CURSO
FICHA DE TUTORA
APELLIDO Y NOMBRE: DNI: E-MAIL: RELIGIN: CEL: EDAD: LOCALIDAD: CEL. PAP/MAM:
PERSONAL
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: DOMICILIO: TELFONO CASA: ENFERMEDADES / OPERACIONES: DIFICULTAD AUDITIVA: SI - NO DIFICULTAD VISUAL: SI - NO
DIFICULTAD FSICA: SI - NO
PADRE NOMBRE: OCUPACIN Y LUGAR DE TRABAJO: ESTUDIOS: MADRE NOMBRE: OCUPACIN Y LUGAR DE TRABAJO: ESTUDIOS:
EDAD:
EDAD:
FAMILIAR
EDAD
VIVE EN
ESCUELA/TRABAJO
ESCOLAR
REAS DE MEJOR RENDIMIENTO: REAS CON DIFICULTAD: REPITI ALGN AO?: SI NO REALIZA OTROS ESTUDIOS?: SI NO MATERIAS PREVIAS: CUL?: CUL?:
OTROS
QU ACTIVIDADES REALIZA EN SU TIEMPO LIBRE?: POSEE COMPUTADORA EN EL HOGAR: SI NO POSEE CONEXIN A INTERNET EN EL HOGAR: SI - NO
HA CONSULTADO:
PSICLOGO
PSICOPEDAGOGO
DESEMPEOS
BIOLOGA/FSICO QUMICA COMPUTACIN DIBUJO TCNICO EDUCACIN FSICA EDUCACIN TECNOLGICA FEC FORMACIN CATLICA GEOGRAFA/HISTORIA LENGUA Y LITERATURA LENGUA EXTRANJERA MATEMTICA EDUCACIN ARTSTICA TALLER INASISTENCIAS: 1 TRIM: 2 TRIM: 3 TRIM:
MOTIVO
RESPUESTA
SITUACIN ECONMICA