Anda di halaman 1dari 6

DEMAMDEFINISI Suhu oral tubuh manusia normal rata-rata adalah 36,7C (antara 36-37,4C), atau98F (antara 96,8-99,3F).

Suhu rektal atau vagina normal adalah 0,5C (1F) lebih tinggidaripada suhu oral, dan suhu aksila normaladalah sesuai lebih rendah.Suhu rectal lebihdapat dipercaya daripada suhu oral pada pasien yang bernafas malalui mulut ataupengambilan nafas secara cepat (hiperventilasi).YANG BERHUBUNGAN DENGAN PRAKTEK DOKTER UMUM

Demam adalah gejala yang dapat dikenali secara cepat, sebagai tanda seseorangsedang sakit dan segera membawanya ke dokter.

Pasien yang demam secara tiba-tiba dan sebaliknya terlihat baik, biasanyapengobatan gejala didasarkan pada anggapan bahwa penyakit ini disebabkan olehvirus. Dokter menggunakan waktu sebagai alat untuk mendignosa. Jika demamberlangsung terus menerus (lama), atau jika kondisi pasien memburuk,menimbulkan kecemasan antara pasien dan dokter secara cepat untuk menentukantindakan selanjutnya.PENYEBABBeberapa infeksi, peradangan, neoplasma, reaksi hipersensitif yang menyebabkandemam. Demam secara luas dapat dibagi menjadi demam yang bersifat akut dan demamyang bersifat kronis .DEMAM AKUT Demam akut banyak ditemukan pada keadaan perjalanan penyakit yang secaranyata disebabkan oleh infeksi yang terjadi pada saluran nafas bagian atas atau infeksi padasaluran kemih. Penyakit akibat virus, alergi obat (khususnya antibiotik), dan penyakit jaringan penyambung merupakan penyebab yang sangat penting. Jika gejala-gejala yang menyertai demam timbul akan membantu dalam mendiagnosa penyakit. Pada beberapasebab penyakit, demam akan muncul dalam beberapa hari. DEMAM KRONIS Pada sebagian besar pasien dengan demam yang berlangsung selama 1-2 minggu,penyebab mendasar (utama) dapat segera ditemukan atau pasien secara spontan dapat sembuh dengan sendirinya. Seperti pada kasus sebelumnya (demam akut), penyakit akibatvirus yang berlangsung lama, biasanya dianggap sebagai penyebab demam.Pada sebagian kecil pasien, pemeriksaan fisik dan tes dasar tidak dapatmengungkapakan penyebab demam yang belangsung lama. Beberapa pasien dianggap tidak memiliki pengetahuan dasar mengenai demam yang dideritanya jika demamnya mengalamipeningkatan setiap hari pada pengukuran suhu oral hingga mencapai 38C atau lebih tinggiselama tiga minggu tanpa penyebab yang pasti. Berdasarkan hasil penelitian mengenaidefinisi ada berbagai macam penyebab dan kejadian demam yang bersifat lama dapatdinilai. Tabel 1. Penyebab Demam Yang Tidak Diketahui AsalnyaInfeksi (40%) Endocarditis; Abscesses; Zoonoses ( Q fever, brucella,leptospira); EpsteinBarr virus, cytomegalovirus; Neoplasia (20%); Hodgkins disease; penyakit lymphoma lain; Hypernephroma; Leukemia dan HepatomaImmune-mediated (20%) Sistemik Lupus Erythromatosus; Polymyalgiarheumatica; Polyarteritis nodosa; Stills disease dan Idiopathic vasculitisMiscellaneous (20%) tidak ada diagnosa, obat demam (gold, phenytoin,

