P. 1
65249630 Format Instrumen Profil Pendidik Dan Tenaga Kependidikan

65249630 Format Instrumen Profil Pendidik Dan Tenaga Kependidikan

1.0

|Views: 90|Likes:
Dipublikasikan oleh yoebadboyz
testing
testing

More info:

Published by: yoebadboyz on Apr 30, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/13/2014

pdf

text

original

FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI
a. Nama Sekolah/Madrasah /Instansi/Lembaga b. c. d. e. f. g. h. i. Apakah yang tersebut di atas adalah sekolah Induk/Pangkal anda ? Nama Lengkap NUPTK NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK Tempat, Tgl Lahir No KTP Agama Status Kawin *Jika anda PNS, isilah butir j,k dan l j. k. l. TMT PNS Pangkat/Golongan TMT Golongan : 01-10-2007 : Penata Muda/III.a : 01-November-2010 : 1 TMT sbg Pendidik/Tendik : 18-Juli-2005

: CIMALAKA : SUMEDANG : JAWA BARAT
IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
: MAN 1SUMEDANG PMPTK-DEPDIKNAS

Ya Bukan
S.Pd…………………(Gelar Belakang) Jenis Kelamin L/P L

:……………..(Gelar Depan) ABDUSYAHID ASHIDIK : 1345758660200043 : 198010132007101001 : GARUT, 13-Oktober-1980 : 3211181310800006 : Islam :Menikah Jumlah Anak 2

m. Tugas Pokok

1. Guru 2. Tenaga Kependidikan Formal 3. Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non Formal

*Jika Tugas Pokok Anda seorang Guru, isilah butir n.1 dan n.2 Status Kepegawaian :PNS DEPAG 1. PNS 2. PNS DPK 3. PNS DEPAG 4. GTY 5. GTT 6. GTTPNS 7. PTT 8. Guru Bina 9. GURU BANTU 10. GURU HONDA TK I 11. GURU HONDA TK II 12. Lainnya.............. n.1. Mata Pelajaran/Guru Kelas n.2. Mata Pelajaran Lain n.3. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) : PENJASKES : : 18/07/2005 Jumlah Jam : 26 Jumlah Jam :……….

*Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Formal, isilah butir o. Jabatan Utama 1. Kepala Sekolah 2. Wakil Kepala Sekolah 3. Kepala TU 4. Staf Administrasi TU 5. Bendahara 6. Laboran 7. Pustakawan 8. Petugas Instalasi 9. Juru Bengkel 10. Pesuruh/Penjaga Sekolah 11. Pengawas Sekolah 12. Lainnya..... TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) ……………………. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Kepala Sekolah , isilah butir berikut : TMT sebagai Kepala Sekolah (ddmmyy) …………………………. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pengawas Sekolah , isilah butir berikut : Status : 1. Pengawas SD 2. Pengawas Rumpun MP 3. Pengawas PLB 4. Pengawas MP:

Status Kepegawaian

1. PNS 2. Pegawai Tetap Yayasan 3. Honorer 4. Lainnya, sebutkan .........................

*Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan Non Formal, isilah butir p : p. Jabatan Utama

1. Tutor Keaskaraan 2. Pamong Belajar 3. TLD 4. Penilik 5. Pengelola PKBM 6. Instrukutur Kursus 7. Pendidik Paud 8. Tutor Paket A 9. Tutor Paket B 10. Tutor Paket C

Status

1. PNS 2. Non PNS Bidang yang diajarkan .............

q. Alamat Rumah (sesuai KTP)

:PERUM JATI HURIP BLOK 3 NO.133 RT 01 RW 11

Kelurahan : JATI HURIP Kecamatan : SUMEDANG UTARA Kabupaten/Kota :SUMEDANG Provinsi : JAWA BARAT No. Telp Rumah : No. HP :085221833806

Kode POS 45352

Keterangan :

Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca Nama sekolah/madrasah tempat mengajar atau lembaga/instansi tempat bekerja. Tandai jika sekolah/instansi tsb adalah sekolah/instansi pangkal Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar). Usahakan tidak menggunakan singkatan, kecuali kolom tidak mencukupi. Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki=laki, P untuk Perempuan) isilah gelar akademik (depan dan belakang) yang dimiliki, jika memiliki lebih dari satu gelar, dapat disambungkan, contoh : Spd, MPd, MMI Isi NIP untuk PNS, NIGB untuk Guru Bantu, atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS (khusus PNS) TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang (khusus PNS) TMT sebagai Pendidik/Tendik adalah Tanggal awal Mulai bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan TMT di Sekolah Ini : adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini.

Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Sekolah/Madrasah/Lembaga/Instansi

Pengelola PKBM 6........ GTT 6. Jabatan Utama 1. Pengawas PLB 4. Kepala Sekolah 2. Tenaga Kependidikan Formal 3.. jika memiliki lebih dari satu gelar.... l. 4-Nopember -1984 : : Islam :Menikah Jumlah Anak 1 m.. Telp Rumah : No. Pesuruh/Penjaga Sekolah 11. isilah butir berikut : TMT sebagai Kepala Sekolah (ddmmyy) …………………………. atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS (khusus PNS) TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang (khusus PNS) TMT sebagai Pendidik/Tendik adalah Tanggal awal Mulai bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan TMT di Sekolah Ini : adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini... Usahakan tidak menggunakan singkatan. isilah butir p : p... dapat disambungkan... Mata Pelajaran/Guru Kelas n.. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) ……………………..FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI d..1. HP : Kode POS 45352 Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca Nama sekolah/madrasah tempat mengajar atau lembaga/instansi tempat bekerja.. Petugas Instalasi 9. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pengawas Sekolah . Alamat Rumah (sesuai KTP) :DUSUN KOJENGKANG RT 03 RW 08 Kelurahan : LICIN Kecamatan :CIMALAKA Kabupaten/Kota :SUMEDANG Provinsi : JAWA BARAT No. k.. Honorer 4. Pustakawan 8. f. i. Lainnya. GTTPNS 7. Jabatan Utama 1.. Tgl Lahir No KTP Agama Status Kawin *Jika anda PNS. GURU HONDA TK I 11.. Tutor Keaskaraan 2.1 dan n. Wakil Kepala Sekolah 3. f.3.2. Nama Sekolah/Madrasah /Instansi/Lembaga e. Guru 2. isilah butir o. Pegawai Tetap Yayasan 3.. Lainnya... Kepala TU 4.Pd.. PNS 2. Apakah yang tersebut di atas adalah sekolah Induk/Pangkal anda ? Nama Lengkap NUPTK NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK Tempat.. d. Tandai jika sekolah/instansi tsb adalah sekolah/instansi pangkal Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar). GTY 5. Pamong Belajar 3. sebutkan . Pengawas Rumpun MP 3. Pengawas MP: Status Kepegawaian 1.Pd. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) : SENI BUDAYA : ANTROPOLOGI : 18/07/2005 Jumlah Jam : 24 Jumlah Jam : 8 *Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Formal. Tutor Paket B 10.. Pengawas Sekolah 12.I Gelar Belakang) L Jenis Kelamin L/P :…………….k dan l j.. GURU BANTU 10..a : : 1 TMT sbg Pendidik/Tendik : 1. Juru Bengkel 10.. PNS DEPAG 4. Lainnya. kecuali kolom tidak mencukupi. NIGB untuk Guru Bantu. PTT 8. isilah butir j... Pengawas SD 2. Tutor Paket A 9...... Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Sekolah/Madrasah/Lembaga/Instansi . GURU HONDA TK II 12.. MMI Isi NIP untuk PNS. Bendahara 6. n.2 Status Kepegawaian :PNS 1. Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki=laki. TMT PNS Pangkat/Golongan TMT Golongan : 1-10-2007 : Penata Muda/III. Penilik 5. P untuk Perempuan) isilah gelar akademik (depan dan belakang) yang dimiliki. MPd.. isilah butir berikut : Status : 1... PNS 2. Mata Pelajaran Lain n. contoh : Spd.. PNS DPK 3... h. Tutor Paket C Status 1. Pendidik Paud 8.(Gelar Depan) ISMAIL FARID : 0436756658110043 : 197811042007101001 :SUMEDANG.. Tugas Pokok *Jika Tugas Pokok Anda seorang Guru. g. Instrukutur Kursus 7... Staf Administrasi TU 5. TLD 4. e. Non PNS Bidang yang diajarkan . Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non Formal : CIMALAKA : SUMEDANG : JAWA BARAT IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN : MAN 1SUMEDANG PMPTK-DEPDIKNAS Ya Bukan S. Laboran 7. isilah butir n.... *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Kepala Sekolah . M. q. PNS 2. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan Non Formal. Guru Bina 9.

