perineum) Passenger : letak, presentasi, posisi

Power
Braxton Hicks : kontraksi uterus yang tidak

menyebabkan perubahan cerviks His : kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasi dan efficement cerviks Pemeriksaan his : - amplitudo : mmHg - frekuensi : banyaknya his tiap 10 menit

His : Kala I : fase laten : 1-2 x/ 10 /20-30 fase aktif : 3-4x/ 10/60-90 Kala II : 5 x/10/60-90

Passage

Hodge I : bidang PAP : tepi atas simpisis, linea terminalis, promontorium Hodge II : sejajar HI, setinggi tepi bawah simpisis Hodge III : sejajar H I, II setinggi spina ischiadika Hodge IV : sejajar H I, II, III setinggi os coccigeus (pintu bawah panggul)

Passage

Conjugata vera : 11 cm Conjugata diagonalis = conjugata vera + 1,5 cm Bila panggul sempit : VT promontorium teraba Diameter interspinarum 10, 5 cm Arkus pubis 90

Passenger

Passenger
Letak : bagaimana sumbu janin berada terhadap sumbu ibu

- letak memanjang (pada presentasi kepala, presentasi bokong) - letak lintang - letak oblik Presentasi : bagian janin yang ada di bagian bawah uterus - presentasi kepala ( pres belakang kepala, pres muka, pres dahi ) - presentasi bokong (pres bokong kaki, pres kaki) - presentasi bahu Posisi : apakah bagian janin yang ada di bagian bawah uterus berada di sebelah kiri, kanan, belakang, depan terhadap ibu - UUK kiri depan Sikap/Attitude : hubungan bagian janin terhadap sumbunya/tl belakang janin kepala, punggung, kaki fleksi

Passenger

Mekanisme Persalinan Normal

Partus : pengeluaran hasil konsepsi viable dari dalam

uterus Partus Normal : partus spontan presentasi belakang kepala tanpa bantuan alat, tdk melukai ibu dan janin, < 24 jam Partus dibagi menjadi 4 kala : - Kala I : kala pembukaan - Kala II : kala pengeluaran - Kala III : Kala uri/ pelepasan plasenta - Kala IV : 1 jam setelah plasenta lepas.

Kala I
Kala pembukaan : pembukaan 1-10 cm His dilatasi & efficement, bloody show Dibagi 2 fase :

- fase laten : pembukaan 1-3 cm, 8 jam, his 1-2x/10/15-30 - fase aktif : pembukaan 4-10 cm, 6 jam, his 3-4x/10/40-60 Ketuban pecah sendiri saat pembukaan hampir lengkap/lengkap Bila ketuban pecah sebelum pembukaan 4 : ketuban pecah dini. Kala I : primipara : 13 jam, multipara : 7 jam

Kala II
Kala pengeluaran ; pembukaan lengkap-bayi lahir His 5x/10/40-60 Kepala di dasar panggul refleks mengedan

perineum menonjol, anus membukalabia membuka , kepala tampak di vulva kepala janin lahir dengan subocciput di bawah simpisis badan dan anggota lahir Primigravida : 2 jam Multigravida : 0,5 jam Partus kala II lama : Primi > 2 jam, multi > 1 jam

Cardinal Movements of labor :

Engagement : diameter transversal terbesar dari kepala janin

telah melewati pintu atas panggul Descent : penurunan kepala ke dasar panggul Flexion : fleksi kepala janin akibat adanya resistensi dari dasar panggul, dinding pelvis atau serviks Internal rotation : perputaran kepala, oksiput ke arah anterior (normal) atau posterior. Dapat tidak terjadi bila janin kecil. Extension : ekstensi kepala yang mengakibatkan oksiput sebagai hipomoklion. Dipengaruhi oleh bentuk pintu bawah panggul (upward & forward) External rotation : perputaran kepala mengikuti sumbu badan. Expulsion (delivery of anterior & posterior shoulder)

Cardinal movement

Video partus normal

KALA III Bayi lahir-plasenta lahir Waktu 30 menit

KALA IV Plasenta lahir-1 jam Observasi perdarahan

Pimpinan persalinan
Kala I

- Bila ketuban (+), kepala sdh masuk PAP, boleh jalan2 - Observasi his dan DJJ : fase laten : tiap 1 jam, fase aktif : tiap 30 menit - Evaluasi kemajuan persalinan : Vaginal toucher tiap 4 jam - Vaginal Toucher, untuk menilai : porsio : konsistensi, arah, panjang/tebal, pembukaan, ketuban : +/presentasi : kepal, bokong penurunan bagian terbawah janin : HI-IV penunjuk : UUK, sakrum posisi : kiri depan, depan

Vaginal Toucher

VT : porsio lunak, aksial, tebal 1 cm, pembukaan 4 cm, ketuban(+), kepala HI-II, sutura sagitalis lintang porsio tipis, pembukaan 8 cm, ketuban (+), kepala HII-III, UUK kiri depan

Kala II
VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala HIII

pimpin meneran pada saat his Observasi DJJ diluar his Wanita berbaring merangkul kedua paha sampai batas siku. Kepala sedikit diangkat, sehingga dagu mendekati dadanya, dan melihat perut Bila kepala janin sampai dasar panggul, vulva membuka , kepala janin tampak ( diameter 4 cm ), bila perlu dilakukan episiotomi

Episiotomi

Perineum ditahan dengan tangan kanan, tangan kiri menahan bagian belakang kepala supaya defleksi tidak terlalu cepat

Kala II
Setelah kepala lahir, bersihkan mulut dan hidung, periksa

apakah ada lilitan tali pusat di leher, bila ada : dilonggarkan Kemudian kepala akan mengadakan putar paksi luar Dengan pegangan biparietal, tarikan ke bawah, bahu depan dilahirkan. Dengan tarikan ke atas, bahu belakang dilahirkan Melahirkan badan, trokhanter anterior dan posterior Bayi dibersihkan, tali pusat dijepit di dua tempat 5-10 cm dari umbilikus, kemudian dipotong ditengahnya Ujung tali pusat bagian bayi didesinfeksi dan diikat

- Dengan pegangan biparietal, tarikan ke bawah, bahu depan dilahirkan. - Dengan tarikan ke atas, bahu belakang dilahirkan - Melahirkan badan, trokhanter anterior dan posterior

Bayi dibersihkan, tali pusat dijepit di dua tempat 5-10 cm dari umbilikus, kemudian dipotong ditengahnya

Kala III : Melahirkan plasenta

3 Tanda klasik lepasnya plasenta :

Tali pusat memanjang Darah keluar/menyembur dari vagina Perubahan bentuk fundus uteri menjadi lebih globular Manajemen aktif kala III - Injeksi oksitosin 10 IU im segera setelah kepala bayi lahir - Peregangan tali pusat terkendali - Massage fundus uteri setelah plasenta lahir Lihat plasenta :kotiledon lengkap? Waktu 30 menit

Kala IV
Periksa : kontraksi uterus
Perdarahan jalan lahir Lukaepisiotomi, ruptura perineum Bila perlu dijahit Observasi tanda vital post partum Waktu 1 jam