penicillin) dan granulomatous disease (sarcoid, Crohns) Sumber: Whitby M. The febrile patient Aust Fam Physician 1993 Oct;22:10:1753-1761 Berdasarkan kondisi yang terutama disebabkan oleh keadaan-keadaan diatas sangat pentingdalam praktek dokter umum untuk menemukan penyebab demam meskipun relativelycommon , atau karena mudah diobatai,atau karena penyebab demam ini they haveparticularly consequences jika salah mendiagnosa atau terlambat mendiagnosa. Pada semua kondisi langkah yang tepat dalam mendiagnosa suatu penyakit adalah denganmelihat kemungkinan-kemungkinan yang telah terjadi. INFEKSI Meningitis . Penyakit ini memiliki kemampuan dalam menyebabkan demam yang bersifatakut, jika terjadi kekakuan leher, photophobic, atau muntah. Lumbal punksi diperlukanuntuk memastikan diagnosa. Prognosa penyakit ini akan salah jika bakteri meningitis tidak dapat didiagnosa secara tepat. Infeksi saluran kemih . Biasanya mengenai berbagai usia dan secara mudah dapat dilupakansebagai penyebab demam. Barangkali penyakit ini terjadi pada anak-anak dimana biasanyadihadirkan kondisi seperti PUO, sering disertai muntah dan iritasi, tetapi tanpa gejala-gejalaurinary yang nyata. Pemeriksaan mikroskopis urin merupakan prosedur diagnosa yangpenting dalam penyelidikan PUO dan merupakan awal pemeriksaan yang baik. Hadirnyasel nanah pada fresh spun specimens menegakan diagnosa yang dapat dipastikan denganpengkulturan. Diagnosa ini sering disulitkan dengan terapi pemberian antibiotik yang dapatmengaburkan diagnosa. Endocarditis bakteri subakut. Hal ini merupakan penyebab lain dari PUO. Penyakit inimungkin bukanlah penyakit yang biasa tetapi harus di fikirkan. Peningkatan penyakit inicenderung terjadi pada kelompok usia lanjut (tua), menyerang katup jantung sehinggamenimbulkan kerusakan dengan pembentukan aterosklerosis seperti halnya rheumaticfever, dan dapat terjadi komplikasi abdominal atau pembedhan pelvis, atau pemasngan alatpada saluran kemih seperti halnya dokter gigi. Septicemia . Merupakan kenyataan yang harus selalu ada dalam pemikiran dokter, jikapenyakit ini dicurigai dan wajib melakukan kultur dalam darah. Pneumonia . Beberapa bagian pneumonia dapat menyebabkan demam dengan beberapagejala atau tanda-tanda diagnosa pasti. Terutama ketika mereka sakit dan terbaring ditempat tidur, pneumonia mungkin susah terdiagnosa dan tanda-tanda fisik pada dada sulitdi interpretasikan ENTERIC FEVER (TYPHOID and PARATYPHOID) Pada tahap awal penyakit ini, muncul demam tanpa tanda atau gejala-gejala local.Diagnosa terbaik adalah dengan mengkultur darah.INFEKSI Gall-BladderKolesistitis, emphysema adalah gall-bladder dan naik kolangitis dapat menimbulkandemam tanpa beberapa tanda atau gejala lokal yang meyakinkan. Pasien akan semakinsakit. Kultur darah menunjukan hasil positif. DIVERTICULITIS Merupakan hal biasa dan dapat menyebabkan demam tanpa tanda-tanda lokal yang jelas. Absses baik parakolik atau pelvic dapat terjadi .INFECTIOUS DISSEASE ASSOCIATED WITH TRAVEL Banyak cara mudah untuk membuat diagnosa perjalanan penyakit sekarang ini,yang mungkin pada penyakit tertentu pada beberapa kasus PUO. Daftar yang spesifik harussegera dibuat mengenai perjalanan dan nama negara yang dituju salah satunya adalah kitaharus sadar mengenai kondisi endemis pada negara-negara tertentu. Malaria