Staf Administrasi TU 5.. TMT PNS Pangkat/Golongan TMT Golongan : 1-10-2007 : Penata Muda/III.. GURU HONDA TK I 11. Tutor Paket C Status 1. kecuali kolom tidak mencukupi. Tenaga Kependidikan Formal 3. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) ……………………. Pengelola PKBM 6. isilah butir j. GURU BANTU 10. GTTPNS 7. Petugas Instalasi 9. Jabatan Utama 1. Pegawai Tetap Yayasan 3.Islam….. Nama Sekolah/Madrasah /Instansi/Lembaga h. Tutor Paket A 9. PNS DPK 3... TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) : GURU BIMBINGAN KONSELING : : 01/06/2000 Jumlah Jam : 24 Jumlah Jam : *Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Formal. Laboran 7. Usahakan tidak menggunakan singkatan. Pengawas Rumpun MP 3... Guru Bina 9. f... q.. 15-Juni-1975…. Mata Pelajaran/Guru Kelas n...1...(Gelar Depan) D. Instrukutur Kursus 7. Tandai jika sekolah/instansi tsb adalah sekolah/instansi pangkal Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar). GTT 6... Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki=laki.. Pengawas Sekolah 12. NIGB untuk Guru Bantu. JAKIYAH DARAJAT : ….. :…Menikah…… Jumlah Anak 3 m.. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Kepala Sekolah . Pamong Belajar 3.. Tugas Pokok 1. h. Lainnya.2 Status Kepegawaian :PNS 1.. dapat disambungkan.. Telp Rumah : No. g...Ag Gelar Belakang) P Jenis Kelamin L/P :……………. PTT 8. jika memiliki lebih dari satu gelar.. Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non Formal *Jika Tugas Pokok Anda seorang Guru. Pengawas SD 2.k dan l j. Lainnya. Pengawas MP: Status Kepegawaian 1. Alamat Rumah (sesuai KTP) :DUSUN KOJENGKANG RT 03 RW 08 Kelurahan : LICIN Kecamatan :CIMALAKA Kabupaten/Kota :SUMEDANG Provinsi : JAWA BARAT No. isilah butir p : p. Bendahara 6.... i... Pustakawan 8.. MMI Isi NIP untuk PNS. Tutor Keaskaraan 2. Mata Pelajaran Lain n. : …3211225506750010 ……… : ….1 dan n.3.. MPd. Pesuruh/Penjaga Sekolah 11.. contoh : Spd.. PNS 2. P untuk Perempuan) isilah gelar akademik (depan dan belakang) yang dimiliki. PNS 2. PNS 2. Juru Bengkel 10. HP : Kode POS 45352 Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca Nama sekolah/madrasah tempat mengajar atau lembaga/instansi tempat bekerja. Apakah yang tersebut di atas adalah sekolah Induk/Pangkal anda ? Nama Lengkap NUPTK NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK Tempat. Non PNS Bidang yang diajarkan . e.. Pendidik Paud 8.2.. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pengawas Sekolah .4947753654200032……… : …197506152007102003 …… :…. Wakil Kepala Sekolah 3. Lainnya. i.. Tutor Paket B 10.. isilah butir berikut : TMT sebagai Kepala Sekolah (ddmmyy) …………………………. d. Kepala TU 4. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan Non Formal.. Jabatan Utama 1.. n. sebutkan ....FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI g. Tgl Lahir No KTP Agama Status Kawin *Jika anda PNS... GURU HONDA TK II 12. Pengawas PLB 4.... atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS (khusus PNS) TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang (khusus PNS) TMT sebagai Pendidik/Tendik adalah Tanggal awal Mulai bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan TMT di Sekolah Ini : adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini. PNS DEPAG 4. k.. isilah butir berikut : Status : 1. Penilik 5.. Kepala Sekolah 2. Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Sekolah/Madrasah/Lembaga/Instansi ..a : 01-Juli-2010 : 1 TMT sbg Pendidik/Tendik : 01-Juli-2000 : CIMALAKA : SUMEDANG : JAWA BARAT IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN : MAN 1SUMEDANG PMPTK-DEPDIKNAS Ya Bukan S.. Honorer 4.. Guru 2... isilah butir o. GTY 5. TLD 4. l. isilah butir n.SUMEDANG.

Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki=laki. GTT 6. GURU HONDA TK I 11.. Tenaga Kependidikan Formal 3.... GTTPNS 7... Pendidik Paud 8.... k. jika memiliki lebih dari satu gelar....1 dan n.. GURU HONDA TK II 12. Kepala Sekolah 2. Wakil Kepala Sekolah 3.. Instrukutur Kursus 7.. Pengawas PLB 4.. Pengawas MP: Status Kepegawaian 1. Lainnya... Tgl Lahir No KTP Agama Status Kawin *Jika anda PNS. :…Menikah…… Jumlah Anak 1 m... contoh : Spd. Pengawas SD 2. Kepala TU 4. PNS DEPAG 4. g. l.... Telp Rumah : 0261 2719150 No. Alamat Rumah (sesuai KTP) :ANGGREK REGENCY JL. Juru Bengkel 10. Guru 2. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) : GURU BAHASA JERMAN : GURU BAHAS INGRIS : 01-01-2005 Jumlah Jam : 10 Jumlah Jam : 4 *Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Formal. TLD 4. Pegawai Tetap Yayasan 3... Non PNS Bidang yang diajarkan ... isilah butir o. Petugas Instalasi 9. PNS DPK 3. Tugas Pokok *Jika Tugas Pokok Anda seorang Guru. Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Sekolah/Madrasah/Lembaga/Instansi .. Apakah yang tersebut di atas adalah sekolah Induk/Pangkal anda ? Nama Lengkap NUPTK NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK Tempat..2 Status Kepegawaian :PNS 1. GTY 5. Pamong Belajar 3. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) ……………………. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Kepala Sekolah . PNS 2.. MPd. isilah butir p : p.. GURU BANTU 10. i. Mata Pelajaran/Guru Kelas n... Laboran 7. Nama Sekolah/Madrasah /Instansi/Lembaga k.FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI j. TMT PNS Pangkat/Golongan TMT Golongan : : : : 1 TMT sbg Pendidik/Tendik : 01-JAN-2005 1.k dan l j. …………………………………………………… 1. Pustakawan 8. Tutor Paket C *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan Non Formal. Jabatan Utama ………………………………………………. isilah butir n.(Gelar Depan) WIWI PERTIWI : 4533752653300033 : : . Tutor Paket A 9. Honorer 4. PNS 2.. Usahakan tidak menggunakan singkatan. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pengawas Sekolah . Pengawas Rumpun MP 3.. Jabatan Utama Status 1. Pesuruh/Penjaga Sekolah 11... d. q. 12 –JAN-1974 : 3211185201740006 : …. isilah butir j. sebutkan . P untuk Perempuan) isilah gelar akademik (depan dan belakang) yang dimiliki.. l. atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS (khusus PNS) TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang (khusus PNS) TMT sebagai Pendidik/Tendik adalah Tanggal awal Mulai bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan TMT di Sekolah Ini : adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini. HP : 085220777688 Kode POS 45352 Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca Nama sekolah/madrasah tempat mengajar atau lembaga/instansi tempat bekerja. f.2...1... Tutor Paket B 10....SUMEDANG. TANJUNG NO. Lainnya. Mata Pelajaran Lain n.. Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non Formal : CIMALAKA : SUMEDANG : JAWA BARAT IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN : MAN 1SUMEDANG PMPTK-DEPDIKNAS Ya Bukan S. n. Guru Bina 9..S Gelar Belakang) P Jenis Kelamin L/P :……………. Penilik 5.. Pengawas Sekolah 12. 1. Staf Administrasi TU 5. h.. MMI Isi NIP untuk PNS.Islam…. Tutor Keaskaraan 2... Lainnya. e.. kecuali kolom tidak mencukupi. Tandai jika sekolah/instansi tsb adalah sekolah/instansi pangkal Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar)..06 RT 03/10 SUMEDANG UTARA-KAB. PTT 8. Pengelola PKBM 6.. isilah butir berikut : TMT sebagai Kepala Sekolah (ddmmyy) …………………………. PNS 2.. Bendahara 6. isilah butir berikut : Status : 1. SUMEDANG Kelurahan : SITI Kecamatan :SUMEDANG UTARA Kabupaten/Kota :SUMEDANG Provinsi : JAWA BARAT No.3. dapat disambungkan.. NIGB untuk Guru Bantu.