.Kondisi yang sangat berbahaya untuk penyakit yang tidak diobati dalam perjalananpenyakitnya adalah malaria dan sikap seorang dokter harus mempersiapkan pengambilan athick blood film untuk pemeriksaanlaboratorium pada pasien yang menunjukkan demamtinggi dimana kemungkinan besarnya adalah malaria. Enteric fever dan hepatitis harusdipertimbangkan juga. Viral diseases .Ada beberapa kelompok penyakit yang disebabkan oleh virus, atau penyakit yangmungkin disebabkan oleh virus dapat menunjukkan demam yang tak jelas. Infective Hepatitis Hal ini dapat ditunjukkan dengan demam yang mungkin berlangsung selama empatatau lima hari sebelum penyakit kuning ditemukan secara jelas pada pemeriksaan klinik.Kehilangan nafsu makan dan mual merupakan gejala-gejala yang mencolok. Pembesaranliver munkin menjadi hal yang harus diperhatikan sebelum penyakit kuning muncul.Terdapatnya urobilinogen dalam urine mendahului kemunculan penyakit kuning danempedu dalam urin. Infeksi mononucleosis (glandular fever). Hal ini dapat ditunjukkan dengan demam yang berlangsung lama.PENYAKIT NON-INFEKSIDemam tidak selalu tetapi pasti selalu berarti infeksi dan ada beberapa hubunganyang biasanya menyebabkan demam dari penyakit yang bukan dikarenakan oleh infeksiyang seharunya berada dalam pemikiran seorang dokter. Sebagai prinsip umumnya sepertidemam yang berlangsung lama, hal ini mungkin tak sebanyak seperti pada diagnosa demamkarena infeksi. Beberapa hal yang biasa menyebabkan demam seperti: Malignant disease , termasuk leukaemia dan Hodkins disease. Keadaan ini dapat menimbulkan demam yang tidak diketahui penyebab asalnya untuk beberapa minggu. Penyakit Auto-immune , penyakit auto-immun ini seperti sistemik lupus erythematosus,dimana penyakit ini sangat jarang terjadi tetapi kemungkinan menyebabkan demam yangberkepanjangan. Penyakit seperti rheumatoid arthritis juga menyebabkan demam tetapidemam yang dirasakan hanya terjadi pada daerah hubungan antar sendi, hal inilah yangmembuat diagnosa menjadi jelas.PENYEBAB Miscellaneous Dehidrasi . Dehidrasi dapat menyebabkan demam. Pada keadaan ini hal utama yangpenting untuk difikirkan adalah kemungkinan mengenai orang tua dan anak-anak (bayi). Obat-obatan . Obat-obatan harus selalu dicurigai yang mungkin menjadi penyebab demam.ketika obat dikonsumsi dalam waktu yang lama, tanpa menimbulkan efek sakit dapatmenimbulkan demam secara tak terduga, contohnya: sulphonamide. Menentukan obat-obatan sendiri seperti pemberian obat oleh dokter dapat menjadi penyebab demam. Carefulenquire must be made mengenai segala bentuk pengobatan. Thrombosis Vena. Trombosis vena dapat menyebabkan demam tanpa gejala lokal dramatik.Pemeriksaan of the calves harus dilaksanakan secara rutin dalam pemeriksaan fisik pasienyang menderita demam, tetapi harus diingat bahwa trombosis dapat mempengaruhi venanot accessible untuk pemeriksaan fisik eksternal.WORKUP (Kerja Tubuh)Demam yang ditunjukkan pasien secara tiba-tiba adalah suatu hal biasa, tetapi dapatmenimbulkan masalah pada diagnosa yang berbeda. Pada kebanyakan kasus sejarahpengobatan /perawatan serta pemeriksaan fisik akan memberikan petunjuk diagnosa,sehingga dapat memilih pemeriksaan laboratorium yang akan digunakan.Demam yang bersifat berkepanjangan membutuhkan penilaian lebih. Penilaian awalkantor akan membantu menentukan langkah tepat dalam tes diagnosa dan diperlukan untuk pemberian terapi.Jika pasien dicurigai sebagai tuan rumah atau jika dia sakit secara tiba-tiba danbersifat racun diperlukan beberapa diagnosa langsung seperti pemeriksaan hitung jenisdarah dan kultur darah untuk menentukan penyebab infeksi serta pengobatan yang dapatdilakukan seperti pemberian antibiotik berdasarkan pengamatan