3.SUMEDANG.Islam…... Wakil Kepala Sekolah 3. Pengawas MP: Status Kepegawaian 1.. TMT PNS Pangkat/Golongan TMT Golongan : 03-Jan-1994 : VI/a : 04-01-2000 : 1 TMT sbg Pendidik/Tendik : 01-02-1997 : : CIMALAKA : SUMEDANG : JAWA BARAT IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN : MAN 1SUMEDANG PMPTK-DEPDIKNAS Ya Bukan Gelar Belakang) Jenis Kelamin L/P L Drs Gelar Depan) UDIN : 223474364200053 : 150268656 : . d. SUMEDANG Kelurahan : BONGKOK Kecamatan : PASEH Kabupaten/Kota :SUMEDANG Provinsi : JAWA BARAT No. NIGB untuk Guru Bantu.... Telp Rumah : No. Pendidik Paud 8... GTT 6.. Mata Pelajaran/Guru Kelas n.. Jabatan Utama ……………………………………………….1. Laboran 7.... Pengawas PLB 4. MMI Isi NIP untuk PNS.. Jabatan Utama Status 1. atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS (khusus PNS) TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang (khusus PNS) TMT sebagai Pendidik/Tendik adalah Tanggal awal Mulai bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan TMT di Sekolah Ini : adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini. Pengelola PKBM 6..k dan l j. 02-09-1965 : 1017130209650003 : …. contoh : Spd. Pengawas Rumpun MP 3. TLD 4. Nama Sekolah/Madrasah /Instansi/Lembaga n. e. Alamat Rumah (sesuai KTP) : DUSUN BABAKAN TENGAH RT 26/07KAB. Lainnya.. Pengawas Sekolah 12.. Pamong Belajar 3. …………………………………………………… 1.. :…Belum Menikah…… Jumlah Anak m. Apakah yang tersebut di atas adalah sekolah Induk/Pangkal anda ? Nama Lengkap NUPTK NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK Tempat. dapat disambungkan.. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) : GURU FIKIH : GURU AKIDAH AHKLAK : 09/04/2000 Jumlah Jam : 18 Jumlah Jam : 6 *Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Formal. Pegawai Tetap Yayasan 3. sebutkan . q. 1... GTY 5. HP : Kode POS 45352 Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca Nama sekolah/madrasah tempat mengajar atau lembaga/instansi tempat bekerja.. Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Sekolah/Madrasah/Lembaga/Instansi . kecuali kolom tidak mencukupi.. i. k. Pesuruh/Penjaga Sekolah 11. h. Guru Bina 9.. Guru 2.... Bendahara 6.. l... Pustakawan 8. isilah butir n.. Juru Bengkel 10. Tandai jika sekolah/instansi tsb adalah sekolah/instansi pangkal Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar). PNS 2. Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki=laki. Staf Administrasi TU 5. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pengawas Sekolah .. isilah butir berikut : TMT sebagai Kepala Sekolah (ddmmyy) …………………………. PNS DPK 3. Non PNS Bidang yang diajarkan .. Kepala Sekolah 2. GURU HONDA TK II 12. Kepala TU 4. Honorer 4. Instrukutur Kursus 7.. GTTPNS 7.. GURU HONDA TK I 11. Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non Formal *Jika Tugas Pokok Anda seorang Guru. o.FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI m. MPd... Tutor Paket C *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan Non Formal. P untuk Perempuan) isilah gelar akademik (depan dan belakang) yang dimiliki. Usahakan tidak menggunakan singkatan.1 dan n. isilah butir p : p.... PNS 2. PNS 2. PNS DEPAG 4. Tugas Pokok 1. Tgl Lahir No KTP Agama Status Kawin *Jika anda PNS.2 Status Kepegawaian :PNS 1... Pengawas SD 2.. Lainnya. Lainnya... TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) …………………….. Tutor Paket A 9..... Mata Pelajaran Lain n. isilah butir o. Tutor Paket B 10. Penilik 5. PTT 8. Petugas Instalasi 9. jika memiliki lebih dari satu gelar.. isilah butir j. Tutor Keaskaraan 2. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Kepala Sekolah . GURU BANTU 10.. f. isilah butir berikut : Status : 1.. n.. g.2.. Tenaga Kependidikan Formal 3.