dan pengalaman, sebelumseluruh hasil tersedia. Perawatan di rumah saki biasanya diperlukan pada beberapa kasus.Jika pasien tidak keracunan dan keadaan klinisnya juga stabil the work up can beless rushed . Diagnosa merupakan cara pemecahan masalah yang penting digunakan dalampraktek dokter umum. Meskipun diminta memberi perlindungan secara pasti.Pasien seharusnya mengerti bahwa dokter perlu mengetahui jika penyakit pasiennyamengalami perubahan yang bermakna/berarti atau secara tiba-tiba kondisi pasiennya secaraumum menjadi semkain memburuk. Pasien terkadang menyimpulkan bahwa tidak ada pengobatan yang tidak berarti yang diberikan oleh dokter terhadap penyakit pasiennya.Perkembangan penyakit juga penting untuk mendiagnosa atau management may yangkadang-kadang tidak dikomunikasikan kepada dokter. Pasien seharusnya juga mengerti apayang sedang terjadi, ketika dokter mengujungi mereka kembali dan tidak mengetahuikeadaan mereka sebelumnya dimana mereka harus mencari saran sebelum waktunya tiba.Dokter harus dapat dijangkau sehingga memudahkan pasien untuk menemui dokterpada kasus yang tidak terduga atau berkembang kearah yang mengkhawatirkan, atau jikatidak memungkinkan pasien tersebut harus mendapat instruksi yang jelas siapa yang harusmereka hubungi.Dioraganisasi modern praktek dokter umum sering tejadi jika pasien menghubungidokter secara tak terduga, tetapi kemudian pasien tersebut dirujuk kedokter lain. Keadaanseperti inilah yang membuat rekam medis menjadi penting dan managements plans of theoriginal doctor sehingga orang lain tahu siapa yang bertanggungjawab untuk mengambilalih menangani pasien tersebut ,dan juga dapat memahami mereka serta tindakan apa yangdapat dilakukan yang berhubungan dengan penanganan pasien tersebut. Sebagai contoh, jika demam muncul dan bunyu jantung pada pasien yang sudah tua membuat dokter yangasli (menanganinya pertama kali)berfikir bahwa dia harus meniadakan segala kemungkinanseperti endokarditis bakteri, dia harus membuat status yang jelas pada rekam medis. Jikatidak, dokter kedua (yang menangani selanjutnya) called in secara tak terduga menulisresep untuk memberikan antibiotik tanpa mengingat bahwa kultur darah mungkindiperlukan.SEJARAHSeberapa sering dan kemajuan demam, gejala-gejala yang menyertai, seperti panasdingin dan kekakuan jika ada, recent travel , kasus yang sama di rumah, obat yang selamaini sudah dikonsumsi, jumlah dokter yang sudah didatangi untuk berkonsultasi.PEMERIKSAAN FISIKTempat diamana infeksi secara jelas(nyata) terjadi contohnya seperti URTI atauUTI, yang mungkin cukup untuk pemeriksaan secara selektif.

Untuk selanjutnya, dilakukan pemeriksaan yang lebih luas pada dada, abdomen,CNS, dan kekakuan pada leher terutama sekali akan diperlukan sebagai catatan, jika muncul/timbul bercak pada kulit.UPAYA PENANGGULANAGN ATAU PENCEGAHANJika sejarah dan pemeriksaan fisik menunjukkan indikasi yang kuat mengenaiproses terjadinya infeksi , dan uji laboratorium dapat digunakan secara selektif untuk menegaskan atau menyangkal/membantah hasil diagnosa klinik.Pencegahan awal mungkin tidak diperlukan jika penyebabnya nyata seperti URTI.Tetapi jika terjadi pneumonia kemungkinan dilakukan rontgen pada dada dan jugapemeriksaan jumlah sel darah lengkap akan diperlukan.Urin FEME, pemeriksaan hapusan darah tipis untuk malaria mungkin diusulkanberdasarkan sejarah.Pada pasien lainnya, tes yang lebih luas/jauh diperlukan untuk menentukan dignosaketika penyebab utama demam tidak diketahui. Meskipunbeberapapenelitian/pemeriksaan harus dilakukan secara terpisah, pemeriksaan yanghampir mendekati diagnosa meliputi sbb:hitung jumlah sel darah, menghitung jumlah sel darah putih dankecepatan laju endap darah (LED)urinalisis. Pemisahan hematuri mungkin bisa sebagai pertandaterjadinya kerusakan pada glomerolus atau urinary tractus malignancy.-

Pemeriksaan sinar X pada dada mungkin dapat mendeteksi bahan-bahan/ zat yang terdapat didalamnya, cairan dalam rongga dada,ataumassa yang abnormal,pada pemeriksaan fisik, KUB dan penegakangambaran dalam abdomen dapat diperlihatkan air-fluid level in thebowel , pemeriksaan ultrasound atau CAT mungkin diperlukan jika adakecurigaan terhadap luka/jejas, seperti abscess atau tumor.Pemriksaan kimia darah seperti tes fungsi hati sangat berguna dalammembantu menegaskan asal demam yang tak jelas. Sebagai contoh peningkatan enzim transaminase, dan isolated rise enzim alkaliphospatase yang berada pada hati.- kultur darah: jika pasien mengalami kelainan bunyi jantung atauprosthetic katup jantung atau menunjuka penyakit yang serius.- Ter serologi: tes widal dan tes Weil Felix mungkin dapat membantumenegaskan demam typoid.PENATALAKSANAANPenatalaksanaan awal rutinmenghilangkan gejala demampemberian antibiotik jika infeksi yang terjadi disebabkan oleh karenabakteri atau sejenisnyamemberikan masukan untuk menambah asupan cairanmemberikan saran untuk langkah selanutnya yaitu melaporkan kembali jika demam yang dialami tidak turun dalam satu atau dua hari atau adaperkembangan baru seperti: bercak pada kulit, dan kondisi pasiensemakin parah.Pasien dirujuk ke rumah sakit.Pencegahan komplikasiKomplikasi demam yang sering ditemui di praktek dokter umum sepertidehidrasi dan serangan demam tinggi pada anak-anak, dan keadaanmembingungkan pada orang tua. Orang yang berusia tua lebih mudah mengalamidehidrasi ketika demam dan pada saat sakit.Dehidrasi pada anak-anak terjadi lebih cepat daripada orang dewasa danpada anak-anak mungkin tidak ada asupan cairan ketika sakit. Orang tua merekaperlu mendapatkan petunjuk yang jelas mengenai perlunya asupan cairan yangcukup ketika sakit.Pada orang yang sudah tua, demam, dehidrasi dan keadaan yangmembingungkan menjadi masalah yang saling berhubungan. Kebingungan inisebagai hasil dari asupan cairan yang kurang dan peningkatan dehidrasi. Ha tersebut tidak hanya cukup untuk meninggalkan/meenyediakan air disampingtempat tidur.minimal satu setengah liter dikeluarkan dalambentuk urin tiap hari danoleh karena itu diperlukan intake aira sebanyak dua sampai tiga liter. Jika adakeraguan terhadap asupan cairan rutin harus diatur dan dicatat.Serangan demam tinggi patut mendapat catatan khusus. Serangan ini terjadipada usia antara satu sampai tiga tahun. Pada keadaan tersebut seringkali ditemukanriwayat dari keluarga. Yang menjadi prinsip utama dalam penanganan / penatalaksanaan serangan demam ini adalah dengan mengontrol suhu tubuh. Paraorang tua harus melaksanakan hal telah dianjurkan oleh dokter dengan kepercayanpenuh.Bagi pasien-pasien yang baru pertama kalinya terserang demam, perludilakukan observasi dan investigasi untuk mengetahui penyakitnya. Pada pasienyang memiliki riwayat demam, pada saat terjadi serangan demam pertama kalipasien tidak perlu dibawa ke rumah sakit, tetapi jika terjadi demam yang berulangatau jika ada gejala klinis diduga meningitis, maka anak tersebut harus dirawat dirumah sakit, sejak dilakukan punksi lumbal dimana hanya dengan cara ini yangdapat menentukan meningitis.Penatalaksanaan selanjutnyaPada proses awal diagnosa dokter menunggu dan melihat diagnosa yangdiduga menjadi penyebab seperti infeksi oleh virus yang biasanya berlangsungselama dua sampai lima hari. Selama waktu diagnosa itu digunakan untuk menduga-duga hal apa yang menyebabkan kemunculan bercak-bercak pada demam spesifik tersebut.Pada cacar air terlihat dihari pertama, rubela pada hari kedua atau ketiga dancampak pada hari keempat. Jika pada lima hari terakhir tidak tampak kemerahanmaka campak tidak termasuk dalam diagnosa. Kebanyakan penyakit karena virusmemiliki kemampuan untuk mlarikan diri paa waktu-waktu tertentu sehingga tidak tampak.Diluar periode ini, baik

dokter maupun pasien mulai merasakan sesuatu danharus segera diselesaikan. It is often not until then that the doctor feels obliged untuk menangani situasi ini lebih serius dan cenderung kepada label diagnosis untuk merubah dugaan penyakit akibat virus ke keadaan demam yang penyebabnya tidak diketahui secara pasti. Hal ini bukanlah kondisi yang biasa terjadi dalam praktek kedokteran umum tetapi menjadi salah satu kekhawatiran bagi kalangan dokterpraktek umum dan salah satu hal yang terpenting bagi seorang pasien.Indikasi yang dianjurkanmengetahui penyakit pasienkondisi diagnosa klinik yang mengkhawatirkan diantaranya: meningitis,pneumona, kolesistitis, dan beberapa kondisi lainpasien yang menderita demam berkepanjangan lebih dari satu minggudan penyebabnya tidak diketahui secara pasti