Tgl Lahir No KTP Agama Status Kawin *Jika anda PNS. Honorer 4. Petugas Instalasi 9.. Jabatan Utama ………………………………………………. Laboran 7. GTT 6. Pengawas Sekolah 12... jika memiliki lebih dari satu gelar. GURU HONDA TK II 12. Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Sekolah/Madrasah/Lembaga/Instansi .. Alamat Rumah (sesuai KTP) : DUSUN GAJAH DEPA RT04/04 Kelurahan : GALUDRA Kecamatan : CIMALAKA Kabupaten/Kota : SUMEDANG Provinsi : JAWA BARAT No. i..SUMEDANG.1 dan n...k dan l j.. …………………………………………………… 1.... Tutor Paket C *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan Non Formal.. Lainnya.FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI p. Lainnya. isilah butir j. Tugas Pokok 1. Juru Bengkel 10. isilah butir berikut : TMT sebagai Kepala Sekolah (ddmmyy) …………………………. PNS 2. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Kepala Sekolah . Pesuruh/Penjaga Sekolah 11.. GTTPNS 7. Instrukutur Kursus 7. PTT 8. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) : GURU BAHASA INDONESIA : : 01-01-2004 Jumlah Jam : 24 Jumlah Jam : *Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Formal. k. Pengawas PLB 4.. Pengawas SD 2..2 Status Kepegawaian :PNS 1. Kepala Sekolah 2. GURU BANTU 10. Pegawai Tetap Yayasan 3. Tutor Paket A 9. Usahakan tidak menggunakan singkatan... isilah butir o. Wakil Kepala Sekolah 3. isilah butir berikut : Status : 1. Pendidik Paud 8. Tutor Paket B 10. 1. Gelar Depan) YUYUN SRI WAHYUNI : 1945756658300062 : 150411553 : .. n.1. Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki=laki. TLD 4. :…Belum Menikah…… Jumlah Anak m..... dapat disambungkan. Non PNS Bidang yang diajarkan . isilah butir n. Pustakawan 8.. PNS 2.. Tutor Keaskaraan 2... *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pengawas Sekolah . e. g. Pengawas MP: Status Kepegawaian 1. Penilik 5. Guru Bina 9.. d. Mata Pelajaran Lain n. NIGB untuk Guru Bantu. 13-06-1978 : 1017035306780005 : ….Pd Gelar Belakang) Jenis Kelamin L/P P : ………... PNS 2. GTY 5.. Lainnya. TMT PNS Pangkat/Golongan TMT Golongan : 01-10-2007 : III/A : 01-07-2010 : 1 TMT sbg Pendidik/Tendik : 01-01-2004 : CIMALAKA : SUMEDANG : JAWA BARAT IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN : MAN 1SUMEDANG PMPTK-DEPDIKNAS Ya Bukan S. atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS (khusus PNS) TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang (khusus PNS) TMT sebagai Pendidik/Tendik adalah Tanggal awal Mulai bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan TMT di Sekolah Ini : adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini... q.... Apakah yang tersebut di atas adalah sekolah Induk/Pangkal anda ? Nama Lengkap NUPTK NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK Tempat... Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non Formal *Jika Tugas Pokok Anda seorang Guru. Guru 2.. Pengawas Rumpun MP 3. MPd..Islam…... PNS DEPAG 4. sebutkan . Pamong Belajar 3. r. PNS DPK 3... Kepala TU 4.. isilah butir p : p. f. GURU HONDA TK I 11. h.. l. kecuali kolom tidak mencukupi. MMI Isi NIP untuk PNS. Pengelola PKBM 6. Staf Administrasi TU 5.. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) …………………….. Bendahara 6. Jabatan Utama Status 1... Nama Sekolah/Madrasah /Instansi/Lembaga q.. contoh : Spd.3. Tenaga Kependidikan Formal 3... P untuk Perempuan) isilah gelar akademik (depan dan belakang) yang dimiliki. Mata Pelajaran/Guru Kelas n.2.... HP : 085220353670 Kode POS 45353 Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca Nama sekolah/madrasah tempat mengajar atau lembaga/instansi tempat bekerja. Telp Rumah : No. Tandai jika sekolah/instansi tsb adalah sekolah/instansi pangkal Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar).

PNS DEPAG 4..... kecuali kolom tidak mencukupi. Pengelola PKBM 6. l.k dan l j..SUMEDANG..2.. sebutkan . PNS DPK 3.. Pendidik Paud 8. Mata Pelajaran/Guru Kelas n. GTTPNS 7. GTT 6.. TLD 4....Islam…. Pamong Belajar 3. Lainnya. isilah butir j. Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non Formal *Jika Tugas Pokok Anda seorang Guru. Tutor Paket A 9... P untuk Perempuan) isilah gelar akademik (depan dan belakang) yang dimiliki. g.. h. Penilik 5. (Gelar Depan) DADAN RAHADIAN : 5334754656200033 : 150346936 : . Tgl Lahir No KTP Agama Status Kawin *Jika anda PNS. Pengawas SD 2. Lainnya. isilah butir p : p. Petugas Instalasi 9.... Pengawas PLB 4... atau Nomor lainnya sesuai Status masing-masing TMT PNS adalah Terhitung Mulai Tugas sebagai PNS (khusus PNS) TMT Golongan adalah Terhitung Mulai Tugas dengan Golongan yang sekarang (khusus PNS) TMT sebagai Pendidik/Tendik adalah Tanggal awal Mulai bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan TMT di Sekolah Ini : adalah Terhitung Mulai Tugas pada sekolah ini.. Pustakawan 8. Tutor Keaskaraan 2.. Jabatan Utama 1... isilah butir berikut : Status : 1.. NIGB untuk Guru Bantu.. Bendahara 6.. Guru Bina 9. TMT PNS Pangkat/Golongan TMT Golongan : 01-10-2006 : III/b : 01-10-2008 : 1 TMT sbg Pendidik/Tendik : 01-07-1999 : CIMALAKA : SUMEDANG : JAWA BARAT IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN : MAN 1SUMEDANG PMPTK-DEPDIKNAS Ya Bukan S. k.1 dan n... Lainnya.. 1. Usahakan tidak menggunakan singkatan. Pegawai Tetap Yayasan 3. Tandai jika sekolah/instansi tsb adalah sekolah/instansi pangkal Nama lengkap diisi sesuai yang tertera pada KTP (tanpa gelar).3... Instrukutur Kursus 7. GURU HONDA TK II 12. 02-10-1976 : 32. PNS 2. n. Pengawas Rumpun MP 3. Alamat Rumah (sesuai KTP) : DUSUN WADO GIRANG RT 04/03/04 Kelurahan : WADO Kecamatan : WADO Kabupaten/Kota : SUMEDANG Provinsi : JAWA BARAT No. Tutor Paket C Status 1... Pengawas Sekolah 12. Guru 2. jika memiliki lebih dari satu gelar. PTT 8.1101. Pesuruh/Penjaga Sekolah 11... Juru Bengkel 10.... e. Honorer 4. Tenaga Kependidikan Formal 3.0008 : ….1. Lingkari sesuai jenis Kelamin (L untuk laki=laki. GTY 5. Telp Rumah : 0262 428198 No. Apakah yang tersebut di atas adalah sekolah Induk/Pangkal anda ? Nama Lengkap NUPTK NIP/NIGB/NIK/NIY/NIGK Tempat.. d. isilah butir o.. dapat disambungkan. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) 01-072010 *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Kepala Sekolah . MMI Isi NIP untuk PNS. Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Sekolah/Madrasah/Lembaga/Instansi .. MPd. PNS 2. Kepala Sekolah 2. Non PNS Bidang yang diajarkan .. q.Si Gelar Belakang) Jenis Kelamin L/P L : ……….FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KELURAHAN/KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI s. f.. Mata Pelajaran Lain n..2 Status Kepegawaian :PNS 1..Ag. M.. Kepala TU 4. Pengawas MP: Status Kepegawaian 1 1. Nama Sekolah/Madrasah /Instansi/Lembaga t. PNS 2. *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pengawas Sekolah .. Tugas Pokok 1... GURU HONDA TK I 11. Wakil Kepala Sekolah 3. Jabatan Utama 2 ……………………………………………….. TMT Di Sekolah ini (ddmmyy) : GURU BAHASA ARAB : : 06-01-2005 Jumlah Jam : 32 Jumlah Jam : *Jika Tugas Pokok Anda Tenaga Kependidikan Formal. i.. Tutor Paket B 10. isilah butir n. GURU BANTU 10.021076. isilah butir berikut : TMT sebagai Kepala Sekolah (ddmmyy) …………………………. u. …………………………………………………… *Jika Tugas Pokok Anda sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan Non Formal. Laboran 7. :…Menikah…… Jumlah Anak 2 m... Staf Administrasi TU 5. contoh : Spd. HP : 081322055432 Kode POS 45373 Keterangan : Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca Nama sekolah/madrasah tempat mengajar atau lembaga/instansi tempat bekerja..

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->